導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療衛(wèi)生建議，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

關(guān)鍵詞：

京津冀協(xié)同發(fā)展；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；政策建議

推動京津冀協(xié)同發(fā)展是一個重大國家戰(zhàn)略，戰(zhàn)略的核心是有序疏解北京非首都功能，調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和空間結(jié)構(gòu)，促進區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，形成新的增長極。對京津冀區(qū)域進行科學的功能定位，明確各自在國家和區(qū)域發(fā)展大局中的“角色”和“職責”，進而實現(xiàn)合作共贏，走出一條內(nèi)涵集約發(fā)展的新路子。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展既是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要領(lǐng)域和內(nèi)容，又是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和手段。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，發(fā)揮比較優(yōu)勢和資源稟賦，將京津優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源直接疏解到河北，由“被動輸出”轉(zhuǎn)為“主動疏解”，從而實現(xiàn)疏堵結(jié)合、標本兼治，緩解京津就醫(yī)壓力，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

一、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀

京津冀土地面積21.6萬平方公里，占全國的2%，2013年總?cè)丝谶_10919.6萬人，占全國的8%；地區(qū)生產(chǎn)總值達62172.2億元，占全國的11%，在國家發(fā)展中占重要一極。京津冀地緣相接、人緣相親、地域一體、文化一脈，歷史淵源深厚，交往半徑適宜，具備醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)和條件。

（一）河北的基本情況河北省與京津相比，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平整體居于下游，在保障居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求上還存在一定差距。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示（截至2013年底），京津冀共有衛(wèi)生機構(gòu)93323個（含村衛(wèi)生室），北京10141個，天津4696個，河北78486個，河北占84.1%；三地共有醫(yī)院2248個，北京647個，天津333個，河北1268個，河北占56.4%；三地醫(yī)療機構(gòu)床位共48.4萬張，北京12.3萬張，天津5.8萬張，河北30.4萬張，河北占62.7%；三地醫(yī)院床位共38.5萬張，北京11.5萬張，天津4.9萬張，河北22.0萬張，河北占57.3%；三地醫(yī)療機構(gòu)診療人次共70328.0萬人次，北京20500.0萬人次，天津10545.7萬人次，河北39282.3萬張，河北占55.9%；三地醫(yī)院診療人次共31074.8萬人次，北京14707.1萬人次，天津6305.6萬人次，河北10062.1萬人次，河北占32.4%；三地醫(yī)療機構(gòu)擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共232472人，北京85819人，天津32059人，河北114594人，河北占49.3%；三地醫(yī)院擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共152468人，北京57658人，天津21391人，河北73419人，河北占48.2%。截至2013年8月，北京有三甲醫(yī)院30家，天津有三甲醫(yī)院17家，河北只有三甲醫(yī)院32家。按照北京2114.8萬人、天津1472.2萬人、河北7332.6萬人，河北占67.2%的人口規(guī)模，河北省每千人口床位、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士數(shù)量遠低于京津，醫(yī)學大家、高層次衛(wèi)生人才、學科帶頭人嚴重不足。北京、天津作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源高度聚集地，匯聚了全國優(yōu)秀的醫(yī)院及研究機構(gòu)等公共服務(wù)資源，長期以來吸引大量外地病患前來就醫(yī)，據(jù)統(tǒng)計，2013年北京市醫(yī)療機構(gòu)中就診的外地患者接近一億人次。目前，每天有超過15萬的河北患者在北京就醫(yī)，約占北京市外來就醫(yī)總?cè)藬?shù)的23%。

（二）協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)狀截至2014年底，河北省與京津醫(yī)療衛(wèi)生管理部門之間簽署合作協(xié)議4個，248家二級以上醫(yī)療機構(gòu)與京津開展了377項不同層次的合作，其中在建或完成項目17項，簽約或意向項目360項；與北京合作335項，與天津合作42項。合作范圍涵蓋醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、血液保障、衛(wèi)生應(yīng)急、健康養(yǎng)老等多個領(lǐng)域。在醫(yī)保方面，京冀人社部門簽署了醫(yī)療保險合作相關(guān)協(xié)議。此外，圍繞申辦2022年北京冬季奧運會，京冀就快速提升張家口地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平達成共識，支持張家口市建設(shè)3~4所基礎(chǔ)較好的醫(yī)院。廊坊市被國家中醫(yī)藥管理局確定為京冀中醫(yī)藥一體化協(xié)同發(fā)展試點。

（三）探索出的合作模式京津冀三地通過合作醫(yī)院、合作建科、遠程會診、定期派駐專家會座診、定期選派醫(yī)務(wù)人員到合作單位進修、雙向轉(zhuǎn)診、科研教學等以醫(yī)療機構(gòu)合作為主的多種形式，推進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)同發(fā)展，并已探索形成了一批多途徑、多形式、多層次的醫(yī)療協(xié)同發(fā)展模式。1.傳統(tǒng)合作模式。京津方面專家到河北省進行技術(shù)幫扶、學術(shù)交流、遠程會診以及聯(lián)合開展課題研究；河北省選派醫(yī)務(wù)人員到京津進行學習培訓(xùn)。目前河北省與京津合作大多為此種模式，且呈迅速增多態(tài)勢。2.共建共管模式。雙方在資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的基礎(chǔ)上開展緊密合作。如北京朝陽醫(yī)院與燕達集團共建河北燕達醫(yī)院，石家莊市第四醫(yī)院、河北計劃生育科學技術(shù)研究院與北京樂仁堂共建生殖婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。這種模式實現(xiàn)了河北省“硬件”和京津“軟件”優(yōu)勢的生動組合，具有推廣價值。3.集團化管理模式。河北省醫(yī)院加入到北京的醫(yī)療集團，合作內(nèi)容更為直接和深入。如河北省兒童醫(yī)院加入北京兒童醫(yī)院集團。這種模式使河北省患者能夠以直通車方式得到北京高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時也能有效提高河北省醫(yī)療水平，是可持續(xù)、能共贏的合作模式。4.優(yōu)勢?？埔M模式。河北省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)借助京津的人員、技術(shù)和設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源，建立起在某區(qū)域內(nèi)有一定優(yōu)勢的特色?？?。如張家口市中醫(yī)院與北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院開展腎病、腦病專科合作，承德灤平縣中醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院開展肝病、脾胃病、風濕免疫科等專科合作，保定易縣中醫(yī)院與中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院合作建設(shè)糖尿病防治重點?？?。5.建設(shè)分院或?qū)嵤┩泄苣Ｊ?。通過建設(shè)北京醫(yī)療機構(gòu)分院或?qū)嵤┩泄?，直接分享北京醫(yī)療技術(shù)水平。如保定傳染病醫(yī)院與北京佑安醫(yī)院合作，現(xiàn)已掛佑安醫(yī)院保定分院的牌子。保定兒童醫(yī)院與北京兒童醫(yī)院達成了托管協(xié)議。6.一體化管理模式。三地共建突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作機制，在疾控工作方面實行信息、技術(shù)、物資等資源共享，建立“一體化”合作平臺。三地血液應(yīng)急聯(lián)動保障機制，均屬于此類。

（四）下一步合作意向河北省在比較京津各醫(yī)院學科優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，根據(jù)各醫(yī)院學科及專業(yè)優(yōu)勢，對各合作項目進行了統(tǒng)籌安排，從各三級醫(yī)院申報的232個合作意向中遴選出合作項目93個，合作對象包括國家衛(wèi)計委直屬醫(yī)院12家、北京所轄醫(yī)院、大學或醫(yī)療集團22家、天津所轄醫(yī)療機構(gòu)5家，涉及科室或?qū)W科范圍達20余個，每家京津合作醫(yī)院對接河北省各醫(yī)院數(shù)量平均為1.7個、開展合作項目數(shù)量平均為2.4個。合作形式主要包括科室間合作及醫(yī)院間全面合作兩種，其中，有科室間的合作項目68個、醫(yī)院間全面合作的項目25個，院間合作項目涉及河北省醫(yī)院23家、京津醫(yī)院17家。此外，與北京有3個教學研究機構(gòu)或醫(yī)療集團的合作項目正在推進。

二、存在問題

當前，深入推進京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，有機整合三地醫(yī)療衛(wèi)生資源，做好區(qū)域醫(yī)聯(lián)體工作，還面臨著很多的問題和困難，主要表現(xiàn)在五個方面：一是政策規(guī)定不統(tǒng)一的問題。京津冀三地在衛(wèi)生資源配置標準、管理體制機制等方面差異顯著。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保統(tǒng)籌層次、保障水平、報銷比例、管理制度等差異較大，支持社會辦醫(yī)、社會資本參與公立醫(yī)院改革等政策有待銜接。二是衛(wèi)生信息共享不暢的問題。衛(wèi)生信息化總體滯后，業(yè)務(wù)管理多頭運行、各自為陣。以新農(nóng)合為例，北京市沒有全市聯(lián)網(wǎng)，無法與河北省對接。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合收費系統(tǒng)各為專網(wǎng)、結(jié)算困難。醫(yī)療機構(gòu)間缺乏信息共享渠道，臨床檢查檢驗結(jié)果互認以及醫(yī)療文書、醫(yī)療責任等不能有效互通。三是協(xié)同機制未確定的問題。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運行、互動共贏等機制亟待建立健全。四是醫(yī)療標準不一致的問題。河北省醫(yī)療服務(wù)價格與國家2012版規(guī)范大體接近，但遠低于京津現(xiàn)行標準。五是醫(yī)療水平差距懸殊的問題。河北省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、服務(wù)能力等整體發(fā)展水平與京津兩地差距較大。破解京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的困難和障礙，既是推動協(xié)同發(fā)展的必然環(huán)節(jié)，也是京津冀三地亟待解決的共同課題，需要三地協(xié)力合作，破除壁壘，搭建平臺，積極向拓寬領(lǐng)域、提高層次、健全機制方面推進。

三、政策建議

推進京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展是一項重大改革和浩繁的系統(tǒng)工程，對于阻礙協(xié)同發(fā)展的特殊矛盾和特殊問題，要明確原則，突出重點，有針對性地予以解決。

（一）協(xié)同發(fā)展需要堅持的原則強化協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)化機制形成合力。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，增強京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展一體性；發(fā)揮規(guī)劃引領(lǐng)作用，整體推進和構(gòu)建以醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、健康產(chǎn)業(yè)和技術(shù)交流為主體的發(fā)展布局；發(fā)揮政策驅(qū)動作用，調(diào)動社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。立足自身發(fā)展，固本強基提升能力。以筑牢網(wǎng)底和強化縣級為重點，擴大衛(wèi)生資源總量；以做強重點?？坪痛蛟炀F隊為跳板，強化優(yōu)質(zhì)資源輻射和帶動；以實施對口幫扶和人員培訓(xùn)為抓手，引導(dǎo)現(xiàn)有資源逐級下沉。注重借勢發(fā)展，吸附承載挖掘潛力。立足河北省醫(yī)療體系現(xiàn)狀，明確河北省醫(yī)療服務(wù)能力的提升空間和京津醫(yī)療功能的疏解空間；豐富合作方式、拓展交流平臺，配合北京城市就醫(yī)壓力疏解；積極對接京津優(yōu)勢專業(yè)，積極引進人力、技術(shù)和管理等優(yōu)質(zhì)資源。突出特色發(fā)展，優(yōu)勢互補增強活力。整合全省優(yōu)勢醫(yī)療資源，出臺配套助推政策，制定專項規(guī)劃，推進區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、特色醫(yī)療?？拼蛟臁渭馊瞬排囵B(yǎng)和衛(wèi)生計生骨干儲備，打造具有河北省特色的醫(yī)療服務(wù)品牌。

篇2

改革開放以來，隨著社會市場與經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療體制的改革也在如火如荼的進行，例如：新版醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，實施單病種臨床路徑等，為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當跟上市場經(jīng)濟的腳步，更緊密的與市場銜接起來。不但要保持著原有的公共服務(wù)，還要在此基礎(chǔ)上，在市場經(jīng)濟中，創(chuàng)收益，減支出。這就要求了醫(yī)療衛(wèi)生單位在財政管理方面要下功夫。

一、當前我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理狀態(tài)

（一）財務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高

當前醫(yī)療衛(wèi)生單位中的財務(wù)人員屬于專業(yè)技術(shù)類的。但是在事業(yè)單位當中專業(yè)技術(shù)類的人員能夠申請職稱的人數(shù)是有一定限制的，有相當一部分的財務(wù)管理人員不能夠通過這個途徑來提升自己的政治地位。

與此同時，現(xiàn)有的績效考核的制度容易產(chǎn)生“大鍋飯”現(xiàn)象。會有部分在其中渾水摸魚的財務(wù)管理人員，容易產(chǎn)生社會惰性；同時也會削減財務(wù)管理人員的主動學習性，造成缺乏最新的財務(wù)知識、對改版的財務(wù)管理制度不清楚等等不良現(xiàn)象。例如：在某公立醫(yī)院財務(wù)人員當中，對醫(yī)院發(fā)展來說財務(wù)管理是次要的有19%的人，對財務(wù)管理概念不清楚的有35%的人。

（二）財務(wù)管理內(nèi)控制度仍有欠缺

雖然在各個制度條例當中對事業(yè)單位中的財務(wù)內(nèi)部控制制度提出了建設(shè)要求，例如：《會計法》、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《預(yù)算法》，但是當前的醫(yī)療衛(wèi)生單位當中仍存在著一些腐朽的觀念（“少得罪人”等思想）。還有相當一部分醫(yī)療衛(wèi)生單位當中的財務(wù)管理內(nèi)控制度如同虛設(shè)。

（三）財務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度不到位

由于醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于事業(yè)單位，是在政府的控制下進行經(jīng)營的，國家在對醫(yī)療衛(wèi)生單位的財政投入上也是相當大的。與此同時，給醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)部門在審計監(jiān)督資金的內(nèi)部控制上就較為松懈，表現(xiàn)為沒有單獨的專門的審計監(jiān)督部門，也沒有配備相應(yīng)的專業(yè)人員，財務(wù)、審計同部門的現(xiàn)象不在少數(shù)。缺乏完善的財務(wù)監(jiān)督法規(guī)和內(nèi)控制度，財務(wù)監(jiān)督的有效性大大降低，單位財務(wù)管理效益也受到了一定程度上的影響。

（四）在預(yù)算方面缺乏管理

由于財務(wù)部門對單位經(jīng)營情況的了解不到位，在與其他部門的溝通和配合得不夠充分，只根據(jù)年底其他部門報上的數(shù)據(jù)進行簡單加減。因而在對來年的財務(wù)預(yù)算上出現(xiàn)偏差，編制的準確性和科學性得不到保障，導(dǎo)致預(yù)算在執(zhí)行上主觀性和隨意性很大，沒有充分發(fā)揮預(yù)算控制成本，降低風險的作用。

二、關(guān)于如何改進加強醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理的幾點建議

（一）加強對財務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)

按照相關(guān)的法律法規(guī)的要求，單位應(yīng)當設(shè)立會計部門，同時要擁有有相應(yīng)資格、職業(yè)道德和能力的會計人員。為了響應(yīng)政策要求，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當重視對財務(wù)管理部門人員的培養(yǎng)，多組織一些提升財務(wù)管理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)的活動和培訓(xùn)等。在吸收新鮮血液的同時要在人員的專業(yè)技能、職業(yè)道德素養(yǎng)方面狠狠把關(guān)，進而提高醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理水平。

（二）建立健全的財務(wù)管理內(nèi)控制度

建立一個科學的高效的財務(wù)管理內(nèi)控制度應(yīng)當從以下四點出發(fā)。

1. 完善決策機制

依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的要求，事業(yè)單位議事體制應(yīng)當包括集體研究、專家論證和技術(shù)咨詢?nèi)糠?，在決策重大經(jīng)濟項目、建設(shè)項目等等要經(jīng)過會議各個部分商討過后方可決定，這樣就可以防止一人獨攬大權(quán)，決策有失偏頗的現(xiàn)象的發(fā)生，降低決策風險。

2. 實行崗位分離制

崗位分離是對原本一人擔當幾個職位，但因為所擔任的職位之間存在利益關(guān)系，從而去掉該人不相容的職位之一。比如會計記錄和財產(chǎn)保管這兩個相互有利益掛鉤的職位。只有分離不相容的崗位，明確劃分職責和權(quán)限，形成相互制約、相互監(jiān)督的局面，才能夠提高會計數(shù)據(jù)的客觀性。

同時經(jīng)濟項目的決策、執(zhí)行和監(jiān)督三部分也應(yīng)當分離，避免出現(xiàn)的現(xiàn)象。

（三）加強對支出資金的管理

財務(wù)管理在嚴格執(zhí)行國家對社會發(fā)展和社會建設(shè)提出的政策方針的同時，還要做到依法理財，建立一個嚴格的支出管理規(guī)章制度，從支出標準、范圍到支出的審批控制，要層層把關(guān)，確保支出單據(jù)的來源的可靠和合法。

（四）編制科學高效的資產(chǎn)管理制度

建立一個完善的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，保證國有資產(chǎn)的保值，要實行固定資產(chǎn)管理電子化，對醫(yī)療單位當中的固定資產(chǎn)也要做到分類登記管理，確保固定資產(chǎn)的安全；建立資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，在使用時要經(jīng)過登記，由于在醫(yī)療衛(wèi)生單位中，類似醫(yī)療器材等大型固定資產(chǎn)金額較大，種類繁多的特點，因此在固定資產(chǎn)方面要做到管理責任到部門、到個人制，確定固定資產(chǎn)登記制度，財務(wù)部門要定期的核查使用記錄和固定資產(chǎn)總賬、明細。如果發(fā)現(xiàn)有帳實不符的現(xiàn)象，要及時查明原因，嚴格懲處不良行為；在對外的投資上，醫(yī)療衛(wèi)生單位要在保證經(jīng)濟活動正常運轉(zhuǎn)的前提下，按照程序的流程向上級部門申請，等到審批通過之后才可以進行對外投資，在對外投資上也要做到以節(jié)約國有資產(chǎn)為前提，以為廣大人民群眾服務(wù)為根本目的，堅持醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展。

（五）完善對財務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度

保障事業(yè)單位持續(xù)健康發(fā)展的前提是一個健全的監(jiān)督機制。這要求醫(yī)療衛(wèi)生單位要從建立獨立的審計監(jiān)督部門、編制完善的審計監(jiān)督機制、積極接受外部監(jiān)督三方面來完善對財務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度。

首先，要有一個獨立的審計部門，部門中的人員應(yīng)當具有良好的職業(yè)道德規(guī)范和相應(yīng)的專業(yè)技能，也要保證審計監(jiān)督人員和主要領(lǐng)導(dǎo)之間溝通無利益掛鉤，保證審計部門和內(nèi)部控制之間無利益瓜葛，保持獨立。

一個健全的內(nèi)部監(jiān)督機制，是行政事業(yè)單位中審計部門能夠充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用的重要前提。內(nèi)部監(jiān)督機制是為了明確各個部門在內(nèi)部監(jiān)督中的責任，一個盡責的審計監(jiān)督部門應(yīng)當不定期的檢查或定期的抽查單位中的財務(wù)管理制度和內(nèi)部控制機制的建立情況和執(zhí)行進展、各個崗位及人員設(shè)置情況是否合理，要做到及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題并提出相對應(yīng)的改進方案。審計監(jiān)督部門對單位中的抽查工作或者定期檢查最少一年一次。

光有內(nèi)部控制和審計監(jiān)督部門還不夠，還要積極的接受外部的監(jiān)督。首先，接受來自主管部門、相應(yīng)的財政部門、審計部門的管理是必不可少的。為了醫(yī)療單位更好的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位系統(tǒng)內(nèi)可以互相建立審計制度，互為對方的外獨立審計部門，定期開展抽查活動，積極發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并解決問題。

（六）提高對預(yù)算資金的管理

預(yù)算是依據(jù)上一年的財務(wù)總結(jié)和來年單位發(fā)展計劃制定的年度財務(wù)收支計劃，同時預(yù)算也是行政事業(yè)單位開展經(jīng)濟活動的財力支持的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理的重要組成之一，要加強預(yù)算對資金的管理，進而保障經(jīng)濟活動的順利開展。

我國醫(yī)療衛(wèi)生單位要做到以收定支，嚴格按照預(yù)算來制定經(jīng)濟活動，不得編制赤字預(yù)算，嚴禁支出未列入預(yù)算，以實現(xiàn)收支平衡，財務(wù)部門要積極的與其他部門溝通協(xié)商，收集資料，對各個部門的預(yù)算要求進行計算分析，確保編制的預(yù)算的科學準確性。建立預(yù)算執(zhí)行分析機制，不定期分析各個部門資金預(yù)算的實際執(zhí)行情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并盡早做出應(yīng)對措施。

三、結(jié)論

綜上所述，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理目前存在著財務(wù)管理人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高、財務(wù)管理內(nèi)控制度不夠完善、財務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度不到位、預(yù)算方面缺乏管理四個主要方面的問題，為了完善我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理，要注重加強對財務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)、建立一個決策機制完善、支出管理健全、資產(chǎn)管理制度健全的財務(wù)管理內(nèi)控制度、加大對財務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度、提高對預(yù)算資金的管理。從而在保證醫(yī)療衛(wèi)生單位公益性的前提下，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟收入，保證我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]賈賽軍.完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度初探[J].經(jīng)濟研究參考，2012（16）.

篇3

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財務(wù)會計制度 改進建議

一、固定資產(chǎn)及固定基金的核算進行科目調(diào)整

借鑒企業(yè)會計制度,在購置固定資產(chǎn)時,借記“固定資產(chǎn)”,貸記“銀行存款”,不再通過“專用基金――修購基金”和“固定基金”凈資產(chǎn)科目核算。增設(shè)“累計折舊”備抵會計科目,按資產(chǎn)的性質(zhì)和消耗方式,合理地確定固定資產(chǎn)的預(yù)計使用年限和預(yù)計凈殘值,選擇合理的折舊方法,逐月按時計提折舊費。

借記“醫(yī)療支出(藥品支出/管理費用)――公用支出――折舊費”,貸記“累計折舊”。對于固定資產(chǎn)的處置,增設(shè)“固定資產(chǎn)清理”,核算各種清理費用。對于固定資產(chǎn)減值,增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準備”,合理預(yù)計各種資產(chǎn)可能發(fā)生的損失,期末對固定資產(chǎn)進行檢查,尤其是醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備,當出現(xiàn)可收回價值小于賬面價值時,計提“固定資產(chǎn)減值準備”。增設(shè)“財務(wù)費用”科目,把原“管理費用”中列支的借款利息支出和 “其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一由“財務(wù)費用” 科目核算,期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

二、壞賬準備的提取

醫(yī)院的壞賬損失主要發(fā)生在出院病人欠費這一環(huán)節(jié),與“應(yīng)收醫(yī)療款”相關(guān),提取壞賬準備不能將“在院病人醫(yī)藥費”包含在內(nèi)。但卻應(yīng)將除病人欠費以外形成的應(yīng)收款項都計入壞賬準備的計提基數(shù)中。即應(yīng)以“應(yīng)收醫(yī)療款”加“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費”減“預(yù)收醫(yī)療款”加“應(yīng)收帳款”作為壞賬準備提取基數(shù)。對于一些無法收回而又數(shù)額較大的壞賬,在不影響當期收支平衡的前提下,直接從支出中予以沖銷。

三、存貨跌價準備

針對存貨減值風險,可借鑒企業(yè)會計制度,對存貨計提跌價準備,借記“管理費用――計提存貨跌價準備”,貸記“存貨跌價準備――藥品/衛(wèi)生材料/低值易耗品/其它材料”,并在報表附注中披露。

四、醫(yī)院成本核算和管理費用分攤不合理的解決方法

無論從會計報表中資產(chǎn)的真實性還是資產(chǎn)管理的角度,在資產(chǎn)負債表固定資產(chǎn)下方增設(shè)“累計折舊”作為固定資產(chǎn)的備抵科目列示,兩者相減,就是固定資產(chǎn)的凈值。增加醫(yī)院涉及到資產(chǎn)減值損失會計科目組的財務(wù)列報實用數(shù)據(jù),如在累計折舊下方增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準備”項目,以便真實反映醫(yī)院當前固定資產(chǎn)可變現(xiàn)凈值和市價情況,這樣在會計報表中固定資產(chǎn)的增減情況一目了然,有利于如實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模、新舊程度和實際價值。其次,增加“管理費用明細表”并在收入支出總表內(nèi)增設(shè)管理費用和財務(wù)費用項目,月末將其直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”,不再分攤。增加對或有事項的披露,如對借款費用、減值準備、賬務(wù)調(diào)整、特殊事宜等進行完全披露,更好地提示醫(yī)院可能面臨的損失,提醒管理者盡早尋找對策,使醫(yī)院的會計報表能夠真實地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況,真實反映醫(yī)院的負債水平和償債能力,以及當前醫(yī)院資產(chǎn)的變現(xiàn)能力。

五、按醫(yī)療風險保障的原理,增補建立醫(yī)療風險基金的科目

增設(shè)“醫(yī)療風險基金”科目,根據(jù)歷史數(shù)據(jù)確定比例按月計提,并?？顚Ｓ谩?/p>

確定計提醫(yī)療風險基金的計提依據(jù)及計提比率,根據(jù)實際情況在彈性度內(nèi)自行選擇,但應(yīng)遵守一貫性原則,在一個會計年度內(nèi)不得任意變動;規(guī)定“醫(yī)療風險基金”?？顚Ｓ?允許醫(yī)院使用“醫(yī)療風險基金”向保險公司購置相應(yīng)的險種。

醫(yī)院財務(wù)會計制度在其最初實施時,是有其先進性,合理性,隨著社會的發(fā)展與經(jīng)濟環(huán)境的變遷,就逐步顯示出不足,影響甚至制約了醫(yī)院發(fā)展。通過對以上案例分析,對怎樣做好會計的各項基礎(chǔ)工作,拓展管理思路,積極應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)出現(xiàn)的各項問題,提高防范應(yīng)變能力,更好地為醫(yī)院決策者做好參謀,為實現(xiàn)醫(yī)院健康良性發(fā)展做貢獻。

參考文獻:

[1]財政部,衛(wèi)生部.醫(yī)院財務(wù)制度.醫(yī)院會計制度.中國財政經(jīng)濟出版社.1998.

篇4

中圖分類號：F810，422

文獻標識碼：A

文章編號：1006―3544(2009)O1―0059―02

自2000年以來，隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)取得了迅猛發(fā)展。就筆者所在的城市而言，目前，該市擁有各級各類醫(yī)療機構(gòu)12544家，其中省級醫(yī)院4家，駐軍醫(yī)院2家，市直醫(yī)療機構(gòu)14家，縣級醫(yī)院72家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院311家，其他醫(yī)療機構(gòu)12452家(含民營、廠企、社區(qū)服務(wù)中心、診所、村衛(wèi)生室)。該市醫(yī)療經(jīng)濟呈現(xiàn)迅猛發(fā)展勢頭，但醫(yī)療機構(gòu)繳納的稅收卻很少。據(jù)統(tǒng)計，2007年全市只有39家醫(yī)療機構(gòu)入庫營業(yè)稅，入庫營業(yè)稅款只有10.3萬元，城鎮(zhèn)土地使用稅0.5萬元，房產(chǎn)稅1.7萬元。這說明目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)稅收政策在貫徹落實中存在較為嚴重的問題，需要對現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)稅收政策及監(jiān)管體制進行深入分析和改進。

一、現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)稅收政策存在的突出問題

(一)稅收政策的貫徹執(zhí)行受制于多個部門

國家實行新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類。稅務(wù)機關(guān)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔的任務(wù)，制定并實施不同的優(yōu)惠政策。對醫(yī)療機構(gòu)是否屬于營利性的法定界定應(yīng)屬于衛(wèi)生行政管理部門，然而，由于目前醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全，衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)療機構(gòu)的分類認定管理還不嚴格、不規(guī)范，基層稅務(wù)機關(guān)在實際稅收征管工作中時常發(fā)現(xiàn)，有些衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明明是某些社會組織或個人掛靠某個非營利性醫(yī)療機構(gòu)或與其合資、合作而設(shè)立的“科室”、“病區(qū)”等，應(yīng)屬于營利性醫(yī)療機構(gòu)，但其行醫(yī)執(zhí)照上卻標注為“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”，稅務(wù)機關(guān)在政策落實中往往無所適從。

現(xiàn)行政策規(guī)定，“對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項稅收。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項政策?！边@就表明，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收減免資格的決定權(quán)不是屬于稅務(wù)部門，而屬于物價部門。稅收減免審批權(quán)與稅收減免資格決定權(quán)的分離，直接導(dǎo)致該項政策形同虛設(shè)。

此外，對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收，也就是說，這類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)使用稅務(wù)機關(guān)的發(fā)票，而不應(yīng)使用財政部門監(jiān)制的收據(jù)。但事實上，據(jù)調(diào)查，目前絕大部分營利性醫(yī)療機構(gòu)仍在使用財政部門的收費收據(jù)。這樣，就出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)同時使用兩種不同的收費憑證的情況。只要稅收政策在兩者之間存在差異，勢必會造成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在收費票據(jù)選擇上的差異。同時，財政部門也不愿放棄既有的經(jīng)濟利益和權(quán)利，鼓勵和縱容營利性醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取財政部門的收費收據(jù)。

綜上所述，一項稅收政策在落實過程中要受到衛(wèi)生行政管理部門、物價部門以及財政部門等多個部門的牽制，稅收的執(zhí)法權(quán)往往需依賴其他部門才能實現(xiàn)，因此稅收執(zhí)法難度相當大。

(二)稅收政策缺乏可操作性

政策規(guī)定“對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅；對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。”對營利性醫(yī)療機構(gòu)免稅優(yōu)惠的前提條件是“直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件”，但各級稅務(wù)機關(guān)至今都沒有對其所包含的形式和具體內(nèi)容做出進一步解釋和明確規(guī)定。究竟符合什么條件才能屬于“直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件”的范疇?履行減免稅報批手續(xù)的具體程序是什么?減免稅方式是先征后退還是直接減免?這些問題都有待解決。政策缺乏可操作性，就會造成稅務(wù)機關(guān)政策執(zhí)行不規(guī)范，進而造成營利性醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)稅務(wù)機關(guān)批準自行享受3年免征稅款政策的情況。

(三)稅收制度不完善

政策規(guī)定，“對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收”，但營業(yè)稅條例及實施細則規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營業(yè)稅，現(xiàn)行營業(yè)稅的9個稅目中均沒有“醫(yī)療衛(wèi)生”專門適用的稅目，并且其適用的稅率究竟是多少，也沒有明確的政策依據(jù)。此外，稅收優(yōu)惠政策方面，由于現(xiàn)行政策對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入只給予3年內(nèi)免征營業(yè)稅的優(yōu)惠，部分營利性醫(yī)療機構(gòu)在3年免稅期滿后，往往會采取變更名稱等形式，以達到繼續(xù)享受免稅優(yōu)惠的目的。這樣，對營利性醫(yī)療機構(gòu)進行征稅就流于形式，在實際征管工作中不容易執(zhí)行。

二、對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)稅收政策的建議

1，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)分類管理。作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)稅收政策落實過程中的一項基礎(chǔ)性工作，醫(yī)療機構(gòu)的分類管理尤為重要。根據(jù)有關(guān)法規(guī)和政策規(guī)定，非營利性醫(yī)療機構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨立法人資格的營利性的“科室”、“病區(qū)”、“項目”。已投資與其他組織合資合作開辦的營利性“科室”、“病區(qū)”、“項目”，應(yīng)停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財政等部門批準，轉(zhuǎn)為獨立法人單位。非營利性醫(yī)療機構(gòu)與境內(nèi)外社會組織或個人合資合作設(shè)立的非獨立法人營利性的“科室”、“病區(qū)”和“項目”等部分。原則上應(yīng)分立為獨立法人的營利性醫(yī)療機構(gòu)。各級衛(wèi)生行政管理部門要切實履行好自己的職責，嚴格執(zhí)行分類認定標準，做好對醫(yī)療機構(gòu)的認定工作；同時，要進一步加強部門間的溝通協(xié)調(diào)。稅務(wù)機關(guān)在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)非營利性機構(gòu)不符合條件的，可將有關(guān)情況及時反饋給衛(wèi)生行政管理部門，實現(xiàn)部門間的信息順暢流通。

2，進一步規(guī)范對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)票據(jù)的管理。票據(jù)使用不正確，必然會影響稅務(wù)機關(guān)對應(yīng)稅收入和非應(yīng)稅收入的識別。這就要求稅務(wù)和財政部門必須各司其職，嚴格按照文件的要求對各個醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)取發(fā)票情況進行規(guī)范。一方面，財政部門要對所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政收據(jù)進行清理，對不符合領(lǐng)購資格的醫(yī)療機構(gòu)堅決不予領(lǐng)取。另一方面，針對越來越多的醫(yī)療機構(gòu)使用計算機填開票據(jù)的情況，稅務(wù)機關(guān)要對其加強監(jiān)督檢查。營利性醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)與其他服務(wù)、非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，一律使用地方稅務(wù)機關(guān)統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)專用發(fā)票。要通過加強源頭控管，實現(xiàn)以票控稅，避免因票據(jù)使用不規(guī)范而對適用政策產(chǎn)生分歧的情況。對未按規(guī)定開具、取得發(fā)票的行為，要嚴格按發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定進行處罰。

篇5

一、實行藥品專賣制度

老百姓看不起病一個很大的原因就是藥價貴，醫(yī)院的藥價由于層層加價再加上以藥養(yǎng)醫(yī)而導(dǎo)致藥品價格是成本的十幾倍，甚至幾十倍。最近國家已要求醫(yī)院不得對藥品加價銷售，但由于銷售渠道上的層層加價，問題并沒有徹底解決，因此建議國家下決心解決藥價問題：一是認真審核驗證合格的藥廠，實行定點生產(chǎn)；二是藥品實行專賣，即藥廠--地市醫(yī)藥公司--醫(yī)院，減少中間環(huán)節(jié)，制定合理的價差，而且醫(yī)院不得接受非定點藥廠的藥品，將藥價降下來，政府并要象煙草專賣那樣把藥品專賣嚴格地監(jiān)管起來。

二、由國家研究機構(gòu)負責藥品開發(fā)

目前西方國家不少生物藥專利都已到期，國外亦有不少人想回國來合作復(fù)制，但國內(nèi)藥廠都不敢接，而且亦不敢開發(fā)新藥，因為國內(nèi)開發(fā)新藥投個幾千萬甚至上億的成本而不一定能審批得出來，結(jié)果投資打水漂，因而不敢投入新藥開發(fā)，而且審批不出來并不是藥品不合格或者技術(shù)上有問題，而是人為的因素太多，嚴重地阻礙了我國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展。因而建議國家組織科研機構(gòu)進行開發(fā)，審核批準后委托藥廠生產(chǎn)，然后收取技術(shù)轉(zhuǎn)讓費或者專利使用費，回收成本，加快藥品的開發(fā)。

三、解決看病難的問題

實際上目前看病并不難，而是去大醫(yī)院看病難，一方面大醫(yī)院人滿為患，病人比商場、超市還多，而另一方面小醫(yī)院卻冷冷清清的，沒有人看病，主要原因是小醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備較差，醫(yī)療人才不愿到小醫(yī)院去。一方面大醫(yī)院里人才濟濟，藥房里配藥的都是碩士甚至博士生，護士都是大專生、本科生，而小醫(yī)院卻沒有人去，因此建議國家加大對地縣級醫(yī)院的投入，增加提高醫(yī)療設(shè)備水平，鼓勵人才下去，同時亦可以將省、地、縣三級醫(yī)院組成集團，人才進集團，但不管新老醫(yī)務(wù)人員均要在省地縣醫(yī)院輪崗，提高整體醫(yī)療水平，同時亦培養(yǎng)了人才，提高了地縣級醫(yī)院的聲望。建議公費醫(yī)療實行分坎級看病，亦就是縣級醫(yī)院看不好的可介紹到地級醫(yī)院，地級醫(yī)院看不好的可介紹到省級醫(yī)院看，凡是有介紹轉(zhuǎn)院的即可實行公費醫(yī)療，這樣才可以解決大醫(yī)院看病難的問題，讓真正需要到大醫(yī)院看病的人有機會享受醫(yī)療治療。

四、解決看大病難的問題

篇6

[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，我國人口老齡化面臨嚴峻挑戰(zhàn)，加強社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的任務(wù)十分繁重。據(jù)統(tǒng)計截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬人，在全國31個省會城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現(xiàn)出“增速快、基數(shù)大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點。

一、老年人對醫(yī)療衛(wèi)生需求利用的特點

老年階段是一個特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡階段的人群呈現(xiàn)出該年齡自有的特點。

（一）以日常護理和醫(yī)療照顧為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對老年人常見病、多發(fā)病及身體狀況的特殊情況，調(diào)查表明，老年人的衛(wèi)生服務(wù)更需要的是日常醫(yī)療護理和醫(yī)療照顧，這是相對其他年齡段患者的一個明顯特征。

（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據(jù)老年人的多發(fā)病情來看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見病、慢性病，這些問題多數(shù)都可以在基層醫(yī)療機構(gòu)解決，再加上老年人行動不便，因此，老年人在選擇醫(yī)院時，更加看重就診地點距離所住地的距離和是否容易到達。

（三）醫(yī)療服務(wù)費用較高。我國的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費用支出遠高于一般人群。根據(jù)經(jīng)合組織國家用于測算衛(wèi)生總費用的計量經(jīng)濟學模型，65歲以上人口人均醫(yī)療費用大約是 65歲以下人口醫(yī)療費用的2～8倍②，中國的調(diào)查也顯示，65歲以上年齡組醫(yī)療服務(wù)要明顯高于其他各年齡組。

調(diào)查顯示，昆明市城區(qū)老年人年人均醫(yī)藥費用遠高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區(qū)老年人的醫(yī)藥費用的上漲幅度遠超過了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫(yī)療費用影響了老年人的承受能力，嚴重影響老年人對衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。

二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的意義

老齡化社會的到來不僅給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來負面效應(yīng)，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國衛(wèi)生國情現(xiàn)狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴重，病程更長，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態(tài)勢的發(fā)生和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)需求量和醫(yī)療費用也在增加。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷是通過基本服務(wù)降低過度使用醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)療價格上漲帶來的高衛(wèi)生費用。是緩解城市居民就醫(yī)難、住院難的有效手段之一。

2000年衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的指導(dǎo)下，制定了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標準》。近年來，昆明市各級黨委、政府十分重視昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為建設(shè)新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問題和構(gòu)建公共衛(wèi)生體系“網(wǎng)底”的戰(zhàn)略措施來抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），已實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在全市14個縣（市）區(qū)全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在逐步為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。

三、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式被世界衛(wèi)生組織認為是應(yīng)對老齡化社會的最佳服務(wù)模式。然而到目前為止，在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能仍然沒有得到有效發(fā)揮，社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)資源供給與日益增長的老年人口數(shù)量及其醫(yī)療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問題集中體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能定位不準確

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點是對所負責的社區(qū)人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)查顯示，老年人最希望獲得的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)排在前列的是，上門醫(yī)療服務(wù)，得到有關(guān)常見病多發(fā)病的醫(yī)療保健信息，有固定的保健醫(yī)生并經(jīng)常與之交流者。但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的觀念仍停留在“坐堂行醫(yī)”、“被動醫(yī)療”的服務(wù)模式。調(diào)查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動不便，一些小病要老人到大醫(yī)院就診十分辛苦，想請社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生上門為病患做簡單的治療，但是很多醫(yī)生都以各種借口拒絕上門。”另外，還存在受傳統(tǒng)觀念的影響，不把病人作為一個整體來看待，防治分離，將社區(qū)醫(yī)院的功能局限于生物醫(yī)學上的治療疾病，出現(xiàn)“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在康復(fù)、預(yù)防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)滯后

目前，以《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》為基礎(chǔ)，出臺了一系列關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性文件，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標、任務(wù)和要求等，從中可以看出政府對社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的態(tài)度。

但有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律法規(guī)相對薄弱，尚無專門的立目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度建設(shè)方面還很滯后，只有一些不具備強操作性的服務(wù)框架，缺乏適合本地的統(tǒng)一的服務(wù)標準和規(guī)范，不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，這使得在服務(wù)程序等方面缺乏規(guī)范。在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院進行治療時，未將處方出具給病患，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者無法出具有效的證明，最終將難以劃定責任。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費標準、管理辦法不配套，機構(gòu)及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的考核、獎懲等方面的規(guī)范也不盡完善。

（三）衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員的素質(zhì)與合理配置是決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素。就目前的情況來看，主要體現(xiàn)為醫(yī)護人員的結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護人員老齡化，知識結(jié)構(gòu)單一。受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作性質(zhì)和工作特點的影響，社區(qū)衛(wèi)生工作人員的職稱和待遇不如大醫(yī)院的好，這也導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)機構(gòu)人力資源不盡如人意。在調(diào)查中，很多醫(yī)生都反映：“我們現(xiàn)在在醫(yī)院看病的醫(yī)生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫(yī)生匱乏也影響社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。目前全科醫(yī)生主要是從?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)型而來，接受全科醫(yī)生培訓(xùn)的時間較短，臨床經(jīng)驗不豐富，在專業(yè)素養(yǎng)上與國際上的全科醫(yī)生還有較大差距。

四、推進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對策建議

（一）轉(zhuǎn)變觀念，明確定位，拓展服務(wù)空間

現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對生活照料、精神慰藉和醫(yī)療服務(wù)的需求更高，對社會和家庭的負擔也更大。因此，這就要求社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)工作人員要盡快轉(zhuǎn)變觀念，樹立主動服務(wù)的意識，適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展所帶來的群眾多層次健康服務(wù)需求的變化，在服務(wù)方式上變被動為主動，變院內(nèi)服務(wù)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療服務(wù)為集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療為一體的綜合。

一是探索家庭責任醫(yī)生制度，即根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民的戶數(shù)和健康狀況，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，一個團隊至少包括全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預(yù)防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務(wù)，包括查體、康復(fù)、護理、輕微病癥的醫(yī)治，尤其針對老年人的慢性病的家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。居民與服務(wù)機構(gòu)可簽訂服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)責，規(guī)范服務(wù)。通過該形式為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。二是建立社區(qū)老年人的健康檔案。對于健康或處于亞健康狀態(tài)的老年人，應(yīng)做好定期健康檢查，建立社區(qū)老年人的健康檔案，便于對老年人健康狀況的實時監(jiān)測。三是經(jīng)常性宣傳醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，提高老年人自我保護意識，組織與指導(dǎo)老年人參加合適的健身活動。

通過改善服務(wù)模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進一步延伸，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，更加有效地滿足了社區(qū)居民的健康服務(wù)需求。同時，也轉(zhuǎn)變了居民就醫(yī)觀念，提高了群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認可度和利用率。

（二）推進城市社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)標準化建設(shè)

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標準化建設(shè)是在政府的指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以保證服務(wù)的質(zhì)量和安全為目的，逐步將服務(wù)標準制度化、規(guī)范化、科學化的過程。

在此過程中，重點可放在，一是在明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，規(guī)范價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容很多，是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合。例如疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復(fù)服務(wù)等針對個人的健康促進，為個人提供醫(yī)療設(shè)備使用等，應(yīng)該實行非盈利性的有償服務(wù)，按服務(wù)成本收費。而健康檔案建立費用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實行無償服務(wù)，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補償。二是在服務(wù)程序上，政府應(yīng)當制定類似相對細致的規(guī)范和運行規(guī)程。比如，對于上門診療，要出臺相對細致、規(guī)范、統(tǒng)一的基本診療規(guī)范，在上門服務(wù)時以書面的形式告知病人或病人家屬整個診療過程，以便監(jiān)督。也可開展社區(qū)責任醫(yī)生團隊服務(wù)，以塊為主，”分片包干、明確條線、責任到人的崗位責任制”，通過探索一些標準化管理模式和工作評估體系，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向既定的方向。

（三）加強社區(qū)醫(yī)療人才隊伍建設(shè)

一是實行正規(guī)院校培養(yǎng)與在職培訓(xùn)相結(jié)合的方式，積極培養(yǎng)全科醫(yī)學人才。制訂長遠規(guī)劃，通過醫(yī)學院校培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)學人才。對于在崗人員，以繼續(xù)教育為依托，以全科醫(yī)學教育為形式，對現(xiàn)有的醫(yī)護人員根據(jù)不同層次委托高校進行相關(guān)培訓(xùn)。二是穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎(chǔ)性隊伍。在薪資待遇上可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標準，給社區(qū)服務(wù)人員同樣的待遇，定期輸送優(yōu)秀醫(yī)護人員進行更高一級的專業(yè)深造，由此留住優(yōu)秀的人才；規(guī)范人才管理，確定服務(wù)人員的資格認定標準，對社區(qū)護理人員要有一個相應(yīng)的考評制度，要定期對社區(qū)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)與考核 對不合格的進行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)專業(yè)人才來源的多元化。例如，利用大醫(yī)院優(yōu)勢資源，開展“對口支援”和“千名醫(yī)生下基層”活動，要求大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)要切實履行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行技術(shù)指導(dǎo)的職責。

〔參 考 文 獻〕

篇7

衛(wèi)生服務(wù)體系整合的實現(xiàn)首先體現(xiàn)在能否建立一個以初級衛(wèi)生保健為基礎(chǔ)的高效率的衛(wèi)生體系，這個初級衛(wèi)生保健體系的模式應(yīng)該是：衛(wèi)生服務(wù)提供行為應(yīng)從過去的以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?；保障服?wù)要全民覆蓋和可及；要強調(diào)健康促進和預(yù)防；要以居民的健康需求為基礎(chǔ)；要政府主導(dǎo)下建立制度化的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，多部門合作，使服務(wù)提供更加連續(xù)、公平、有效、高質(zhì)量和更好地滿足居民的健康期望。

1.初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容與挑戰(zhàn)

1.1初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容

初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容可概括為“四大方面”和“八項要素”。四大方面包括：①促進健康；②預(yù)防保??；③合理治療；④社區(qū)康復(fù)。八項要素包括：①當前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；②增進必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；③基本的環(huán)境衛(wèi)生；④婦幼保健和計劃生育；⑤主要傳染病的預(yù)防接種；⑥地方病的預(yù)防與控制；⑦常見病和創(chuàng)傷的恰當處理；⑧基本藥物的供應(yīng)。

1.2中國初級衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)。

其一是初級衛(wèi)生保健的范疇要隨時間的推移，經(jīng)濟的發(fā)展而不斷擴展。

隨著社會的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人們對衛(wèi)生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長壽。同時人類疾病譜正發(fā)生根本性的變化，慢性病（包括心血管病、癌癥、糖尿病、肺部疾病、精神病等）所占的比重大幅度上升，據(jù)WHO估計，全世界60%的死亡是由慢性病造成的（不包括艾滋?。?，慢性病已經(jīng)成為各國疾病負擔和醫(yī)療成本的主要來源，如果防治不及，會給社會、家庭造成巨大的經(jīng)濟壓力。慢病患者需要從不同的服務(wù)提供方那里接受長期、復(fù)雜的治療，包括早期預(yù)防、疾病治療和社會照顧等，分割的醫(yī)療服務(wù)體系難以及時預(yù)防疾病的發(fā)生，難以為患者提供連續(xù)、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)，而且會造成無效的、不安全的治療和重復(fù)治療，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的健康，增加了醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟負擔。

其二是中國人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。中國目前已經(jīng)進入老齡化社會，老年人的保健與需求上升到重要位置。

其三經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會因素成為致病的重要原因，使醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。醫(yī)療、預(yù)防保健工作要從理論上、技術(shù)上、方式方法上適應(yīng)這一發(fā)展變化的趨勢，初級衛(wèi)生保健勢工作必具有新的內(nèi)容與任務(wù)。

其四是中國目前的基本衛(wèi)生保健保障制度只重視疾病發(fā)生后的治療，而不是事先的預(yù)防。衛(wèi)生服務(wù)提供中缺乏預(yù)防保健干預(yù)措施，預(yù)防、保健和疾病治療之間相脫節(jié)，只管病人進了醫(yī)院后的治療，而不是從源頭上減少病人進醫(yī)院的次數(shù)。這種基本衛(wèi)生保健制度服務(wù)模式不僅在宏觀上不利于在宏觀上改善人群的健康狀況；而且在微觀上會因忽視個體疾病預(yù)防與健康促進服務(wù)的提供從而增加醫(yī)療費用的支出，給個人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，影響制度發(fā)展的可持續(xù)性。若不及時采取積極的應(yīng)對措施、轉(zhuǎn)變服務(wù)提供的模式，隨著社會人口老齡化進程加快和醫(yī)學技術(shù)的飛速進步，醫(yī)藥負擔將會日益加劇。

2.初級醫(yī)療衛(wèi)生保健對衛(wèi)生服務(wù)整合的意義

衛(wèi)生服務(wù)整合是為了提供連續(xù)、無縫隙、統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是為構(gòu)建整合型的高效有序的衛(wèi)生服務(wù)體系，而這個體系包括各種初級衛(wèi)生保健機構(gòu)和醫(yī)院，要提供多個層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而初級衛(wèi)生保健是衛(wèi)生服務(wù)整合型體系的核心與基礎(chǔ)，也就是說初級醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的制度建設(shè)的好壞是衡量衛(wèi)生服務(wù)整合成功與否的主要標準。20世紀90年代以來通過衛(wèi)生服務(wù)體系整合提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康促進一體化的服務(wù)日益成為世界各國衛(wèi)生改革的重點。美國、英國和加拿大等國家陸續(xù)提出構(gòu)建整體化服務(wù)提供系統(tǒng)的構(gòu)想，旨在通過這種整體化體系的變革提供整體衛(wèi)生保健服務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生保健“安全、有效、有效率、及時、公平和以病人為中心”的宗旨。

3.初級衛(wèi)生保健制度的建設(shè)的平臺與實踐形式

而初級衛(wèi)生保健制度的建設(shè)，需要通過加強公共衛(wèi)生體系、城市社區(qū)衛(wèi)生體系和農(nóng)村生體系這些基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。中國實踐中初級醫(yī)療衛(wèi)生保健整合形式有：健康管理團隊、全科醫(yī)生團隊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理等服務(wù)模式等均是對整合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的探索。

4.初級衛(wèi)生服務(wù)保健體系建設(shè)的重點

4.1促進醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康一體化服務(wù)。

進行預(yù)防保健、門診、住院、家庭康復(fù)之間的橫向整合，使患者在不同階段所接受的服務(wù)實現(xiàn)無縫銜接。促進公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學、臨床甚至社會服務(wù)等有機整合，盡快彌合醫(yī)學學科間以及醫(yī)學與相關(guān)學科如心理學、社會學之間的裂痕，改變癥狀驅(qū)動式的醫(yī)療模式，堅持防治并重和立體健康理念，同時促進?？茩C構(gòu)堅持以病人為中心的整體提供，并在初級服務(wù)、?？品?wù)乃至臨床關(guān)懷機構(gòu)之間建立無縫鏈接，使得患者在提供系統(tǒng)甚至家庭都能獲得綜合的服務(wù)，服務(wù)提供行為從以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模Ｕ戏?wù)全民覆蓋和可及，強調(diào)健康促進和預(yù)防，形成一個人“從搖籃到墳?zāi)埂钡耐暾摹⑦B續(xù)的保健服務(wù)鏈。

4.2構(gòu)建有序的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

篇8

衛(wèi)生系統(tǒng)作為服務(wù)窗口行業(yè)，高度重視行風建設(shè)，近年來，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，重點解決行業(yè)不正之風和醫(yī)療服務(wù)方面存在的突出問題，不斷完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加大行業(yè)監(jiān)管力度、強化職業(yè)道德教育和職業(yè)紀律建設(shè)，醫(yī)療機構(gòu)的總體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平?？h鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)全面實施，服務(wù)模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計為2265名白內(nèi)障患者、74名唇腭裂患者實施免費手術(shù)治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內(nèi)外定點醫(yī)院進行治療。為農(nóng)村居民建立規(guī)范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達到55%。加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，二級綜合醫(yī)院服務(wù)項目開展率達到95%，重點建設(shè)科室達標率達到70%?！稗r(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”達到50%。

（二）推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度。嚴格執(zhí)行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保報銷補償?shù)认嚓P(guān)政策。二是進一步健全新農(nóng)合制度，鞏固新農(nóng)合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費用總額控制機制，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例達到75%，住院補償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農(nóng)合保障水平。三是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度改革，落實績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費制度，落實醫(yī)保支付政策，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。

（三）建立長效監(jiān)管機制，提高職業(yè)道德水平。建立健全了醫(yī)德醫(yī)風考評制度、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等長效機制，杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。實施國家基本藥物制度，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診均次費用出現(xiàn)了明顯的“兩增兩降”現(xiàn)象，即門診均次費用為20.5元，住院病人均次費用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數(shù)增加6.2%，住院病人數(shù)增加6.88%，廣大農(nóng)民群眾獲得了醫(yī)改帶來的實惠。落實群眾滿意度調(diào)查制度，每年衛(wèi)生局都要對全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)等進行群眾滿意度測評，2011年調(diào)查總體滿意度評價平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

二、存在的主要問題

調(diào)研認為，雖然我縣醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)態(tài)度的改善和服務(wù)質(zhì)量上的提升取得了明顯成效，但還沒能從根本上滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，還存在諸多不容忽視的問題：

（一）衛(wèi)生資源分布不均。一是重點基礎(chǔ)設(shè)施集中縣城。全縣醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)78%以上集中在縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)固定資產(chǎn)量不足全縣總量的20%，全縣最先進的醫(yī)療資源集中在縣城三所醫(yī)院，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療資源依然薄弱。二是人員、床位分布不均。全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員921人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)在編432人，而實際在崗只有321人，高級職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員49名，有42名在縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只占14.3%；全縣編制床位1594張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位520張，僅占到全縣醫(yī)療機構(gòu)總床位的32.6%。三是業(yè)務(wù)收入差距較大。2011年全縣醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入1.6億元，而21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入只有1670萬元。

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)院人滿為患，醫(yī)務(wù)人員超負荷工作，而有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冷冷清清，大小病源都集中到了縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人群萎縮。

（二）專業(yè)技術(shù)人才嚴重不足。在1998年至2007年間，衛(wèi)生系統(tǒng)只補充衛(wèi)生專業(yè)人員23名，致使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才斷層、青黃不接的現(xiàn)象比較嚴重。自2008年縣衛(wèi)生局在縣委政府的大力支持，通過向社會公開招聘、安置“三支一扶”人員錄用省招執(zhí)業(yè)醫(yī)師等方式，共補充衛(wèi)生技術(shù)人才258人，人才短缺現(xiàn)象得到一定程度的緩解，但未得到根本解決，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例與需求比配相差很大。比如縣人民醫(yī)院現(xiàn)在編制699個，實際在編在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員246人，根據(jù)崗位需求急需補充70余人，其中護理人員44人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員差欠現(xiàn)象更加突出，有的衛(wèi)生院只有一兩個執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)技人員稀少、護理人員不足，造成有編制有崗位有設(shè)備無人員的“三有一無”現(xiàn)象，嚴重影響了衛(wèi)生服務(wù)水平和能力的提升。

（三）醫(yī)院管理水平不高。醫(yī)療機構(gòu)的管理人才短缺，管理理念滯后，普遍存在未系統(tǒng)學習過現(xiàn)代醫(yī)院管理知識，多數(shù)管理干部來源于技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人，缺乏管理知識的培訓(xùn)。少數(shù)醫(yī)院管理水平較低，個別醫(yī)院內(nèi)部管理松懈，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，存在濫用抗生素、開大處方、濫檢查等行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資財政全額撥付后，由于缺乏相關(guān)配套政策，加之實行績效工資制，有的醫(yī)務(wù)人員工作積極性有所下降，缺乏競爭意識，“等、靠、要”思想、新的“大鍋飯”和推托病人的現(xiàn)象客觀存在，在患者中造成了不良影響。有些衛(wèi)生院由于管理松散，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責任心不強，操作規(guī)程不嚴，病歷書寫不規(guī)范，有的甚至不寫病歷；個別醫(yī)務(wù)人員接受患者吃請，收受“紅包”，對患者態(tài)度生硬，極個別服務(wù)態(tài)度惡劣，影響了醫(yī)務(wù)人員的整體形象。

（四）醫(yī)療環(huán)境不容樂觀。2011年全縣發(fā)生大小醫(yī)療糾紛37起，其中28起醫(yī)院無過錯，患者家屬無理取鬧，辱罵甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到威脅，造成醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、思想包袱重，工作積極性下降。也造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛而不敢接收病人、推諉病人的現(xiàn)象。在醫(yī)療糾紛期間中，家屬惡意損害公共衛(wèi)生設(shè)施，造成國家財產(chǎn)受損的現(xiàn)象時有發(fā)生，醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴重干擾了正常醫(yī)療秩序，醫(yī)患關(guān)系緊張。

三、原因分析：

1、財政投入不足?？h醫(yī)院、中醫(yī)院實行財政定額補貼，增人不增資，2011年縣醫(yī)院補貼138萬元，還不足離退休人員工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資年人均15600元，財政預(yù)算補助人均8400元，余額則由單位承擔，影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2、人才流失嚴重。由于城鄉(xiāng)生活、工作條件、環(huán)境和收入的差異，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)技術(shù)人才流失，加上考研、外出、自然減員等多方原因，造成半數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常規(guī)檢查科目都無法開展，部分醫(yī)療設(shè)備閑置浪費，基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足，服務(wù)不到位，病源萎縮，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平也相對下降，容易形成醫(yī)、患互不信任的不良循環(huán)。

3、行業(yè)監(jiān)管不到位。衛(wèi)生執(zhí)法人員少、執(zhí)法設(shè)備簡陋，監(jiān)管不到位。

四、幾點建議

針對調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，特提出如下建議：

1、加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。一是引進人才，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的良性發(fā)展。建議縣政府制定《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，加快基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的崗位需求，從社會招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才補充到基層衛(wèi)生院工作，同時用人單位到大專院校自主招聘或引進高、尖、精人才，帶動全縣整體衛(wèi)生隊伍的提升。二是加大培訓(xùn)力度，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力。建議縣級醫(yī)院每年有計劃地選派學科帶頭人到省級以上醫(yī)療機構(gòu)進修提高，學科帶頭人要以“傳、幫、帶”的方式進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，層層提高技術(shù)水平，補充專業(yè)需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點加強全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強以全科醫(yī)師為重點的基層衛(wèi)生隊伍學歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取開展在職學歷教育、離職進修、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等形式，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。三是制定優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務(wù)。建議嘗試以“定向培養(yǎng)、定期服務(wù)、增加津貼、政策傾斜”的方式留住有經(jīng)驗懂技術(shù)的成熟醫(yī)務(wù)人員，對長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、待遇等方面給予政策傾斜，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍，解決城里擠、鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺、流向不合理的問題。

篇9

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是我國醫(yī)療體系中的重要組成部分，但目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只重視本單位的醫(yī)療主業(yè)，而忽視了對于單位的財務(wù)管理，對于財務(wù)管理的態(tài)度仍停留在只是簡單的結(jié)賬和報表，運用科學的財務(wù)管理方法還比較欠缺，使得很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)工作從某種程度上存在一些問題。鑒于此財務(wù)管理狀況，對如何加強其財務(wù)預(yù)算和收支情況提出相應(yīng)的解決措施和辦法。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理上還存在著一些問題，阻礙了將財務(wù)管理工作效果推向深入。概括起來，主要有以下幾個方面。

1、財務(wù)從業(yè)人員

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)有待于提高，部分從業(yè)人員對原始憑證的界定及處理等還不是很清楚，對財務(wù)管理中更為深層次的問題，如財務(wù)分析、財務(wù)監(jiān)管等更是知之甚少?；谶@種情況應(yīng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)要進行定期培訓(xùn)。

2、財務(wù)內(nèi)控制度

財務(wù)內(nèi)控制度不是很完善，運用不是很科學，做不到收入及時上繳，支出及時申請上報，這樣就造成了某個環(huán)節(jié)在某種程度上的脫節(jié)。會計不能有效履行監(jiān)督監(jiān)管職責，形成了財務(wù)管理上的潛在問題。

3、預(yù)算制度

國家雖已規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位必須在2011年7月1日實行全面財務(wù)預(yù)算制度，但由于歷史原因，有的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還沒有形成科學的預(yù)算制度，在實施預(yù)算管理時，暴露出了一些問題，主要表現(xiàn)在：

（1）部分財務(wù)人員僅僅是將預(yù)算管理當作是財務(wù)數(shù)據(jù)分配和對歷史數(shù)據(jù)的推算和匯總，對單位發(fā)展沒有多大意義。

（2）認為預(yù)算僅僅是財務(wù)負責的事情，使預(yù)算更多的表現(xiàn)為控制和計劃，而沒有詳細的論證和評價，造成預(yù)算的隨意性比較強，可操作性比較低。

4、財務(wù)核算意識

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在過去計劃經(jīng)濟時代養(yǎng)成的慣性思維，沒有形成對財務(wù)及時核算及時匯繳的習慣，同時，有的財務(wù)人員缺乏良好的財務(wù)核算及匯繳方法和理念，這在一定程度上制約了單位財務(wù)核算及匯繳工作的效果。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理目標

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是醫(yī)療體系的重要組成部分，主要是為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的首要目標就是保證單位的正常醫(yī)療秩序，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供更為便捷、價格更為低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決農(nóng)民和城市社區(qū)居民“看病難、看病貴”的問題，從根本上發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)作用。

三、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的意見和建議

為了有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗，并根據(jù)有些情況，特提以下建議和意見。

1、細化財務(wù)管理的各項制度規(guī)定

財務(wù)管理基礎(chǔ)是嚴格的財務(wù)制度，能夠從根本上防止少收、漏收和不收等現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該對單位的財務(wù)制度進行 合理的及時進行改進，強化財務(wù)人員操作流程的正規(guī)化，并及時進行財務(wù)工作的監(jiān)督與監(jiān)管。在制度規(guī)定的過程中，應(yīng)重點把握好：財務(wù)工作中的關(guān)鍵人員、部位和事件；嚴格審查關(guān)鍵財務(wù)崗位上的從業(yè)人員的素質(zhì)、能力和道德水平；財務(wù)人員要能夠統(tǒng)籌把握好各個崗位的工作，各崗位同時也要及時和財務(wù)部門做好交流，形成相互之間的配合和監(jiān)督機制，這樣，才能保證形成單位內(nèi)部良好的財務(wù)內(nèi)控機制，從而才能更有效的開展財務(wù)工作。

2、統(tǒng)籌管理財務(wù)預(yù)算工作

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作對加強其藥物管理工作和員工績效工作具有十分重要的意義。在統(tǒng)籌管理財務(wù)預(yù)算工作時，應(yīng)從上一年度財務(wù)運行情況分析出發(fā)，對財務(wù)工作進行科學的預(yù)測，將全部收支情況都納入財務(wù)管理工作中來。通過有效的財務(wù)預(yù)算工作，實現(xiàn)減少支出降低成本的目的。從而達到了增收節(jié)支效果。

3、提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)

在實際財務(wù)管理工作中，由于財務(wù)人員素質(zhì)不高可能導(dǎo)致的財務(wù)風險的提高、財務(wù)問題分析不到位、財務(wù)措施實施不恰當?shù)葐栴}，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作中是存在的。因此，必須定期對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)進行培訓(xùn)，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，同時，加強對單位領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)知識的培訓(xùn)也是有必要的，提高其對單位財務(wù)工作安排時的針對性，從而從根本上解決財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)問題。

4、強化成本控制力度

科學財務(wù)工作的重要目的是對成本進行有效控制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營效益。在工作中，必須首先要使全體人員樹立良好的成本意識，了解自身對于單位財務(wù)管理工作的重要性。還要加大力度，切實清查好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全部資產(chǎn)，摸清楚家底情況，對所有支出做好及時有效的控制和管理，保證成本控制取得良好的效果。

四、結(jié)語

財務(wù)管理工作對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有十分重要的作用，能夠有效促進該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本的控制和效益的提高。但在實際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還存在著諸如財務(wù)從業(yè)人員不是很專業(yè)、財務(wù)內(nèi)控制度不完善、預(yù)算制度不科學和財務(wù)預(yù)算意識比較淡薄等問題，阻礙了其將財務(wù)管理工作推向深入。因此，在工作中必須采取細化財務(wù)管理的各項制度規(guī)定、統(tǒng)籌管理財務(wù)預(yù)算工作、提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)和強化成本控制力度等措施，才能有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平。

參考文獻：

篇10

【文章編號】 1000-9817(2010)08-1014-02

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生服務(wù)研究;組織和管理;學生保健服務(wù)

高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)是為高校學生和教職員工服務(wù)的衛(wèi)生機構(gòu)。近年來,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進和高等教育事業(yè)的迅速發(fā)展,高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)在運行中也面監(jiān)許多新的問題。高校教職工參加社會基本醫(yī)療保險后,可以根據(jù)自己的需要,自由地選擇定點醫(yī)療保健機構(gòu),高校醫(yī)院不再是教職工就診的必選或首選醫(yī)院。在經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變和高校后勤社會化改革的過程中,隨著高校規(guī)模的擴大和大學生公費醫(yī)療制度的發(fā)展,醫(yī)療保健機構(gòu)作為高校的“附屬”設(shè)施,不可能得到學校的重點投入,設(shè)備添置難,醫(yī)務(wù)人員進修培訓(xùn)難,高學歷、高水平的醫(yī)務(wù)人員引進難,學校醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨巨大壓力,影響了高等學校醫(yī)療保健機構(gòu)的建設(shè)和醫(yī)療保健水平的提高。

本文旨在通過對上海市高等學校醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)在規(guī)模建設(shè)、科室設(shè)置、人員隊伍配置等內(nèi)容的調(diào)查研究,全面了解上海市各級各類高等學校、中等專業(yè)學校醫(yī)療保健機構(gòu)現(xiàn)狀,為上海市高校醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)提出建議,促進高校醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的開展。

1 對象與方法

選取上海市高等學校28所,高職高專類學校26所,中等專業(yè)學校56所,總體覆蓋率為82.1%(高等學校覆蓋率為90.3%,高職高專類學校為86.7%,中等專業(yè)學校為76.7%)。被調(diào)查學校均設(shè)有校內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu),各校區(qū)也均設(shè)有分支機構(gòu)。對選取學校醫(yī)療保健設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式及衛(wèi)生人員職稱構(gòu)成情況進行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生機構(gòu) 由表1可見,各院校在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置上大多以門診部和衛(wèi)生所為主,科室設(shè)置較齊全,除預(yù)防保健科和綜合門診室外,主要開設(shè)的臨床科室有內(nèi)科、外科、口腔科和婦科;高職高專類學校以衛(wèi)生所和保健站為主,主要以綜合門診的形式提供醫(yī)療服務(wù);中等專業(yè)學校設(shè)為保健站和衛(wèi)生保健室,提供綜合門診服務(wù)的僅占57.1%,所有高校和半數(shù)以上的中專學校醫(yī)療保健機構(gòu)也承擔著計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。2所高校設(shè)有住院病床并提供住院服務(wù),其他各校通常提供門急診服務(wù);但門急診觀察床設(shè)置率較低,設(shè)置床位數(shù)較少,總體設(shè)置率為45.5%,3張以上床位設(shè)置率僅為13.6%。

表1 上海市高等學校醫(yī)療保健機構(gòu)配置及服務(wù)情況

組別學?？倲?shù)內(nèi)設(shè)醫(yī)療保健機構(gòu)12≥3類型綜合醫(yī)院門診衛(wèi)生所保健站衛(wèi)生保健室/醫(yī)務(wù)室服務(wù)內(nèi)容預(yù)防醫(yī)療保健健康教育康復(fù)計生指導(dǎo)服務(wù)方式門診急診住院

高等學校28151031186212828252762228172

高職高專學校262312014183242423221626100

中等專業(yè)學校5655100004214523649443245370

合計110931251191062181048897931052106332

【作者簡介】 張浩(1983- ),男,上海人,碩士研究生,助教,主要研究方向為學校衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟。

【作者單位】 1 上海交通大學公共衛(wèi)生學院,上海 200023;2 上海市疾病預(yù)防控制中心;3 復(fù)旦公共衛(wèi)生學院;4 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院。

【通訊作者】 馬進,上海交通大學公共衛(wèi)生學院,上海 200023。

2.2 衛(wèi)生人員 參與調(diào)研的學校共有醫(yī)衛(wèi)技術(shù)人員1144人,其中醫(yī)師667人,衛(wèi)技人員477人。醫(yī)衛(wèi)人員實配達標校比例為20.9%,但各校在人員配置上也存在失衡現(xiàn)象,有些院校在應(yīng)配人數(shù)和實配人數(shù)短缺明顯?？傮w來看,其中全科醫(yī)師比例基本達到要求;但從學校層面看,達到要求的學校只占41.8%,中專學校醫(yī)師配備數(shù)以1～2人為主,見表2。

調(diào)查學校的內(nèi)設(shè)醫(yī)療保健機構(gòu)中,90.9%達到“醫(yī)衛(wèi)人員占總在編人員比例80%以上”的要求,且高校、高職高專類學校、中專學校達到要求的比例均在90%以上。總體來看,中、高級技術(shù)職務(wù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的62.2%;但從學校層面看,達到要求的學校只占46.4%。見表3。

表2 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)全科醫(yī)師比例

組別醫(yī)師總?cè)藬?shù)全科醫(yī)師人數(shù)達標學校數(shù)

高等學校461131(28.4)12(42.9)

高職高專學校10120(19.8)9(34.6)

中等專業(yè)學校10543(41.0)25(44.6)

合計667194(29.1)46(41.8)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

表3 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)中高級職稱醫(yī)衛(wèi)技術(shù)人員比例

組別醫(yī)衛(wèi)人員總數(shù)中高級職稱人數(shù)達標學校數(shù)

高等學校860558(64.9)15(53.6)

高職高專學校13771(51.8)11(42.3)

中等專業(yè)學校14782(55.8)25(44.6)

合計1144711(62.2)51(46.4)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

進一步分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)師中中、高級職稱人員的比例相對較高,占70.3%;各學校達到要求的比例也有所增加,尤其是高校醫(yī)療保健機構(gòu)中中高級職稱醫(yī)師占總醫(yī)師數(shù)的75.0%;中專學校達到要求的學校比例較低,為46.4%。見表4。

表4 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)師中高級職稱比例

組別醫(yī)師總?cè)藬?shù)中高級職稱醫(yī)師達標學校數(shù)

高等學校461347(75.3)21(75.0)

高職高專學校10158(57.4)15(57.7)

中等專業(yè)學校10564(61.0)26(46.4)

合計667469(70.3)62(56.4)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

3 討論

本次調(diào)查顯示,上海市高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)設(shè)置類型有限,服務(wù)內(nèi)容單一,服務(wù)方式簡單;衛(wèi)生人員分布不均衡,中高級技術(shù)職務(wù)人員比例不合理。針對于此,筆者建議如下:(1)學校和政府應(yīng)在經(jīng)濟上加大投入,政策上給予強化,高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)的重要功能和設(shè)置標準應(yīng)該嚴格以預(yù)防保健和傳染病、常見病的防治為主,而非包攬全部醫(yī)療任務(wù)。(2)以加強學校衛(wèi)生室認證建設(shè)為第一階段目標,在建設(shè)過程中著重通過人員隊伍建設(shè)帶動工作條件的改善。在按照《學校衛(wèi)生工作條例》要求進行功能定位的同時,提高校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的準入要求,并按照全日制學生和教工綜述的1.5%左右比例對醫(yī)療衛(wèi)生保健人員進行定編,定期進行績效考核。同時加強對衛(wèi)生人員的職業(yè)培訓(xùn),明確職業(yè)發(fā)展方向和目標,穩(wěn)定專業(yè)思想,更好地實現(xiàn)其為師生提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的功能。(3)明確人員任職資格,加強專業(yè)化隊伍建設(shè),學校衛(wèi)生保健人員應(yīng)具備全科醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和教師的育人技能,因此,建設(shè)雙師型(醫(yī)師、教師)的人員隊伍是校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)人員隊伍建設(shè)的重要內(nèi)容。(4)學校心理咨詢?nèi)藛T的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)不能等同于以服務(wù)成人為主的心理咨詢師,必須具有心理學、教育學背景以及醫(yī)學、預(yù)防保健學專業(yè)背景的專業(yè)人員共同組成心理咨詢團隊的形式來開展學校心理健康教育和心理咨詢服務(wù)。

在生物―心理―社會醫(yī)學模式的發(fā)展下,學校衛(wèi)生工作不僅需要滿足學生的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,還應(yīng)該為滿足學生身心發(fā)展和健康保障的需求而不斷探索發(fā)展。學校衛(wèi)生保健機構(gòu)只有不斷加強基本建設(shè),完善醫(yī)療保健人員隊伍發(fā)展,在社會醫(yī)療改革發(fā)展中準確定位,進一步細化預(yù)防保健工作,擴大健康咨詢范圍,探索系統(tǒng)化的健康教育模式,才能實現(xiàn)保證在校師生員工的基本健康需求,保障學校工作的穩(wěn)定、健康、順利開展。

4 參考文獻

[1] 張毅.高校醫(yī)療保健機構(gòu)運行中面臨的新問題.保健醫(yī)學研究與實踐,2008,5(3):69-70.