導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇兒童保健的概念，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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我國有3.6億兒童和青少年，每年有2000萬新生兒，為廣大兒童提供更好的健康保護和健康促進，是全面建設小康社會對衛生工作的要求。【1】兒童保健是對兒童進行整體的、全面的、連續性的健康管理。隨著世界衛生組織（WHO）對健康含義的改變，兒童保健概念也隨之變更，即保護和促進兒童身心健康和適應社會能力的全面發展。社區衛生服務中心在社會醫療體系中扮演的作用越來越大，成為了兒童保健的一個重要組成部分。為了提高社區管理模式下兒童保健服務的工作績效，本文從兒童保健服務的內容出發，提出了社區管理模式下如何加強兒童保健管理的措施，使得社區醫療機構在構建衛生保健網中，發揮出越來越重要的作用。

一、兒童保健服務的內容

兒童保健主要是在醫生的帶領下對兒童常見疾病的診療進行負責，并指導公共衛生醫師及預防保健醫生與社區護士進行具體管理。其包括新生兒保健、嬰幼兒保健、學齡前期保健及學齡期保健。①新生兒保健是工作以喂養、保溫及清潔衛生為主。②嬰幼兒保健是指1周歲至3周歲過程中實施的保健，保健工作以防止意外創傷、中毒、傳染病為主。③學齡前期保健是指3~7歲兒童的保健，保健工作以防止意外事故和傳染病為主。④學齡期保健是指7歲到13歲（青春期前）的保健，保健工作以防止齲齒、近視和慢性疾病為主。其中對7歲以下兒童的保健工作是重點。

另外，社區免疫接種也非常重要。兒童免疫接種信息管理系統包括①兒童的建卡，主要是完成兒童基本資料信息管理。②接種登一記管理，主要是接種登記、修改特殊情況的接種日期、打印疫苗的接種預約時間、打印兒童的接種卡等。③接種記錄的補登，主要針對流動兒童的歷史接種情況進行補錄，以保證該兒童有完整的接種一記錄。④各類報表生成與統計，可以生成和打印免疫接種情況月報表、兒童免疫完成情況年報表、兒童預防接種年齡組人日統計表等等，可以一次性生成所有報表，非常方便、快捷

二、兒童保健服務管理模式的構架

為兒童保健服務提供相適宜的管理模式，強調社區衛生服務機構在兒童保健管理中所起的基底作用，以其作為兒童保健管理的核心機構，為轄區內全體兒童提供常見疾病診治、基本保健及特需服務。

兒童保健管理工作主要由全科醫生團隊完成，全科醫生負責兒童常見疾病的診療，并負責指導公共衛生醫師及預防保健醫生與社區護士進行具體管理工作，或者是由全科醫生指導下的專職兒童保健醫護人員負責兒童的系統保健工作。同時，這種模式還強調要進行兒童動態監測及其他相關成長發育等健康監測工作。[2]在這種模式下，衛生行政部門上要承擔對社區衛生服務機構的行政管理，婦幼保健部門承擔對兒童保健工作的技術指導，疾病預防與控制部門承擔對兒童計劃免疫與預防接種的業務指導工作，婦幼保健的上級機構或相關醫院承擔對兒童疾病診治指導并接受社區衛生服務機構的轉診。

三、社區管理模式下加強兒童保健管理的措施

3.1高質量、多層次、全方位的服務

目前群眾對兒童保健服務的需求愈來愈呈現多元化、多層次的特點，從最基本的測量身高、體重，到較高層次的智力發育、行為指導；從身體不適到精神心理異常，為保健服務提供了廣闊的市場和豐富的內容。為此，兒童保健服務必須適應這種現狀，必須迅速提高服務質量和管理水平，以優質服務贏得服務對象的信任，在技術一服務一效益的良性循環中增強自身活力，并能充分利用現有的保健服務資源及管理網絡，盡可能將基本服務覆蓋所有的轄區兒童，所提供的保健服務內容能夠覆蓋所有年齡段的兒童，使特殊服務盡可能滿足所有需要享用的兒童，滿足社會的需求。

3.2組織培訓、定期指導

在新形勢下，要提高兒童生命質量和生活質量，也必須依靠科技進步、技術服務、規范管理才能實現。為此，要貫徹社區健康服務的工作方案的要求，選拔具有一定臨床經驗業務能力強、政治思想好、服務態度優的兒科或婦幼醫師擔任兒保門診工作，通過開展各種社區兒童保健的有關理論、技術操作和服務內容的培訓活動，盡快轉變他們的觀念，適應社區健康服務工作，宣傳防治與質控作為重點的體弱兒童管理和小兒“四病”，同時推廣兒童心理、眼保健、口腔保健等適宜技術，并對其進行考核，考核通過方可從事兒保工作。【3】并定期組織區、鎮婦幼保健部門到各社區健康服務站兒保門診檢查、指導工作，及時指導工作中的不足之處，組織個服務站之間進行相互參觀學習，吸取他家之長。

3.3制定考核標堆，進行評估

對社區健康服務站進行評估，有利于社區服務質量的提高，根據各地區制定的考核標準，進行階段評估和年中審查，對表現突出的單位進行獎勵，并將考核結果作為劃撥社區預防保健基本服務補助經費的依據。對于達不到標準的單位，給予相應的措施處理。

四、體會

兒童時期尤其是嬰幼兒時期，是生長發育最迅速、關鍵的時期，這個時期的衛生保健和教養方法是否得當，不僅關系到兒童的健康成長，而且對他們的一生都有很大的影響。對兒童的生長發育進行定期地、動態地、系統地觀察和了解，及早發現缺點、疾病，及時予以矯冶和指導，使社區健康服務真正的走近千家萬戶，使兒童享受到最基本的健康保健服務，有利于兒童保健事業的健康發展。我們應充分發揮社區兒童保健的地區性和可及性優勢，加強完善社區兒童保健工作，提高社區居民對兒童保健的認識，將兒童保健工作系統化，及時發現兒童的健康問題并加以預防控制，促進兒童健康發育成長。

參考文獻：

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兒童的健康及早期教育越來越受到全世界的重視，"每個兒童有權擁有最佳人生開端"，讓兒童接受系統保健管理，以保護和促進兒童身心健康，是兒童保健工作者的職責。早期兒童發展是通過對0～3歲兒童家長進行的全方位護理指導、建立科學的育兒知識、促進早期兒童全面健康發展的工作。

1 兒童早期發展促進的基本概念

兒童早期國際上是指0～8歲的兒童，其中0～3歲是發育最迅速、最關鍵的時期。兒童早期發展包括兩個方面，體格發育和心理行為發育。促進兒童早期發展（early child develop-ment，ECD）是指針對處于生長發育快速階段的兒童身心特點，提供適宜的環境、豐富的良性刺激、平衡的營養、滿足兒童需要、預防疾病，充分發揮兒童的潛能，使兒童身心全面發展。發展的內容包括：促進營養、預防疾病、促進心理健康等。

2 兒童早期發展促進的對象

2.1以兒童為主要對象的早期干預 針對兒童的干預是一種直接干預，即將兒童送到當地保健機構，由專業人員直接對兒童進行促進認知發育心理刺激，干預強度較高。

2.2以父母為中心的干預 針對父母的干預是一種間接干預，即直接與父母接觸，通過改變父母育兒行為，提高父母的育兒技能，改善家庭環境中的社會心理刺激，達到改善和促進兒童發育水平的目的，同時母親在干預活動中也有所收獲。如家庭訪視等項目。一項探討兒童保健與認知和語言發育關系的研究，對來自美國10個地區的0～3歲的兒童進行追蹤，結果顯示單純培訓母親與對兒童進行干預效果無區別，早期家庭兒童保健經歷比其他類型保健經歷與3歲時兒童較好的表現更相關。這種關系未隨家庭收入、環境質量、性別或種族而變化。

2.3兒童和父母共同進行的干預 將以上兩種干預方式結合起來，一種結合是在家庭干預過程中也同時進行針對兒童的干預；另一種結合是在嬰兒時期（12月）以家庭干預為主，如對低出生體重兒或未成熟兒的干預，當小兒長大一些后，再進行針對兒童的集中式干預。

父母與兒童相結合的干預比單獨兒童心理發育干預效果好；同樣，當將兒童強化教育項目與家庭支持相結合時，比只有家庭支持對兒童心理發育有更強的影響。

3 資料與方法

3.1一般資料 2005年3月～2006年5月參加我中心健康體檢的240名4個月～3歲的正常兒童（會員）及家長。

3.2方法

3.2.1建立兒童健康檔案 兒童基本信息、生長發育測評圖表、智能測評表、體檢表。

3.2.2全面體檢與評估 ①干預前全面體檢：軀體指標，整體發育、營養指標、測試（Ca、Fe、Zn、Hb、微量元素等）；②干預前智能測評：采用首都兒科研究所編制的"0～6歲兒童神經心理發育診斷量表"進行發育商（DQ）的測定。

3.2.3發育狀況及智能的階段性評估 每月測頭圍、身長、體重1次，根據生長發育圖并結合兒童身體狀況進行發育評估。每6個月進行智能測評1次，針對兒童的大運動、精細動作、認知、語言、社交行為等五大能區發展情況與親子活動指導老師溝通，并提出活動側重點，為個性化活動方案給予指導。對家長提出配合要求，確保兒童在各能區均衡發展。針對測評總體狀況由兒童保健、營養、心理、早教等領域的專家根據每個兒童的個性化發展特點與具體問題提供專業性咨詢指導。

4 結果

對參加我中心早期兒童發展促進活動4個月～3歲的240名兒童在活動前、活動6個月、活動1年這三個階段采用首都兒科研究所編制的"0～6歲兒童神經心理發育診斷量表"進行發育商（DQ）測定。見表1、2。

5 討論

綜上，對五大能區的評估由表1、2可見：活動6個月時，DQ平均提高了11.96分；優秀率提高了14.17%；中上等率提高了15.83%；中等率降低了10.83%；中下等率降為0.00%。1年時，DQ平均提高了21.08分；優秀率提高了32.5%；中上等率提高了35.83%；中等率降低了49.17%；中下等率降為0.00%。結果顯示，上述方法極大開發了兒童潛能[1]。在對家長進行科學育兒指導、培訓及健康教育中，100%的家長參加了培訓指導。通過每周親子活動后與家長的互動交流及咨詢中發現：有90%的家長能夠掌握并運用于育兒過程中；5%的家長感覺應用有困難；2%的家長覺得難以掌握；3%的家長認為無所謂，仍按原來的方法育兒。絕大部分家長通過科學育兒使兒童身心得到健康、協調的發展，這說明保健護理在早期兒童發展促進中具有不可替代的作用[2]。

篇3

    兒童保健學從誕生之日始，其內涵始終貫穿著 生長和發育并舉，二條腿走路的方針。實際上，兒童 保健學的前身是與小兒神經學融合在一起的。在 20世紀50年代，自我國兒科學會成立了神經學組 后，小兒神經便與兒童保健分離。繼后，兒童保健在 我國成為一個獨立的學組，從這種分化上來看，足以 顯示兒童保健內涵中的發育行為是以大腦發育、神 經成熟為基礎的。

20世紀70年代后期，我國第二代兒科著名專 家郭迪教授高瞻遠矚地強調兒童發育和行為在兒童 健康中的重要作用，運籌帷幄，引領研究生們開展了 發育行為的一系列研究，諸如圖片詞匯測試的標準 化、學習困難原因分析、兒童鉛中毒對智力的影響、 漢語表達文字的研究等等。在80年代中期，由于社 會經濟文化發展，兒童健康強調身心發展，發育行為 與生長營養同等重要。此時郭迪教授與著名神經科 專家汪梅教授率領團隊開展了全國16省市0 ~ 14 歲兒童智能遲緩的流行病學調查，并且在聯合國兒 童基金會項目中設計了具備我國特色的兒童生長發 育保健卡。有機地整合了兒童生長發育的指標，適 宜應用于千家萬戶，此成果曾在當時由郭迪教授代 表我國在聯合會兒童基金會的學術會議作為成果和 適宜技術向發展中國家推廣，迄今這些數據已被國 際上的一些專家視為珍寶，生長的數據被用于肥胖 的對照研究中，而發育進程仍應用于欠發達地區的 家庭和社區兒童保健中。除了郭迪老教授之外，國 內著名前輩還有劉湘云教授、姚凱南教授、魏書珍教 授等一批老專家分別在上海、西安、青島等辛勤耕 耘，播種了發育行為的優良種子，悉心澆灌和培育， 使我國的發育行為兒童學在80年代初露端倪。回 顧這個學科的發展歷程，不由得發自內心地感激老 專家老教授的奉獻和貢獻，也一定銘記在心，終生 不忘。

2兒童保健學中的發育和行為兒科發展

    如果說20世紀70年為發育行為兒科的概念 期、80年代為孕育期的話，90年代則是迅速發展的 時期。這是因為我國改革開放后，兒童保健與國際 社會接軌，強調了兒童的早期發展。因此，在初級保 健中將發育篩查納入常規保健中，二級保健逐漸關 注正常與高危兒的發育偏離現象，三級保健特別是 教學醫院陸續開設發育行為專科門診，如學習困難、 多動癥、行為問題、睡眠障礙、語言障礙等等。90年 代后期中國一些三級醫院相繼成立發育與行為兒科 的臨床科室，體現了從發育行為的群體保健走向個 體保健和臨床的診治。至此，發育行為兒科進入了 新的發展階段，逐漸趨向成熟。

正當我國發育行為兒科處于迅速發展之時，無 獨有偶的是1999年美國兒科學會正式批準發育行 為兒科學為兒科學中的第13個亞專業，這對我國的 發育行為兒科是一個很大的促動，更兼海內外的學 術交流日益頻繁，特別值得一提的是香港的陳作耕 教授、藍芷芊教授領導的體格和智能發展協會自 2003年以來，每年組織一次來自香港、新加坡、澳門、臺灣和我國大陸發育行為專業醫生，以某一發育 行為問題或障礙為主題的學術會議，大大地推動了 這個亞專業的縱深發展。其間，也倍受中華兒科學 會的大力支持和鼓勵，我國著名的老專家吳希如教 授、何曉琥教授、陳榮華教授以及當今兒科學會主任 桂永浩教授每一次都參加了發育行為兒科的學術交 流和討論，耳聞目睹了發育行為兒科專業隊伍的日 漸擴大，給予了相當的關注，并不斷地給予建設性的 指導和指示，使發育行為兒科沿著一條正確的軌道 不斷邁進，終使2009年在全國成立發育行為兒科工 作小組，2010年成立發育行為兒科籌備小組。

3 發育行為兒科的挑戰

    一個新的亞專業不比現有的其他專業，有傳承 有積淀，新專業是平地而起，面臨著極大的挑戰。盡 管我國自2003年以來相繼出版了三本發育行為兒 科學、一本發育行為兒科學臨床診治手冊，但是專業 體系的建立和完善卻是重中之重，迫在眉睫。

我國的發育行為兒科學應當包括以下內涵：1) 掌握兒童認知和心理發展進程;2)識別發育行為的 偏離、問題和障礙;3)尋找心理社會因素對軀體發育 和現狀的影響;4)處理慢性病的心理社會問題;5)咨 詢發育行為障礙對兒童生命質量極其家庭動能的損 害;6)診治常見的發育和行為問題和障礙;7)適當的 轉診至相關的專業。

發育行為兒科學的核心是評估。評估是一個過 程，包括病史采集、家庭約見、兒童觀察以及各種心 理、發育和行為測試。評估又有周而復始的監測特 點，通過評估確立診斷，發現個體兒童的弱勢和長 處，制訂揚長避短的干預或治療計劃，又通過再評估 顯示其療效，并調整干預或治療目標。評估是動態 反映個體兒童成長中的變化，并非一成不變，而是一 個過程。然而，我國的臨床評估工具嚴重不足，即便 已有的評估工具也面臨著需要更新和重新標準化的 問題，更令人遺憾的是臨床心理學專業人才奇缺，因 此，目前我國的臨床評估是處于瓶頸的狀態。

發育行為兒科學中的診斷標準也亟需熟悉和掌 握。從事本專業人士應在診斷上要有新轉化，轉化 表現三個特征：1)從過去的分類診斷(是與否)趨向 維度(多軸)診斷;即考慮兒童診斷時的年齡、智力狀 況和問題或障礙的嚴重度;2)從平面診斷趨向立體 診斷，即考慮疾病的同時也涉及兒童心理、功能及養 育的環境;3)從個體化的診斷趨向團隊的診斷，即相 關專業對共患病的診斷。在診斷的標準上，應參照 美國精神疾病分類手冊第4版修訂版(2000年）、國 際疾病分類手冊（1996年）、嬰幼兒心理健康和發育 障礙診斷分類（1996年）、以及兒童青少年健康功能 的國際分類(2001年)。

4 兒童保健學與發育行為兒科的和諧發展

    兒童保健與發育行為兒科在發展過程中相輔相 成，既有重疊，更有互補。我國的兒童保健學具備完 善的三級網絡系統，在近三十年的改革開放下，充分 顯現了社會進步下的保健質量的顯著提升，從廣大 兒童健康保障走向了個體兒童的生命質量提高。正 是憑借著兒童保健這片肥沃的土地，才使得發育兒 科脫穎而出。從原本屬于兒童保健學中分化出來， 分化意味著發展，發展中注重相互的合作。

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結果：觀察組兒童9例缺乏微量營養素，占總比例的4.5%，顯著低于對照組缺乏微量營養素兒童69例，占總比例的46%，（P

結論：微量營養素對兒童保健及疾病預防十分重要，使用多樣化食譜，可提高兒童身體發育達標率，降低患病率。

關鍵詞：微量營養素 兒童保健 疾病預防

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0170-01

隨著社會發展，人們的生活水平逐步提升，兒童的疾病預防、保健變得極其迫切，提高兒童身體素質，是目前當務之急。經研究調查顯示[1]，兒童蛋白質、熱量缺乏已經得到解決，然而微量營養素的缺乏，仍然是嚴峻的問題。本次研究主要探討微量營養素對兒童疾病預防、保健的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我區350名健康兒童為研究對象，年齡0～6歲，平均年齡（3.6±0.8）歲。男孩210名，女孩140名。將350例兒童隨機分為觀察組200例，對照組150例，兩組兒童性別、年齡無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組兒童食用根據年齡不同而定制的多樣化營養食譜，并及時補充身體所需要的鈣、鐵、鋅、維生素B、維生素C等微量營養素；對照組兒童正常飲食，不特殊補充微量營養素。

1.3 觀察指標。兩組兒童根據國家提供的體質量、身體標準進行身體營養測定；兒童發病率判斷為兒科疾病確診標準為依據，以及糞常規、血常規、胸部x線檢查、尿常規等檢查。兩組兒童采取統一標準進行測量，根據《實用兒科學》為測量依據。體質量測量要求患者排便、著單衣、脫鞋測量；測量立身高。

1.4 數據處理。將本次研究所得數據錄入SPSS19.0中進行統計學分析，計數資料使用X2檢驗，以（P

2 結果

經隨訪1年后，觀察組9名兒童缺乏鈣、鐵、鋅，占總比例的4.5%，顯著優于對照組缺乏微量營養素患者69例，占總比例的46%，（P

3 討論

微量營養素為維生素、礦物質，即為人體所需量較少的營養素。營養素主要作用于人體發育、維持生存、保持健康、活力的營養物質，大多以食物形式攝入[2]。人體發育、生存所需營養素可分為碳水化合物、蛋白質、維生素、礦物質、脂類等，其中脂類、蛋白質、碳水化合物需求量大，占據膳食比重較高。而維生素、礦物質身體需求量較小，則占據膳食比重較小，稱之為微量營養素。微量營養素體內無法合成，需依靠食物攝取。微量營養素的攝入，可反映出兒童營養狀況，也是兒童疾病預防、保健的主要因素。從本次研究中可見，觀察組在營養食譜的指導下，對身體及時補充所需要的微量營養素，其營養狀況，顯著優于對照組，（P

目前，許多兒童膳食結構缺乏合理性，因偏食、厭食，導致身體營養不良，亦或是營養過剩[3]。隨著人們生活水平的不斷提高，營養不良情況有所改善，我國兒童營養不良率從1985年的35.4%，下降至2005年的22.1%[4]。但兒童營養問題依然存在，對兒童的身體發育造成嚴重的影響，長期營養異常，極易導致兒童身體抵抗力下降，身體的調節能力、抗感染能力等，均有顯著下降趨勢，極易導致反復感染，及時補充身體所需的微量元素，可有效將兒童免疫力下降做有效改善，增強身體免疫力。

兒童疾病預防與保健是當前兒童工作者的研究方向，提高兒童的身體素質，降低發病率，提高兒童身體免疫能力，是目前研究的重點。許多兒童因家長的忽視，或者家長對營養概念的缺乏，導致兒童出現偏食、厭食等癥狀，直接導致身體微量營養素不足，無法滿足身體發育所需，抵抗能力下降，疾病率上升，身體素質嚴重下降[5]。兒童的微量營養素補充，不僅影響著兒童身體發育，還直接關系兒童智力、抵抗力、疾病發生率、心理發展等，對整個名族的發展而言都是至關重要的健康保障。

參考文獻

[1] 郝波，趙麗云，趙更力等.兒童微量營養素缺乏與微量營養素補充[J].中國兒童保健雜志，2009，17（3）：325-326

[2] 陳科，劉永芳，陳立等.維生素A聯合其他微量營養素干預對鐵代謝穩態的影響[J].中華兒科雜志，2011，49（12）：926-932

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文章編號：1004-7484（2013）-10-6005-02

兒童口腔保健是托幼機構保健內容之一，但是長期以來由于人們普遍認為乳牙要替換，家長和老師們的保健意識不足，導致托幼機構的口腔保健工作一直難于開展，或開展后效果不佳。柳州市婦幼保健院從2006年開始研究托幼機構的兒童口腔保健工作的管理方法，2010年基本形成適宜本地區開展的口腔保健工作模式，即分級管理模式。

1 分級管理模式的建立

2006年根據我院對全市托幼機構的口腔檢查結果顯示，全市共93所托幼機構，其中開展口腔保健的只有21所，所開展的保健內容也只是氟離子透析。從2006年開始，口腔科開始接管口腔保健的工作后，逐步研究完善分級管理的模式。內容包括：托幼機構的評估分級，保健工作的常規開展，定期復評。

1.1 托幼機構的評估分級 主要根據實檢率和患齲率將托幼機構初步分為初級、中級、高級。實檢率主要反映家長的保健意識水平及托幼機構對口腔保健工作的重視度與執行力度；患齲率主要反映齲病的流行程度，見表1。

1.2 根據分級的情況開展相應的口腔保健工作 保健工作內容：①初級：宣教、體檢。②中級：宣教、體檢、預防（氟化物防齲）。③高級：宣教、體檢、預防（氟化物+窩溝封閉）、治療等。

1.2.1 宣教內容 ①每學年對新生家長普及基本的口腔保健常識。②對于中班的孩子教授鼓漱技能，對于中班孩子的家長講授窩溝封閉的概念。③對于大班的孩子教授有效刷牙的技能，對大班孩子的家長講授齲齒的治療。④對于學前班孩子的家長講授替牙的知識。

1.2.2 體檢內容 初級的口腔保健，由兒童保健科的醫師在進行六一體檢時對齲齒初步檢查；中級及高級的口腔保健由口腔科醫師對齲齒、牙齒牙列發育、口腔黏膜病等進行專業的檢查。

1.2.3 預防 中級保健的預防是應用氟化物進行齲齒預防，主要是氟化泡沫。高級保健的預防工作還包括在幼兒園內進行窩溝封閉。

1.2.4 治療 開展高級口腔保健的托幼機構，我們會每半年在體檢后將便攜式牙椅搬到幼兒園，對簡單的淺齲、中齲進行充填治療。

1.3 定期評估工作的效果及基本情況予以評級調整 一般每2年對托幼機構的保健工作效果進行評估。首先根據統計的全園患齲率、齲均、充填率、口腔衛生指數等指標，分析保健工作的效果，針對性地進行提高改善。其次再次評估托幼機構的基本情況，看其是否具備提高保健工作級別的條件，同時結合園長和保健醫的意愿。

以上工作同時還配合“創建廣西口腔健康幼兒園”的項目同時進行。對于保健工作認真、出色、有成效的幼兒園予以“口腔健康幼兒園”的稱號，頒匾、給予一定的獎金。還有年終托幼機構的檢查給予評優和獎勵。通過以上兩個途徑來激勵托幼機構的口腔保健工作的開展。

2 模式的效果評估

通過六年的管理模式探討，柳州市兒童口腔保健的覆蓋率不斷提高，至2012年覆蓋率達到52.8%，見表2。可見，根據不同等級的幼兒園開展不同內容的口腔保健工作，得到了幼兒園的認可和接受，同時也合理分配了醫療資源。

一部分幼兒園從初級模式提高到中級模式，一部分幼兒園從中級模式提高到高級模式，患齲率、齲均、充填率均有了提高，見表3。這也反映了隨著保健工作等級的提高，醫療機構在托幼機構投入的精力、人力、物力的增多，防齲治齲的方法多樣而全面，孩子們能得到更多種方式的口腔保健，自然口腔保健工作的其效果也應該是越好的。

分級管理模式不僅對托幼機構的保健工作的規劃起到一種指導作用，托幼機構能根據自身硬件軟件等條件，相應開展適合的口腔保健工作；同時對各級醫院也有一定的指導作用，社區醫院具備什么樣的條件，能開展哪級的保健工作，負責管理哪些幼兒園都是挺有參考意義的。

3 問題與展望

根據柳州市的情況，針對兒童保健需求層次不同的人群，制定不同的保健工作內容，這樣的分級管理模式取得的一定的效果。但在以后的工作中仍需進一步完善該管理模式，如在高級保健內容中開展齲齒高危人群的監測等新項目，使它能成為促進兒童口腔健康的重要公共衛生策略之一，同時為社區醫院、公立醫院的職能劃分提供參考。

雖然該模式取得了一定的效果，但是因為經濟杠桿和有效的獎懲措施尚不完善，部分托幼機構的積極性并不是太高。

而且現在一些非兒童牙病專科的醫院口腔科及口腔診所對兒童牙病的診療水平低下也限制口腔保健工作的開展。以上的問題仍急需我們繼續努力去解決。

總之，在健全的兒童保健三級網絡中，實施有效兒童口腔保健工作，是維護兒童口腔健康的有效途徑，如何更好地開展需要各界仁人志士共同努力！

參考文獻

[1] 黃華，鄧漢輝，李志輝，等.互動式集體兒童口腔保健模式效果評價[J].廣東牙病防治，2006，14（1）.

[2] 楊少萍，張斌，楊蓉，等.學齡前兒童口腔保健健康教育效果評價[J].中國婦幼保健，2012，27（7）.

[3] 寇艷松，張運平，胡麗萍.0-3歲兒童口腔保健管理模式探討[J].中國婦幼保健，2008，23（31）.

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我痛恨于自己的無知，現在追悔莫及，看到還不懂事的孩子，心里有說不出的心酸，擔心孩子以后難以勝任將來的學習，生活和工作。

我該怎么補救呢？期待專家給我良方。

謝謝！

上海 小王

小王家長：

歸納你所提供孩子的情況：1、嬰兒時期爬行少；2、特別怕癢；3、不會跳繩、拍球；4、動作顯得笨拙；5、無耐心等。你兒子可能是感覺統合功能失調。你知道有關感覺統合功能的知識嗎？

什么是感覺統合

兒童感覺統合功能的問題，最早在1972年由美國一學者提出，目前我國在教育界和醫學界已普遍引起重視。所謂的感覺統合是指各種感覺通過感覺器官（眼、耳、鼻、皮膚、關節等），經過神經傳入大腦，大腦再對傳入的信息進行分析，最后形成對外界的感知，并且與外部環境相適應的過程，即為感覺統合。

什么是感覺統合失調

當感覺器官把感知到的感覺傳入大腦后，大腦對傳入的信息分析有誤、最后形成的感知與外界環境不相適應，即為感覺統合失調。

為什么會引起感覺統合失調

1、主要是環境因素：（1）活動空間小，依賴學步車導致爬行不足；（2）缺少玩伴和戶外活動，而家長對孩子又過度的保護或管束太嚴；（3）過早進行認知教育等原因造成孩子動得少。

2、其次與遺傳和圍生期的因素有關如早產、剖宮產等。

感覺統合失調有哪些表現

感覺統合失調的孩子除了普遍有動作不協調或對皮膚的觸覺過于敏感外，還常有：

1）過度活動與注意力不集中：無目的的奔跑，丟三拉四。

2）行為問題：交往不良，適應能力差。

3）肌肉張力不足：姿勢不端正，易跌。

4）空間適應差：常東碰西撞，弄壞東西。

5）計劃困難：做事動作慢無時間概念。

6）學習問題：讀、寫困難。

如何判斷感覺統合失調

可以去醫院或兒童保健所，做感覺統合能力的測評有助了解孩子感覺統合的能力。

如何糾正感覺統合失調

通過感覺統合功能訓練是最有效的糾正方法，主要是通過游戲的方法使兒童樂于參與。

給你的建議

不用過于自責，應首先明確你的孩子是否存在感覺統合失調，以哪一類的失調為主，只要能夠堅持這方面的訓練就可改善你孩子的狀況。

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一 提高認識，政府重視是前提

婦女保健工作歸功于三級保健網的建立與完善，歸功于改革開放的國策，歸功于國力的強大，隨著20世紀后半期社會經濟文化及醫療衛生水平的迅速發展，人類面臨著生存競爭的強烈，對生命質量的要求也提高了，因此健康的概念也同樣有了新的內涵。生理、心理及社會適應三方面達到完美，才能推動社會的持續前進，才能享受完美的人生。保健為本，以人為本，才能保護人類與不同層次內外環境保持生態平衡。西部地區屬于相對落后地區，醫務人員對醫學領域的革命及服務模式有待轉變，醫務人員技能不能適應需求，自我定位不明確，應該以科學的態度，提供高質量服務。加強健康教育，提高自我保健意識，以人性化服務縮短享受保健的公平性的距離，及時推廣預防經驗，認真總結地區存在的不足，有針對性的逐一解決，提高自身素質及救治能力。為保證優質服務，降低孕產婦和嬰兒死亡率，提高出生人口質量為總體目標，認真貫徹“一法兩綱”，以基本公共衛生服務均等化服務為契機。積極向政府獻計獻策。我市市政府給予高度重視，保證市鄉村三級網絡人員的工資及業務經費。保證網絡健全人心穩定的關鍵，是做好工作的前提。鄉鎮衛管站每年對村年終考核，做到目標明確，責任落實到科室、人頭，形成了上下聯動，齊抓共管良好的工作格局，使兩個系統管理率得到了進一步的鞏固和提高，工作邁上新臺階，為使孕產婦死亡率、嬰兒死亡率穩定在較低水平打下了堅實的基礎，極大地提高了婦女兒童保健水平。孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、孕產婦系統管理率、兒童系統管理率均達到新《兩綱》規劃指標。在孕產婦保健及危重篩查工作方面，能夠系統管理，結合有關社會因素、經濟、文化、交通、醫療衛生設施等，對高危孕婦及早做到轉診急救準備，提高了住院分娩率，降低了孕產婦死亡率及圍產兒死亡率。

二 健全網絡，提升素質是基礎

健全婦幼保健縣、鄉、村三級服務網絡，是做好兩個系統管理的基礎，建立一支素質高、技術過硬的婦幼保健隊伍是確保服務質量的關鍵。加強網絡建設，健全三級婦幼衛生網絡。村級婦幼保健人員承擔著基層的保健任務，處于農村衛生工作的前沿位置，是農村保健的重要組成部分。因此，我們從抓網底建設入手，進一步完善服務體系，對村級具備資質的防保人員重新考試、考核、擇優聘用婦幼人員，徹底告別男村醫承擔婦幼衛生工作的歷史，每村保證了有一名學醫學的女婦幼人員從事此項工作，村覆蓋面達到100%。新聘任婦幼大夫的實際整體工作能力大大提高。

三 強化培訓，技術過硬是關鍵

為保證新聘任婦幼人員的業務素質和服務水平的提高，結合工作實際，采取多種形式加強對村婦幼人員婦幼保健知識、基本技能、高危篩查與管理、體弱兒管理、出生缺陷認證、血色素、尿常規和兒童尿鈣檢驗等知識的系統培訓。為提高服務檔次，每年采取聘請上級產科、婦保和兒保專家分別舉辦培訓班，對助產技術服務和三級婦幼保健人員進行專業知識和技能的培訓，極大地提高了服務質量和技術水平，同時，使婦幼保健工作橫到邊，縱到底，全覆蓋，健全完善了網絡，夯實工作基礎。

四 設備齊全，操作嫻熟是前提

按照的《國家基本公共衛生服務規范》，制定相應的管理制度。婦幼保健人員認真履行的基本公共衛生服務要求服務項目。為鄉鎮衛管站配備了胎心監護儀、兒童體重秤、骨盆測量儀、身高體重秤，為村級配備了體重秤，統一配備了村婦幼檢驗設備。并做好培訓，服務水平明顯上升。為孕產婦和兒童保健服務質量提供了可靠的保障，保健服務又上了一個檔次。

五 多措并舉，有效降低兩個死亡率

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無處不在的幸運草

京在設計前得知，首次裝修的室內照明沒能達到理想的效果。醫患普遍反映，燈光較暗，有壓抑感。京認為，婦女兒童保健中心由于自身的特性，比其他醫療機構更需要高質量的照明設計，只有營造溫馨的環境和氛圍，才能讓婦女兒童保持愉快的心情。

為此，她在設計中充分運用了幸運草造型，既保證了正常的照明需要，又實現了獨特的設計效果。在門廳、電梯廳、嬰兒游泳館、篩查中心、婦產科等候區、VIP診室、產后康復室、孕婦學校等空間設計了幸運草的造型，在滿足功能需求的同時進一步提升了室內設計整體感。

清新醒目的標識

記者走進新裝修后的保健中心，明顯感到新的設計帶給人們的視覺變化首先從標識系統開始。“以前的LOGO就是簡單的大小臉，雖然很直觀，但是缺乏設計美感，這次設計的新LOGO更加具有動感，也更加國際化。”京說，這次設計對室內裝修的一個重要方面是整合，因此她的團隊在保健中心的各方面整合中下足了功夫。

此外，室內空間布局成“一”字型，電梯位于三分之一處，這給設計帶來的最大挑戰是電梯處的標識并不明顯。設計團隊在保持幸運草整體造型的同時，進一步讓標識更醒目、親切、自然，很好地起到了疏導暢通功能。特別是每一個電梯口處的標識，所在樓層標識、功能科室標識突出，同時還展現了其他樓層的功能，讓使用者一目了然。

在設計中，京還把各種宣傳畫的位置設計整合到整體設計中，以突出醫院的整體感。

抗菌耐久的材料

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銀江區域一體化社區衛生服務系統不僅是一個應用系統,而且是以咨詢實施的方式逐步形成縣域社區衛生服務工作模式、方法,提煉社區衛生責任醫生工作、社區衛生績效、社區衛生管理、社區診斷及居民享受社區衛生服務模型,保證核心理念的實現,為滿足用戶的確切需求提供有力保障。

系統特點

銀江區域一體化社區衛生服務系統主要有以下幾大特點:全面覆蓋基層社區衛生服務中心功能;全面引入虛擬網格管理及重點人群服務網格模式;以角色崗位驅動集成化設計;以工作站形式提供信息實時整合;以實時、軌跡化管理體現社區衛生服務績效;以WEB桌面集成體現一體化展示;簡化責任醫生日常工作。

系統組成

銀江區域一體化社區衛生服務系統包括網格化健康檔案系統、慢病管理系統、兒童保健系統、婦女保健系統、社區疾病控制、社區HIS系統、社區體檢系統、社區LIS系統和綜合管理等功能模塊,一方面各模塊相對獨立,分別具有完善和細致的功能,最大限度地滿足社區衛生用戶全面深入的服務工作需要;另一方面它們又能融會貫通、有機地結合為一體化集成應用,滿足用戶社區衛生管理的整體需要。

1. 網格化健康檔案系統

網格化健康檔案系統以個人健康檔案為核心,建立居民家庭檔案和社區基本檔案。用以幫助基層醫療衛生服務機構的醫護工作人員用于管理、維護社區、家庭、個人的基本健康、行為習慣、既往病史、衛生環境資料和各類動態健康問題記錄。對社區健康檔案進行精細、網格化管理,形成社區衛生服務基礎醫療、公共衛生業務統一集成到以家庭為核心的網格,有助于實現醫療數據系統化和層次化。

2. 慢性病專項管理系統

對于13億的人口大國來說,人口老齡化問題是全社會無法避免、且必須妥善解決的問題。伴隨著人口老齡化的問題,大量慢性病的常規、康復保健治療與現有醫療資源的矛盾日益突出。銀江慢性病專項管理系統全面導入疾病管理的概念,系統以健康檔案為基礎,提供慢性病種患者的隨訪、監測、健康教育處方、治療方案管理、基本資料查詢、業務提醒等功能。內嵌高血壓管理、糖尿病管理、精神病管理、腫瘤管理、冠心病管理、腦卒中管理標準業務流程。并提供慢病管理通用模板,各地區可根據當地要求,動態配置,靈活建立更多的慢病管理專案。疾病管理以“改進診療效果、降低醫療成本”為目標,實施社區慢性病專項管理,針對慢性病治療,提倡一體化的病程干預及管理機制。為慢性病患者提供專項管理和個性化醫療服務,同時也便于醫療機構對疾病的預防與控制。

3. 兒童保健系統

兒童保健系統主要管理和維護社區兒童基本資料、6歲以下兒童體檢管理、兒童體檢預警、體弱兒童管理、死亡登記等。通過健康檢查,得出科學的生長發育監測與評價結果,提出合理的喂養建議,對營養不良及疾病做到早預防、早發現、早治療;對不同病例實行專案管理,顯著提高了兒保工作質量與效率。結合行政與業務需要提供兒童體檢、生長發育監測、死亡監測、體弱兒管理、聽力篩查等業務管理。

4. 婦女保健系統

婦女保健系統本著“關愛女性”的理念系統,重點對轄區內育齡婦女和產婦進行重點管理。系統可以實現孕產婦初次檢查、產前復查、復查預約、高危管理、產時產婦及嬰兒情況、產后訪視、死亡登記等,通過對孕產婦的懷孕、分娩和產后訪視全程的動態管理,從而掌握孕產期各種危險因素,降低孕產婦、圍產兒死亡率,減少嬰幼兒先天性遺傳疾病及傳染病發病率。結合行政與業務需要提供圍產期保健追蹤、健康教育、生殖健康管理、死亡監測等業務管理;實現婦女健康促進工程專項管理,為已婚育齡婦女定期做婦科檢查,提供婦科專項檢查;提供婚前醫學檢查專項業務登記功能,記錄和管理男女婚前檢查基本信息、檢查信息(病史、體格檢查、輔助檢查)、健康教育、結果報告及發放婚檢證明。內置婦女保健方面的衛生統計報表。

5. 社區疾病控制系統

社區疾病控制系統主要涉及對各類傳染病日常監測管理和突發公共衛生安全問題應急處置。疾病的日常監測管理內容比較寬泛,包括急性傳染病、結核病、計劃免疫、寄生蟲病、艾滋病、意外傷害、職業衛生、環境衛生、放射衛生、學校衛生、營養衛生、食品衛生、實驗室樣品檢驗檢測、出生死亡統計、衛生資源管理等內容;應急處置則包括對傳染病、食物中毒、職業中毒、環境污染事件、輻射事件、毒種丟失、不良反應、醫源性感染、不明原因疾病等突發事件的專業處置工作。社區疾病控制系統同時建立衛生直報功能,與政府公共衛生系統建立長效動態接口,輔助上級衛生行政機構監管。

6. 社區HIS系統

社區HIS系統是一個小型的醫院管理系統,實現社區診療的信息化改造。基于“以患者為中心的管理理念”而設計,患者費用結算時間明顯縮短,提供電腦打印發票和每日費用清單,改善醫療服務形象,提高患者滿意度。患者發生的所有費用都可以在系統中及時控制并建立欠費催款體系,減少患者費用管理中的盲點,維護醫療機構權益。通過計算機嚴格各類藥品管理,徹底改觀傳統模式下藥品管理糊涂帳的局面,堵漏增效。同時社區HIS系統與醫保留有接口,可以實現醫保刷卡、醫保結算等,極大方便了社區居民,最終實現小病進社區、大病進醫院,有效緩解了醫療資源不均衡的問題。

7. 社區體檢系統

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一、前言

近幾年來，中國的社會保障事業不斷發展，取得了良好的成效。通過建國以來幾十年的社會保障事業探索發展與發展，已經逐步建立了比較完備的社會保障框架。特別改革開放以來，社會發生了巨大變革，人們的觀念思想發生了巨大變化。中國堅持“引進來”對外戰略，一方面引進西方先進制度與技術和資本發展本國經濟與制度建設；另一方面西方落后的思想、價值觀也傳入中國，、、犯罪、艾滋病等在國內泛濫。本人認為這些落后的思想、價值觀之所以會在改革開放以后傳播、泛濫是與當代中國市井平民倡導性解放有重要的關系，這里不做論述。、、犯罪、艾滋病等在國內傳播與擴散嚴重威脅了婦女與兒童的健康與安全，所以國家加大了對婦女兒童的權利保障與救助。婦聯的發展使婦女兒童社會保障事業取得了重大成效。一般認為兒童和母親是作為一個天然整體，所以把兩者的保障劃入婦女兒童社會保障方面中。本人認為這樣劃分限制了兒童社會保障的發展空間，至于婦女與兒童社會保障分不分開并不是本文所討論范圍。本文從保護兒童權利出發討論農村兒童社會保障的若干問題。

二、我國兒童現狀概述

兒童是國家的未來和希望，高度重視對兒童權利保護是政府、社會和家庭的一項重要任務，做好對兒童權利保護首先必須清楚我國兒童現狀問題。

據聯合國的人類發展報告中兒童是指0?—14周歲孩子【1】，中國人口調查中劃分年齡階段的第一檔也是0—14周歲【2】。所以本文所指的兒童概念是指0—14周歲的我國大陸孩子（不包括港澳臺地區）。

經國務院批準，我國于2005年底開展了全國1%人口抽樣調查工作。這次調查以全國為總體，各省、自治區、直轄市為總體，采取分層、多階段、整群概率比例的抽樣方法。所以本次調查的人口數量比較新的也是比較準確的數據。全國人口中（未包括港澳臺地區），0—14周歲的兒童人口為26478萬人，占總人口的20.27%，與第五次人口普查相比，0—14周歲兒童人口的比重下降了2.62個百分點【3】。

（一） 教育方面

我國近2.7億兒童中未入學率約1%，也即大約有270萬兒童失學，這其中大部分是農村兒童【4】。我國小學適齡兒童入學率由1990年的96.3%提高到2000年的99.1%；小學5年鞏固率由1990年的71.4%提高到2000年的94.5%；小學凈入學率中女生為92%，男生為90.2%；中學凈入學率中女生為48%，男生為52.2%【5】。由于發展不平衡，我國貧困地區仍有適齡兒童無法入學。

（二）健康衛生方面

我國有許多貧困兒童由于家庭經濟貧困而得不到良好的健康營養與衛生醫療保證。營養不良的兒童約占9%（占兒童總人數，1997—1999年數據），相對于年齡體重不足的兒童10%（占5歲以下兒童的比例，1995—2000年數據），相對于年齡身高不足的兒童17%（占5歲以下兒童的比例，1995—2000年數據）【6】。

兒童衛生保健方面投入不足，雖然在兒童計劃免疫項目增加了乙肝疫苗、水痘疫苗等的接種保證了兒童的健康成長【7】，但農村中的醫療水平有限、經費投入不足，使得農村兒童保健方面出現了嚴重障礙。中國兒童現在有7.6萬人感染艾滋病【8】，雖然相對于全國兒童總數比例不高，但這是一個非常大的問題。

（三）兒童福利院服務方面

1995年全國共有兒童福利院73所，收養孤兒、棄嬰和殘疾兒童7000多名【9】。全國有托兒所、幼兒園共18萬家，在園兒童2711萬人，教職工共116萬人，其中教育者87萬人【10】。對流浪兒童的服務由過去通常是納入收容遣送范疇改為專項的兒童福利范疇，到1997年底，全國已投入資金8000萬元，建成72個這樣的場所，能為流浪兒童提供健康檢查、醫療、衣食住、非正式教育、心里咨詢和行為偏差矯治等多方面服務【11】。

（四）農村留守兒童現狀

農村兒童有23200萬人，農村留守兒童約有5800萬，農村平均每四個兒童就有一個是留守兒童，結構如下：

從這圖中可以得到農村留守兒童（0—14周歲）為4799.5萬人【12】。

三、我國兒童福利政策與分析

為了保證兒童健康成長，國家通過社會福利、社會救濟和享受撫養人的連帶社會保險等幾個渠道，推出一系列保障兒童健康、教育的措施【13】。

這些措施有成效也有不足，分析如下：

（一）兒童保健與兒童計劃免疫

兒童保健與兒童計劃免疫旨在保護兒童的身體健康和成長，從小就預防疾病做到了從源預防，成效非常大。

在計劃免疫項目有一些項目是免費接種的，但也有一些是收取費用的，雖然近幾年來擴大兒童計劃免疫項目，但新增的大多需要收費，本文認為收費不可取。職工子女的接種勞務費可由家屬醫療或子女籌醫療項下部分報銷【14】，而且職工族收入高又穩定，可以支付得起這項開支。可農村子女的這項計劃免疫費用是家庭生活開支，雖然金額不大，但也是不小數目，農村農民由于“近視”效應，認為花費金錢去做免疫不劃算，更有令人費解的是打三針預防就打一針或二針，原因是“打了這個沒用，沒有看到孩子異常，挺健康的，少打一陣可以省些錢買包奶粉”。

農村兒童保健近幾年來發展很快，鄉村醫生醫療水平和設備大大提高和改善，兒童的健康得到了很大的保障。由于農村經濟發展落后，國家對農村醫療衛生方面投入不足，醫生得不到良好的培訓和生活保障，醫療設備也相對落后，這一點城市兒童保健做得比較好。所以農村兒童保健事業不容樂觀，大多數醫生不具有本科學歷，許多醫生只是跟其他醫生做了一二年學徒，參加醫生培訓個把月就在當地開個診所，其中有不少是庸醫，值得政府和社會關注。農村中缺乏一支良好素質的技術醫療隊伍和良好醫療設備是制約農村兒童保健事業發展的直接因素。

（二）兒童撫育津貼和兒童福利設施

凡領取獨生子女證的職工獨生可以享受兒童撫育津貼，而且可以享受托兒補助費【15】，而農村兒童則不能享受撫育津貼。在英國，國家為家庭內第一個子女（未滿16歲，學生未滿19歲）每周發放10.4英鎊（約合15美元）的津貼，其余子女每人每周8.45英鎊。此外許多國家的政府還為嬰兒提供一定的食品和嬰兒用品或者提供相應的現金補助，這些津貼都是給本國國民所有的兒童【16】。這一點我們還做得不夠，有些觀點認為給所有兒童提供津貼有兩個障礙，國家經濟實力和家庭為社會創造的財富。國家經濟基礎條件方面本文想指出“少兒強則國家強”，我們國家若想更強大必須讓兒童“強大”，從本文第一欄中兒童健康、衛生現狀可以發現許多兒童有營養不良、體重不足、身高不足等欠缺，用一部分財政預算給兒童津貼上從國家長遠戰略考慮非常值得，關于如何保證津貼費用真正到兒童身上，下文再做論述。無論哪個產業都是國民經濟的重要組成部分，職業無貴賤，農民子女有權利享受社會發展的成果。用家庭對經濟發展的貢獻來限制兒童平等享受兒童撫育津貼是錯誤的觀念，國家有責任保護每一個兒童的權利。

在兒童福利設施方面國家加大投入，目前已經建立起比較規模的托兒所、兒童福利院等，但是農村的兒童福利設施相對比較落后，從上文指出的農村留守約有5800萬可以看出農村兒童福利設施有待于進一步改善。

（三）兒童免費教育

我國義務教育法規定，年滿六歲的兒童都要接受教育，從2007年開始，全國開始實行免費的九年義務教育，學生只交書本費即可，從理論上保證了全國所有兒童都能完成九年義務教育。事實上，我國仍有許多兒童失學和輟學，如上文指出我國約有270萬兒童失學，大部分是農村兒童，中學凈入學率比小學經入學率低，兒童的教育不僅關系到兒童的一生也關系到祖國未來的興衰。保證所以兒童能夠真正完成九年義務教育是我國政府的義務和責任，兒童失學有重要的原因是家庭經濟貧困所導致的。家庭經濟貧困使有些父母支付不起孩子的書本費及相關費用，同時有些兒童因為家庭經濟貧困引起了內心的自卑感不能與同學相處從而導致失學和輟學。

（四）農村留守兒童的社會福利問題

農村留守兒童是指因父母雙方或一方流動到其他地區工作，留在農村所在地而不能和父母雙方共同生活在一起的兒童，他們一般由祖父母、親戚、鄰居等照顧。

我國農村留守兒童基數十分大，平均每四個農村兒童就有一個是留守兒童。祖父母年齡大，知識水平低根本不能教育和監管孩子，他們只能督促不能教導，在親朋好友家的那些留守兒童，因為不是自己生的小孩，往往不會盡心教導。許多家長也知道這一點，可是他們最無奈的事“要想出去賺錢，孩子不放在祖父母、親朋好友家管放哪管”。可見農村的兒童設施水平比較低，政府對留守兒童問題不夠重視，留守兒童的受教育權、人身權、受監護權、發展權得不到應有的保障。如何解決留守兒童的社會福利問題關系到千千萬萬兒童和農村的權益。

四、加強兒童社會保障的措施

國家對于保護兒童權利的許多措施取得很大的成效，兒童的整體平均素質和健康水平有很大提升，但由于政府把保護兒童利益放置于保護婦女權利一起，限制了兒童社會保障進一步發展。同時由于目前兒童社會保障覆蓋面比較窄，農村有許多兒童沒有得到相應的社會福利。特別是農村留守兒童及失依兒童的社會保障做得不夠到位，究其深層原因是家庭經濟困難導致許多兒童失依與留守農村。有些觀點認為兒童的生活水平不能與國家掛鉤，這是家庭家長原因怨不得人，國家沒有太大責任在保護兒童權益身上，不能破壞游戲競爭規則。本文認為這種觀點核心目的是倡導拉開距離，保證競爭的不對稱性。中國人有一種弊病觀念：自己富，則不希望別人富，喜歡別人都窮；自己窮，不希望別人變富，自己不能富則希望人人都窮，這里不做討論。認為國家沒有太大責任保護兒童權益的觀點不可取，完全忽視了國家、政府的社會責任。每一個兒童的事都不是小事，不能因為個例而忽視，國家有義務保護每一個兒童的權益不受侵犯和損失，保證農村兒童和城市兒童在同一起跑線上發展。同時社會和家庭也有責任和義務保護兒童權益，本文從政府、社會、家庭三方面分析如何加強兒童社會保障。

（一）政府方面

1、兒童計劃免費免疫與加強兒童保健投入

擴大兒童計劃免疫項目，普及麻疹、風疹、腮腺炎聯合疫苗等的接種，對計劃免疫內的項目全部實行免費。由國家財政預算撥付，同時增加預付新疾病的財政預算，防止新增的疾病對兒童健康造成威脅，延長兒童免疫年齡，保證0—14周歲兒童均可獲得免費免疫，切實從源頭保證兒童健康成長。

增加對兒童保健投入，特別是加大對農村兒童保健投入。農村農民對衛生健康方面并不熟悉，從上文數據可以看出，農村由相當一部分兒童存在營養不良，體重不足，身高不足等健康問題，如何消除這些健康問題是政府的一大任務。加大投入，培養一支素質比較高的農村醫療隊、巡回各個鄉村，免費為農村兒童做健康咨詢，推廣營養配餐，保證兒童營養健康；培養農村當地醫生，提高農村醫生素質與技術水平，嚴厲打擊農村的庸醫與高收費情況；加大對農村醫療設施投入，更新醫療設備，特別加大對兒童常見病門診的投入，降低醫療費用；為邊遠山區貧困地區配備1名或若干名專業醫療師，維護當地兒童的健康權。

2、擴大兒童撫育津貼范圍和改善兒童福利設施

（1） 擴大撫育津貼范圍，保證農村兒童也可以享受撫育津貼，給每一個0—14周歲兒童發放現金或購物券津貼，由于農村許多農民文化素質不高，可能會把兒童現金津貼轉化為生活所用。為了保證兒童津貼真正服務于兒童可以發少許現金津貼，更多的發放購物券：0—3周歲發放奶粉購物券，由家長持購物券到指定的若干奶粉超市購買奶粉，邊遠山區的由超市運載到村委會，然后家長持券購買，這樣可以減少家長變賣購物券；4—9周歲發放營養配餐購物券，由家長持購物券到指定地點購買；10—14周歲發放食品如魚、肉等購物券，由家長持購物券到指定的地點購買。

這里須指出一點比較好的奶粉和營養配餐一般都只是超市有，所以家長也比較愿意上超市為孩子購買。但農民沒有去超市購買肉、魚等食品習慣，一般都認為集市比較便宜又方面。可以在鄉鎮集市設立一換券站點，持券者持食物到站點，站點服務員見物換券給予現金補貼，站點服務員由當地銀行在每次市集時派出一名工作人員即可，這樣就可以避免家長因缺乏購物的選擇性而不去購物，也考慮到購物券不能在自由市場流通。在這里有人會問要是這家長到站點換券之后再把食物退回買主而把錢變為他用，那該如何？首先要明確農民并不是不想為孩子營養著想，而是怕麻煩，擔心在指定地點購物吃反虧，所以才不去購物而想著變賣購物券。如果給予他們方面，自然會取得預期效果，如果真是人人都是那樣換到錢而退貨那就真沒辦法了，除非看到孩子吃到食物，否則什么措施都沒用，購物券更多的考慮到家長是為孩子健康著想的。

對于擔心給農村兒童發放撫育津貼而引起計劃生育政策難以落實，只要把撫育津貼和母親節育聯系在一起即可，母親在一年內節育后，她的孩子即可獲得兒童津貼，這樣既可以把計劃生育真正落實到農村，也可以保護兒童健康成長（關于母親節育年限可以視各地具體情況而定）。

（2） 增大對農村兒童福利設施的投入，緩解農村失依兒童和留守兒童的救助問題。從農村中每4個兒童中就有1個兒童是留守兒童可以看出我國農村兒童福利系統是非常脆弱的。本文認為我國的福利設施建設更多是從城市角度出發的，政府及多數人認為城市時非常必要建設兒童福利設施。因為城市人“不善良”，大多數城市人不愿意照顧他家孩子、收留街上浪兒，城市居民一般都有工作，也沒有時間照顧兒童，所以必須給城市中的兒童提供福利幫助。而農村人民因為善良，看見流浪兒動了惻隱之心會收留，也會愿意照顧他家小孩，農民因為時間比較空閑所以本家孩子可以很好照顧，把整個農村看成是兒童收養站，所以農村中兒童福利設施比較少。其實應該加大對農村兒童福利設施的投入，給農村失依兒童和留守兒童提供直接的幫助。同時也可以減少農民的經濟負擔和外出工作農民的后顧之憂，如農民工的孩子有比較好的安置，他們就會安心在城里工作，農民農忙的時候也可以專心耕作。

3、兒童教育全免費與免費午餐

（1） 雖然我國實行免費九年教育，但還是有一部分兒童因為貧困而失學。對于九年義務教育不僅學雜費免除而且要免除書本、資料費，免費提供書本和相關資料（考慮到國家經濟條件，小學不提供相關書籍，初中每門課程提供一本輔導書）。給貧困生提供生活補助、助學金、獎學金，而且要落實到每一所中小學（從筆者角度出發，當地縣城鄉村中小學暫無助學金、獎學金制度，生活補助也很少有，但并不代表學校沒有貧困生，而是沒有這項資金）。讓每一位貧困生不會因為貧困產生自卑感和失去自信心而失學。

取消小學和初中生不能留級的規定，應該充分考慮每一位學生智力的差異性，切實提高基礎教育質量。

鑒于目前我國的經濟條件，實行全免費的九年義務教育和補助有很大的困難，但至少要保證小學要全免費和補助。因為小學生往往沒有判斷力，很高興能不去學校上學，要是家長因為貧困而不關心孩子學習則會產生很大的失學率。如果國家不介入會使義務教育不能落實到每一個兒童身上，所以必須對小學生一定要“狠抓”。至于初中生已有一定的判斷力，知道學習的重要性，更多的會主動爭取。

落實教育公平的政策，改善外來民工子弟就學條件。政府要統籌管理，提高外來務工人員待遇，增加教育設施，降低收費標準。有條件的可利用已有資源開辦寄宿制學校，假期學校等，逐步建立起社會監護體系，放寬按戶籍入學的政策，讓更多的農村留守兒童能在父母工作地入學。

（2） 在鄉村中小學提供免費午餐，推廣營養配餐，既可以節約農村家庭開支也可以保證兒童營養健康，促進兒童健康成長。

4、提高農民的生活水平與加強農村治安建設

留守兒童大量存在和不斷增多的原因，兒童衛生健康和教育問題的產生，主要都是農民生活貧困。農民生活水平提高，家庭收入增多自然會給兒童提供良好的教育與健康飲食，同時也不會“丟妻棄子”離開農村到城里打工，提高農民生活水平是從根本上解決留守兒童大量存在的措施。為此，各地黨委和政府要想方設法大力發展農村經濟，盡快提高農民的收入，改善他們的生活。

政法部門要加強執法力度，凈化農村社會環境。當前農村社會結構和生活方式發生巨大變化，犯罪、吸毒、等不良現象在農村大量存在和擴散，這些丑惡現象的存在對留守兒童非常不利，他們缺乏判斷力和控制力而容易陷入困境，所以執法部門必須對農村治安加強建設，嚴厲打擊各種犯罪不良行為，保障農村兒童生活在良好的社會環境中。

（二）社會方面

目前，我國許多公共服務部門逐步開始市場化，官辦機構競爭導致了分層日益明顯，擁有眾多資源的機構收取高費用，于是可以投更多的資金用于改進服務設施（從而再次提高收費標準），而資源較少的機構則因為缺乏資金而難以發展，服務水平低。公共服務的市場化已經為貧困者獲得公共服務設置了經濟障礙，在這種情況下，社會力量則是填補公共服務缺口的一種重要方式，政府必須支持社會力量的救助措施。

1、改善兒童福利機構管理

本文主張政府建設福利設施，然后由社會力量管理福利設施，但同時也鼓勵社會資金進入兒童福利設施領域，這里不再贅述。在兒童福利機構中，改變政府“萬能型”的兒童福利行政模式，尋求管理模式社會化、資金來源社會化、服務隊伍社會化的新型福利模式【17】。由專業的管理人員和專業的服務隊伍管理福利設施給兒童提供人性化、個性化服務。配備專業醫療師、心理專家解決兒童困惑和心理陰影。社會應該關注福利院中兒童的成長，減少對他們的歧視和不友善，幫助兒童走出心理困境。農村福利機構更多地關注為留守兒童提供服務，在管理兒童過程中實行“一對一”管理模式，并不是要求為每一位兒童配備一位服務人員，而是在管理過程中實行個性化管理而不是大眾化管理，那樣會陷入“萬能型”政府行政模式。

實行資金來源社會化可以擴大資金來源，保證兒童福利機構正常運轉。

2、保護失依兒童權益

失依兒童是指由于各種原因失去生身父母和其他具有親情關系的成人照顧的兒童，他們或是由于父母亡故；或是由于法律原因不能與自己的父母共同生活；或是其他各種原因無法得到成年人的正式照顧（更多是流浪兒童），只能由社會中的他人或是福利機構幫助才能維持自己的生活【18】。對于失依兒童推行福利社會化是一種非常有效的辦法。讓失依兒童有所“依”除了兒童福利院收養，更多的讓社會家庭接納，讓失依兒童體會到“家”的溫暖。對于家庭收養失依兒童辦法在下文討論。

3、加強農村社區建設，發揮社區對留守兒童的監護和教育作用

在社區內加強各戶家長合作，把留守兒童組成幾個隊，并由當地服務機構或志愿者帶領，家長參與監護。引導兒童積極參與思想道德的修養活動，使脫離學校和家庭的留守兒童能在社區繼續接受思想道德教育。

4、發揮學校教育功能，培養兒童的合作精神

學校要增強孩子對學校的向心力和凝聚力。對留守兒童要給予特殊的關懷，應配備心理老師，以便于對留守兒童及時疏導教育，建立留守子女家長（監護人）與學校的定期聯系制度。實行多向管理，真正形成家長、學校、臨時監護人共同教育管理留守兒童的教育網絡系統。

學校要多組織集體活動，培養孩子的合作精神。許多留守兒童因為缺乏母愛或父愛而變得沉默寡言，學校應該幫助他們走出消沉，培養以學校為家，以同學友情為關愛的制度，多開展一些班級、校級集體活動，提高兒童的合作、協調能力，從集體活動中體驗生活的快樂【19】。

5、社會關注及預防艾滋病在兒童身上傳播

目前中國大約有7.6萬兒童被艾滋病感染，預防艾滋病傳播不是一個家庭可以完成的事，需要政府、社會和家庭三方合作才能預防。社會應該加強讓艾滋病源遠離兒童，教導兒童養成健康的生活習慣，學校應該加強兒童思想道德建設，家庭應該關注孩子成長，不能把病源帶入家庭，感染兒童。

社會對于艾滋病兒童應該給予溫情關懷，而不是僅僅捐錢，這樣會使兒童認為他們是被社會“拋棄”的“孤兒”。社會更多的要給予感情關懷，幫助他們樹立積極的人生觀，給予他們精神安慰，一個微笑、一次握手都是溫馨的情感關懷。

大多人忽視兒童的戀愛，認為兒童無戀愛或沒有可談的，一般都不討論它。但在兒童的戀愛方面，本文想指出人生的戀愛觀是從兒童小時候不知覺與知覺中培養和樹立的，培養良好的戀愛觀（這戀愛觀是人生戀愛的啟蒙思想觀）是兒童保持健康的一個重要方面。

（三）家庭方面

1、農村家庭要轉變觀念，重視孩子的全面健康發展

留守兒童出現的諸多問題，除了農村現實生活環境的制約外，也有做父母的自身認識和觀念上的偏差，大多數父母認為，只要給孩子吃飽、穿暖、有書讀就行了，很少有家長關注孩子的教育以及孩子真正需要的東西。對于孩子，他們真正需要的是家庭溫暖，而家庭教育是孩子的啟蒙教育，也是影響人一生至關重要的教育。良好的家庭教育氣氛，有利于培養身心健康的下一代。如果父母真是無能力教育孩子，可以在社區組成一個團體（如上文所指），由服務機構或當地知識分子志愿者給予教育指導。家長除了讓孩子衣食無憂，也需要同他們建立情感溝通，一個電話可以讓孩子感受到父母的關心，感受到家的溫暖。父母一年至少要回一次家看望自己的孩子，讓孩子體會到父愛母愛。經常也要與學校聯系，形成“家庭—孩子—學校”三邊管理，重視孩子全面健康發展。

對于兒童的營養問題，所有農村家庭必須高度重視，并不是讓孩子吃飽飯就可以，更要注意營養搭配。這一點政府、福利機構與家庭必須建立信任模式，推廣兒童營養配餐，保證兒童健康成長。

2、家庭收養

本文認為對于失依兒童更多的實行家庭收養，家庭收養可以給孩子一個“家”的概念，讓孩子有所依，使他們體會到生活的精彩，同時也可以減少福利機構人員和資金投入。

對于家庭收養首先應鼓勵城市居民收養，名額不限，以不影響收養兒童正常發展為前提。本文認為鼓勵城市居民收養有三個原因：第一是城市居民素質高；第二是經濟基礎好；第二是戶籍制度。家庭收養不是一時權宜之計，而是關系失依兒童長遠發展和終身大事。良好的家庭環境可以提供良好的家庭教育；城市居民一般都有穩定的工作，穩定的經濟收入，生活水平較高，可以給孩子提供良好的生活保障；在現行的戶籍制度下，由收養關系登記到城市戶口，對失依兒童將來發展具有重要的作用。

其次是鼓勵鄉鎮經濟基礎較好的居民收養失依兒童，鄉鎮居民文化素質較高，經濟基礎較好，失依兒童進入鄉鎮家庭也是比較好的選擇。

最后是讓農村家庭無子女但確實希望收養一孩子的家庭收養。

基于這樣的排序選擇并不是本文觀點利益化，而是基于孩子的長遠考慮，若一家庭經濟困難而給與他們收養，一方面增加家庭經濟經濟負擔；另一方面也不利于兒童的長遠發展，更有可能的是會被受到家庭虐待。

五、評估

本文從現行的兒童社會保障制度存在的若干問題出發，討論如何做好農村兒童社會保障，雖然分為三個大部分：政府，社會，家庭。但其中有些措施并非一方可以完成，它需要政府、社會、家庭三方的努力。

擴大兒童撫育津貼范圍和加強兒童保健措施可以保證兒童健康成長。

兒童的基礎教育關系到孩子的一生也關系到國家的未來。真正落實兒童免費教育和提供免費午餐，使每一位孩子同等享受教育權，保證兒童在同一起跑線上發展。

對于農村留守兒童問題的解決涉及到眾多農民的利益，改善兒童福利機構管理服務，加強農村社區建設和加強學校教育是一項非常有效的措施，通過這項措施可以解決農民的后顧之憂，也可以保護兒童的切實利益，培養兒童的合作精神，促進兒童全面發展。

家庭收養是一種有效解決失依兒童的措施，體現給失依兒童提供社會溫情關懷，真正改變失依兒童的人生觀、價值觀，使他們能夠獲得良好的發展家庭環境。推廣家庭收養可以減少福利機構投入。對于家庭收養還需要注意一點，應避免兒童受到家庭暴力和虐待，所以在收養前必須考核收養者家庭背景及家長文化素質，以免家庭收養產生負效應。

在兒童社會保障方面必須加強政府、社會、家庭三方合作與聯系，凈化家庭環境、社會環境，給無助兒童多一些關懷，給農村兒童多一些幫助。

六、總結

兒童是國家的未來和希望，高度重視對農村兒童權利保護，是我國各方力量的責任和義務。只要政府重視兒童福利問題就會有解決問題的前提。社會力量加強服務范圍，填補公共服務缺口就會有解決問題的可能。家庭關注兒童的全面發展是保障兒童健康成長的關鍵。

兒童社會保障是一項復雜而巨大的工作，它涉及到千千萬萬兒童權利和父母的利益，但我們不能因為工作困難而放棄對兒童權利的保護，我們要一步一步的推廣兒童社會保障，使全國兒童都可以享受到社會保障發展的成果。兒童社會保障是一項“網絡型”項目，許多措施需要政府、社會、家庭三方合作才能實行與落實，在兒童服務社會化過程可以提倡志愿者服務，讓更多的人關心兒童的成長，構建和諧社會。本文提出的措施并不是萬能的，需要在推行兒童保障過程中根據各地實際情況不斷評估與完善。

七、后語

本文主要討論農村兒童成長過程中的社會保障問題，更多偏向于討論失依兒童，農村留守兒童的權利保護。很少涉及殘疾兒童等社會福利問題，并不是指殘疾兒童社會保障不屬于兒童成長過程中的社會保障范圍，而是限于相關數據與篇幅條件限制以及本文在構思中是把殘疾兒童社會保障劃入殘疾人社會保障范疇，所以沒有納入討論范圍。未出生嬰兒其實也是兒童范疇，許多兒童的健康成長是與他們在母親懷孕時期健康發育分不開的，如果從兒童大范圍內講，兒童社會保障年齡應該從母親懷孕開始計算，但由于數據和操作性問題本文最終沒有把未出生嬰兒納入討論范圍。

文中許多數據是從《2002年世界人類發展報告》和相關文獻獲得，所以有不少數據是過時的，本文已在相關數據標出年限，其中只作本文寫作參考。文中有不少觀點是超越目前國家經濟實力的，如國家向全社會兒童提供撫育津貼，暫時不符合國家經濟現實條件，但這是我國兒童社會保障的發展方向，本文并不強調實行過激的兒童社會保障，而是從實情出發逐步實現。 參考文獻

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8、[11]，時正新主編：《中國社會福利與社會進步報告1999》，社會科學文獻出版社，2000年，181頁。

9、[12]，資料來源中國蕪湖新聞網，wuhunews.cn，中國農村留守兒童數量約有5800萬。

10、[16]，美國社會保障署編：《全球社會保障．1995》中譯本，華夏出版社，1996年，366頁。