導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫療衛生體系，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1資料本研究先通過對7名專家(包括3名農村基層衛生的行政管理人員、3名農村衛生管理研究人員與1名農村新農合管理人員)的訪談,結合統計方法確定權重比例,再以隨機方法在四川省川東北地區選擇了60名知情人(包括縣、鄉、村各級從事農村衛生工作的行政人員和醫務工作者)以世界衛生組織開發的“關鍵知情人”問卷進行問卷調查。

1.2方法

1.2.1以多輸入優序圖法確定反應性各部分內容的權重。優序圖法由Moody于1983年提出,在多個領域得到較好的應用效果[3]。本研究請每位專家對反應性內容的重要性進行兩兩比較,并通過對選項的賦值(表1)將自己的選擇數量化,在此基礎之上綜合各專家的選擇意見確定各部分內容的權重。

1.2.2以Likert量化法將“關鍵知情人”問卷的選擇項分為5個等級(很好、好、一般、差、很差),并依次賦以5~1分,分別對反應性各組成部分進行評價以獲得評分,然后按照世界衛生組織提供的反應性水平與分布計算公式結合前面確定的權重測算四川省東北地區農村基層衛生系統的水平與分布狀況。

2結果

2.1多輸入優序圖法確定的權重按照多輸入優序圖法將7名專家對反應性的“對人的尊重”與“以患者為中心”各4個部分的兩兩比較評分,然后對匯總結果進行總和檢驗和互補檢驗確認結果無誤后,再將每個部分的賦分除以該部分的總分值可得到各方面所在部分的權重[4],最后以世界衛生組織對兩大部分的系數分配(兩大部分各為50%)為依據計算可知最終的各方面權重,其結果見表2。

2.2反應性的水平與分布狀況。

2.2.1反應性的水平狀況研究結合“關鍵知情人”調查所得的呈正態分布的各領域粗分均值與世衛組織開發的計算公式計算出四川省東北地區農村基層衛生系統的反應性。將世界衛生組織開發的計算公式根據本研究所得的權重數進行調整如下:Y=0.175V1+0.095V2+0.09V3+0.14V4+0.155V5+0.125V6+0.115V7+0.105V8(V1~V8分別為反應性的各個部分得分且呈正態分布的平均值)。對60個“關鍵知情人”調查所得粗分均值見表3。經過計算并將結果換算成0~1的水平值,可知縣、鄉、村級醫療衛生系統的反應性水平分別為:反應性水平狀況顯示,縣級醫療機構在保密性、基礎設施的質量與選擇性方面優于鄉、村兩級醫療機構,鄉級醫療機構在醫患交流方面優于縣、村級醫療機構,村級醫療機構在尊嚴、自主性、及時關注與社會支持網絡方面優于縣、鄉兩級醫療機構。

2.2.2反應性的分布狀況。根據世界衛生組織對脆弱人群的界定,知情人調查將貧困人群、老人、婦女與少數民族視為脆弱人群,研究利用知情人強度分數與脆弱人群在人群中所占比例計算出不公平分數以表達反應性的不公平程度[5]。本次研究的不公平分數為0.83。反應性分布顯示所有脆弱人群的反應性均低于人群平均值。貧困人群的不公平分數在所有方面均為脆弱人群中的最低,婦女的反應性在尊嚴、自主性、保密性、醫患交流、及時關注與選擇性方面優于其他脆弱人群,老人的反應性在基礎設施質量與社會支持網絡方面優于其他脆弱人群,少數民族的反應性在多個部分落后于婦女與老人,僅優于貧困人群。

3討論

衛生系統反應性是指衛生系統在多大程度上滿足了人們對衛生系統中改善非健康方面的普遍合理的期望[6]。它是醫療衛生機構對個體普遍合理期望的認知和適當的反應[7],與醫療服務過程中“顧客”對衛生服務的醫療技術部分的滿意程度存在著相關性[8-9],在醫療衛生服務中受到越來越多的重視[10-11]。反應性是由世界衛生組織開發的衡量衛生系統績效的重要工具。世界衛生組織通過對其35個國家的1791次訪談對構成反應性的兩大方面8個部分的權重進行了賦值。本研究通過多輸入優序圖法對四川省東北地區的衛生系統反應性組成部分進行了排序,其重要性由高到低分別為:尊嚴、及時關注、醫患交流、基礎設施的質量、社會支持網絡、選擇性、自主性、保密性。在對人的尊重方面,四川省東北地區農村衛生系統的重要性排序與世界衛生組織存在著差異,而以患者為中心方面其重要性排序與世界衛生組織排序一致。

篇2

中圖分類號：C913.6；R197

老齡化已經成為世界上許多國家都面臨的問題。據聯合國預測，到2040年，全球超過60歲的人口比重將從目前的10％升至21％，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是21世紀人類面臨的最重大的社會問題。中國社會科學院的 《中國人口與勞動問題報告》指出，中國將是世界上繼日本之后的又一個人口老齡化速度極快的國家。數據顯示，到2027年，65歲及以上人口將從現在的不足1億人增加到2億人以上，年均增長400萬人，老年人口比例約14%，增長相對平緩；2028―2036年，老年人口將相應地從2億人增加到3億人以上，年均增加1000萬，老年人口比例為20%左右。屆時，全世界每4個老年人中就有一個生活在中國。雖然2010年GDP數據顯示我國已成為世界第二大經濟體①，但我國的人均收入仍然較低，以這樣的經濟水平應對老齡化，無疑困難將很大。

一、人口老齡化對社會經濟的影響巨大

老齡化對整個社會的影響是多方面的，包括健康、就業、社會保障、教育、住房、家庭和運輸等諸多方面的政策。這給那些在人口狀況條件截然不同的條件下制定的政策和條例帶來了尤為嚴峻的挑戰。老齡化對一個封閉經濟體的影響通過三種途徑作用并反映到社會宏觀層面。第一是影響勞動參與率，即年齡結構變化直接影響勞動力是否活躍于就業市場。這可以理解為老齡化影響了勞動力總量，進而對社會產生影響。第二是影響資本密度，即年齡結構改變了勞動和資本在市場的比重。國際經驗表明，老齡化引起儲蓄率的變化，從而影響資本回報率；反之亦然。第三是影響勞動生產率，即在人口老化的情況下，勞動生產率會隨著年齡增長而逐漸降低，勞動回報率減少，進而影響經濟。其中，老齡化直接作用于個體人群，通過健康狀況（Health Status）的改變和生命長度（Life Longevity）的損失來影響群體社會的其他便利，而健康狀況與生命長度的改變與醫療衛生體制的發展休戚相關。快速上漲的醫療衛生費用和現代社會發展帶來的弊端，在老齡化的壓力下，對人的健康提出了巨大的挑戰，醫療衛生改革也因此成為很多國家當前的經濟和政治焦點。美國、日本以及歐洲一些國家醫療費用大幅度增長的原因，除了醫療技術發展造成的費用增加，主要是由于人口老齡化。老年人口不斷上升導致的醫療支出對養老保障是一個很大的挑戰。

二、老齡化對醫療費用的影響

老齡化對醫療費用的影響一般考慮兩個方面：一方面，年齡增長導致患病的幾率增加，從而導致治療疾病的費用增加，推高醫療費用；另一方面，在利用傳統生命周期表（Life-table）計算方法的基礎上，通過引入每一年的狀態改變表，累計老齡人口的預期壽命以及每一年的健康狀態和醫療費用（Lubitz、 Cai， 2003）。研究通過對美國1992―1998年老齡人口保障項目保障水平現狀調查數據的計算發現：70歲的身體健康的老齡人口平均預期壽命為14.3年，預期醫療累計總費用136000美元（以1998年的價格計算）；而至少有一項身體機能喪失的老齡人口平均預期壽命為11.6年，預期醫療累計總費用為145000美元。二者相差不是很大。這一現象表明，老齡化不是簡單的獨立變量，而是內嵌在醫療衛生體系中的影響因素。數據顯示老齡人口的健康水平增加可以減少醫療的花費，而獲得較高的健康水平又需要增加醫療投入，這種邏輯上的矛盾正體現了醫療衛生體系對兩者的潛在影響。

也有眾多學者將老齡化推動醫療費用增長的原因解釋為醫療費用的獨立變量。此類研究提出，醫療費用的增加本身可導致更長的年齡增長，繼而加劇老齡化現象，進一步刺激對醫療服務的需求，從而增加醫療費用（Zweifel、Ferrari，1992）。這一現象被稱為“西緒福斯綜合癥”（Sisyphus Syndrome）。然而，這一研究一直處于提出假說的狀態，眾多學者根據這一理論進行實證研究，但大部分并沒有得出顯著結論。Zweifel和Ferrari在2002年對OECD國家數據進行回歸后發現，1970―1991年“西緒福斯綜合癥”確實存在，但1992―1999年卻又消失了。因此，理解老齡化對醫療費用增長的推動，還需要從醫療產品的特點出發，而非簡單地通過數據實證進行推斷。

人口老齡化導致醫療費用的增加而形成的“J型曲線”在很多發達國家以及部分發展中國家開始顯現。澳大利亞政府于2005年完成了一項歐洲十一國關于不同年齡組別花費的醫療費用所占本國GDP百分比的研究（圖1）。該研究表明，盡管各個國家按年齡組別的醫療費用曲線各不相同，但大致都呈現出“J”的形狀。因此，我們將按年齡組別得到的醫療費用曲線稱為“J型曲線”：從出生到5歲的嬰幼兒時期，由于疾病風險較大，因此醫療費用較高，并逐漸下降；而5歲以后到老齡之前都處于平穩期，醫療費用緩慢增長；進入老齡階段，身體機能下降速度加快，對醫療服務的需求迅速上升，醫療費用也迅速上升。圖1顯示，隨著老齡化程度的加深，各國“J型曲線”的現象將越發明顯。老齡人口的醫療費用顯著高于其他年齡組別，并且隨著年齡的增長而顯著上升。Reinhardt（2003）的研究表明，老齡人口的人均醫療費用是年輕人醫療費用的3～5倍。因此，老齡化必將導致一個國家醫療負擔的增加。Dang、Antolin等學者（2001）則直接研究了老齡化與社會支出的關系，發現老齡化將導致與老齡人口相關的社會支出占GDP的比重從2000 年的19%上升到2050 年的26%，其中老齡人口的養老金支出和醫療衛生支出各起到50%的作用。Tchoe（2005）預測，到2030 年，韓國的老齡化將導致其人均實際衛生支出超過30%的增長，但年齡本身不是至關重要的因素，醫療費用、保險覆蓋率等其他因素對于醫療成本的增長具有重要影響。Lubitz、Greenberg等學者（2001）對1965―1998年間美國老齡人口醫療保健支出的研究發現，美國65歲以上人口人均醫療費用開支是65歲以下人口人均醫療費用開支的2.8倍以上，且隨著全社會醫療費用的上漲，老齡人口的費用開支呈現出更為快速的增長，如1966年為445美元，到1995年已經達到8953美元（名義價格），增幅達20.12倍，而同時期65歲以下人口的人均醫療費用開支增幅為12.55倍。

綜上，老齡化與醫療費用的關系，其內在邏輯并不是單純的個人“年老失修”導致疾病負擔過重，進而引發醫療費用增加，而是與一個國家或地區的醫療衛生制度的安排是否恰當緊密相關（圖2）。不同的醫療衛生保障制度安排，對于醫、患、保三方產生不同的激勵機制，最終影響老年人實際就診的結果，因而影響“J型曲線”的分布。醫療衛生保障制度是指連接醫療衛生籌資和服務提供的制度安排，使人們獲得相應的醫療衛生服務和幫助。根據是否直接提供服務，醫療衛生保障制度可以分為直接服務和購買服務兩種模式（李玲、江宇，2008）。在直接服務的保障制度下，由國家規劃和統籌全社會的醫療衛生資源，出資設立公立醫療機構，免費或收取較低的費用向所有居民提供經濟社會發展水平能力范圍內的醫療衛生服務。醫療衛生資源不是按照年齡和收入等標準進行配置，而是根據醫療衛生服務的成本效益在所有人群中進行配置，如英國的全民醫療服務體系（NHS）。在這樣的體制下，國家有動力將資源配置到公共衛生領域，以預防疾病的發生，從而降低總的醫療費用。而在購買服務制度下，政府和保險公司通過向定點或者非定點的醫療機構支付費用或者報銷費用，減輕和分擔居民的醫療費用負擔和分散疾病風險。但由于醫療衛生服務的特殊性，購買醫療衛生服務存在契約失靈，即使監管很嚴格，道德風險仍是不可避免的問題。這也是美國老齡人口醫療費用急劇上升的另一個重要原因。老年醫療照顧計劃實行之后，老年人成為所有醫院共同追逐的高利潤服務對象，各個醫院都有積極性增加醫療設施，提高醫療設施的技術水平。研究發現，高新技術的采用伴隨著老年醫療照顧計劃的推行。美國1950―1990年醫療費用的上漲有40%是由老年醫療照顧計劃的推行導致的。同時，在這樣的制度下，醫療資源更多地被配置在醫療上，預防服務相對不足，這也是當前美國醫療改革要重點解決的問題（Obama，2009）。

三、中國未來將面臨老齡化的嚴峻挑戰

老齡化引起的醫療費用的快速增長將給醫療衛生體系帶來的負擔，可以從兩個方面進行理解。一方面，增長的費用導致更多的需求被抑制，費用的增加提高了就醫的門檻，應就診而未能就診的人群比例增加。據全國衛生服務調查的數據，現階段我國門診應就診而未就診的比例大約在40%左右，而進一步的費用增長導致居民醫療負擔加劇，嚴重影響居民的就醫行為，從而影響居民的健康狀況。另一方面，增加的醫療費用對醫療保障體系是嚴重的挑戰。近幾年來，基本醫療保障的籌資有明顯的提高，但邊際收益卻逐漸下降，尤其是籌資水平提高的空間逐漸減小。而基金的運行需穩定連續的人口年齡結構，老齡化帶來的醫療費用增長可能導致保障基金風險加劇甚至崩盤，繼而引發相應的社會問題。

“看病貴、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個突出難題，是我國社會建設方面的一個顯著薄弱環節。我國從2009年開始推動新一輪的醫療衛生改革，但醫改是一個世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調整醫療衛生政策以應對新的挑戰仍然是社會各界需要思考的問題。

注釋：

news.省略/fortune/2011-02/14/c_121073967.htm。

參考文獻：

Dang，Antolin. Fiscal Implications of Aging: Projections of Age-related Spending[R]. OECD Working Paper 305，2001.

Fang, Gavazza. Dynamic Inefficiencies in Employment-Based Health Insurance System: Theory and Evidence[R]. NBER Working Paper No. W13371，2007.

Lubitz，Cai. Health, Life Expectancy，and Health Care Spending among the Elderly[J]. N Engl J Med，2003，349:1048-1055.

Lubitz，Greenberg. Three Decades of Health Care Use By The Elderly 19651998 [J].Health Aff，2001，20(2): 19-32.

Obama. Health Care Speech to Congress[Z]. United States Congress, September，2009.

Reinhardt. Does the Aging of the Population Really Drive the Demand for Health Care? [J]. Health Affairs, 2003, 22(6): 27-39.

篇3

按照“保基本、強基層、建機制”要求，堅持醫藥同改、城鄉同步、部門同推、上下同心、目標同向的理念，夯實基層醫療衛生基礎，穩步推進市屬公立醫院綜合改革，優化資源配置，健全醫療衛生服務網絡，切實提升醫療衛生服務質效，不斷改善人民群眾看病就醫感受，建立健全現代醫療衛生體系，促進全市衛生事業又好又快發展。

二、目標任務

以深化醫改為契機，切實鞏固基層醫改成果；以破除“以藥養醫”機制為關鍵環節，穩步推進市屬公立醫院改革；通過完善功能，優化配置，積極構建特色醫療衛生服務新格局；通過調整政策，強化制度，建立科學合理的現代診療新機制；通過提升質效，誠信自律，營造良好的醫療生態環境。力爭通過1-3年努力，逐步建成規劃科學、定位明確、功能完善、布局合理、結構優化、富有效率的特色的現代醫療衛生體系，實現市域內就診率達90%的目標。

三、實施內容

（一）科學規劃，優化醫療衛生資源配置，健全醫療衛生體系

1.夯實基層醫療衛生基礎，切實鞏固基層醫改成果

按照鄉鎮衛生院、社區衛生服務站（村衛生室）標準化、示范化建設要求，全面進行達標化改造，力爭所有建制鎮所在地鄉鎮衛生院和20%的社區衛生服務站（村衛生室）達到省示范化要求。同時，加大基層醫療機構各級各類人員的培訓，提高防病治病能力。

以建制鎮醫院為中心，聯合轄區內基層醫療機構組建醫療聯合體，實行統一人員調配，統一規章制度，統一業務管理，統一財務管理，統一績效考核，統一后勤保障的一體化管理，切實鞏固和完善市、鎮兩級，鎮、村一體的醫療衛生服務網絡。

鞏固完善基本藥物制度。在確保基本藥物制度鎮、村全覆蓋的基礎上，著力加強二級醫院基本藥物的配備和使用。嚴格基本藥物采購、使用等環節的管理，健全考核機制，推動基本藥物制度由全覆蓋轉向規范實施，切實讓群眾得實惠。

提高新農合保障水平。加大政府投入，不斷提高補償比例，完善優化實施方案，確保新農合參合率達99.9%以上。加強基金日常監督和管理，落實醫院監管責任，完善公示公開制度，確保新農合基金安全平穩運行。全面實行支付方式改革，門診實行總額預付鄉鎮統籌使用，住院實施20種病種按病種付費和按床日付費，控制醫藥費用不合理增長。提高重大疾病醫療保障水平，開展20種重大疾病救治工作，救治醫藥費用實際補償比例達70%以上。實施大病醫療保險制度，減輕參合患者大病醫療費用負擔。

推進基本和重大公共衛生服務項目。進一步細化基本和重大公共衛生服務項目，建立經費保障機制，確保人均基本公共衛生服務項目經費不低于35元。完善專業公共衛生機構、綜合性醫院和基層醫療衛生機構分工協作機制，統籌承擔組織推進、項目培訓、技術指導和績效考評工作，不斷提高項目實施效果。切實加強居民健康檔案建設及應用管理，保證信息的完整性、實時性和準確性，電子建檔率達90%。規范老年人健康管理，老年人健康體檢率達90%。進一步推進落實農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目和預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。

2.優化醫療衛生資源配置，建立特色醫療衛生服務新格局

從滿足城鄉不斷增長的居民醫療服務需求出發，根據適應發展、調整存量、優化增量、城鄉統籌、特色鮮明的原則，進一步完善全市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，健全醫療衛生服務體系。一是建設好“三個龍頭”。人民醫院按照三級綜合醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成為全市醫療教學和科研的龍頭；中醫院按照三級中醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成為全市中醫醫療、康復、教學科研的龍頭。加快推進市第一醫院建設，按照二級甲等綜合醫院標準，形成綜合醫療有優勢、專科醫療有影響、特色醫療有名氣的綜合性公益醫療機構。二是建設好“兩個區域醫療中心”。適應呂四大港開發，市第二人民醫院按照二級甲等綜合醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成呂四港地區醫療中心；適應濱海工業園發展，按照二級綜合醫院功能定位，明年規劃建設一所綜合性醫院（作為市人民醫院分院的公立醫院，暫定名為市濱海醫院），成為輻射濱海工業園和近海鎮地區的醫療中心。三是建設好鄉鎮衛生院。除呂四、近海鎮外，市第三人民醫院建設成為省城市示范社區衛生服務中心，其余鎮鄉分別按一級甲等中心衛生院和一級甲等鄉鎮衛生院的功能定位，建設成為省示范鄉鎮衛生院，其他鄉鎮衛生院的分中心、分院（非建制鎮所在地原鄉鎮衛生院）進行醫養結合型轉型改造，充分合理盤活存量資源，發揮資源最大效益。四是建設好相關專科醫療機構。按照二級專科醫院功能定位，改造建設精神病專科醫院；以市中醫院為建設和運行主體，在南陽鎮建設市康復護理院，同時整合南陽鎮鄉鎮醫療衛生資源，組建醫療康復聯合體；依托市第一醫院單獨建設感染病區；適時啟動市婦幼保健院建設。五是建設好一批中心。依托衛生信息化平臺，全力推進區域影像中心、臨檢中心、心電中心、遠程會診教育中心、病理中心等建設，鞏固加強區域集中消毒供應中心建設。六是建設好中醫藥服務體系。以創建全國農村中醫藥服務先進地區為契機，全面實施中醫藥服務能力提升工程，積極倡導全市醫療機構推廣應用中醫藥適宜技術，各鎮社區衛生服務中心均建有中醫藥綜合服務區，努力提升中醫藥對健康的貢獻率。

3.加強急救體系建設，提升衛生應急處置能力

進一步完善規范全市院前急救體系，依托人民醫院建設市120急救指揮調度中心，整合全市院前急救資源，建設七個急救分站，形成覆蓋全市、功能完善、反應靈敏、運轉協調、管理規范、保障有力的院前急救網絡，做到統一調度、統一標識、統一服裝、統一配置、統一管理，著力提高全市院前急救水平。同時建設市衛生應急指揮中心，加強應急管理，提高應對公共衛生突發事件的能力。加強全市醫院急診科建設，著力改善急診科硬件配置，加大對急診人才的引進和培養力度，提升全市急診急救學科水平。

4.鼓勵社會辦醫，形成多元化辦醫格局

在堅持公立醫院為主體的前提下，給非公立醫療機構發展留出空間，增加醫療衛生資源供給。強化行業指導，將社會辦醫納入區域醫療機構設置規劃，統籌考慮。優先支持、鼓勵、引導社會資本舉辦非營利性醫療機構，加快形成以非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。加大發展社會辦醫的支持力度，放寬舉辦主體要求，放寬服務領域要求，放寬大型醫療設備配置，完善配套支持政策，支持重點專科建設，支持引進和培養人才，允許醫師多點執業，引導社會資本重點投向專科、中醫、康復、養老護理等領域。鼓勵扶持現有專科醫院和城區醫院提檔升級，做優做強，持續提高社會辦醫的管理和質量水平，引導非公立醫療機構向規模化、多層次方向發展，力爭通過2-3年的努力，非公立醫療機構的床位數量不低于全市總床位的18%，不斷滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求。

（二）突出公益性，積極推進市屬公立醫院（以下簡稱公立醫院）改革，建立公立醫院運行新機制

1.調整“以藥補醫”機制

以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，從2014年8月10日起，所有公立醫院全部取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片和醫院制劑除外）實行零差率銷售。醫院減少的藥品收入80%通過調整醫療服務價格、20%通過增加財政投入予以補償。提高各級醫療機構基本藥物使用比例，嚴格控制非醫保藥品使用比例，切實減輕群眾負擔。

2.調整政府補償機制

加大財政保障力度，履行政府出資人責任，體現公立醫院公益性。符合區域衛生發展規劃的公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科建設、高層次人才引進等發展建設支出由市財政統籌安排，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務經費，按照服務成本予以保障。逐步化解公立醫院已經形成的歷史性債務，確保公立醫院經濟正常運行，充分調動醫務人員積極性。中心衛生院繼續實行打包定額補助。所有公立醫院實行藥品零差率銷售后減少的藥品收入按20%給予補償。

3.調整醫療服務價格政策

完善醫療服務收費結構，實行藥品零差率銷售的同時，按照“總量控制、結構調整”原則，降低藥品、高值醫用耗材、大型設備檢查價格，合理提高體現醫務人員勞動價值的診察、治療、手術、床位、護理和傳統中醫項目等價格，使醫院通過提供優質服務獲得合理補償。醫療服務價格調整總量控制在藥品差價的80%，不增加患者的實際醫藥費用負擔。醫療服務價格調整方案報物價部門批準后與其它調整政策同步實施。

4.改革公立醫院管理體制

建立和完善法人治理結構。推進政事分開，合理界定政府和公立醫院在人事、財務、資產等方面的權責關系。組建市公立醫院理事會，負責確定公立醫院的發展規劃，行使公立醫院重大事項決策權。組建市公立醫院監事會，負責對公立醫院的經濟運行、財務管理、資產保值增值進行檢查、審計及監督。逐步完善理事會統一管理下的院長負責制，規范管理層的產生和任用，制定醫院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業化、專業化建設。形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

優化醫院內部運行管理。逐步取消醫院行政級別，落實公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。健全院內決策執行機制，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，嚴格執行績效評估制度、年度報告制度、決策失誤追究制度、審計制度和信息公開制度等。

5.改革公立醫院人事分配制度

科學管理使用編制。根據醫院的功能定位、工作量、床位數和現有編制使用情況等合理確定醫院編制數。探索建立公立醫院編制年度計劃申報制和備案制。醫院可根據發展現狀和人員的退休情況合理制定編制使用計劃，報編辦批準后，每年在核定的范圍內實行總量控制、動態管理。

健全人事管理制度。落實公立醫院用人自，完善公立醫院崗位管理制度、全員聘用制度和競聘上崗制度。堅持因事設崗、競聘上崗、按崗聘用、分類管理、以崗取酬，實現由身份管理向崗位管理的轉變。嚴格人員準入標準，新進人員實行公開招聘、擇優聘用。規范人員招聘，編內衛生專業技術崗位由衛生局會同人社局組織實施，編外衛生專業技術崗位由衛生局組織實施。逐步建立健全單位自主用人、科學分類管理的新體制。加大政府對衛生人才建設的投入力度，建立高層次人才引進、區域內專業人才合理流動機制。

改革考核分配方式。建立以公益性和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率以及社會滿意度等作為量化考核指標，全面推行三級績效考核方式，即理事會對醫院考核，確定醫院績效工資總額；醫院對科室考核，確定科室績效工資總額；科室對個人考核，確定個人績效工資收入。積極探索實行院長、學科帶頭人、高層次人才年薪制，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優績優酬，體現醫務人員的勞動價值，充分調動醫務人員的積極性。

6.改革新農合支付方式

建立新農合基金收支預算管理，形成醫藥費用增長控制機制。推行總額預付，實行按床日付費、按病種付費、門診總額預付鄉鎮統籌、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保險制度，不斷完善新農合支付方式，引導醫療機構主動控制成本，規范診療行為，控制醫藥費用不合理增長，有效提高基本醫療保障水平。

加大對醫療機構的激勵和懲戒力度，形成約束機制。通過新農合支付政策進一步向基層傾斜，促進分級診療和雙向轉診制度形成。采用基藥使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、平均住院日等指標考核與新農合基金支付掛鉤，約束自負費用和醫療費用的不合理增長，切實保障基金運行安全。

（三）完善制度，建立科學合理的現代診療新機制，提升醫療衛生服務水平

1.構建分級診療新格局

按照資源共享、合理配置、上下聯動、分工協作、引導規范、相互促進、確保安全、統籌兼顧原則，通過“雙引導，范”（即政策引導、宣傳引導；規范制度、規范考核），形成市屬醫院與基層醫療機構分工合理、服務規范、基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的診療服務新格局，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療機構，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，努力實現小病不出村、常見病不出鎮、大病不出市和市域內就診率達到90%的目標。

2.鼓勵醫師多點執業

為穩步推動醫務人員的合理有序流動，充分發揮中高級職稱醫師的專業特長和技術優勢，提高使用效能，促進城鄉醫療機構均衡發展，提高人民群眾對優質醫療資源的可及性，充分調動醫務人員積極性，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫師執業注冊暫行辦法》、《省醫師多點執業管理辦法(試行)》要求，明確醫師多點執業的條件、操作流程、管理要求、獎懲措施等，規范有效地開展醫師多點執業。

3.推進智慧衛生建設

按照“統一規劃、分步實施、統籌協調、資源共享”和“以需求為導向，遵循標準化、規范化”原則，完善全市衛生信息化建設總體規劃，從加強組織領導、多方籌措資金、健全管理制度、嚴格督導考核入手，全力推進落實。以已經建成的全市衛生數據中心，衛生專網，基層醫療機構綜合業務管理系統，人民醫院、中醫院、二院、三院數字化醫院系統，120急救，衛生應急，衛生監督，婦幼保健，計劃免疫，傳染病管理，結核病防治，基本藥物采購，新農合管理等系統為基礎，著力推進基于居民健康檔案和電子病歷為核心，以基層應用、業務協同、衛生決策、數據交換、增值服務等為主體的區域衛生信息平臺，實現全市醫療衛生資源的互聯共享。全力推進區域影像、區域臨檢、區域心電、遠程會診、遠程教育、雙向轉診、移動查房、移動護理等協同應用系統建設，著力提升全市優質資源共享、上下聯動、合作共贏、提升質量、方便群眾的能力。與建設銀行合作，著力推進集健康信息儲存、就診掛號預約、醫保結算、金融支付等功能一體的居民健康卡系統和醫院自助付款終端，努力實現跨機構、跨區域、全人群、全過程的健康服務。全力推進醫院管理系統和綜合服務平臺、門戶網站等建設，簡化與計生、藥監、民政、社保、公安等部門的交互模式，著力提升醫院精細化管理和便民惠民水平，為廣大人民群眾提供優質、高效、方便的醫療衛生服務。

4.加強區域衛生合作

按照“領跑沿海、融入上海、包容四海”的戰略要求，充分利用地域優勢，主動接軌上海，在衛生管理、醫療服務、人才培養、技術引進、專科建設等領域，全面加強區域合作、院際合作，通過引入上海大醫院的品牌、技術等優質資源，進一步提升全市醫療服務水平。鞏固市人民醫院與上海交通大學附屬第一人民醫院、市中醫院與上海同濟大學附屬第十人民醫院的全面合作，不斷提高緊密程度，力求實效。全力引進上海知名三甲醫院的優勢科室，融入市第一醫院建設，力求使第一醫院建設成為區域合作、院際合作的典范，建設成為家門口的上海醫院，同時不斷加強與市等大醫院的合作，努力促進城鄉均衡發展、合作共贏。

（四）加強自律，建立和諧互信的醫患關系，營造良好的醫療生態環境

1.改善醫療服務環境

進一步開展“三好一滿意”活動和星級醫院評比，充分調動醫務人員的積極性和主動性，不斷提高醫療質量、醫療安全和醫療服務水平。進一步改善醫療服務環境，優化服務流程，建立“綠色通道”，逐步推進預約掛號服務，開展便民利民服務，加強一站式服務和巡視力度，全面提升醫療服務能力。進一步規范醫療服務行為，大力推進臨床路徑管理，規范實施醫院等級評審,嚴格醫療服務要素準入管理，落實預防和控制醫院感染行動計劃，切實保障醫療質量和安全。

2.提升醫療服務質量

繼續加強“三基三嚴”培訓考核力度，進一步提高醫療技術水平。著力加強學專科建設，開展市級臨床重點專科、專科診療中心動態考核，以獎代補，支持創建省、市級臨床重點專科、專科診療中心，大力發展兒科、急救等薄弱臨床專科，制定并落實專科發展規劃。加強人才隊伍建設，按照“三名戰略”加大培養和引進學科帶頭人力度。不斷加強醫療質控建設，構建全過程監控的醫療質控體系，通過確立標準、實施控制、衡量成效、糾正偏差，達到持續改進醫療質量的目的。狠抓核心制度落實，強化全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全第一的意識，探索建立醫療質量安全管理長效機制。

3.構建和諧醫患關系

堅持以病人為中心，加強醫療安全風險防范，建立不良事件報告制度，嚴格執行醫療安全責任追究制度。加強醫患溝通制度建設，充分尊重患者知情同意權和選擇權，注重醫務人員人文素養和醫患溝通技能培訓，建立醫患溝通科，設置具備攝錄功能的醫患溝通室，健全醫療糾紛應急處理平臺，完善醫療糾紛應急處置預案。繼續推行醫療責任保險，建立獨立的醫患糾紛第三方調解機制，完善醫療糾紛責任認定和理賠制度，建立健全調解與訴訟銜接機制，使醫療糾紛解決走上理性的法律軌道。

4.創建平安醫院

加強法制建設，全面提高醫務人員法律素質。強化綜治安全，全面執行醫院安全保衛工作規范，落實各項保衛措施。落實安全責任制，開展經常性安全檢查，及時消除安全隱患，制定和完善各類應急處置預案，建立人防、物防、技防三位一體的管控體系，維護醫院正常醫療秩序和安全的執業環境。嚴厲打擊醫鬧，對專門捏造、尋找、介入他人醫患矛盾，故意擴大事態，尋釁滋事，向醫務人員、醫療機構敲詐勒索的醫鬧分子，堅決依法查處，構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

5.加強衛生行風建設

加強行業自律和監督，建立誠信制度，形成和諧互信醫患關系。切實抓好醫德醫風建設，努力踐行社會主義核心價值體系，深入開展“陽光用藥”工程，扎實推進“無紅包醫院”建設，大力整治醫藥購銷領域不正之風，深入推進“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實踐活動，繼續開展“開門評醫”活動，建立完善醫德醫風電子考評制度，全面推行醫療單位第三方函調制，繼續強化院務監督委員會制度，積極推進黨務院務公開，規范運行衛生系統會計核算中心，鞏固完善重點崗位輪崗交流制度，全力打造“境界高遠、醫德高尚、醫術高明、學識高深、言行高雅”的“五高”型醫務人員隊伍。

四、保障措施

（一）加強組織領導。為切實加強對深化醫改工作的領導，市政府建立深化醫改工作組織機構。深化醫改工作任務重、難度大，相關部門要充分認識其重要性、復雜性和艱巨性，增強政治責任感，把深化醫改擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署，要按照職責分工密切配合，細化目標任務，層層落實責任，有力有序推進，加強督導指導。

篇4

孫志剛：《規劃綱要》是對未來五年我國醫療衛生服務資源的全面規劃，涉及到醫療衛生事業發展的各個領域各個方面。總體要求是“堅持立足國情、緊扣深化改革、著眼發展需要、順應人民期盼”;基本思路是“在宏觀調控下，適度有序發展醫療衛生服務體系，重在調整結構、系統整合、促進均衡”;重點任務是解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”等重大問題。主要內容如下：

一是提出了全國2020年衛生資源總量標準。床位是醫療衛生服務體系的核心資源要素，是國際上衡量國家間衛生資源和服務能力的主要通用指標，也是制定規劃的最大難點。我們組織力量進行了集中攻關，綜合考慮人口總量、老齡化、城鎮化等因素，結合全國床位數的歷史變化趨勢，同時，借鑒了29個OECD國家人均GDP與我國2020年水平相當時的千人口床位數，提出了到2020年，我國每千人口床位數達到6張的發展目標。這是我國首次對醫療機構發展床位規模提出了量化指標。

二是全面布局各級各類醫療衛生機構。《規劃綱要》充分考慮經濟社會發展水平和醫療衛生資源現狀，統籌不同區域、類型、層級的醫療衛生資源的數量和布局，首次明確了各級各類公立醫療機構的建設數量和規模，即：每個行政村應當設置1個村衛生室，每個鄉鎮辦好1所標準化建設的鄉鎮衛生院，在每個街道辦事處范圍或每3萬-10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心。縣級原則上設1個縣辦綜合性醫院和1個中醫類醫院。地市級區域依據常住人口數，每100萬-200萬人設置1-2個地市辦綜合性醫院（含中醫類醫院，下同），服務半徑一般為50公里左右。地廣人稀的地區人口規模可以適當放寬。省級區域劃分片區，依據常住人口數，每1000萬人規劃設置1-2個省辦綜合性醫院。京津冀、長三角、珠三角等地區探索建立跨區域醫療衛生機構。同時，按照統籌規劃、提升能級、輻射帶動的原則，在全國規劃布局設置若干部門辦醫院。

三是大力發展非公立醫療機構。新一輪醫改啟動后，國務院兩次專門下發鼓勵社會辦醫文件，但社會一直反映民營資本難以進入醫療衛生事業領域。這次制定《規劃綱要》，從床位標準、設備購置以及政策扶持等方面對社會辦醫給予支持，明確了到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。同時，鼓勵公立醫院與社會力量以合資合作的方式，共同舉辦新的非營利性醫療機構，個體診所的設置不受規劃布局限制等。這些硬性要求，突破了各種障礙，是送給民營資本實實在在的利好政策，將會有力地推動社會辦醫的快速發展。

四是著力加強人才隊伍建設。規劃避免了重“物”不重“人”，對人才配備、培養和使用三個環節作出了要求，提出了醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構的人員配備標準，明確了人才培養培訓的目標和方向。到2020年，每千常住人口執業（助理）醫師數達到2.5人，注冊護士數達到3.14人，醫護比達到1：1.25，地市辦及以上醫院床護比不低于1：0.6，公共衛生人員數達到0.83人。這些部署，將從根本上改變長期以來我國醫療衛生事業發展重硬件設施建設，輕軟件內涵發展的狀況。

記 者：《規劃綱要》有何創新亮點？

孫志剛：在《規劃綱要》制定過程中，始終把改革創新貫穿到各個方面、各個環節，努力編制一個反映各方面意見，符合衛生事業發展規律，適應經濟社會發展需要，保障人民群眾健康，并經得起歷史和實踐檢驗的規劃。有以下幾個方面的突出亮點：

一是遠近結合，注重長遠。規劃立足當前，緊扣當前改革需要，著力解決深化醫改中面臨的突出矛盾和問題，推動改革盡快取得成效，使人民群眾盡快得到實惠。同時著眼長遠，立足經濟社會發展全局，瞄準人民群眾未來5年乃至更長遠的健康需求，統籌謀劃。比如，黨的十后，加快推動京津冀、長三角、珠三角等區域經濟協同發展。適應這一新變化，規劃創新性地提出探索打破行政區劃的限制，跨區域統籌設置醫療衛生機構。根據老齡化發展趨勢和適應人口計生政策調整的需要，規劃對養老康復以及婦兒等專科醫院建設作出了長遠布局。

二是面向全行業，促進各級各類醫療機構協調發展。《規劃綱要》首次打破行業壁壘、部門利益、行政區劃和專業局限，對衛生、教育、軍隊、企業、社會、民營等興辦的醫療資源進行統籌布局，體現了國家的規劃、人民的規劃。同時，從防治結合、上下聯動、中西醫并重、多元發展、醫養結合等五個方面，對各級各類醫療衛生機構的功能定位、分工協作提出了要求，為群眾提供系統、連續、全方位的醫療衛生服務。

三是突出關鍵領域和薄弱環節，推進衛生事業結構性改革。《規劃綱要》既提出事業發展的目標，著力發展增量，解決衛生資源總量不足問題，更注重在存量調整上下功夫，以結構性改革提升整體資源的運行效率。比如基層是薄弱環節，規劃要求優先加強縣辦醫院服務能力，支持村衛生室和鄉鎮衛生院以及社區衛生服務機構標準化建設。對公立醫院資源過剩地區，要求將部分資源轉為康復、老年護理和社區衛生服務機構，有保有壓，促進衛生事業協調發展。

四是加強指導，強化規劃綱要的約束性。《規劃綱要》最大的特色是提出了許多量化指標，增強了規劃的指導性和約束性。過去，不少地方制定了區域衛生規劃，但都是掛在墻上，停留在文件上，沒有真正落地。這次強化了醫院床護比約束，建立公立醫院床位規模分級備案和公示制度，新增床位后達到或超過1500張床的公立醫院，其床位增加須報國家衛生計生委備案。同時，還要求成立專家委員會，建立國家對各省份資源配置標準和直轄市、計劃單列市、省會城市等特殊地區規劃的論證機制。這些措施確保了規劃有部署、易監管、可考核、能問責。

記 者：《規劃綱要》的實施會取得怎樣的預期效果？

孫志剛：《規劃綱要》是首次在國家層面制定的醫療衛生服務體系規劃。實施后能夠為深化醫改增添新動力，對醫療衛生事業長遠發展產生深刻影響。

一是更好地維護公立醫院公益性。醫療衛生服務有些是公益性的，有些是非公益性，但面向全體居民的公共醫療衛生是公益性的，是由政府承擔責任的。《規劃綱要》明確了公立醫院的規模、功能定位和建設標準，從一定意義上區分了公益和非公益、基本和非基本的屬性。這樣可以引導和促進各級政府履職盡責，加大對公立醫院的投入，深化公立醫院改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

篇5

[中圖分類號]D63[文獻標識碼]A[文章編號]1006-0863（2013）09-0047-04

地區醫療衛生服務均等化是指政府根據一定的醫療衛生服務標準，確保不同地區的居民享有機會均等、結果大體相等、具有自由選擇權的醫療衛生服務。

政府推進地區醫療衛生服務均等化的途徑有多種選擇，如進行轉移支付、對不同地區實施不同的上繳財政收入政策、調整行政區劃等。其中，轉移支付的效果較為直接，且能體現并實現中央政府的政策意圖，是推進地區醫療衛生服務均等化最直接、最有效的途徑，尤其是均衡性轉移支付還能促進地區間均衡發展。規范的轉移支付需要按照地區醫療衛生服務不均等的程度進行，然而，我國目前缺乏關于醫療衛生服務均等化的可操作的績效評價機制，這就需要我國建立一套具有科學性與可操作性的評價指標體系并形成有效的運行機制。

從現有研究看，侯宇翔、徐勇勇從關注重點、統計數據來源、反映性指標、有效性、公平性等方面探討了中國與英美兩國國家衛生系統績效統計指標的區別與差距。[1]劉寶等從醫療衛生系統的概念框架出發，基于籌資、服務資源、服務提供以及服務結果的結構，重點關注服務結果。[2]練惠敏、胡正路以劉寶等提出的指標體系為依托，結合廣州市基本公共衛生服務均等化評估的背景、現狀、存在的問題，制定評價指標體系的雛形后召開專題小組討論會討論制定評價指標體系框架。[3]吳海峰等以重慶市為研究個案，以服務效率、服務質量、社會反應性為主要指標，確保基本醫療衛生服務機構在高質量的基礎上，以較高的效率向人群提供均等化的基本醫療衛生服務。在指標體系設計上，主觀性指標即滿意度指標被納入評估范疇，具體包括居民滿意度、組織滿意度、員工滿意度、政府工作人員滿意度。[4]與現有研究相比，本文的創新之處主要體現在以下方面：第一，從衡量標準上看，本文綜合考慮投入、產出、結果三個方面，以期全面反映某地區醫療衛生服務的總體狀況，避免因重點關注結果標準而忽視投入、產出與結果之間的比例關系。第二，從指標選擇上看，本文以《中國統計年鑒》、《中國衛生統計年鑒》為依據，全部使用客觀性指標，避免因為選擇主觀指標而使對一個地區醫療衛生服務水平的衡量摻雜進主觀因素，從而難以為各地方政府改善本地醫療衛生服務水平提供明確的方向。

一、構建地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的基本原則

（一）系統性原則

系統性原則是指一個地區的醫療衛生服務水平不僅反映于投入，還反映于產出和結果中，因而需要對地區醫療衛生服務的投入、產出、結果進行綜合考量。這表明，測算地區醫療衛生服務的不均等，需要有系統的評價指標體系。醫療衛生服務屬于基本公共服務的一個重要組成部分，因此，地區醫療衛生服務均等化通常需要通過財政能力均等化來實現。這就決定了投入指標對于地區醫療衛生服務均等化的重要意義。人均醫療衛生服務支出是一個重要的標準，但并不全面。換言之，即使人均醫療衛生服務支出均等，也不能保證不同地區的居民享受均等的醫療衛生服務。這是因為，財政能力的均等與公共服務水平的均等不同。財政能力的均等是指政府提供均等化公共服務的財政能力的均等，公共服務水平的均等是指政府提供的公共服務的結果均等化或達到某種一致的標準。[5]實際上，同樣的財政投入未必能取得同樣的公共服務水平。相比而言，財政能力的均等較易，公共服務水平的均等較難。而且，投入指標不能只包括財力投入，還應包括軟件投入、硬件投入。進一步而言，僅僅有投入指標是不夠的。較高的財力投入、軟件投入、硬件投入并不能完全反映醫療衛生服務均等化的整體水平，還需要有產出指標和結果指標。產出指標反映出政府為提供公共產品所做出的努力，主要體現為醫療衛生服務的投入與產出比，有助于引導各級政府注重提高醫療衛生服務的供給效率。結果指標是指醫療衛生服務供給后得到的關鍵績效結果，反映的是政府提供某項醫療衛生服務所要實現的基本目標。構建包括投入、產出、結果的系統的評價指標體系，才能全面衡量地區醫療衛生服務的整體水平。

（二）客觀性原則

客觀性原則是指構建地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的一個重要原則就是“去主觀性”，即選擇客觀性的指標，形成可量化的評價指標體系，尋找相關的數據并進行科學的計算，避免因個人或群體的主觀感受而影響到對地區醫療衛生服務水平的客觀判斷。客觀性原則要求評價指標必須是可量化的，這樣才具有可比較性。

（三）可行性原則

可行性原則是指地區醫療衛生服務均等化評價指標體系中各個指標所需要的原始數據應是可獲取的。應從統計年鑒和政府相關部門公布的官方數據獲取評價指標體系所需要的原始數據，根據醫療衛生服務均等化的評價指標體系，評估各地區醫療衛生服務不均等的現狀及發展變化趨勢，以客觀地評價各地區醫療衛生服務的供給水平。

（四）整體性與個體性相結合原則

整體性原則是指衡量一個地區的醫療衛生服務水平時，主要考慮這一地區醫療衛生服務的整體發展水平。個體性原則是指衡量一個地區的醫療衛生服務水平時，主要考慮這一地區醫療衛生服務的個體水平，即人均服務水平。整體性與個體性相結合原則，是指應區分整體性指標與個體性指標。個體性指標主要適用于投入和產出領域，應從人均的角度進行衡量，反映的是一個地區醫療衛生服務的人均投入水平和人均產出水平。整體性指標主要適用于結果領域，反映的是一個地區醫療衛生服務的整體結果水平。這樣，既有助于衡量地區之間人均醫療衛生服務的投入水平、產出水平，也能反映出各地區醫療衛生服務人均投入水平、人均產出水平與整體結果水平的對應關系與協調狀況。

二、地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的構建

醫療衛生服務包括基本醫療服務和公共衛生服務。基本醫療服務是在一定的經濟發展階段內，政府提供的能滿足人類較低層次并且必不可少的、可以保障人人享有的、經濟上公眾具有承受能力的醫療服務。基本醫療服務是保障和維持生命與健康的基本條件，在服務需求上基本醫療服務針對的是保障公眾健康的基本醫療需求，在服務供給上基本醫療服務要求具有經濟、適宜的服務，在服務承擔上基本醫療服務要求社會經濟承擔起能保障持續提供的服務。[6]公共衛生服務是指政府為達到預防疾病、促進健康的目的，通過公共衛生政策與規劃的制定，動員社會力量，預防、監測、控制傳染病及其它疾病的流行，監測公眾健康，進行公共衛生研究和開發。公共衛生服務的內容是衛生，強調以健康為中心。從字面含義上看，公共衛生服務的本質就是維護公眾健康。從內容上看，它涵蓋疾病預防、健康促進、提高生命質量等所有和公眾健康有關的內容。[7]衡量各地區醫療衛生服務均等化水平，可以選擇以下指標：

人均醫療衛生支出=醫療衛生支出/總人數。這一指標反映的是一級政府的財政部門對本地區醫療衛生事業發展的投入水平和支持力度。

人均衛生技術人員數=衛生技術人員數/總人數。其中，衛生技術人員不包括從事管理工作的衛生技術人員。這一指標反映的是一個地區醫療衛生服務中專業性人力資源的投入水平。

人均醫療機構床位數=醫療機構床位數/總人數。其中，醫療機構床位數是指年底固定實有床位。這一指標反映的是一個地區醫療衛生服務中硬件的投入水平。

醫師人均每日擔負診療人次=診療人次數/醫師人數/251。其中，診療人次數是指所有診療工作的總人次數，按照掛號數統計。這一指標反映的是醫師出門診時的工作負荷。

衛生人員平均負擔住院人數=住院人數/衛生人員數。這一指標反映的是衛生人員為住院病人提供服務時的工作負荷。

醫師人均每日擔負住院床日=實際占用總床日數/醫師人數/365。其中，實際占用總床日數是指每日晚12點實際占用病床數的總和。這一指標反映的是醫師提供住院服務時的工作負荷。

甲乙類法定報告傳染病病死率=甲、乙類法定報告傳染病死亡數/甲、乙類法定報告傳染病發病數×100%。這一指標反映的是一個地區的傳染病治療水平。

婚前檢查率=進行婚前醫學檢查人數/進行婚前醫學檢查應查人數×100%。這一指標反映的是一個地區提高出生人口素質、降低出生缺陷、預防先天性疾病的水平。

設衛生室的村數占行政村數的比重=設衛生室的村數/行政村數×100%。其中，行政村數是指村民委員會數計算。這一指標反映的是農村醫療衛生服務機構的設置狀況。（見表1）

三、地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的測量標準

（一）選取地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的測量標準：中等標準

關于地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的測量標準，可以做低、中、高三個角度的理解。一是最低標準，即國家制定地區醫療衛生服務的最低提供標準，通過各級政府分擔經費的方式保證各地區有能力提供醫療衛生服務，以確保一個國家的居民不論居住在哪個地區，都有平等地享有最低標準的醫療衛生服務的權利。二是中等標準，即各地區提供的醫療衛生服務，應達到全國平均水平。三是最高標準，即各地區提供的醫療衛生服務，應達到全國各地區中較高的標準。實際上，三種測量標準各有利弊。地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的最低標準適合我國現階段發展中國家的國情，而且，不會對財政投入提出更高的要求。然而，由于我國目前并未出臺醫療衛生服務項目的最低標準，這種測量方法的操作性較差。地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的中等標準具有良好的數據支持，操作性較強，但對財政投入的要求較高。地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的最高標準，可以視為一種發展方向。而且，這種測量標準對財政投入的要求最高。

基于可操作性尤其是數據支持的考慮，建議選取的測量標準是地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的中等標準，即以各項醫療衛生服務的全國平均水平為均值，構建全國性的醫療衛生服務績效評價體系。

（二）測算一級指標對于上一級指標的權重：明確比例關系

在客觀數據的支持下，以全國醫療衛生服務各項指標的平均水平為標準（100分），確定各地區三級指標中每一個指標的分值。經回歸分析，測算對于二級指標X而言，三級指標X1、X2、X3的權重。測算對于二級指標Y而言，三級指標Y1、Y2、Y3的權重。測算對于二級指標Z而言，三級指標Z1、Z2、Z3的權重。在此基礎上，根據二級指標的分值，測算對于一級指標而言，二級指標X、Y、Z的權重。

（三）比較各地區醫療衛生服務水平：確定薄弱地區和薄弱環節

根據三級指標的分值和權重，確定二級指標的分值，再根據二級指標的分值和權重，確定一級指標的分值。凡醫療衛生服務分值低于100分的地區，均屬醫療衛生服務水平薄弱地區。在薄弱地區醫療衛生服務的各項指標中，凡分值低于100分的指標均屬薄弱環節。在分值高于100分的非薄弱地區，凡分值低于100分的指標也屬薄弱環節。

（四）改進醫療衛生服務中薄弱環節：加強專項轉移支付

按照國際慣例，轉移支付一般有兩種：一種是一般性轉移支付，主要用于彌補地方財政收入和財政支出之間的差距、縮小地區間發展差距。另一種是專項轉移支付，主要用于體現并實現上級政府的政策目標。改進醫療衛生服務中薄弱環節，需要中央政府加強對醫療衛生服務水平薄弱環節的專項轉移支付，并規范其分配方法。具體而言：第一，建立嚴格的項目準入機制，明確規定醫療衛生服務水平薄弱環節接受專項轉移支付所須具備的條件、應該達到的標準等，避免專項轉移支付的隨意性和盲目性。第二，建立規范的資金分配機制，針對不同情況選擇不同的資金分配方式。一般而言，應要求接受專項轉移支付的地區財政提供部分配套資金。當然，由于各地醫療衛生服務狀況不同，配套資金也應有所差異：非薄弱地區的配套比重可稍大些，薄弱地區的配套比重可稍小些。第三，建立嚴格的監督機制，避免改進醫療衛生服務薄弱環節中的機會主義行為，以確保資金的有效使用。

四、地區醫療衛生服務均等化評價指標體系未來發展的構想

（一）調整測量標準，建立地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的國家標準

建立地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的國家標準，對地區醫療衛生服務均等化的實現具有重要的示范意義和引導作用。沒有國家標準，我們很難對地區醫療衛生服務水平進行科學的測量，也很難在盡量減少財政投入要求的條件下為地方財政投入的側重指明方向。實際上，醫療衛生服務均等化并不等于醫療衛生服務平均化，均等化的實質是在醫療衛生服務領域應有全國統一的制度安排。換言之，各地區醫療衛生服務的水平可以有一定的差距，但均等化的標準必須是統一的。這就需要建立地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的國家標準，確定各地區醫療衛生服務水平的可比較性。

建立地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的國家標準，應以“標準人需求”為出發點。“標準人需求”是指一個標準化的公民（去除個體特征，反映整體公民特點）實際應當享受的醫療衛生服務數量，是從國家整體和全體公民特質的層面出發劃定的用于計算實際醫療衛生需求總量的計量單位。[8]“標準人需求”與公民個體的醫療衛生服務需求具有本質區別，它可能低于公民個體的醫療衛生服務需求，也可能高于公民個體的醫療衛生服務需求。我國應以“標準人需求”為基準，衡量各地區人均醫療衛生服務需求與“標準人需求”之間的關系。如果地方政府沒有能力按照“標準人需求”提供基本的醫療衛生服務，上級政府應通過轉移支付等手段提高該地區醫療衛生服務的供給能力。

（二）健全政績考核體系，推動地方政府政績考核制度改革

緩解各地區基本公共服務供給差距既是各國經濟發展中普遍存在的問題，也被各國視為政府促進經濟社會協調發展的必要責任。目前，一方面中國經濟持續增長，另一方面中國各地區醫療衛生服務供給的差距不斷擴大，正面臨著多層次的經濟社會協調發展的要求。這就需要將醫療衛生服務均等化指標納入地方政府政績考核體系，以縮小我國地區差距，促進社會公平正義。

將醫療衛生服務均等化指標納入地方政府政績考核體系，還面臨著多方面的障礙。比如，考核理念上的障礙：偏重顯性政績，忽視隱性政績；考核內容上的障礙：偏重經濟發展，忽視社會發展；考核方式上的障礙：偏重復雜全面，忽視可操作性與可比較性。這就需要豐富考核理念，逐步加大醫療衛生服務均等化指標的權重；規范考核內容，協同推進經濟發展與社會發展；量化考核指標，便于比較各地區綜合發展水平。

[參考文獻]

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[3]練惠敏，胡正路. 廣州市基本公共衛生服務均等化評價指標體系的建立[J].中國衛生事業管理，2012（1）.

[4]吳海峰，何坪，楊森評，等.重慶市基本公共衛生服務均等化績效考核指標體系研究[J].中華疾病控制雜志，2013（1）.

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[6]梁鴻，朱瑩，趙德余.我國現行基本醫療服務界定的弊端及其重新界定的方法與政策[J].中國衛生經濟，2005（12）.

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中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）25-0041-03

農村醫療衛生工作是中國醫療衛生工作體系的重要組成部分，也是工作的重點。按照黨的十七大提出的到2020年“人人享有基本醫療衛生服務”的要求，關鍵就是要解決農村醫療衛生工作。當前，由于歷史、經濟、社會等原因，廣大農民的醫療隆重需求尚不能得到有效滿足，由政策支撐的公共衛生服務能力尚不能達到為廣大農民提供病源預防、疾病控制、醫療救治、婦幼保健等公共衛生優質服務的目標，著力解決農村居民看病難、看病貴問題是各級政府關注民生、改善民生工作的重要內容。

一、河北省農村醫療衛生事業存在的主要問題

目前河北省農村地區醫療衛生服務事業發展取得了一定成績，但同時也存在一定的問題。

（一）農村醫療衛生經費投入不足，公共財政特征不突出

農村醫療衛生事業發展緩慢、水平低的根本原因在于政府對農村醫療衛生事業的經費投入不足。提高農村醫療衛生事業水平，絕不是衛生部門一家之責，資金的投入應該以政府為主體。目前河北省城鎮居民與農村居民享受的基本醫療衛生服務差距較大，說明在農村地區公共產品與服務的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。河北省農村醫療衛生經費不足主要表現在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農村居民巨大的醫療衛生服務需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農村醫療衛生事業的投入占財政總支出的比重也偏低。2007—2009年，全省醫療衛生支出占財政支出的比重分別為5.18%、6.39%、7.44%，全省平均水平尚且如此，那么分攤到農村的經費也就更少得可憐了。由于經費不足，造成醫療機構的補償機制不健全，人員經費標準過低，農村醫療衛生機構不得不依靠基本醫療服務的微薄利潤補充人員經費的不足，“以藥養醫”的現狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫師在看病用藥上沒有過多考慮農民的支付承受能力，尤其在縣級醫療機構治病費用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農民難以承擔醫療費用，更住不起院。同時公共衛生經費投入不足，工作經費缺口較大，疾病控制、愛國衛生、健康教育等公共衛生職能履行比較艱難。二是財政醫療衛生事業經費的投向結構不合理。第一，全省的醫療衛生事業經費投入主要是向城鎮居民傾斜，據測算，城鎮居民與農村居民人均醫療衛生事業經費的比例大概在4∶1，衛生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經費支出主要是向縣級大醫院傾斜，而對基層醫療機構的投入嚴重不足，許多鄉鎮衛生院、村衛生所負債經營，設備老化，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫療機構的可持續發展，弱化了基層醫療衛生服務機構在三級醫療服務體系中的作用。經費的短缺，一方面使得農民醫療負擔加重，因病致貧、因病返貧現象在個別地區仍比較突出，另一方面使得基層醫療衛生機構運轉難以為繼。由此也造成廣大農村居民對基層醫療衛生機構服務的不滿意。

（二）農村醫療衛生資源配置不合理，基礎設施建設薄弱

自建國以來，中國衛生資源的配置一直是向城市地區傾斜的，城鎮居民享受了醫療衛生資源的80%，而農村居民僅享受全部醫療衛生資源的20%，長期的資源不合理配置致使農村醫療衛生服務機構的發展嚴重落后于城市，基礎設施建設極其薄弱。

一方面，由于鄉鎮衛生院、村醫務室的數量、分布、診療條件不足等原因而無法滿足廣大農民看病吃藥的基本需求，群眾對這些醫療機構的滿意度越來越低。另一方面，出于對鄉鎮衛生院、村醫務室的不信任，村民會比較傾向于選擇去縣級或以上的醫院就診，這又造成了基層醫療衛生資源的閑置。這種嚴重循環又進一步加劇了農村醫療衛生服務的供求矛盾。

（三）新型農村合作醫療制度尚有缺陷

河北省自2003年選取部分縣（市）作為新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合）的試點地區，到2011年第一季度，新農合參合人數5 020萬，參合率達到95%。從2003年開始試點的新型農村合作醫療制度在保障農民享受基本醫療衛生服務、減輕農民醫療負擔方面發揮了重要作用。但在實踐中也日益暴露出一些問題。

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社區衛生服務是以社區為范圍，以家庭為單位，以健康為中心，以老年、婦女、兒童和慢性病人為重點服務對象，集醫療、預防、保健、康復、健康教育與計劃生育指導的六位一體，以預防為主，防治結合的綜合。社區衛生服務的意義很大，有利于適應醫學模式轉變的需要；有利于解決社會老齡化帶來的衛生問題；有利于強化醫療衛生保健網的預防保健工作。

二、提高中等衛生職業教育質量，適應社區衛生服務的需要

1.改革課程體系，培養社區保健人才

21世紀護理發展的趨勢：社區醫護人員將成為初級衛生保健的主要力量，保健人員將是健康教育的主要力量，他們將成為醫生及其他健康人員的合作者。為危重患者提供高質量高技術的護理仍是社區保健的重要任務。

自1997年衛生部頒發了三年制社區保健專業教學計劃及教學大綱以來，全國各地衛校紛紛支持護理改革，對社區保健教學加大投資，推廣實施“目標教學”和“整體化護理”，重點放在英語、計算機應用基礎、衛生保健等課程上，在一定程度上提高了學生的素質。但是我國中等護理專業仍然存在“兩重兩輕”現象（即重理論，輕實踐；重專業，輕人文），沒有實質性的突破。中等社區保健專業培養的不僅是醫院服務人員，還有社區保健人員、家庭保健人員等。如何適應社區衛生服務的需要呢？筆者認為，首先是改革社區保健專業課程體系，從教學計劃入手。因為教學計劃是人才培養的“藍本”，其制定得科學與否直接影響著“產品”的銷路，影響專業建設與發展。教學計劃的核心是課程體系，課程體系具有特色，三年制社區保健專業才能辦出色。

重視教材編寫和課程設置。中等職業衛生教育的教材要體現醫療衛生、醫藥行業的新知識、新技術、新設備、新方法、新理念和新成果。以醫療衛生的要求與標準進行取舍，邀請一些有經驗的一線醫護人員編寫教材，因為一線的醫護人員最了解崗位要求與新技術的使用情況。再有，根據學生的文化素質、職業資格考試特點與崗位要求自編講義，進行教學改革。摸索案例教學與學生操作相結合的教學方法，課程設置要符合學生的實際情況和醫療行業職業能力的要求。

2.多種形式培養人才

許多中等職業衛生學校開辦護理專業大專自學考試輔導班，為廣大中專生自學成才創造條件。有些中專衛校與電大聯合辦學，開辦社區保健大專班，培養成人中等專業護理人才來填補衛生護理人員缺少的情況，在短期內補充人員的不足。以上兩種嘗試均可以改變我國護理人才水平低的現狀。

3.培養“全科型”醫士類學生，為社區衛生工作服務

（1）發展中等全科醫學教育是中等職業衛生學校今后的出路和機遇。我國中專技校的醫士專業已逐漸減少招生，因為畢業生很難分配。雖然醫士水平難于適應越來越高的衛生服務需要，但從國情和省情出發，在相當一段時間內，醫學專業的中等醫學教育仍是處于一個辦學層次。當前需要解決的是醫士專業的定位問題，其中有不少分布在老少邊窮地區，這些農村基層缺醫少藥的情況仍然比較嚴重。因此，我國衛生工作方針仍以農村為重點，為農村培養“下得去，留得住”的衛技人才是今后醫學專業中等職業衛生教育方向。

世界衛生組織制定了“人人享有初級衛生保健”的全球性戰略目標，居民80%以上的健康問題應該在社區服務中解決，社區衛生服務在中國是新世紀的衛生改革工程。隨著社區衛生服務在全國的推廣，一方面需要大量的全科醫生，另一方面，鄉鎮衛生院的衛技人員素質亟待提高。衛生成人中專學校應抓住機遇，發展全科醫學，培養中等全科醫生。

根據衛生部的規劃：到2000年，經濟發達地區中心衛生院的醫師級衛生技術人員，應以專科畢業生為主，并有三分之一左右的中專畢業生。從我國國情出發，我國目前的全科醫學教育應立足于以大專為主的培養層次，兼顧中專，逐漸發展本科教育，以形成全方位、多層次的培養模式。

（2）利用衛生成人中專教學資源，進行多層次辦學。成人中專衛校具有一定的辦學規模和辦學條件，可以在師資水平高、教學設備完善、教學水平優良的衛校進行多層次中等全科教學工作。

第一，中專層次的全科醫學教育。目前，成人中專衛校可根據當地衛生事業發展的需要，將社區醫學專業改為社區全科專業。開辦中專層次的全科醫學教育，為今后開辦全科醫學高職班積累經驗。

第二，大專層次的高職全科教育。師資力量雄厚的成人中專衛校曾經有辦成人大專班的經驗，可開辦高職全科醫學班，招收高中畢業生或初中畢業生，學習3～5年達到社區全職醫生水平。

第三，成人全科醫學教育。在有條件的衛校可開設大專、中專層次的成人全科醫學教育學歷班或培訓班，把具有中專或相當于中專水平的在職醫生納入培養全科醫學的軌道。設立鄉村醫生的培訓和函授班、成人大專學歷班、全科醫學專業證書班，將專科為背景、以疾病為中心的基層醫生轉變為全科為背景、以病人為中心的全科醫生，轉變觀念，樹立全科意識，掌握全科醫學的知識和技能，盡快適應社區衛生服務的需要。

三、開展崗位培訓和衛生講座，提高全民自我保健能力

1.加強衛技人員的培養，改善農村衛生服務的現狀

我國13億人口中，有9億是農民，貧困地區農民疾病仍以傳染病為主，發達地區農民疾病構成已轉變為慢性非傳染病為主的疾病譜。農村衛技人員素質較低，大專以上衛技人員比重只占8.4%，中專占38.95%，無正規學歷者占52.65%。低層次的衛技人員越來越不適應農村衛生工作的要求。

政府應加大預防保健的投入，通過鄉村衛生一體化，轉變鄉村衛生室服務模式由被動診治疾病為主轉變為主動預防和控制疾病為主的新型服務模式。在此同時，更新衛技人員的知識結構。中等職業衛生學校通過函授、面授等方式加強對在職無學歷人員的中專學歷教育。開辦預防醫學短期學習班。本著"缺什么，補什么"的原則，針對衛技人員中"健康教育，自我保健"等觀念淡薄的情況，開辦《社區衛生服務實施》短期學習班，從整體上提高衛技人員的整體觀念，提高農村人口的衛生意識。

2.加強護士的崗位培訓，突出社區護理

社區衛生服務開展后，護理由臨床護士轉為社區護理。社區護理集預防醫學和護理學為一體，以促進社區人群健康為宗旨。社區護理體現了以健康為中心的整體護理模式。護理人員應區分出臨床護理和社區護理，明確社區護理的特點。因此，中等職業衛生學校可以配合醫院開辦整體化護理學習班、衛生保健學習班，突出社區護理、社區保健，徹底轉變護理人員重治療、輕預防的觀念。

3.積極開展老年健康教育

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近年來，陜西相繼制定了一系列關于加強農村衛生工作的政策措施，基本完成了疾病預防控制體系、醫療救治體系、衛生監督體系和突發公共衛生事件應急體系建設。早在2006年，陜西省人民政府就出臺了《關于加強農村衛生工作的若干意見》，提出從2006年起，用三年左右的時間，基本完成以鄉鎮衛生院為重點的農村醫療衛生機構房屋建設和設備裝備，開展專業技能培訓，建立起以縣為中心、鄉為樞紐、村為基礎，設施齊全、功能完備、服務優良的農村三級衛生服務網絡，基本普及新型農村合作醫療制度，解決農民有地方看病、有人看病、看得起病的問題，實現小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣，突發公共衛生事件和傳染病、地方病等疫情在縣級得到及時有效處置的目標。

同時，正式啟動了“陜西農村衛生建設扶貧項目”，經過兩年多的努力，在延安市的延長縣和延川縣、銅川市的耀州區、西安市的藍田縣建設了100所鄉、村衛生機構，其中鄉鎮衛生院42所，村衛生室58所，對于解決當地農民群眾看病難看病貴的問題，發揮了重要作用，取得良好效果。

據介紹，這一項目由中國醫藥衛生事業發展基金會、李嘉誠基會捐資820萬元，陜西省政府配套800萬元，三方合作實施。不僅如此，陜西省政府還專門成立了“陜西省農村衛生建設扶貧項目辦公室”，延安、西安、銅川等三個相關市也給予大力支持、配合，并在項目定點縣（區）延川、延長、藍田、耀州相應成立了項目辦，具體負責組織實施。

經過三方共同努力，目前陜西已經順利完成了項目計劃的全部內容，大部分鄉鎮衛生院和村衛生室爭取邊建設邊完善、邊開展醫療衛生服務，而通過項目實施，使其項目鄉鎮衛生院和村衛生室達到“一無三配套”（無危房，房屋、設備、衛生技術人員相配套）的標準，綜合服務能力明顯提高。

對此，陜西省衛生廳農衛處處長石崇孝表示，陜西是西部地區農業大省，貧困縣多，革命老區多。因此，保護農民健康就是保護農村生產力，減輕農民醫療費用就是增加農村擴大再生產的能力。

記者了解到，未來三年內，陜西還將投入15億元進一步加強全省農村醫療衛生工作，為建設新農村，解決八億農民的看病難、看病貴問題，提供可借鑒的經驗。

農村衛生基礎設施建設加快

陜西省衛生廳廳長劉少明表示，由政府舉辦的縣級醫療衛生機構是農村公共衛生、醫療服務的業務指導和人員培訓中心。縣級醫療衛生機構要提高服務質量，控制醫藥費用，突出面向農村基層的服務功能，切實發揮示范、輻射和帶動作用。

鄉鎮衛生院則統一由政府舉辦、縣級衛生行政部門管理，以公共衛生服務為主，提供預防、保健和基本醫療等服務。縣級衛生行政部門要切實加強對鄉鎮衛生院的管理，深化人事分配制度改革，實行全員聘用、競爭上崗、合同制管理，建立按勞取酬、獎懲分明的分配和激勵機制。村衛生室則主要承擔農村預防保健、常見病診治等工作。原則上每個行政村設一個衛生室。

劉少明說，“十一五”期間，陜西基本上完成縣級醫療衛生單位業務用房建設和改造任務。國債項目要求地方配套的鄉鎮衛生院房屋維修改造經費，榆林、延安、西安和楊凌四市區由省級承擔50%，市、縣承擔50%，其他各設區市由省級承擔。而村衛生室建設則納入當地新農村建設規劃統籌安排。

據陜西省衛生廳農衛處處長石崇孝介紹，目前，陜西新型農村合作醫療試點縣已經擴大到了60%以上，隨著國家對農民補助標準的逐步提高，省、市、縣財政補助標準和農民的報銷比例也將同步提高。

全力推進民生工程衛生項目實施

2008年以來，陜西省衛生廳便把確保“民生工程”衛生任務落實作為衛生工作的重中之重，在全省衛生工作會議上進行了安排部署，以確保項目進度、工程質量和資金安全，確保民生工程衛生項目順利實施。

目前，陜西省衛生廳已經先后完成了提高新型農村合作醫療補助標準項目、新型農村合作醫療經辦能力建設項目、農村孕產婦免費住院分娩補助項目、農村三級衛生網建設鄉村衛生機構設備配置、提高社區公共衛生服務人均補助標準項目和農村中醫藥服務體系建設項目等實施規劃或指導意見，目前，各項工作正在有序展開，而且未來5年的規劃也已初步形成。

為保證項目資金落實，陜西省衛生廳正在積極探索建立多元化投資機制，整合現有的衛生項目資源，一方面加大爭取衛生部、國家中醫藥管理局的支持力度，爭取更多的項目立項，一方面主動與省級有關部門聯系，協商落實省級投資。

記者從陜西省衛生廳規劃財務處獲悉，2008年民生工程中涉及衛生系統的項目總預算31.7億元，其中：中央投入13.41億元，陜西省安排10.28億元，市縣及其他安排8.01億元。截至目前項目實施方案和資金安排意見已全部確定。

農村衛生工作還需進一步加強

陜西省衛生廳廳長劉少明介紹，陜西對農村衛生工作歷來非常重視，早在2005年，就投入了大量的資金，建立農村服務體制，具體到村級衛生組織來講，已經提供了對村級醫生的補助，每個村衛生室每人有120塊錢的公共衛生補助，用于鄉村醫生從事用于婦幼保健、康復指導等公共衛生服務的工作，而且對一些非貧困縣的衛生室還下發了每月每人60塊錢的補助。

在村衛生室的建設上，陜西省衛生廳也投入了大量的資金，目前已在陜南的南鄭縣開展了村級衛生室建設的試點工作，陜西省政府和國家紅十字會給每個衛生室補助2萬塊錢。在新農村建設上，陜西省政府還批了建筑20平米作為村級的衛生服務用房。可以說，這是目前陜西在鄉村衛生室建設和鄉村醫生方面，實施的兩項重要的成果。

隨著合作醫療制度的推進，全省農民的門診統籌工作將全面展開，門診統籌就除了住院的時候可以獲得補助外，參加合作醫療的農民在門診就診的時候，就可以得到補助，全省的村級衛生組織將為農民提供有效的門診服務，在村級衛生組織就診的時候可以獲得補助。

當然，陜西的村級衛生組織的建設和鄉村醫生隊伍的建設，還存在著一些不容忽視的問題，這些問題可能會制約我們農村衛生事業的發展。具體的講，我們的農村衛生組織建設目前還沒有引起我們行政村的重視，村級衛生組織作為行政村一個有效、不可缺少的管理衛生組織的機構。目前全省仍然有15%到18%的行政村沒有村級衛生組織，這是一個問題。

另外，鄉村醫生的待遇得不到合理的解決，鄉村醫生承擔了大量的公共衛生服務，承擔了門診治療服務，但是政府補助的數量有些小。而且，當前最大的問題是鄉村醫生年齡偏大，年輕人偏少，數量偏少，不能滿足人們門診的需求。我們希望廣大的有志青年，可以通過自己的所學，把自己的才能和知識用在農村醫療服務上。

劉少明表示，盡管當前陜西的衛生工作有了很大的發展，但與全省經濟、社會的發展相比，還存在著一些差距。一是衛生資源配置不太合理，城鄉的服務水平差距也比較大，陜西全省3700萬人口，70%以上的人口在農村，也就是說2739萬人口在農村。而陜西70%以上的醫療資源卻集中在城市和城市的大醫院，農村的群眾特別是邊遠貧困地區的農民患病，很難在當地得到較高質量和水平的醫療服務。二是醫療資源的供給總量嚴重的不足，質量也不高，特別是農村的衛生基礎仍然十分薄弱。三是管理機制、運行機制不合，由于現行的條塊分割的機制，陜西省公立醫院都隸屬于政府各級部門和行業，政府直接管的這些醫院只占全省醫院總數的51.3%，分散的管理體制不利于衛生的規劃，也不利于統籌衛生資源，不利于落實屬地化的管理。四是政府對醫院的投入嚴重不足，從機制上逐步的把公立醫療機構推向了市場。

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隨著“三醫”聯動改革的循序漸進，南匯衛生系統各項工作初見成效，初步理順了衛生監督和疾病預防體系，組建了疾病預防控制中心和衛生局衛生監督所；實施了“總量控制、結構調整”的政策，有效地控制了醫療費用不合理的增長；推進了病人選擇醫生制度；采取了醫療機構藥品集中采購的措施；在試點的基礎上，逐步推進了鎮村衛生機構一體化管理；著力探索醫院后勤社會化服務的改革；積極推行了以全員聘用合同制為中心的人事制度改革，實行了大專以下畢業生公布崗位、公開招考、擇優錄用的人事制度，并建立了衛生系統人才交流中心；城鎮職工醫療保障體系不斷完善，2000年12月啟動了城鎮職工醫療保險制度改革，先后將國有、集體、股份制等不同所有制的城鎮企業和享受公費醫療的機關、事業單位職工納入醫療保險的覆蓋范圍內；進一步鞏固并發展了農村合作醫療制度，合作醫療行政村覆蓋率達到100％，農民投保率達到66.1％，大病統籌籌資方式取得了歷史性突破，基本解決了農民的“因病致貧”問題。

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__市地處寧夏中部，現轄利通區、青銅峽市、__縣、同心縣、紅寺堡開發區5個縣（市、區），總面積2.02萬平方公里,總人口130.8萬，其中回族人口65.6萬，占總人口的50.2%，是名副其實的回族之鄉。截止20__年底，全市共有各級各類衛生機構811所（個），其中：公立綜合醫院6所、中醫醫院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預防控制中心5所、衛生監督所5所、中心血站1所、社區衛生服務中心（站）19所、鄉鎮衛生院40所、村衛生室548所、新型農村合作醫療管理中心5個，民營醫院18所、個體醫療診所（社會辦醫）155所；共開設床位3464張，平均每千人口床位數2.66張；共有各類衛生技術人員4245人，其中執業醫師1751人，執業助理醫師1451人，注冊護士1383人，鄉村醫生779人。

二、存在的問題和原因

(一)醫療衛生資源的分布與群眾健康需求不相適應。由于我市人口多，經濟發展水平低，醫療衛生資源分布不均衡,城鄉醫療衛生服務的差距比較突出，不同群眾之間的醫療衛生服務差距擴大，直接影響城鄉居民健康素質進一步提度。就全市而言，近80%的人力、設備、技術等資源主要集中在二級以上醫院，而承擔為農民提供基本醫療與公共衛生服務的農村衛生機構醫療衛生資源總量不足，且條件差、水平低。

(二)各級衛生監督機構和婦幼保健機構基礎設施落后。全市5所衛生監督機構基本的辦公設備、取證工具、現場快檢設備和交通工具嚴重不足，不能有效地開展日常監督工作。全市婦幼保健機構房屋絕大部分為70年代末或80 年代初建筑，在規模上、功能設置上都遠遠不能滿足婦女兒童日益增長的健康需求，具體表現為面積小，質量差、結構極不合理、設備缺乏且陳舊，特別是__市婦幼保健院，原身為縣級婦幼保健機構,始建于1952年，于20__年被更名為地市級婦幼保健機構,現總建筑面積3100平方米，業務用房嚴重不足，影響全市婦幼保健工作業務的開展。

（三）應急體系能力建設不健全。近兩年來，我市南部山區動物間鼠疫疫情頻頻發生，不明原因發熱肺炎病例偶有發生，群體突發傳染病、食物中毒事件及交通事故在基層時有發生，但由于投入不足，缺乏經費保障，應對各類突發公共衛生事件的藥械、技術、設備、交通工具、實驗室等方面極為缺乏，應急指揮體系的基礎設施建設速度緩慢，應急處置能力受到極大限制。

（四）衛生信息網絡建設亟待建立。目前我市已建有傳染病與突發公共衛生事件網絡直報系統，但隨著疾病監測、免疫規劃等工作任務增加、國家信息化建設標準提高，設備落后、功能不完善已成為突出矛盾。全市突發公共衛生事件應急指揮體系信息系統建設滯后、信息溝通不暢、預警系統不健全，直接影響和制約著突發公共衛生事件整體應對能力。新型農村合作醫療制度在我市全面覆蓋，建立市、縣、鄉三級新型農村合作醫療信息化網絡平臺已迫在眉睫。

（五）醫療衛生救治任務繁重。由于受財力的限制，除地級市外，所有縣（市、區）都未建立急救體系。再加之市、縣醫療機構基礎設施普遍薄弱，急救設備短缺和陳舊，緊急醫療救援條件差，服務能力和水平較低，急需加強縣（市、區）急救體系建設，改善緊急救援條件，提高救治能力，緩解繁重的救治任務。

（六）農村公共衛生服務體系亟待全面建設。我市還有2個縣級人民醫院（利通區人民醫院、青銅峽市人民醫院）、4個中醫院、4個婦幼保健院（所）、撤鄉并鎮保留的17個鄉鎮衛生院未安排基礎設施建設，上述醫療機構基礎設施條件差，不能滿足工作需要。縣級人民醫院、中醫院、婦幼保健所醫療設備陳舊和短缺，不能滿足人民群眾的就醫需求。

（七）衛生人才隊伍建設有待進一步加強

我市基層衛生服務人員專業化程度不高，業務水平較低，不能適時得到職業培訓，已影響農村醫療衛生服務質量的提高，突出表現在鄉、村兩級。部分村衛生所鄉村醫生年齡偏大，知識老化，缺乏農民企盼看得了病、看得好病的好醫生；面對目前優質衛生資源特別是人才資源集中在城市，農村衛生人才向城市流動趨勢加劇，農村基層衛生機構留不住人才，技術服務能力嚴重不足的現實，農民就近享受優質醫療衛生服務的需求難以滿足，農村與城市相比存在明顯的不公平。

（八）鄉村醫生待遇偏低。目前鄉村醫生每月僅有100元的勞務補助，但要承擔大量的公共衛生服務和基本醫療服務，衛生服務成本高,業務收入微薄，鄉村醫生隊伍不穩定。推行鄉村衛生組織一體化管理步履維艱，財務統一和鄉村醫生的養老

保險問題成為制約發展的“瓶頸”，亟待出臺相關政策，有效推進一體化進程。(九) 衛生事業發展經費不到位。目前，全國的公立醫療機構由于政府財政補助嚴重不足，基本上都在“自己找飯吃”，我市也不例外。政府財政農村衛生的補助經費主要是人頭經費，其余經費要靠醫療機構的醫療收入補充。20__年，我市鄉鎮衛生院總收入6742萬元，其中財政補助2758萬元，占40.91%,醫療收入1660萬元，占24.62%，藥品收入1926萬元，占28.57%，其他收入398萬元，占5.90%。衛生事業的生存和發展在很大程度上依賴于行業壟斷和藥品價格虛高利潤的支撐。今年以來，隨著藥品“三統一”制度的實施，藥品收入對醫院發展的支撐力逐步弱化，由于鄉鎮衛生院藥品收入占業務收入比例較高，影響了農村衛生事業的發展。

（十）醫患關系不夠和諧。醫患之間缺乏理解和溝通，有些醫生對患者面臨的困難缺乏必要的體諒和關愛，有些患者對醫生的辛苦、醫療風險和專業技術的局限性缺乏應有的理解，稍有不如意便不滿，求全責備，尤其是醫療過程中的差錯、事故導致醫患沖突，“醫鬧”現象時有發生，影響了正常醫療秩序。

三、對策和建議

我市屬經濟欠發達地區，農業人口多，各級政府財力有限，保障農村三級衛生網絡體系建設經費落實困難，在積極爭取國家、自治區投資項目的同時，建議各級政府加大投入力度，尤其在衛生項目資金上給予支持和傾斜，加快農村衛生服務體系建設。

(一) 加大衛生事業投入力度，改善農村醫療設施條件。

首先，要不斷改善財政分配結構，提高衛生事業投入水平。爭取逐年增加衛生事業投入，增加幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。其次，要嚴格執行國家關于衛生事業補助和農村衛生事業補助的政策，保證農村公共衛生事業經費，再次，要改革經費運行機制，尤其是農村公共衛生工作要做到養事不養人，錢隨事轉，實現政府花錢買服務。同時，要加強經費使用的監管力度，保證各項經費落實到位。

（二）優化醫療衛生資源，增強農村醫療衛生服務能力。

加強縣、鄉、村三級農村衛生網絡建設，按照“小病不出村、一般常見病多發病不出鄉、大病不出縣、疑難危重病不出市”的思路，在衛生資源配置上真正向農村傾斜，切實把醫療衛生工作的重點放在農村。堅持發展抓項目，加大縣級綜合醫院和中醫院及衛生院、衛生室建設力度，增強縣級醫院的綜合醫療服務能力和專科醫院的專業服務水平，解決大病不出縣和疑難危重病不出市的問題，減輕農民因轉診就醫增加的醫療負擔。加強鄉鎮中心衛生院公共衛生服務能力建設，增強提供疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、基本醫療和農民健康管理服務工作的能力。加大鄉村衛生服務一體化管理推進力度，推進村衛生室標準化建設，提高提供基本醫療服務的能力。

（三）加快農村衛生服務體系建設，改善農村衛生服務條件。

按照衛生系統的投資方向，以爭取縣醫院、衛生院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室和精神衛生防治機構、衛生監督機構建設項目為重點，依據國家和自治區上頒布的相關標準，落實好項目建設條件，利用好已有的項目，實施好在建項目，爭取好投資項目，規劃好未來項目，著力改善醫療衛生服務條件。加大縣醫院建設項目爭取力度，爭取到20__年全市縣醫院基本達到標準化水平，切實發揮縣醫院在農村三級醫療衛生服務網絡中的龍頭作用。全面加強鄉鎮衛生院建設，積極爭取鄉鎮衛生院加強建設項目，著力改善鄉鎮衛生院基礎條件，推進鄉鎮衛生院標準化建設、規范化管理，提高鄉鎮衛生院為群眾提供公共衛生和基本醫療服務的能力和水平。加快村衛生室建設步伐，按照新農村建設的要求，合理規劃，統籌安排，主要依靠中央、自治區項目資金，多渠道籌措資金，重點加強邊遠地區村衛生室建設，實現每一個行政村都要有一個標準化的村衛生室。

(四)加強農村衛生人才隊伍建設，優化衛生服務技術結構。

制定能吸引人才、留住人才、充分發揮現有人才作用的政策措施。加大農村衛生人員的學歷教育和在職培訓力度，鼓勵城市衛生技術人員到基層服務，持續開展對口幫扶和支援農村衛生活動，幫助提高農村衛生技術人員業務素質。盡可能提高農村衛生技術人員生活待遇，落實調資、職稱晉升等方面的政策優惠，探索建立鄉村醫生養老保險制度，解決好“留得住”的問題。通過實施“萬名醫師支援農村衛生”、“醫療衛生大學畢業生進農村計劃”、“衛生人才建設”等工程項目，優化農村衛生技術人員學歷和技術結構，提高現有人員的業務素質和技術水平。到20__年，完成農村衛生技術人員中專以上學歷教育，培養一批帶動衛生學科發展的學術人才和滿足群眾看病需求的實用衛生技術人才。

(五)強化公共衛生服務職能，促進公共衛生服務均等化。

著力加強疾病預防控制工作，完善傳染病網絡直報和健康管理，精心實施國家擴大免疫規劃，強化邊遠、貧困地區的免疫規劃工作，完善免疫服務形式，規范預防接種行為，提高免疫接種率和服務質量，有效預防和控制傳染病。要著力整治和規范醫療衛生市場秩序，以農村為重點，嚴厲打擊非法行醫和無證經營等違法行為，進一步規范醫療衛生市場，改善醫療衛生服務環境，保障人民群眾的醫療、飲食安全。

(六)探索科學合理的管理模式，鞏固擴大新型農村合作醫療成果。

全面落實新農合醫療補助、繳費政策，規范和完善新農合統籌補償方案，嚴格控制新農合基金結余，進一步擴大參合農民總體受益面。實行門診統籌和住院統籌相結合的管理、補償模式，保障門診基金安全，緩解住院統籌基金透支壓力，增加納入住院補償的門診慢性病病種，讓更多無法住院的參合患者受益。適度調升住院費用報銷封頂線和補償比例，適當降低二級、三級醫院報銷起付線，拓寬報銷診療項目和藥品目錄，逐步在提高大病住院補償水平的同時，穩步實施長期慢性病人門診醫藥費用統籌報銷政策。積極推行單病種最高限價和定額付費的做法，控制醫藥費用不合理增長或過快增長，不斷擴大群眾受益面。引入農民健康管理模式，提高家庭健康基金使用效益，激勵農民自身健康消費的積極性，降低農村發病率、病殘率和病死率，減輕農民醫療消費負擔，防止因病致貧返貧問題，維護農村

勞動力健康權益，促進農村經濟社會協調持續發展。（七）妥善解決鄉村醫生的報酬及養老，保障鄉村醫生的合法權益。