導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇環境治理的現狀，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、背景

今年入冬以來，霧霾多次籠罩我國大部分地區，各地建筑物隱入白霧中。有數據顯示，最有害的污染物之一PM2.5的濃度為比世衛組織規定的24小時安全水平高20多倍。2014年1月4日，國家減災辦、民政部首次將危害健康的霧霾天氣納入2013年自然災情進行通報。面對如此嚴峻的霧霾情況，必須提高社會的關注度，增強人們的環保意識。改善環境，解決霧霾環境問題刻不容緩。

二、霧霾天氣的現狀及危害

9月以來，我國中東地區陷入嚴重的霧霾天氣中。中央氣象臺將大霧藍色預警升級至黃色預警。環保部門數據顯示，從東北到西北，從華北到中部到黃淮、江南地區，都出現了大范圍的重度和嚴重污染。

霧、煤煙、汽車尾氣、建筑粉塵以及工業排放的有毒混合物滯留空中。城市的天空再也看不到藍天白云，近在咫尺的人和物變得朦朦朧朧。一些人因此感到喉嚨痛、眼睛刺痛、頭痛等不適，醫院呼吸科人滿為患。全國多地出現的霧霾天氣還讓一些航班停飛、劇組停拍外景、污染企業停產。

由此可見，霧霾天氣已經嚴重影響到了我們生活、工作的各個方面。我們已經為粗放的經濟發展模式付出了沉重的代價。如果不盡快轉變經濟發展模式、調整產業結構、改變我們的生產和生活方式，要想減少霧霾、改善空氣質量將非常困難。因此，解決霧霾問題，緩解空氣狀況已迫在眉睫。

三、針對霧霾問題的對策分析

（一）政府針對霧霾問題可采取的措施

1. 增強城市基礎設施和園林綠化的建設。

2. 要求企業減少污染供需。政府應加強對企業環境的重視程度，排點減排企業，要求重污染企業停產，切斷污染源，降低生產負荷，減少污染供需。

3. 加強監管力度。我國不少城市環境治污目標仍然偏離顆粒性霧霾治理。多年來，我們在環境治污方面向西方標準看齊，如長期把歐2、歐3、歐4甚至歐5標準付諸監管細則，不符合上述排污尾管標準的車輛不能出廠，不達標的煙囪推倒、遷移。將監管落到實處，加強監管力度，帶動社會從細微處著手治理霧霾。

（二）社會針對霧霾問題可采取的措施

社會方面應對霧霾問題，可加強宣傳力度，提升群眾的環保意識，提倡多乘坐公共交通工具，節能減排，呼吁減少露天燒烤等。號召群眾真正了解到環境保護的重要性，自發自覺地為環境保護獻出自己的一份力量。

（三）個人針對霧霾問題可采取的措施

1. 霧霾天氣少開窗。

2. 外出戴口罩。外出戴上口罩可以有效防止粉塵顆粒進入體內。外出歸來，應立即清洗面部及的肌膚。

3. 適量補充維生素D。冬季霧多、日照少，由于紫外線照射不足，人體內維生素D生成不足，必要時可補充一些維生素D。

4. 飲食清淡多喝水、補充維生素。霧天的飲食宜選擇清淡易消化且富含維生素的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，這樣不僅可補充各種維生素和無機鹽，還能起到潤肺除燥、祛痰止咳、健脾補腎的作用。

5. 最好不出門或晨練。霧霾天氣是心血管疾病患者的“健康殺手”，尤其是有呼吸道疾病和心血管疾病的老人，霧天最好不出門，更不宜晨練，否則可能誘發病情，甚至引起生命危險。

四、環境治理措施――調節能源結構

為探尋導致霧霾的罪魁禍首，一些環境學者將矛頭指向以化石燃料、尤其燃煤為主的中國能源消費結構。要求加快經濟轉型、調整能源消費結構的呼聲不絕于耳。

調整能源結構能有效改善環境，治理環境問題。環境保護和經濟發展這兩個目標，應當并且完全可以并行不悖。如何做到，主要從以下三個方面著力：

（一）優化調整能源消費結構

我國的能源消費結構中，煤炭所占的比重極大，而天然氣所占的比重極低。調整煤炭、石油、天然氣三類傳統能源消費的比重是優化調整能源結構的主要任務，也是其重中之重。根據英國石油公司（BP）《2011年世界能源統計年鑒》，2010年，中國能源消費總量呈現出“煤炭一頭獨重，天然氣無足輕重”的特點；而同期美國能源消費總量基本形成“三足鼎立、石油稍重”的格局。在能源結構調整中，我國應當逐漸減輕對煤的依賴程度，大力推進天然氣的利用。

（二）積極開發清潔和可再生能源

開發清潔和可再生能源，不僅可以增強中國能源系統的抗風險能力，保證中國在未來的國際能源產業競爭中占得一席之地，還可以滿足廣大農村地區人口的能源需求，減少森林過度開采和植被破壞的現象出現。同時，中國還應大力推進海洋能、氫能、燃料電池、生物液體燃料等新能源的開發，擴大能源的利用范圍。

（三）大力開展節能環保，實現低碳消費。

保護環境、治理霧霾，重要的是增強個人的環保意識。每個人都應行動起來，將環保節能的思想帶到生活中，從小事著手，如隨手關燈、廢物利用等。大力開展節能環保，實現低碳消費。

五、結語

霧霾天氣的出現，不僅影響了我們的出行與生活，甚至已進一步影響到了我們的健康。霧霾治理如今已上升為環境治理層面，也從側面反映了我國環境治理現狀的不足。因此，應積極關注霧霾等環境問題，并及時采取相應措施。

總的來說，環境治理不應走“先發展，后治理”的道路，而應該堅持可持續發展道路。在發展的同時，顧及到我們安身立命的環境，協調好環境與發展的關系，建設一個健康和諧的生存環境。

參考文獻

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中圖分類號：TD88 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2014）06-168-001

1.前言

礦產資源的過度開發和利用，造成生存環境的破壞和污染，生態環境的承載能力日漸薄弱，生態系統遭到破壞，經濟發展受到制約[1]。礦山生態環境的危害表現在煤炭開采導致土地資源破壞及生態環境惡化，破壞地下水資源，加劇缺水地區的供水緊張。煤炭開采導致廢氣排放，危害大氣環境等。礦區環境保護存在著環保意識差，公眾參與程度低，環境保護監管不力等[2]。解決礦區環境污染問題，政府要樹立統籌兼顧、綜合平衡的觀念，完善礦區環境保護法律法規，實行嚴格的環境保護政策，加強輿論監督，提高公眾參與程度，大力應用清潔開采和煉煤技術，推行多元綜合治理的發展模式。

2.平頂山市礦山主要環境問題

平頂山市是我國新興的煤炭工業城市，過去一段時期內，礦產資源開發出現“重開采、輕環保”的偏差，礦區環境污染問題一度成為政府工作中的一大難題。近幾年，政府制訂出臺了一系列行之有效的礦區環境治理措施，并取得了一定的成效。

礦山環境污染對居民身體健康構成威脅，對生態環境直接破壞，危及子孫后代[3]。通過政策優惠，鼓勵企業采用清潔生產工藝生產環保產品。在政府的干預下，使礦產企業在資源開發利用的過程中，增強環境保護意識，對礦山環境的破壞最大限度地減少，在發展經濟的同時，也可以實現對環境的有效保護。通過實行科學規劃，合理布局、達標生產等途徑，使煤炭生產走上規范化開采的軌道[4]。

生態環境問題有開采活動對土地的直接破壞，直接破壞地表土層和植被。開采過程中的廢棄物（如尾礦，矸石等）大面積的堆置，礦石、廢渣等固體廢物中含有的酸性、堿性、毒性、放射性或重金屬成分，通過地表徑流或大氣飄塵，污染周圍的土地、水域和大氣環境。地下水位降低，廢水排放，導致水均衡遭破壞，水質污染。

煤炭開采過程中免不了要征用土地，直接破壞植被和農作物，導致綠地面積縮減。采煤排出的煤矸石、廢渣、尾煤也占用大量土地。采礦過程中將產生大量的煤塵及其他粉塵，對礦區的環境造成嚴重影響。礦井中的瓦斯等有害氣體未作任何處理直接排入大氣層中，對大氣環境也造成了一定影響[5]。

3.平頂山市礦山環境治理中存在問題的分析

造成環境污染問題的原因是多方面的，礦山環境綜合治理中出現的的問題和不足主要是政府宏觀層面上的制度性制約和因管理目標偏向導致的政府職能工作的缺位、越位和錯位[6]。

在宏觀層面上，礦山環境保護的法律法規對政府開展礦山環保工作的具體指導效果很有限。缺少完整的礦山環境法規。對礦山環境的監督管理分散于各個部門的法律法規中。現有的法律、法規中缺乏有效的防治礦山污染與生態保護制度。缺少強制性，難有實效，有些法規太原則化而又難以操作，沒有有效的制裁手段。政府的主要措施是通過制定各項政策法規，對污染企業采取關、停、并、轉，內部整改等措施來治理與控制污染。一些污染企業在被勒令關停后，過些時候又改名換姓，以其他名義重新開業。礦山環境污染在政府追求的效益目標下，變得可有可無，進而導致了政府職能錯位，致使環境保護問題得不到政府的全力監管。

4.平頂山市治理礦山環境的必要措施

完善法律法規，確保礦山環境治理高效運行。盡管國家和地方政府制定了一系列與環境保護相關的法律法規，但是，環境保護方面的政策法規還不健全，對許多污染現象沒有做出明確的規定，從而造成對生態環境的保護力度不夠。此外，執法力度不夠，使一些污染事故和責任人得不到及時有效的處理，在一定程度上影響了政策法規的實施效果。今后，要加強環境立法工作，盡快建立起完善的、適合我國國情的現代化環境保護法律體系。

在礦山開發中，必須正確處理近期與長遠、局部與全局、經濟發展與環境保護的關系，堅持“在保護中開發，在開發中保護”的總原則不動搖，把礦產資源開發利用與環境保護緊密結合起來，統籌安排，協調推進，不得以犧牲環境為代價，避免走先污染后治理、先破壞后恢復的老路。礦產資源開發必須重視生態、環境的保護和建設，防止礦產資源開發加劇生態環境惡化。

在處理好礦產資源開發利用與地區經濟發展的基礎上，進一步堅持開發與保護并重，做到統一規劃、合理布局、綜合勘查、合理開采、綜合利用。把保護資源和環境擺在突出位置，對礦山環境破壞嚴重的礦山企業，限期提出整改和治理的實施方案，堅持實行不定期巡查和監察員督察制度，健全礦山生態環境保護管理體系，實施礦山環境準入制度，加強礦產資源的生態環境恢復治理全過程的監督管理，落實礦山環境污染治理責任。

在堅持科學發展觀，建設和諧社會等新的執政理念的指導下，必須進一步淡化傳統的GDP增長主導型的政府責任意識，切實增強一級政府環境保護的責任感和使命感，大力發展資源節約型、環境友好型經濟。因此，進一步明確政府管理礦山環境的職能，找準政府在礦山環境保護中的角色定位，把握政府在礦山環境保護中的路徑選擇，已成為礦山環境治理首先要解決的問題。

參考文獻：

[1]張應紅，文志岳等.礦山環境綜合治理政策研究[J]資源經濟，2003，6

[2]鄭紅等.礦山環保現狀與防治對策的思考[J]礦業快報，2001，4

[3]張梁.我國礦山生態環境恢復治理現狀與對策[J]中國地質礦產經濟，2002，15

篇3

一、農村環境污染情況現狀

農村環境作為城市生態系統的支持者一直是城市污染的消納方。近年來，在城市環境日益改善的同時，農村污染問題卻越來越嚴重，在工業化、城鎮化程度較高的東部發達地區的農村尤為突出。各種污染不僅威脅到了農村人口的健康，甚至通過水、大氣污染和食品污染等渠道最終影響到城市人口。

1、現代化農業生產造成的各類污染。

我國人多地少，土地資源的開發已接近極限，化肥、農藥的施用成為提高土地產出水平的重要途徑，加之化肥、農藥使用量大的蔬菜生產發展迅猛，使得我國已成為世界上使用化肥、農藥數量最大的國家。在化肥施用中還存在各種肥之間結構不合理等現象。化肥利用率低、流失率高，不僅導致農田土壤污染，還通過農田徑流造成了對水體的有機污染、富營養化污染甚至地下水污染和空氣污染。

2、由于小城鎮和農村聚居點的基礎設施建設和環境管理滯后產生的生活污染。

小城鎮和農村聚居點的生活污染物因為基礎設施和管制的缺失一般直接排入周邊環境中，造成嚴重的“臟亂差”現象：每年產生的約為1.2億噸的農村生活垃圾幾乎全部露天堆放；每年產生的超過2500萬噸的農村生活污水幾乎全部直排，使農村聚居點周圍的環境質量嚴重惡化。

3、鄉鎮企業布局不當、治理不夠產生的工業污染。

受鄉村自然經濟的深刻影響，農村工業化實際上是一種以低技術含量的粗放經營為特征、以犧牲環境為代價的反積聚效應的工業化，村村點火、戶戶冒煙，不僅造成污染治理困難，還導致污染危害直接。目前，我國鄉鎮企業廢水COD和固體廢物等主要污染物排放量已占工業污染物排放總量的50%以上，而且鄉鎮企業布局不合理，污染物處理率也顯著低于工業污染物平均處理率。

此外，由于污水灌溉、堆置固體廢棄物、承受了大量工業污染的轉移，農村土壤的重金屬污染已經延伸到了食品污染。

由于我國農村污染治理體系尚未建立，環境污染不僅將迅速“小污”變“大污”，而且已經“小污”成“大害”，給作為弱勢產業的農業和弱勢群體的農民帶來了顯著的負面影響.

二、農村環境污染問題的四條成因

1、目前的環境管理體系難以應對污染問題。

我國的環境管理體系是建立在城市和重要點源污染防治上的，對農村污染及其特點重視不夠，加之農村環境治理體系的發展滯后于農村現代化進程，導致其在解決農村環境問題上不僅力量薄弱而且適用性不強。

2、財政渠道的資金來源不夠，導致污染治理不力。

城鄉分治戰略使城市和農村間存在著嚴重的不公平現象。具體到環保領域，主要指城鄉地區在獲取資源、利益與承擔環保責任上嚴重不協調。長期以來，中國污染防治投資幾乎全部投到工業和城市。城市環境污染向農村擴散，而農村從財政渠道卻幾乎得不到污染治理和環境管理能力建設資金，也難以申請到用于專項治理的排污費。

3、扶持措施不力，導致農村污染治理的市場化機制難以建立。

我國對城市和規模以上的工業企業污染治理，制定了許多優惠政策：如排污費返還使用，城市污水處理廠建設時征地低價或無償，規模以上工業企業污染治理設施建設還可以申請用財政資金對貸款貼息等。而對農村各類環境污染治理，卻沒有類似政策。由于農村污染治理的資金本來就匱乏，建立收費機制困難，又缺少扶持政策，導致農村污染治理基礎設施建設和運營的市場機制難以建立。

4、治理模式不適，導致農村污染治理效率不高。

農村的三類環境污染，套用解決城市污染和規模以上工業企業污染的主要手段,但卻存在技術、經濟障礙。除了面源污染難以收集污染物外，其它類污染用末端治理常會出現既治不起，也治不凈的情況： 農村的生活污染、鄉鎮企業污染以及集約化畜禽養殖場污染，采用末端治理則會因為污染治理設施建設和運行的最小經濟規模限制以及高折舊率限制而不可行。

三、農村環境污染治理的幾點建議

筆者認為，要有效治理農村環境污染，創建美好生態家園，應立足當前、著眼長遠，由政府牽頭、部門聯動，齊抓共管，著重從幾下幾個方面開展工作:

一是強化宣傳引導，增強群眾環境意識。要充分利用各種媒體，宣傳環境法律法規，倡導生態文明，營造保護環境的輿論氛圍。逐步引導農民改變生活陋習，倡導科學、健康、文明的生活方式，加強對村民、企業經營者和青少年學生的環境教育，提高農民保護環境的自覺性，樹立保護環境的良好社會風氣。

二是暢通投資渠道，加快基礎設施建設。建立健全政府、企業、社會多元化的投入機制，加強農村環境基礎設施建設。積極主動與上級相關部門協調溝通，爭取中央、省、市的專項資金投入，重點解決飲用水水源地保護、農村生活污水和垃圾處理、畜禽養殖污染治理等問題。鼓勵社會資金投入農村環境保護，采用多種措施確保農村環境基礎設施建設到位。引導村民建設居民小區，逐步實現農民向社區集中，以便生活污水集中凈化處理。

三是強化源頭管理，整治生活垃圾污染。在生活垃圾的處理上，堅持做到統籌規劃，科學處理，從源頭杜絕污染問題。對鄉鎮生活垃圾采取“組保潔、村收集、鄉轉運、縣處理”的城鄉統籌處理模式，提高垃圾收集覆蓋率和集中處理率，對不具備條件的偏遠鄉鎮生活垃圾采取深埋等無害化處理。采取分散與集中相結合的方式，因地制宜地處理生活污水。扎實開展城鄉綜合環境治理，以生態創建為載體，有效推進農村環境污染治理。

四是引進先進理念，科學發展畜禽養殖。借鑒外地先進經驗，集中建設集畜禽飼養、糞便無害化處理和有機肥綜合利用于一體的多功能現代化養殖場，提高畜禽養殖規模，提高綜合利用效率，實現農村經濟增長和廢物綜合利用雙贏的目標。劃定禁養區和非禁養區，扶持規模養殖場，控制小型養殖場，走農業加工業、種植加養殖的循環經濟之路。

五是提倡標本兼治，加強環境污染治理。堅持防治結合、標本兼治的原則，結合地方實際，加強農村環境的綜合治理。強化鄉鎮企業的監督檢查，鞏固達標排放成果，對重點污染企業進行嚴密監控，對新建企業實行嚴格的環評審批。整治農村河溝池塘污染，保護村莊現有水源，發揮河溝池塘的自然環境凈化能力。

六是強化監督檢查，嚴懲違法違規行為。嚴厲打擊環境違法行為，把環境保護各項政策落到實處。建立和完善農村環境監測和監管體系，加強飲用水水源保護區、重要生態功能保護區、規模化畜禽養殖場和重要農產品產地等的環境監測。堅持“執法從嚴，處罰從重”的原則，嚴懲環境違法行為。

七是堅持疏堵結合，健全治理長效機制。完善農村環境基礎設施建設，加大農村環境綜合整治力度，清除農村衛生死角，建立長效保潔機制。開展以村莊綠化、河道凈化、衛生潔化為主題的“三化”活動。組織成立新農村建設委員會，具體負責對村莊環境整治進行長效管理，確保有人管事，有人辦事。健全環保責任制，實行環境保護轄區首長負責制，開展農村環境質量考核并納入年度目標考核，確保污染治理工作取得實效。

參考書目：

1、《農村環境污染現狀及建議洋淀水環境污染防治對策》 中國生態農業學報, 2006, 14 期楊志新, 馮圣東, 劉樹慶；

2、《隔、鋅、鉛單元素及其復合污染與土壤過氧化氫酶活性關系研究》 中國生態農業學報, 2005, 13期 ；

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中圖分類號： E271 文獻標識碼： A

引言

環境問題是我國經濟建設中的重點問題，隨著經濟的發展，國家對此也給予越來越多的重視。而環境保護建設的重要環節還是要解決資金和環保之間的矛盾，設計者在設計時要提出科學的治理方案，并結合當地的環境特征，促進工程建設的完善。這也是環境污染治理的新方向。企業在經營時也要注重對自身實力的完善，注意培養人才，將保護環境真正作為企業文化，促進企業發展。

一、環境污染治理工程設計的重要性

科學技術的不斷發展成為現今促進經濟增長的有效助力，而隨著工業化進程的不斷加快，各項新工藝新技術的不斷運用生產，但是與之配套的環境治理工程缺沒有跟上腳步，使得環境污染成了當前一個重要的問題。這時，環境污染工程設計就顯得尤為重要。下面我們就污染治理工程設計的重要性進行相關探討。

1、注重環境污染治理工程設計是從根本上解決環境污染的道路

環境污染發生人們生活的方方面面，現代技術的發展在促進經濟增長的同時也加速了環境污染的步伐，如果沒有及時治理對于人類來說將是一場災難。那么如何從根本上解決這個問題也成了國際社會及國內各行業積極探討的重點話題。在我國不斷發展的同時，環境問題也日益凸顯，而我國公民的環保意識卻一直處于低迷狀態，對環境保護的重要性、必要性都沒有明確的認識。而環境污染治理的工程設計就是解決這一問題至關重要的環節。環境污染治理工程設計是從在工程設計的早期對工程建設中或工程建設完后期會造成的污染進行預防及設計相關的治理措施。從工程建設中開始進行提前防治，也能從側面促進人們環保意識的增強。

2、環境污染治理工程設計能促進工程建設市場的完善，提高工程質量

加強環境污染治理工程設計對工程建設的市場提出了更高一步的要求。對治理工程企業來說既是一個挑戰更是不可多得的機遇。隨著工程污染治理設計的制度健全，不僅能有效促進污染治理工程市場的完善，而且能增強各企業之間的競爭意識，促進其發展空間的擴大。各治理工程企業應當增加自身的實力，不斷創新，為污染治理事業的發展貢獻自己的力量，要立足于我國的基本國情，針對國情提出對應的措施，治理工程企業在面對強烈競爭市場的情況下，更是加強對工程的監控，促進工程質量的提高。

二、環境污染治理工程設計的不足之處

1、無法對重大環境因素進行充分的評估分析

現階段，我國的環境工程發展較國外相對尚未成熟，相關的環境因素評估系統未完善，尤其對于重大的環境因素，其評估指標不確定，也不夠全面，而這種存在缺陷的環境因素評估系統在較長時間內未獲得有效改進，因此造成某個具體的環境污染治療工程在確立治療目標、制定治理效果評估標準時，無可靠的參考標準。項目工程在推進的過程中，也會由于評估指標缺陷，致使資金投入標準、治理辦法、機構配置、職責分配、監督辦法等相關的實施細則無法落實，因此，相應的配套措施也不能按標準進行完善。

2、缺乏高新復合型環境工程管理人才

通過較長一段時間的環境保護宣傳及教育，我國公民的環保意識不斷提升，但是因為環境污染治理工程起步較晚，大部分公眾對環境管理的認識不深，對其重要性、實施過程、目標效果均無明確的看法，因此，社會上投身于環境工程管理的人少之又少。部分高校雖然開設了環境工程學等相關專業，但是環境工程管理卻不是獨立的專業，這種現狀，不利于環境污染治理工程高素質人才培養。

3、環境工程管理人員缺乏上崗后的繼續培訓

因為環境變遷較快，環境污染治理技術、辦法也要隨之更新，特別是目前信息化科學技術更新換代飛快，環境工程管理中，工作人員的信息技術培訓也要更上發展步伐。然而，因為資金投入不足、人才缺乏等問題，大部分環境污染治理工程的管理人員上崗后，缺乏培訓機會，使其環境管理相關知識結構，管理水平無法提升，甚至停留在一二十年前的狀態。這種陳舊的知識結構，落后的管理觀念，十分不利于整個環境污染治理行業的發展。

4、環境污染治理工程管理制度尚未完善

當前，社會的發展仍然偏向于經濟發展，因而忽略了環境的保護。雖然國家早已提出保護環境的理念，但一部分人為了追求最大的經濟利益，不斷以犧牲環境為代價，給環境造成較嚴重的破壞，公眾及政府對這種破壞環境的行為監督、監管不到位，導致社會對環境工程管理的重視不夠，在資金投入、機構設置、人才培養、崗位設置等方面并不完善，相關的管理制度也未能制定完善。即便有部分成形的制度，但是也因可操作性太差，根本無法執行。例如，環境管理中設置有“一票否決”制，但實際管理中往往還遵從按照“少數服從多數”的做法，該制度形同虛設，沒有實際的效果。

三、環境污染治理工程的有效對策

1、建立并完善環境污染治理工程市場

為了進一步加強對環境污染治理工程的管理，國家應建立并不斷完善環境污染工程治理市場，并通過對該市場的科學化、規范化管理來提高環境污染治理工程的整體質量，借此來達到降低環境污染的目的在環境污染治理市場化的運作過程中，政府部門可以通過健全政策法規、建立市場管理機構以及相應的技術標準等途徑，實現對市場的有效管理對于政府而言，在這種管理模式中，其職能并不直接作用于市場，而是通過一種間接的方式來建立及完善市場，這樣做的好處是不僅能夠有效地避免政府直接參與管理帶來的弊端，如責權不明、以及管理不到位等等，而且還能夠進一步使市場運作更加高效和規范

2、建立健全與市場運作相適應的管理體系

現階段，隨著我國環境工程市場日趨國際化，這就要求環境管理也必須與國際接軌而在我國環境保護政策法規逐步完善的前提下，應借助經濟手段來促進環境工程市場化為此，環保部門應在原有管理方式的基礎上進行不斷地改革和創新，借此來提高行政效能首先，政府可通過制定一些政策來強化對環境工程市場中主體的管理，如減免稅收、財政補貼以及貸款優惠等等；其次，通過建立環境污染治理工程招投標制度、工程監理及驗收制度等，調節市場運行機制，規范市場運作；再次，加大對市場運作中違規違法行為的懲處力度對于一些在市場運作中威脅到生態環境以及社會公眾生命財產安全的行為，應當運用法律及相應的行政手段對其的生產經營活動予以終止，若是已經造成危害，應當根據其危害程度追究相應的法律責任。

3、建立環境污染治理工程標準體系

工程標準是確保工程順利實施的前提和基礎，也是規范市場和促進其健康發展的必備條件在制定標準的過程中，應當結合我國的具體情況，并遵循寬嚴適度的原則進行如果標準制定的過于寬松，極有可能為環境污染治理工程留下隱患：若是標準過于嚴格，則會使市場發展受到制約對于我國而言，最佳的環境污染治理工程標準應當是有利于企業技術創新、適應市場競爭，并且能夠起到強制性行政措施無法起到的作用。

結束語

環境保護是我國的一項基本國策，環境污染治理工程的管理水平與國家的持續發展有著密不可分的聯系，鑒于此，我們要努力去除目前環境工程管理中存在的不足之處，加強公眾環保管理意識，大力培養高素質環境管理專業人才，才能切實提高環境工程的管理水平，符合未來社會的發展需求。

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[中圖分類號] X503 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2014）05-0278-01

永德縣位于云南西南部，臨滄市西部，介于北緯23°45′-24°27′，東經99°05′-99°51′之間。東、北與云縣、鳳慶縣及昌寧縣毗鄰，東南與耿馬縣隔南汀河相望，西同鎮康縣山水相依，西北與龍陵、施甸縣交界。屬亞熱帶季風氣候，霜期短，光、熱、水資源豐富，立體氣候明顯。年降雨量1283mm，年平均日照時數為2196.1h，太陽輻射總量133.58千卡/cm2，以海拔1500m左右地帶為代表，年平均氣溫17.4℃，最熱月（6月）平均氣溫20.7℃，最冷月（1月）平均氣溫11.9℃，無霜期349d。一年四季均適宜農作物生長，是一塊極具開發潛力的寶地。特別是蔬菜生產，發展潛力大，市場前景好，永德縣有耕地面積42820hm2，常年蔬菜種植面積3291hm2以上，產量408510多噸。除縣內自產自銷外，近銷鄰縣昌寧、施甸、鎮康，遠銷保山、四川、東北，乃至鄰國緬甸果敢老街等地。

隨著經濟社會的發展，人口不斷增多，內地污染企業不斷西移，耕地不斷減少，要以較少的耕地獲得更多的產出，環境污染特別是蔬菜田污染呈逐年加重趨勢。

一、永德縣蔬菜田污染現狀

永德縣蔬菜種植區主要分布在德黨、永康、勐底、永甸等地。其環境污染源主要有：工業污染、農業污染和農村生活垃圾污染三類。

1.工業污染

永德縣工業企業產要有永德松山水泥廠、紫膠廠，永康、永甸、大雪山三大制糖廠企業。其中排放量大、污染范圍廣、且帶有普遍性的污染物是粉塵、煙塵、氟化物以及砷、鉛、鎘等重金屬，污染大氣、水體和土壤，并直接或間接污染蔬菜，進而通過食物鏈影響人類健康。據環保部門監測，永德縣年向空中排放工業廢氣148.69噸，生活廢氣5.7萬千克；工業煙塵排放量90.21噸，生活煙塵排放量30噸，粉塵排放量67.97噸；年排放廢水2064400噸，其中主要污染物含量為：年化學需養量19314600噸，氨、氮排放量10.09噸。隨著社會經濟的不斷發展，工業污染呈逐年上升趨勢。

2.農業污染

2.1 農藥

2013年全縣農藥年使用量331.15噸（尤其以蔬菜用量較大），平均每hm2使用量為7.73千克。根據監測，農藥殘留量較大的蔬菜有豆類、瓜類、茄果類、白菜等。從總體看，農藥的平均使用量并不高，但由于長期以來的不合理施用，使用技術不規范，部分地方污染嚴重，不僅增強了病蟲害的抗藥性，還傷害了天敵、污染了蔬菜產品，給人類健康帶來較大威脅。

2.2化肥

2013年全縣化肥使用量（實物量）57582噸，平均每hm2使用量為1344.75千克，其中氮肥21276噸，平均每hm2使用量為496.87千克。同農藥一樣，永德化肥對蔬菜的影響主要是由于長期以來的不合理施用和使用技術不規范，使部分地方土壤板結，降低蔬菜產量，同時化肥特別是氮肥的不合理施用，會造成土壤、水體和蔬菜產品硝酸鹽含量增高，污染土壤和水體，造成水體富營養化，食用硝酸鹽含量高的蔬菜產品會增加人體患癌癥的風險。

2.3 地膜

永德縣常年地膜覆蓋面積7330hm2，年地膜使用量441.45噸，平均每hm260.23千克，且到目前為止未進行有效回收。其中蔬菜地膜覆蓋面積在3000hm2以上，年使用地膜135噸，耕層中每hm2地膜殘留量可達45千克，蔬菜地膜覆蓋區“白色污染”較為惡嚴重。

3.生活垃圾污染

永德縣日產垃圾24噸左右，主要污染城鎮郊區（垃圾場附近），而蔬菜田也主要集中在城鎮郊區。有相當一部分垃圾則成為農家肥的漚制原料，隨糞肥進入菜地，對菜田造成直接污染，另一部分則通過污染水體和土壤間接對蔬菜造成污染。

二、永德縣蔬菜田污染存在問題

1.缺乏環保意識

近20年來，城市建設和鄉鎮企業的迅速發展，加大了工業污染向農村的排放、擴散，大量未經處理的排放物給土地造成了極大污染。更有甚者，一些地方直接引用污水灌溉農田，給農業生產帶來嚴重后果。一方面污水直接污染作物、蔬菜，另一方面也使菜田生態系統更趨脆弱，導致病蟲種類增多，發生和危害加重。同時由于耕地不斷減少，產出壓力增大，加之農業投入品使用不合理，使用量成倍增加，農業污染逐年加重。

2.菜農綜合素質偏低

永德縣沒有大規模的蔬菜生產基地，分散性的生產、經營使技術指導難度加大，菜農生產技術難以得到較快提升。菜農種菜整體技術水平偏低，法制觀念淡薄，少部分地方還存在違規使用劇毒、高毒、高殘留農藥和用工業污水、生活污水灌溉的情況，成為發展高產優質蔬菜的重要限制因子。

3.缺乏有效的監督機制

永德縣現今還沒有對蔬菜的生產、管理、銷售、食用安全性等方面的規定，而國家、省、市在這方面的法律、法規可操作性較差，缺乏相關的農產品市場監管運行機制，導致部分“毒菜”堂而皇之地進入市場，危害消費者。

4.技術培訓不到位

技術培訓是最新科技成果能否得到推廣的關鍵。由于基層農技推廣技術人員較少，且主要精力仍放在奪取高產上，技術培訓不到位，科技推廣力度不夠，高產、優質、高效、低耗、安全的蔬菜生產技術未得到及時普及。

三、永德縣蔬菜田污染治理對策

1.加大環保宣傳和執法力度，提高全民環保意識

加大環保宣傳，提高公眾對環境污染危害性的認識，提高保護和治理環境的自覺性。加強環境管理，加大執法力度，減輕環境壓力。

2.開展工業和城鎮生活垃圾治理

一是加大對排污企業整改力度，凡排污不達標企業，堅決“關停并轉（遷）”，對環境影響較大的企業實行永久性關停。二是抓住臨滄市實施“生態立市、綠色崛起”的戰略機遇，逐步建立完善全縣城鎮生活垃圾處理設施，力爭使絕大多數生活垃圾均實現無害化處理。三是建立健全全縣污水處理及其配套工程，不斷增強污水收集處理能力。四是按“減量化、再利用、資源化”的循環經濟原則，發展循環經濟，實現廢物低排放甚至是零排放，實現節能、減排、增效。最終實現企業發展和環境保護、農民增收共贏的目的。五是加大城市生活垃圾清運力度，所產垃圾做到日產、日運、日清，減少污染，保證城市環境衛生和市容市貌的整潔。

3.科學合理使用農業投入品

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黃土地貌：發育在第四紀黃土(或黃土狀土)地層中的各種地貌形態的總稱，具有一系列自己特有的特征。

黃土高原：黃土高原在中國北方地區與西北地區的交界處。它東起太行山，西至烏鞘嶺，南連秦嶺，北抵長城。面積40萬km2。占世界黃土分布70%，為世界最大的黃土堆積區。黃土厚50～80m。

2 黃土高原的現狀

2.1 黃土高原地貌現狀

中國黃土高原素有“千溝萬壑”之稱，多數地區的溝谷密度在3～5km/km2以上，最大達10km/km2。溝谷下切深度為 50～100m。溝谷面積一般占流域面積的30%～50%，有的地區達到60%以上，將地面切割為支離破碎景觀。

2.2 黃土高原的水土現狀

我國黃土高原地區本身自然環境脆弱，加上長期以來土地利用不合理，植被受破壞，水土流失嚴重。黃土高原植被從古代到今天的巨大變化，更主要是受人類活動影響，總的趨勢是面積越來越小，植被的結構也漸趨簡單化。

2.3 黃土高原自然地理特征

黃土高原是我國獨特的地理區域，它在地理上有如下顯著的特征。

2.3.1 溝多坡陡、地形起伏破碎。黃土高原黃土深厚，疏松多孔。受長期內外合力的作用，地表剝蝕切割嚴重，支離破碎，溝壑縱橫。

2.3.2 氣候差異比較大。黃土高原氣候受系統中巖石圈和大氣圈相互影響。大氣系統中降水量具有很明顯的地域和季節性,降水年際變率大,時間變化上降水呈減少趨勢。就氣溫來看，黃土高原具有冬寒夏熱、寒暑變化劇烈的大陸性氣候特點。

2.3.3 水資源缺乏，供需矛盾突出。在干旱半干旱的黃土高原地區，降水稀少，蒸發旺盛，水面蒸發是降水的2倍多，而且降水集中，水資源供求矛盾日益突出。

2.3.4 山地丘陵面積大。黃土高原地區土地以丘陵山地為主，約占整個地區的80%，而河谷平川只占土地總面積的20%。這種起伏的地貌構造不適合農耕。

2.3.5 植被覆蓋率低。在黃土高原上，30%～40%左右的地方都是荒山禿嶺，給人留下滿目瘡痍的景象。人工草地很少，有的地方由于過墾山坡，表土流失嚴重，顯露出基巖。

黃土高原獨特的地理特征和一些人為因素共同造成了黃土高原水土流失強度大，面積大，速度快的現狀；導致了土壤肥力降低、土地退化嚴重、農田破壞嚴重、氣候條件惡劣、生態系統遭到嚴重破壞、泥沙淤積河道，旱澇災害不斷等一系列問題的產生。由于該現象會破壞耕地，影響人類的生產、生活活動，所以有必要采取治理水土流失的措施，提高黃土高原土壤的生產能力。

3 黃土高原生態治理

3.1 綜合治理措施

從目前國內外防治水土流失的各項措施看，主要有工程措施、生物措施和耕作措施。它們在治理水土流失中所起的作用各不相同，但它們是一個統一體，缺一不可。工程措施主要包括修水平梯田，打壩淤地，引洪灌地。植樹種草可以有效的減輕水土流失。由于黃土高原氣候干旱，應以鄉土林種為主體，合理利用外來樹種。在林種布局完整的基礎上，要慎重選擇經濟林樹種。從黃土高原水土流失的人為因素來看，不合理的土地利用是引起水土流失的重要原因。目前根據旱坡地坡度大小，提出一套適合于坡度大小的耕作制度。

3.2 生態旅游開發

加強黃土高原的道路建設，建設成以黃土地貌景觀為特色，千溝萬壑的立體環境生態景觀體系。充分利用地形特征，開發陜北地區的民土風情，利用本地區紅色旅游資源，開發生態旅游。

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中圖分類號：X131 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2017.02.072

Abstract Nowadays，with the rapid growth of China's economic，urbanization and industrialization have made a progress. At the same time，environmental problems are increasingly emerging. Environmental pollution not only affects people 's daily life and physical health， but it is a major obstacle to building a harmonious society and green China. This paper mainly analyzes the current situation and causes of urban environmental pollution in China，so we are trying to find the solutions about environmental pollution.

Keywords cities； environmental pollution； status quo； countermeasure

經過三十多年來的發展，中國城市化進展迅速，同時也帶來了環境污染問題，對城市居民和社會造成不良影響。對社會的可持續發展和綠色發展形成挑戰。

1 城市環境污染的現狀

城市人口聚集、商業發達、交通便利、公共設施相對完善，吸引了很多人涌向城市，隨著工業化和城市化的發展，城市環境污染變得嚴重。環境污染主要有以下四種。

1.1 大氣污染

空氣質量惡化，城市環境公報資料顯示：2015年，我國338個地級以上城市空氣質量檢測結構表明，空氣質量超標的有265個，占78.4%。排放在大氣中的酸性物質和雨水結合形成的酸雨，腐蝕綠化植物和名勝古跡等建筑物，損害室外停放的車輛。“霧霾”和“PM2.5”從學術領域快速進入普通人們的生活。北京是一個擁有兩千多萬常住人口的超大城市，汽車保有量一路攀升，汽車尾氣排放量大，冬季燃煤量增加，空氣流動性差，北京市逐漸成為一座霾城。能見度低，易引發堵車和交通事故，也威脅居民的身體健康，霧霾正在向南方城市擴展。

1.2 水污染

水資源關系到每個家庭和整個社會的生活和生產。我國城市人口密集，水資源短缺，未經處理的工業廢水排放到江河中，魚蝦死亡，水草瘋長，造成嚴重的水污染。一些城市的河流和水溝，水呈黑色或墨綠色，很遠就能聞到刺鼻的味道。工業排放的有毒物質經過水循環系統污染了飲用水，清華大學環境學院國家環境模擬與污染控制重點實驗室的課題組發表了一項城市自來水消毒副產物的測試結果。報告顯示44個城市水中含有亞硝胺“致癌”物|，引起了社會的關注。飲用水重金屬超標，導致許多新生兒畸形，智力受損，出現結石，居民更傾向于購買超市里的純凈水做飯。水污染影響城市的市容和人們身體健康。

1.3 噪聲污染

噪聲污染作為一種隱形的污染，同樣影響人們的生活。城市中車輛川流不息，人聲鼎沸，汽車鳴笛聲和廣告聲連續不斷，即使到了晚上，習慣了夜生活的城市也很難靜下來。老年人的廣場舞、建筑工地夜間施工、渣土車路過時的轟鳴聲，打擾居民休息。居民小區的樓房布局緊湊，家庭住戶多，樓層隔音效果差。由于生活方式和作息時間不同，部分居民的生活方式影響其他人的正常休息。城市居民每天都被動地忍受著各種噪聲。噪聲使人情緒煩躁，睡眠質量差，嚴重者還會引發心臟病、耳鳴等疾病。有研究表明，歐洲噪音污染導致的疾病僅次于空氣污染，每年約3000人死亡，噪音污染讓市民深受其苦。

1.4 固體廢棄物污染

城市每天要消耗大量的資源，火電廠、鋼鐵廠、冶煉廠和水泥廠等資源消耗量大的工廠，煤炭燃燒和工業原料加工后產生大量廢棄物。據環保部官網數據統計，2015年，中國246個大中城市共產生19.1億噸工業固體廢物，約18564.0萬噸生活垃圾。污染物數量驚人，加重了環境負擔。公共衛生服務中的藥品包裝袋和被淘汰的舊醫療器材，家庭生活消費中的食品包裝袋、舊衣物、舊電子產品、舊家電等都成為固體廢棄物。舊電池對水源和土壤的污染后果嚴重，需統一收集后妥善處理。

2 城市環境污染的主要原因

城市環境污染是由人們的生產和生活活動引起的，與國家的經濟發展方式、居民的日常生活習慣和行為有關。環境污染的原因主要有三個方面。

2.1 粗放型的經濟發展模式

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1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年8月至2007年8月行高劑量率γ射線遙控后裝機治療的患者100例，均經病理檢查確診宮頸癌，通過檢查不適合手術者68例，子宮全切除術后者32例，年齡24～81歲，平均（56.7±60.2）歲。

1.2 環境要求 溫度范圍：15 ℃～35 ℃；相對濕度：30%～75%；大氣壓力范圍：70～110 kPa；電源：單相交流電壓220 V+10%；頻率（50±1）Hz。機頭升降范圍≥350 mm。

1.3 治療方法

采用雙源驅動，除了放射源（熱源）外，還設置了模擬源（冷源），在每次治療前先以模擬源探路，通過對模擬源運行的監測，檢查導管的連接、施用器的定位及快速接頭的鎖定等是否正常，從而確保治療中放射源的暢通無阻。調試各項指標正常后讓患者取截石位，護士配合醫生將施源器放置病灶部位，然后采用遙控自動控制，將儲源器內的高劑量率放射源輸入施源器內實施治療，駐留時間平均600 s，治療長度為235 mm，每次治療量500 CGy，總劑量4 000～4 500 CGy，每周1次。

2 護理

2.1 治療前護理

2.1.1 婦科檢查

需要做銥-192后裝機宮腔照射前的患者要檢查宮體軟硬及宮頸受損程度、腫瘤大小及是否侵犯周圍器官，有無炎癥及出血、陰道黏膜有無破損等情況。

2.1.2 血常規檢查

主要檢查血細胞，因為射線殺死癌細胞的同時也殺傷正常血細胞尤其白細胞，每周查一次，低于4×109/L者暫停照射，遵醫囑給藥物治療至血細胞正常。

2.1.3 陰道灌洗

灌洗液為1∶5 000高錳酸鉀溶液，溶液溫度以41 ℃～43 ℃為宜，囑患者躺在婦科檢查床上取截石位，護士用窺陰器將陰道張開，沿側壁方向插入宮頸口并避開病灶進行灌洗，灌洗時應輕輕旋轉窺陰器，以能沖凈陰道各個部位，達到清除陰道分泌物及壞死組織，緩解局部充血，增強療效，防止陰道黏連閉鎖。

2.1.4 心理護理

因患者不了解治療過程及治療環境，常常出現恐懼陌生環境及痛疼、疑慮療效等不良心理反應，導致脈率加快、血壓升高、失眠等癥狀。對初次者因陌生環境，擔心療效，所以，治療前帶領患者參觀操作間并請病區內治療效果好的病友現身說法，消除焦慮情緒。再次照射者，一般害怕放入或取出施源器時疼痛，護士指導患者學習有效地應對技巧，調動患者主觀能動性使消極情緒轉化為積極情緒。要求醫務人員操作時動作熟練輕柔，減輕疼痛之苦。通過心理干預使患者以良好的心態接受治療。心理干擾前后患者血壓、脈率變化，見表1。從表1了解干預前后患者的血壓、脈率情況，收縮壓與脈率P＜0.01，差異有統計學意義，舒張壓前后比較，均P＞0.01，差異無統計學意義。從而說明對行腔內照射的宮頸癌患者進行心理干預，能避免有心理緊張引起的一些消極因素，達到預期治療效果。表1 心理干預前后患者血壓、脈率變化（略）

2.2 治療中護理

首先安置患者于正確的治療臥位，正確的擺放，不僅有利于治療的順利完成，而且有利于對患者正常組織的保護。在無菌技術操作下配合醫生將施源器準確地插入到位，并記錄所用物品數目。操作過程中多與她們交流，護士經常詢問患者心理感受，時刻安慰患者，觀察患者的神態、脈率及，當醫生將施源器插入陰道時可能因痛疼而導致緊張、恐懼，護士通過近距離握住患者的手，讓她和自己一起做深呼吸，進行肌肉放松法來幫助患者消除緊張和恐懼。囑其放松并配合，保證準確，防止施源器脫出，以確保治療量在靶區內均勻分布。當將儲源器內的高劑量率放射源輸入患者體內施源器內后，患者單獨在操作間無人陪護，為防止患者孤獨及恐懼，在操作間不停地播放輕音樂，實施轉移注意力方法，護士通過計算機頻幕觀察患者的情況，以防意外事故發生。

2.3 治療后護理

（1）治療結束后，首先分離放射源，取出施源器，并認真清點物品數目記錄，嚴防遺漏患者體內，仔細觀察患者陰道有無出血，若出血量超過月經量應查找出血點并紗布填塞局部壓迫止血。囑患者臥床休息，防止并發癥發生。（2）疼痛護理，施源器插入或取出時，宮腔管可能刺激子宮內膜反射性引起下腹部疼痛，為保護子宮周圍器官要填塞一定數量的遮擋物，可引起充血的陰道黏膜擦傷而灼痛。因此護士要告知患者治療后一定臥床休息，保持局部清潔以防泌尿系感染，必要時遵醫囑給予止痛藥，操作時醫務人員動作熟練輕柔，減輕軀體痛苦及恐懼心理。（3）放射性膀胱炎、直腸炎的防護，宮頸癌放射治療中，膀胱和直腸的受量情況是評估治療計劃的重要指標。在給定了施源器時，直腸受量依賴于放射源的分布或駐留時間，如果通過計算或直接測量發現劑量太高，則須調整駐留時間或用屏蔽鉛板［1］。在治療前，主管醫師和護士共同評估患者的自身情況，然后再決定腫瘤劑量及駐留時間并加用對正常組織及器官的防護用品，囑患者多飲水，每天至少2 000 ml左右，勿憋尿，這樣有利于體內代謝產物排泄，預防泌尿系感染。高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，勿食油膩、辛辣刺激性食物。這樣減少了直腸和膀胱炎的發生。

會皮膚護理，會皮膚潮濕、薄嫩、多皺褶，加上受走路摩擦及大小便刺激，放療后易引起放射性皮炎，且難愈合，所以，做好放射野皮膚護理尤其重要［2］。告知患者要堅持每天陰道沖洗，保持會清潔、干燥，每次便后用溫開水洗凈并輕輕沾干局部，勤換純棉內衣，避免堿性肥皂水用力擦洗及理化刺激。若局部潰爛，先用生理鹽水清除壞死組織再用蜂蠟膏涂抹至痊愈。

出院指導，攜帶出院卡定期復查，首次1個月復查一次，第1年每2個月查一次，第2、3年每3個月查一次，第4年每半年查一次，5年以后每年查一次；禁忌性生活一年；保持會清潔，治療后3個月內每天陰道沖洗一次，以后改每周2～3次；遵醫囑服藥，勿食刺激性食物；全休3個月；如出現下腹部脹墜感伴膿血便或尿急、尿痛、尿頻、血尿等放射反應速來院就診。

3 小結

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MA Jun-fang1，2 LV Quan-jun2

1.Department of Neurosurgery，the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2.Department of Nutrition and Food Hygiene，College of Public Health of Zhengzhou University，Zhengzhou 450001，China

[Abstract] Objective To investigate nutrition support treatment，nursing status and open question in critically ill patients in department of neurosurgery of the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University to provide clinical basis for further strengthening the nutrition support treatment and nursing in critically ill patients in department of neurosurgery. Methods 4 inpatient areas of department of neurosurgery in the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University from September 2012 to September 2013 were selected，among them，50 patients were randomly selected and 100 nurses participated in the investigation.According to Branch of Critical Care Medicine of Chinese Medical Association issuing "Guidelines for nutrition support in critically ill patients" in 2006 and "Expert consensus on enteral nutrition for neurosurgical critically ill coma patients"in 2010，self-made survey report scale was selected as research tool to focus on investigating the development of nutrition support treatment，cognition and nursing level of nurse staff for nutrition support，and nutrition state and complications of patients during the period of hospitalization were analyzed retropestively，and the results were given for descriptive statistics. Results 50 patients were involved in the nutritional support treatment，there were 19 patients （38%） with early total enteral nutrition，20 patients（40%） with total parenteral nutrition，11 patients （22%） with enteral nutrition and parenteral nutrition.There were 3 inpatient areas （75%）had clear rules for nursing rules for the implementation during nutrition support ，4 inpatient areas （100%） did blood sugar monitoring，and there were 7 patients with nutrition complications.The total score of nurse staff for nutrition support cognition were （62.70±17.29）points，and the total score of nursing level were （83.71±11.07）points. Conclusion Nutrition support treatment for critically ill patients in department of neurosurgery has received attention and recognition，the nursing level of nutrition support for critically ill patients in department of neurosurgery in the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University is higher，but cognitive level still needs to be enhanced.

[Key words] Department of neurosurgery；Critically ill；Nutritional support；Nursing

神經外科危重癥患者意識障礙，往往需要呼吸機維持呼吸，無法正常進食，而患者機體處于高消耗狀態，呈現負氮平衡，影響免疫功能，對預后產生不利影響[1]。合理的營養支持治療，可改善患者的功能，調節免疫[2]，關系到患者的臨床效果，護理人員作為神經外科危重癥患者住院期間營養支持治療的一線實施者，其對營養支持治療的認知及護理水平影響患者的預后[3]。本研究為了了解鄭州大學第一附屬醫院神經外科危重癥患者的營養支持治療開展情況，護理人員對營養支持治療的認知及護理水平，對鄭州大學第一附屬醫院的50例患者及100名護士進行抽樣調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為鄭州大學第一附屬醫院神經外科護士，共4個病區，各病區隨機抽樣選擇25名護士，入選標準：①臨床護士；②從事神經外科護理工作≥2年。隨機抽取2012年9月～2013年9月住院的50例神經外科危重癥患者，對患者的既往資料進行回顧性分析。

1.2 研究方法

參考2006 年中華醫學會重癥醫學分會頒布的 《危重病人營養支持指導意見》[4]及2010年中華醫學會創傷學分會神經創傷專業學組達成的《神經外科危重昏迷患者腸內營養專家共識》[5]自制調查報告量表作為研究工具，自制調查量表（認知與護理水平量表各設計問答題10題，每題10分，實行百分制）由神經外科及膳食營養科5名專家共同審核修訂，主要內容包括神經外科護理人員對營養支持的認知水平及護理水平，由調查者本人直接發放至被抽取的100位神經外科護士，當場填寫收回，由5名專家進行評分；對隨機抽取的50例患者調取住院期間病歷及護理記錄，評估營養支持治療使用情況，對血糖、口腔感染、腹瀉、營養不良等并發癥進行回顧性分析，評估療效。對所得結果進行描述性統計。

2 結果

2.1 護理人員的一般情況

100例問卷全部現場收回，100名護士，均為女性，年齡22～43歲，平均29.7歲；職稱：護士43人，護師51人，主管護師3人，副主任護師2人，主任護師1人；文化程度：大專67人，本科29人，研究生4人；從事神經外科護理工作2～21年，平均7年。

2.2 患者住院期間的營養支持情況

3個（75%）神經外科病區對營養支持期間護理實施細則有明確規定，4個（100%）病區均進行血糖監測，被調查的50例患者均參與了營養支持治療，其中早期全腸內營養患者19例（38%），全腸外營養患者20例（40%），腸外營養+腸內營養患者11例（22%），4例患者住院期間血糖偏高，給予胰島素治療，住院期間患者發生營養并發癥7例，腹瀉3例，均見于腸外營養患者，便秘1例，見于腸內營養患者，2例患者出現應激性潰瘍、惡心、嘔吐，給予抑酸藥物后好轉，1例患者出現肝損傷，給予保肝藥物治療，有4例患者出現喂養不足，6例患者死亡，死亡與營養并發癥無關。50例患者中有31例應用谷氨酰胺。患者住院期間各項監測指標見表1。

表1 患者住院期間各項監測指標情況（x±s）

2.3 護理人員的營養認知及護理水平評分情況

護理人員的營養認知總得分為（62.70±17.29）分，護理水平總得分為（83.71±11.07）分，各項得分見表2、表3。

表2 護理人員的營養認知得分（分，x±s）

表3 護理人員的護理水平得分（分，x±s）

3 討論

3.1 營養支持治療的現狀及存在的問題

神經外科危重癥患者早期機體處于應激狀態，組織器官功能損傷，代謝功能紊亂，營養不良發生率高[6]，如不及時給予營養支持，則引起患者免疫力低下、切口愈合延遲，并可影響患者的神經功能修復，增高死亡率[7]。隨著重癥醫學的不斷發展，近年來，營養支持治療在神經外科危重癥患者中的應用逐漸受到重視，鄭州大學第一附屬醫院50例抽查患者均給予了營養支持治療，其中早期全腸內營養患者占38%，全腸外營養患者占40%，腸外+腸內營養患者占22%，其中有4例患者因不耐受腸內營養而中途中止。在營養支持治療過程中，患者多保持正氮平衡，血糖控制較好，但有部分患者出現并發癥，如2例患者出現腹瀉，給予補液對癥等支持治療后明顯好轉，有4例患者出現喂養不足等情況。50例患者中有31例應用谷氨酰胺，說明50例患者所需求的特殊營養素應用率較高，這符合中華醫學會對危重癥患者的營養指導意見，多項研究顯示，添加谷氨酰胺的腸外營養能明顯降低重癥患者的死亡率、住院費用[5]。

3.2 神經外科護士對營養支持治療的認識有待提高

本調查結果顯示，護理人員對營養支持治療的認知得分為（62.70±17.29）分，未達合格標準（專家評定小組制訂的合格標準得分≥70分），說明護理人員對營養支持治療的最新進展了解較少，仍局限于傳統意義上的提供熱量及恢復“正氮平衡”，而隨著重癥醫學的發展，長時間的研究表明重癥患者治療的關鍵是：灌注與氧合，維持全身器官的新陳代謝，而營養支持恰恰是維持新陳代謝的重要手段[4]。臨床中需加強護理人員對營養支持治療的認識，進而加強臨床實際操作應用能力。值得注意的是多數護理人員在營養支持的方式選擇及開始時機認識不足，2006年危重患者營養支持指導意見及2010年神經外科危重昏迷患者腸內營養專家共識均推薦早期（24～72 h）開始營養支持治療，可改善患者的預后，而對于營養途徑的選擇，建議首選腸內營養[8]。大量研究表明，早期給予足量腸內營養可起到維持營養均衡、保護腸道功能、降低感染發生率及住院費用、縮短住院周期等作用[9]，對于腸內及腸外營養配方的選擇仍存在欠缺，部分護理人員在臨床中仍采用傳統的由家屬自行準備流質飲食通過鼻飼管推注，對腸外營養液的配置同樣缺乏認識，神經外科患者往往存在應激性血糖增高，所以低糖、高蛋白并含有膳食纖維的食物配方更合適[10]，可有效改善氮平衡；早期或胃腸功能障礙患者短肽配方更易吸收，有效預防便秘。本研究結果顯示，神經外科護理人員對營養支持治療的認識水平仍較低，護理人員作為患者治療的一線實行者及觀察者，需要加強系統性學習。

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doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.005 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0011-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Risperidone on blood lipid and thyroid hormone levels in patients with schizophrenia.Method：78 patients with schizophrenia in our hospital from September 2014 to March 2016 were selected as the research object，Risperidone was used for treatment.Before and after treatment，blood lipids and thyroid hormone levels were compared.Result：Compared with before treatment，the level of TG was significantly increased，the levels of T3，FT3 and FT4 were significantly lower，and the differences were statistically significant（P

【Key words】 Risperidone； Schizophrenia； Blood lipid； Thyroid hormone

First-author’s address：Lincang City Psychiatric Hospital，Lincang 677000，China

精神分裂癥是常見的精神系統疾病，發病率較高，且經常反復發作，嚴重影響患者的生活質量、社會功能，給患者的家庭及社會均帶來沉重的負擔[1-2]。臨床上采用長期服用抗精神病藥物的方法來治療精神分裂癥，利培酮是常用的藥物，可以取得明顯的治療效果，安全性也較高[3]。但研究表明，利培酮可以導致精神分裂癥患者血脂和甲狀腺激素水平的異常[4-5]。本研究探討了利培酮對精神分裂癥患者血脂及甲狀腺激素水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年9月-2016年3月收治的精神分裂癥患者78例為研究對象，其中，男41例，女37例，年齡26～67歲，平均（42.8±11.7）歲。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3》中有關精神分裂癥的診斷標準；在進行本研究前1個月均未服用過任何抗精神病藥物；PANSS總分>60分。

1.2 治療方法

所有患者均采用利培酮（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050042）進行治療，起始劑量為1 mg/d，然后，根據患者的具體病情每隔1～3 d將劑量增加1～2 mg/d，最高不超過4～6 mg/d，所有患者均連續治療12周。

1.3 觀察指標

所有患者在治療前及治療后采集清晨空腹靜脈血5 ml，分離血清后送檢，檢測血清甲狀腺激素的含量，主要包括血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）；檢測患者血脂代謝水平，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件分析所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

與治療前比較，治療后患者的TG水平明顯提高，T3、FT3及FT4水平明顯降低，差異有統計學意義（P

3 討論

精神分裂癥是臨床上最常見的精神病之一，常見于青壯年，患病率約為1%[4]。患者主要表現為知覺、思維、情緒及行為等多方面的障礙，精神活動不協調，一般意識清楚，智力基本正常，但是，部分患者多出現認知功能的損害。臨床主要包括單純性、青春型、緊張型及偏執型等4個類型[5]。目前，治療精神分裂癥的主要措施是長期應用藥物治療，然而，由于典型的抗精神病藥物可以導致錐體外系反應的發生，使得患者的治療依從性較差，而非典型抗精神病藥物由于其錐體外系不良反應發生率較低，從而在臨床上得到廣泛的應用，成為治療精神分裂癥的一線藥物[6]。

利培酮是臨床上常用的非典型抗精神病藥物之一，治療精神分裂癥可以取得比較理想的臨床療效。利培酮是一種中樞多巴胺和5-HT2受體拮抗平衡劑，可以有效阻斷多巴胺受體，通過對中樞系統5-HT及多巴胺拮抗的平衡作用，有效減少錐體外系副作用的發生，明顯改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和情感癥狀[7]。另外，利培酮還是D2受體拮抗劑，可以明顯改善精神分裂癥患者的陽性癥狀。研究表明，利培酮可能抑制甲狀腺軸，繼發于中樞神經遞質代謝紊亂，導致患者機體T3、T4水平的降低[8]。另外，由于甲狀腺激素對血脂的調控機制非常復雜，利培酮影響了甲狀腺軸，也導致了患者出現血脂代謝的異常，具體的作用機制仍需要進行進一步的探討。目前利培酮引起血脂升高的機制尚不十分明確，有學者認為可能是由于患者自身存在高血壓、原發性冠心病、腦血管疾病及糖尿病等疾病，@些疾病可以是肥胖的潛在危險因素[9]。另外有研究還發現，抗精神病藥物可以作用于下丘腦調節中樞，導致機體食欲明顯的增加，再加上精神分裂癥患者患病后活動量明顯減少，導致能量過剩、脂肪儲存增加，最終使得患者血脂水平升高[10]。本次研究結果顯示，與治療前比較，治療后患者的TG水平明顯提高，T3、FT3及FT4水平明顯降低（P

綜上所述，采用利培酮治療精神分裂癥患者可以導致患者血脂代謝異常，降低甲狀腺激素水平。因此，臨床上在應用利培酮治療精神分裂癥患者的過程中，要加強血脂和甲狀腺激素水平的監測，以免出現嚴重的異常情況。

參考文獻

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[7]崔開艷，劉蘭芬，楊麗敏，等.齊拉西酮與利培酮對精神分裂癥患者泌乳素及體質血糖、血脂的影響[J].精神醫學雜志，2010，23（1）：7-9.

[8]程進博，笈彤宇，王巖，等.利培酮聯合認知行為治療精神分裂癥殘留型癥狀的效果[J].廣東醫學，2015，36（5）：782-784.