導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫養結合現狀，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數據來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總人口的 234%[1]，這說明北京市已經全面步入老齡化社會，老齡人口呈現失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》提出推進醫療機構與養老機構合作，為北京市推進醫養結合養老模式提供了政策支持。[2]

傳統的居家和機構養老模式中養和醫分離，忽視了老年人的生活照料、康復等醫療問題，醫養結合的養老模式能夠在基本養老服務的基礎上將醫療資源和養老資源相結合，兼顧醫療和照護兩個方面，實現資源的有效利用，為老年人養老提供高效、有品質的醫療和養老雙重服務。[3]

醫養結合養老模式的服務主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務內容包括醫療服務和養老服務兩個方面，醫療服務更側重醫療保健、預防、康復，而不僅僅停留在基本的生活護理服務上，需要強調的是，“醫養結合”的養老模式所提供的醫療服務不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養老社區能夠很好地體現醫養結合的理念，配建以康復、老年慢性病為特色的專科二級康復醫院）。B老服務包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫養結合的養老模式能夠很好地推進養老服務業的發展，是向健康老齡化轉變的關鍵之舉。

2北京市醫養結合養老模式現狀及存在的問題

21北京市醫養結合養老模式現狀

211北京市醫養結合養老模式基本形式

（1）養老機構外獨立設置醫療機構。這里我們所說的養老機構包括老年社會福利院、養老院、老年公寓、護老院、護養院、敬老院、托老所、老年服務中心。醫療機構包括各類公立醫院、民營醫院、康復醫院、療養院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設置醫療中心為老年人提供多種形式的養老服務。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務。[4]

（2）養老機構內配套設置醫療機構。這一形式充分整合了養老機構和醫療機構現有資源，提高了資源的利用率。醫療機構的醫護人員輪班到養老機構巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內設醫療機構并在老年病和康復醫療方面有著比較早的歷史和經驗。

（3）醫療機構為養老機構開辟綠色通道。養老機構可與醫療機構合作、簽訂協議。為老年人免費體檢、康復醫療、理療，大病恢復期的老人提前預約復查，滿足老年人全方位的養老和醫療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內老人提供基本健康服務。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫養結合養老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優惠政策吸引有實力的個人、企業參與到這一模式中。對符合城鎮職工（居民）基本醫療保險和新型農村合作醫療保險定點條件的養老機構內設醫療機構，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫療服務費用。[6]

213組織協調性

推行醫養結合的養老模式涉及民政局、衛生計生部門、人設保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門在各司其職的基礎上還構建了會商協調機制和聯合審批制度，充分做好對接工作，推進醫養結合養老模式的順利發展。[7]

214政策聯動性

當前，北京市關于醫養結合這一養老服務模式的政策相對完整，2013年國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》[6]，醫養結合的養老模式應運而生。隨后2014年北京市《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，明確規定了養老機構中的醫療服務提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫養結合養老模式現存問題

221醫養結合的政策效應甚微

首先，在政策具體實施過程中，國務院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規，但是在這些政策法規的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調整，法律銜接不夠，出現斷層，效果甚微。

其次，醫養結合這一創新性的養老服務模式在具體的實施過程中需要相關政策的有效配合，北京市醫療保險制度還停留在傳統的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫療服務的需求更大，需要長期支付高昂的醫療費用，然而，目前我國醫療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫療保險沒有這一方面專門的險種。

最后，對于民辦非營利企業，在床位、養老機構運營管理以及稅費優惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養老產業的發展。[6]

222醫養結合資源整合力度不夠

醫養結合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業、機構和個人，但是在供給主體的協調性和機構間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協調性來說，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫療機構和服務機構的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫養結合資源的聯動性弱，北京市一、二級醫院的醫療服務功能還停留在傳統的概念上，政府雖加快更新和調整，但是仍然適應不了醫養結合的養老模式，三級醫院大多為獨立和配套設置，雖然自身實力雄厚，在參與醫養結合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務定價上的不合理。北京市養老機構床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構收費低，但是服務水平差，大多數老人不愿入住，民營機構收費高，一般家庭承受不起，醫療和養老資源的浪費讓老年人的養老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統文化的影響，大多數老年人退休后更愿意選擇家庭養老，他們對醫養結合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。

另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網絡宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養老方式。

224制度和法律保障不到位

在關于醫養結合的法律法規上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規，在醫養結合的具體實施過程中難免存在缺位現象。一方面，養老機構申請醫保定點受到限制；另一方面，醫療機構開展養老服務存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成

推行醫養結合養老模式的機構分為公立和私立兩種性質，資金供給大部分來自政府和社會力量，養老機構內要設醫療服務機構，機構運營、人員調配、設施配備都需要付出高昂的成本，養老機構一直都是微利經營，這對于養老機構來說無疑是巨大的負擔。綜合實力強、功能較為全面的三級醫院一般把盈利放在主要地位，養老機構盈利水平低，三級醫院一般不會主動合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發展前景上，醫養結合養老模式的服務機構基本不占優勢，由于學醫療護理的時間成本較高，這些有豐富專業知識的畢業生或者是應聘人員更愿意選擇普通醫療機構，因為這些機構能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發展前景，但是相反，在醫養結合的養老模式的服務機構內，他們的社會地位、薪資待遇以及發展前景都受限，這使得醫養結合的養老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]

227監督評估體系不健全

北京市推行醫養結合的養老模式，必須以健全的監督評估體系為支撐，醫養結合監督評估體系包括機構和老人兩個方面。在機構的監督評估上，醫養結合養老模式主體呈現多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養老服務標準上不統一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構，醫養結合的實施也受到阻礙；在關于老人的監督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統全面的評估，有針對性地為老人提供服務內容。

3北京市醫養結合B老模式的對策分析

31加強醫療和養老服務標準化建設

311規范投資管理和機構運營，統一服務標準，是醫養結合養老模式的必要手段

民政部門應該引導相關機構配合研討并制定統一的服務、運營、管理和評估標準，各機構和相關部門可總結歸納交叉重疊的職能，再根據自身的管理和運營的特點，制定相應的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。

312借鑒和學習國外經驗

歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫養結合養老模式的標準化設計上已經有了充足的經驗，醫養結合養老模式的機構主體在借鑒的基礎上進行豐富和發展，推進養老服務的健康發展。

313對服從標準化工作的機構給予獎勵

北京市醫療和養老機構大多以星級評定，可以在此基礎上給予資金鼓勵和支持，調動各方的積極性。

32提高服務人員質量，加強服務人員培訓和教育

321全方位地引進專業技能和心理基礎教育培訓

醫養結合的養老模式所提供的服務內容是全方位、多維度的，在傳統的服務功能的基礎上還強調精神慰藉和康復護理等，所以在加強對醫護人員的專業素養、服務水平、職業技能培訓的基礎上，還應設置一些心理培訓機構并制定考核標準，讓護理人員更好地引導老年人愉快生活，預防心理疾病的發生。

322政策扶持應用型人才

我國康復醫療、護理類人才處于斷層區，國家應該在這一層面實施優惠政策，扶持醫學應用型人才，比如在職業學院或者本科教育中新開一些相關專業（如老年護理學，康復醫療學），為醫療和養老行業引進專業人才，提高服務質量和水平。

323提升醫護人員的社會地位和薪資待遇

養老機構的醫護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養老機構工作。

33為醫養結合提供制度化規范和法制化保障

醫養結合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優惠政策，調動服務各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫養結合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養老新模式發展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現象發生。

331完善監督和評估體系

嚴格準入機制、服務標準，各主管部門在統一評估標準的前提下，對醫養結合機構的準入和服務進行規范，對老年人的身體健康狀況也應該建立相應的評估標準，尤其關注失能老人的身體狀況。同時建立監督和評價體系，優勝劣汰，讓不達標的機構退出市場，發揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監督主體、監督內容、監督職責和監督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應該根據我國老年照護保險發展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關法律以及與之配套的法規，從而形成比較完善的醫養結合法律法規。

333建立長期護理制度

北京市政府應積極完善醫療保險制度，在醫療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統一的報銷標準。

34在籌資、運營、服務方面全方位地調動社會各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應建立長期護理保險制度和醫保基金作為推行醫養結合養老模式的物質基礎；另一方面，也應該引導社會資本，將資金與慈善事業相結合，豐富籌資方式，為醫養結合提供財力支持。

342鼓勵能夠自理的老人加入服務群體中

關注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮低保戶和失業人員的數據，可以在對他們進行專業技能培訓并通過考核的基礎上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業壓力。

343引入學生志愿服務體系

尊老愛幼是中華民族的傳統美德，北京市是政治、經濟和文化中心，擁有得天獨厚的學府資源，高校教育者首先應該引導學生加入養老服務的組織中去，可以建立高校養老服務機構，鼓勵學生組織志愿者社團，為老年人服務，同時給予相關獎勵并頒發證書，調動學生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺和豐富的網絡平臺與養老公共服務體系對接提供機構供應商，另外政府或者機構可以選擇形象好的明星代言，擴大醫養結合養老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養老模式。

345利用社會力量興辦醫養結合的養老機構

北京市政府首先應該在政策上給予支持，如對于社會興建的養老機構政府應o予運營補貼、稅費補貼，養老機構內設護理院、醫務室的，符合醫保定點條件的，應該優先納入醫保定點范圍，養老機構外獨立設置醫療機構的，對于專業醫護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導，社會捐贈，市場化運作”之路。

參考文獻：

[1]北京市統計局北京統計年鑒 2015[M].北京：中國統計出版社，2016

[2]趙曉芳健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014，21（9）：129-36

[3]黃佳豪，孟P“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014，7（6）：63-68

[4]楊會英，彭嘉琳，李放北京市23家養老服務機構醫務室管理現狀、問題及對策[J].中國全科醫學，2015，8（1）：36-39

[5]徐京北京市太陽城打造四種養老模式[N].中國老報，2008-09-18（003版）.

[6]莊昱，張拓紅，陳鶴國家和北京市醫養結合政策現狀研究[J].醫學與社會，2016，29（9）：14-17

[7]王長青，毛鵬遠，陳娜供給側改革視域下醫養結合資源的多重整合[J].中國衛生事業管理，2016，12（342）：946-948

[8]成秋嫻，馮澤永美國PACE及其對我國社區醫養結合的啟示[J].醫學與哲學，2015，36（932）：78-88

篇2

讀者 劉菲菲

劉菲菲讀者：

不少人誤以為黃連素是中藥，實際上黃連素的學名叫做鹽酸小檗堿，是從黃連、黃柏等植物中提煉出來的一種生物堿，屬于化學藥，即人們常說的西藥，在臨床中作為非處方藥用于治療腹瀉。

黃連素對多種細菌，如痢疾桿菌、大腸桿菌有抑制作用，還可收斂、減少腸液分泌，常用來治療細菌性胃腸炎、痢疾等造成的腹瀉。目前尚未發現黃連素有抗病毒作用，而兒童的腹瀉多由輪狀病毒引起，因此你兒子服用黃連素治療是無效的。

腹瀉的誘因很多，如過敏性蕁麻疹胃腸型，如果不采取解除過敏的綜合治療法，僅用黃連素是控制不了的，若長期使用，易發生不良反應，如藥疹、過敏反應、血細胞減少等，還會導致B族維生素吸收障礙，從而引起周圍神經炎。此外，遺傳6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的兒童應禁用黃連素，因為黃連素可引起溶血性貧血以致黃疸。

一旦兒童發生腹瀉，建議及時前往醫院就診，醫生會對癥下藥，切忌給孩子私自服用黃連素。

醫生 米國安

寶寶為何會發生甲狀腺舌管囊腫與瘺管？

寶寶出生后，我發現他脖子上有一個針眼大小的小紅點，醫生擠了一下，發現有白色的膿一樣的分泌物流出來，初步診斷為甲狀腺舌管囊腫與瘺管。請問，初生兒為何會得此病？

讀者 范知鈴

范知鈴讀者：

胎兒發育至第4周，在原始咽底壁正中線相當于第2、3對鰓弓的平面上，上皮細胞增生，形成一條伸向尾側的盲管，即甲狀腺原基，稱為甲狀舌管。甲狀舌管沿頸部正中線下降，直至未來氣管的前方，末端向兩側膨大，形成甲狀腺的左右兩個側葉。在正常情況下，到胚胎第6周，甲狀舌管開始萎縮退化。甲狀舌管的上段退化消失后，其起始段的開口仍殘留一淺凹，稱盲孔。如果由于某種原因第10周后甲狀舌管沒有消失或退化不全，殘留管狀結構部分因上皮分泌物積聚，可在頸前正中舌根至甲狀腺之間形成囊腫，即甲狀腺舌管囊腫，若繼發感染并形成瘺，則為甲狀腺舌管瘺。瘺管有3種形態：完全性瘺管，由盲孔直達頸部皮外；內盲管，開口于盲孔；外盲管，開口于頸部皮膚。

甲狀腺舌管囊腫為圓形腫塊，光滑，一般不疼痛或輕微疼痛，可隨吞咽或伸舌頭而上下活動。腫塊一般直徑2～3厘米，多數是單發結節，少見多發結節。囊腫內壓不高時，質地較為柔軟，如果液體較多，質地就會比較堅韌。由于囊內分泌物潴留或并發感染，囊腫可能破潰形成瘺管，瘺管可向上延伸，緊貼舌骨前后或穿過舌骨直達盲孔，由瘺口排出渾濁黏液，經過一段時間后，瘺管可能暫時愈合而結痂，不久又因分泌物潴留而破潰，如此時發時愈。

一般情況下，局部無感染的患兒一歲后手術為宜；局部有感染時先行抗炎治療，必要時引流膿液，待感染控制2～3個月后再實施根治手術。

醫生 石問

亞硝酸鹽呈陽性是不是菌尿癥？

我產檢驗尿顯示亞硝酸鹽（NIT）呈陽性。我平時沒有什么不舒服，上網查了一下，這好像是尿道細菌的指標。請問要不要緊，需不需要馬上治療？

讀者 鐘莉珺

鐘莉珺讀者：

尿常規中NIT呈陽性一般代表尿道受大腸桿菌感染。

通常情況下，尿液是無菌的。但尿道口周圍及尿道下段存在細菌，尿液可沾上一部分細菌；若送檢時間太長，也可能出現NIT陽性。

所以，它并不是診斷尿道細菌感染的準確指標，還需結合臨床癥狀及其他檢查項目，如尿白細胞、細菌培養等綜合判斷。

臨床中，4%～10%的孕婦會發生尿有細菌卻沒有癥狀的情況，這是妊娠期菌尿癥。妊娠期菌尿癥雖無明顯癥狀，卻可引起流產，增加胎兒死亡的危險。

你如不放心，可在下次產檢時再次做尿常規檢測，注意取中段尿，若同時檢出大量白細胞，或尿細菌培養檢查菌落計數超過每毫升12萬個，方能診斷為菌尿癥。

要預防菌尿，孕婦應勤洗澡，常換內衣，養成每天至少喝8杯水的習慣，不要憋尿，小便時盡量把膀胱排空；大便后從前向后擦，早晚用清水洗外陰，選用質地柔軟、透氣的純棉面料內褲；不要使用可能刺激尿道和陰道的女性清潔用品或強堿性肥皂。

醫生 馬途

曼月樂環能緩解子宮腺肌病嗎？

我患子宮腺肌病一年了。每次來月經，不僅經期長、量多，而且痛經非常嚴重，不得不吃止痛藥。月經干凈幾天后又會出現類似痛經癥狀，持續三四天，很痛苦。有病友推薦我使用曼月樂環，請問是否有效？

讀者 趙麗姝

趙麗姝讀者：

簡單地說，子宮腺肌病就是子宮內膜長進了子宮肌壁層，主要以痛經為癥狀。隨著病情發展，疼痛可從經前1周左右開始，延長至經后1～2周。患者每來一次月經病情都會加重些，所以越早治療越好。

目前最有效的治療方法是懷孕。如果已生育或是目前沒有生育計劃，可以在子宮內放置曼月樂環。曼月樂環又叫曼月樂節育器，最早的研發目的是避孕。近年來，臨床醫師不斷嘗試將它用于疾病治療，例如子宮腺肌病，可使子宮縮小，減輕痛經，減少月經量，改善貧血癥狀。但并不是所有子宮腺肌病患者都適合使用，某些患者須用GnRH—a類的藥物或手術治療。具體用什么方法，應在就診后根據具體情況及主治醫師的意見綜合考慮。

醫生 張彩華

糖尿病一定遺傳嗎？

我爸爸患有嚴重的糖尿病，已過世。我今年45歲，身體開始發胖，盡管血糖正常，但我還是憂心忡忡，因為我聽說糖尿病遺傳。請問，糖尿病遺傳的概率有多大？有什么預防措施嗎？

篇3

[2]黃楓，吳純杰.基于概率轉移模型的老年人長期護理服務需求預測分析[J].經濟研究，2012（S2）：119-130.

[3]胡宏偉.中國老年長期護理服務需求評估與預測[J].中國人口科學，2015（3）：79-89.

[4]孟穎穎.我國“醫養結合”養老模式發展的難點及解決策略[J].經濟縱橫，2016（7）：98-102.

[5]Moddy C. M.， Stull D. E.， Ethnicity and long-term care？ [M]. New York： Springer Publishing Co， 1998：3-21.

[6]Hughes M E， Waite L J ， Health in household context： living arrangements and health in late middle age [J].Journal of Health and Social Behavior， 2002， 43（1）：1-21.

[7]Meinow B. According to Need？ Predicting the Amount of Municipal Home Help Allocated to Elderly Recipients in an Urban Area of Sweden [J].Health and Social Care in the Community， 2005， 13（4）：366-377.

[8]Mikelyte R ， Milne A .The Role and Influence of Micro-Cultures in Long-Term Care on the Mental Health and Wellbing of Older People： A Scoping Review of Evidence [J]. Quality in Ageing and Older Adults， 2016， 17（3）： 198-214.

[9]Mason K.Family change and support of the elderly in Asia： what do we know？ [J]. Asia-Pacific Population Journal， 1992， 7（3）：13-32.

[10]Comas-Herrera A. Future Long-Term Care Expenditure in Germany， Spain， Italy and the United Kingdom [J].Ageing and Society， 2006， 26（2）：285-302.

[11]Hussem A. The Ability to Pay for Long-Term Care in the Netherlands： A Life-cycle Perspective [J].De Economist， 2016， 164（2）：1-26.

[12]Campbell J C， Ikegami N.Long-Term Care Insurance Comes to Japan [J].Health Affairs， 2000， 19（3）：26-39.

[13]Campbell J C， Ikegami N.Japan’s Radical Reform of Long-Term Care [J]. Social Policy and Administration， 2003， 37（1）：21-34.

[14]Hongwei H U.The Japanese Long-term Care Insurance System： Background， Framework， Evaluation， and Revelation [J]. Population and Society， 2016，32（1）：94-103.

[15]Valkila N.Consumer Panel Study on Elderly People’s Wishes Concerning Services [J].Archives of Gerontology and Geriatrics， 2010， 51（3）：66-71.

[16]張再生，王乃利.老年健康產業發展現狀、規劃與對策探討[J].人口學刊，2001（2）：18-24.

[17]蕭振禹.中國高齡人口現狀、問題及對策建議[J].中國人口科學，2001（S1）：6-9.

[18]林卡，呂浩然.四種老齡化理念及其政策意蘊[J].浙江大學學報（人文社會科學版），2016（4）：136-143.

[19]吳海盛，江巍.中青年農民養老模式選擇意愿的實證分析――以江蘇省為例[J].中國農村經濟，2008（11）：54-66.

[20]田北海，王彩云.城鄉老年人社會養老服務需求特征及其影響因素――基于對家庭養老替代機制的分析[J].中國農村觀察，2014（4）：2-17.

[21]王瓊.城市社區居家養老服務需求及其影響因素――基于全國性的城市老年人口調查數據[J].人口研究，2016（1）：98-112.

[22]程令國.“新農保”改變了中國農村居民的養老模式嗎？[J].經濟研究，2013（8）：42-54.

[23]初.老年人群養老需求及其影響因素調查分析[J].中國衛生事業管理，2007（12）：836-838.

[24]劉紅.中國機構養老需求與供給分析[J].人口與經濟，2009（4）：59-64.

[25]邵德興.醫養護一體化健康養老模式探析：以上海市佘山鎮為例[J].浙江社會科學，2014（6）：87-92.

[26]李鴻雁.中國南北方老年人健康狀況調查與分析――以廣東省珠海市和吉林省長春、四平兩市為例[J].人口學刊，2016（01）：77-87.

篇4

中圖分類號：R197.1；C913.6 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01

一、醫養結合養老模式現狀概述

2013 年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》，其中明確提出要“積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展”，努力探索“醫養結合”新形式，這回應了當下養老的醫療需求與醫養服務結合政策實踐的緊迫要求。“醫養結合”是一種無病療養，有病治療，醫療服務與養老服務互相融合的全新養老模式。探索醫養結合資源有效多重整合的研究十分必要。

醫養養老模式現有三種模式：一是養老機構內提供部分醫療服務，健康咨詢、應急處置、就醫指導等護理醫療需求。二是醫院轉型為康復醫院、老年護理醫院。三是養老機構與醫療機構合作，兩類機構形成合作機制，老年人的醫、養、護相互銜接[1]。第三類醫養模式是養老服務業發展的方向。本文所研究的醫養模式即第三類，醫療機構與養老機構的合作模式。

二、醫養結合模式在實際中存在諸多的困境

（一）醫養系統分離，管理分散

醫養資源分散主要表現在分布分散和管理分散。我國的養老服務機構與醫療機構各成系統，互相獨立。當老年人面臨生活自理能力困境與醫療需求時，不得不在醫療機構、養老機構、家庭之間輾轉。同時治療費用增加，家中家庭的經濟負擔。管理分散，養老機構與醫療機構各有運用的體系，互相之間缺乏明確的銜接。養老院內以養為主，失能老人、患慢性病老人多數被養老院拒之門外。

（二）醫養養老資源不足

醫養結合的各參與方積極性不高。從醫院角度看，醫療資源緊缺是不爭的事實，特別是三級甲等醫院，日常接診量幾乎都已達到極限，很難將更多的服務提供給養老需求的老人。

（三）“醫養結合”的醫保政策缺失

針對醫養結合，我國尚未出臺指導醫療機構或者養老機構開展醫養結合的相關條例，現有的醫養結合養老模式大都是單個醫療機構與養老機構的合作，缺乏系統性的規劃。醫養結合的最大問題是醫保支付。老人的整體收入水平不高，特別是失能老人、或者慢性病老人。傳統養老機構在接收老人時，更多的是要求老人身體健康，付得起日常養護費用，這樣的養老機構入住的大都是沒有醫療需求的老人。而醫養結合的養老機構收費較高，以北京市第一家開展醫養結合的養老院恭和苑為例，老人的月均養護費用為一萬元左右，高昂的費用導致部分真正需要該服務的老人因為費用問題被拒之門外。長期下去，醫養結合的養老機構可能會陷入經營困境退回到傳統養老模式中。

我國的醫療保險支付范圍多限于在醫療機構內發生的醫藥費、床位費、護理費等，并不包括老年人在養老機構內產生的護理費[2]。而養老機構內的醫療點又不屬于醫保定點支付的范圍。醫養結合在支付上的障礙將影響醫養結合模式的推廣與可持續運行。

三、“醫養結合”養老資源整合的建議

（一）調動醫養機構的積極性

醫養結合的參與主體分為兩類，以”醫“為主的醫療機構和以“養”為住的養老機構。“醫”主要提供者為社區衛生所，老年醫院，醫院，“養”的主要提供者是養老院、托老所、日間照料中心、老年社會福利院等。要使醫養機構發揮主觀能動性充分開發自身資源，必須使醫養機構機無后顧之憂，又有充足人力物力。

宏觀上，需要政府發揮政府的公共服務職能。合理規劃醫養結合的途徑，考慮現有的醫療體系與養老體系的狀況，整合現有資源，結合新的人口形勢，作出前瞻性的規劃，對社會力量參與醫養結合給予支持。鼓勵社會力量參與養老產業，引入競爭機制，提升養老服務質量，降低服務價格，使老年人在養老市場有更多的選擇空間。提升服務與監督能力，積極主動的為養老機構申請社保定點支付醫療點，對養老機構內設的醫療服務部門進行指導，增加設立康復醫院、護理醫院等以養為主的醫療機構。加強監督，制定可行的細則，促進一樣產業可持續發展。創新服務形式，對進入領域內的公辦機構與民間組織同等對待，通過政府購買的方式激發市場主體的能動性，提高醫養服務效率。

（二）強化醫養一體，加強醫養人才供給

建立起醫療機構與養老機構的聯系機制，暢通轉診機制。老年人對醫療資源的需求是巨大的，養老的主要載體是養老機構。多數養老機構無序配備全科醫生，只需要與專業醫療機構建立起出診、會診、轉診的明確規則，當老人出現疾病突發時能得到及時的治療。由醫療機構給予養老機構內的日常護理人員專業指導，日常老人的健康監測由日常護理人員完成即可。基層醫療服務機構如社區衛生所、村衛生室也可主動設置在養老院內或附近，真正實現“老人不動，醫院動；醫院不動，醫生動”。培養專門的醫養結合所需人才，對40、50人員開展醫療技能培訓，所有養護人員持證上崗，由財政承擔部分培訓費。在相關醫學院校對口培養養護人才，增設康復專業、老年護理專業，從根源上擴充醫養結合所需的人才。

（三）建立老年人長期護理保險制度

根據第六次人口普查，我國60歲以上人口1.78億，65歲以上人口為1.19億，占我國總人口的8.87%[3]，同時失能老人已達到4000萬，失能老人的養老費用必然比健康老人更高，在現有的醫保支付體系中，老人在醫療機構內的護理費用才會納入醫保支付范圍，這不僅占用了大量的醫療資源也增加了老人的經濟負擔。建立長期護理保險制度，將老年人的養護費用，無論是在醫療機構內的護理費還是養老機構內的養護費用納入醫保體系是長期趨勢。長期護理保險不屬于純粹的公共品，政府的供給動力不足，可以采取政府與市場結合的模式。由醫療保險支付部分護理費用，由市場主體提供可供選擇的護理保險產品。鼓勵保險公司推出長期護理保險，政府對長期護理保險產品給予適當的財政補貼。

四、結語

“醫養結合”養老模式的最終目的是實現醫養護一體化，解決老年人的養老與醫療需求，緩解社會養老壓力、緩解醫療資源緊張的現狀。整合醫養資源需要多方參與，實現養老與醫療資源的融合，醫養結合的養老模式才能實現可持續發展。

參考文獻：

[1]劉文俊，孫曉偉，張亮.構建全民健康覆蓋視角下“醫養結合”養老服務模式的必要性[J].中國衛生經濟，2016，1.

篇5

隨著老齡人口的快速增長， 作為現有人口9413萬、全國排名第三的河南省，面臨著十分嚴峻養老問題。據調查統計，目前我省已有1300多萬老年人，相當于每8個人中有1位老年人，80歲以上的老年人每年以3.65%的速度遞增，失能老人達到88.66萬人，而我省每千名老人擁有養老床位數為18.6張，遠遠低于發展中國家20～30張的水平；我省養老模式仍以居家養老為主，輔以機構養老；絕大部分養老機構和家庭，僅局限于老年人簡單生活照料等“養”的問題，沒能解決看病治療等“醫”的問題。因此，為實現健康老齡化所要求的“老有所養”與“老有所醫” 的養老目標，必須把養老服務業與健康醫療有機結合，搭建一個養老、保健及醫療等全方位“醫養結合”的平臺。

1 “醫養結合”養老模式的內涵

“醫養結合”作為一種集“醫、養、護”三位為一體的養老模式，為老年人各種疾病進行臨床診斷，提供及時、便利的醫療服務，并將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。

“醫養結合”模式并非單純指醫療機構與養老機構的整合，而是醫療資源對養老的介入與融合。醫護人員提前介入養老機構，對老年人健康指導、疾病的防治，高效利用醫療資源，實現由低端“托老托養”模式向中高端“醫養結合”養老服務的升級。

2 “醫養結合”養老模式存在的必然性

老年人健康直接關系到老年人晚年生命質量和生活質量，我省 GDP在全國排名十六名，人口排名第三，針對經濟欠發達、人口多及子女外出打工的這種現狀，慢性病、常見病老人和空巢老人逐日增多；人口老齡化與家庭小型化的出現，傳統的居家養老模式受到影響；養老服務發展緩慢、滯后，影響老年人的生存或生活質量。因此迫切需要政府解決他們的生活、健康、醫療服務等問題，在此情況下提出有效整合醫療資源與養老服務的戰略框架，促進養老保險和醫療保險制度的協調與整合，實現資源的最優配置[2]，積極推進“醫養結合”，有效地實現健康老齡化中提到的“老有所養”與“老有所醫”的養老目標，助推我省多元化的養老方式共同發展。

3 探究適合我省“醫養結合”養老的四種模式

國家衛計委家庭發展司家庭發展指導處蔡菲處長，介紹我國“醫養結合”的目標：是面向社區在全國建成一個覆蓋城鄉、規模適宜的醫療服務網絡，大幅度提升為老年人提供醫療服務的能力與水平。結合我省人民政府《關于加快發展養老服務業的意見》，探究“醫”與“養”如何結合？因地制宜建立科學、合理的“醫養結合”養老服務的模式，以實現“老有所依，老有所養”健康養老目標[1]，同時在此基礎上助推我省多元化的養老方式健康發展。

（1）開放社會養老服務市場，實行城鄉一體化。充分發揮政府引導作用，政府從稅費減免、優先用地、床位補貼及吸引外資等多方面制定政策，積極推動國有、民營或合資醫院向養老服務延伸；引導企業投資養老市場，并與醫療機構對接。計劃在全市每個縣、區建設1-2家集“醫養結合”的規范、先進的服務機構，或借鑒國外先進的養老模式，建立“中國式養老示范社區”，力爭在2020年每千名老人擁有的養老床位數達到25張。同時要合理利用現有資源，逐步推進“醫養結合”發展。面對我省家庭、社區及養老機構功能薄弱的局面，充分利用縣級部分二級醫院、社區服務中心和鄉鎮醫院資源，因這些部門存在病員匱乏、醫療資源閑置和人力資源流失等情況，借助基層醫療衛生改革的契機，轉變成康復醫院或護理醫院，為周圍社區提供綜合的、連續的養老醫療服務，逐步推動醫療護理與養老服務的無縫對接。

（2）增設醫療服務資質，完善現有的養老機構。我國目前絕大多數的養老機構沒有醫療資質，2014年國家衛計委曾印發關于養老機構醫務室、護理站的基本標準，對設置在養老機構內的醫務室和護理站，從工作人員、房屋建筑、儀器設備、制度等方面作出相應規定[3]。只要有一名醫生、一名護士就能申請設置醫務室，大大降低門檻，對老年人的健康促進、疾病預防、早期干預和疾病康復等起到至關重要作用。同時有條件設施的養老機構，政府還鼓勵它開設老年病醫院、專科醫院、康復醫院、護理醫院等專業醫療機構。

（3）鼓勵醫療機構與養老機構深度合作。目前這種模式比較普遍、適用，值得推廣。養老院就建在社區服務中心附近，社區衛生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區服務中心也能及時處理，及時轉診。如我省安陽市文峰區中華路辦事處敬老院，已與安陽市區燈塔醫院、二院、人民醫院結成了幫扶對象定期開展會診、義診，堅持了醫養結合的辦院理念，為自理、半自理、全護的人們提供全方位的養老、醫療、康復、娛樂、學習、活動等服務。這種模式也是國家特別鼓勵和推薦的。

（4）利用信息技術，把醫養結合融進社區和家庭。借助互聯網、藍牙技術、云計算及物聯網等技術，開發居家養老智能產品，建立居家、社區、機構一體化養老服務網絡，主要依靠社區衛生服務網絡，通過推行家庭醫生模式，為社區老人提供上門服務，這種模式對以居家養老的人群是一個較好地模式選擇，既節省人力、財力，又快捷便利，進一步促進養老服務業向信息化、多元化發展。

4 結語

“醫養結合”作為一種有病治病、無病療養，醫療和養老相結合的新型養老模式，其優勢在于整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老年人照顧服務。我省部分區域充分利用信息技術網絡資源、醫療機構的優質資源、政府部門或企業的資金投入等，逐步實現醫療、護理、養老、康復等一體化養老服務，結合我省實際情況提出五種“醫養結合”的養老模式，真正做到老年人疾病早預防、早發現、早診斷、早治療、早康復，既提高了老年人生命質量和生活質量，又減少了國家對慢性病、重大疾病的資金投入，為逐步實現我省健康老齡化所要求的“老有所養”與“老有所醫” 的養老目標，在此基礎上逐步推進我省多元化的養老方式健康持續發展。

參考文獻：

篇6

摘要：長期以來我國基本上采取居家養老模式，實踐證明其弊端甚多，對傳統機構養老模式的更新，是經濟社會發展后對養老服務提升的必然要求。本文分析了“醫養結合”機構養老模式和現階段我國老年人醫療服務的基本現狀，認為向社會化養老過渡，引入“醫養結合”機構模式，將醫療與養老功能相結合，是應對我國越來越嚴重的人口老齡化挑戰的新思路。

關鍵詞 ： 老齡化； 機構養老； 醫養結合

中圖分類號：C913文獻標識碼：A

文章編號：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

隨著我國老齡化程度不斷加深，我國已于20世紀末進入人口老齡化國家行列，而且老化速度快，1990年代以來年均遞增3.4%。長期以來我國基本上采取的是居家養老的模式，實踐證明其弊端甚多。現今家庭養老功能不斷弱化，加上老齡化社會未富先老矛盾重重，一些老年病的常發易發和突發性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，越來越多的老年人則傾向于選擇機構養老的方式。而現狀卻是醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，醫療和養老分離。縱觀發達國家養老服務體系改革歷程，對傳統機構養老模式的更新，是經濟社會發展后對養老服務提升的必然要求，服務整合和養老機構轉型也已是必然趨勢。向社會化養老過渡，引入“醫養結合”機構模式，將醫療與養老功能相結合，是應對我國越來越嚴重的人口老齡化挑戰的新思路。

一、何謂“醫養結合”機構養老模式

.所謂“醫養結合”是養老服務內容的充實以及服務質量的提升，重新審視養老服務內容之間的關系，更加關注老年人健康醫療服務，以區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。“醫養結合”機構養老模式突破了傳統醫療和養老分離狀態，是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的新型養老模式，既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是還覆蓋了醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病治療和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等醫療健康保健服務項目。

“醫養結合”機構養老模式服務的對象主要是慢性疾病、易復發、大病恢復期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養老和醫療服務。“醫養結合”機構養老服務的內容是為需要醫療護理的老年人提供專業的醫療護理，但醫療水平因人而異，因為一般對醫療技術含量要求不會很高，因而應當至少達到一級醫院的醫療水平。因此，相比于普通的傳統養老機構養老模式，“醫養結合”機構養老模式中，服務內容除了傳統養老機構提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務外，疾病診治、住院護理、大病康復、臨終關懷等一定水平的專業醫療服務項目也是“醫養結合”機構養老模式最重要的服務內容。老齡問題是整個社會需要共同面對的問題，因此，服務的提供主體需要政府部門發揮宏觀調控主導作用，調動各方面的積極元素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，整合多方服務主題資源，使其各自承擔不同的職責與任務。一方面，政府引導社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進入“醫養結合”機構養老市場；另一方面，引導營利性和非營利性醫療機構、社會服務機構和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養老服務提供中來，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養老服務體系中得到適宜的、持續的醫療和養老服務。

二、現階段我國老年人醫療服務的基本現狀

. 我國人口老齡化呈現出基數大、增長快、高齡化等特點，根據 2010 年第六次人口普查的數據，我國 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總人口的 13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過了一個億，占目前總人口的 8.9%。與 2000 年全國第五次人口普查結果相比，中國 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據推測，2025年老年人口占總人口比率將達到25.6%。縱觀發達國家老齡化發展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實現現代化的條件下步入老齡化社會，我國卻是未富先老，在經濟尚不發達、仍未實現現代化的情況下提前進入了老齡社會。老年人特定的生理決定了其對醫療服務需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫療養老、社會服務等方面的需求壓力越來越大，人口老齡化問題面臨著嚴峻的形勢。目前，老年病專科醫院和專科門診規模小、數量少，大部分醫療機構僅對老年患者提供門診和病重時的短期住院。近年來由于政府發揮主導作用，規劃指導社區養老模式的發展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區養老衛生服務得到了迅速發展，但仍然存在服務水平發展不平衡、業務能力有限、輻射面窄等問題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫療服務需求。究其根源，主要由于社區養老醫療護理時間較短、資金不足、基礎設施不夠健全、專業水平過低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經對媒體表示：社區養老除了缺少全科醫生外，醫務人員普遍素質都不太高。傳統的養老機構同樣也存在數量少、資金匱乏、組織管理不到位等問題，大多醫療設施配備簡單，沒有規范的醫療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫療服務需求，與實際需求相比尚存巨大差距。由于醫療機構和養老機構之間照料服務分割、各級服務機構之間服務供給分散，互相獨立、自成系統，醫療衛生和社會照料處于分割狀態，服務碎片化，最終導致資源利用率和服務質量低。

據調查顯示，大部分老年人都希望在晚年時期依然可以在熟悉的環境中得到生活照顧和醫療服務。通過宋寶安等對2 196位老年人的問卷調查發現，老年人的醫療護理需求是其最主要、最基本的需求項目，在問卷提出的問題中，醫療護理高居首位，比重達83.3%。而“看病難”的問題則是老年人尤為擔憂的問題，占受訪者的56.7%。問及原因，大多數老年人表示，全科醫生缺少，老年病專科醫院及老年病專科門診少，醫務人員普遍素質都不太高，一些老年人的常見病得不到及時有效的治療。可見，醫療保障體系的不健全、醫療機構受利益驅動機制的影響，時常出現小病大檢查等不負責任的問題，給失能或半失能、收入相對偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負擔。據此，近年來國際社會從“以人為本”的原則出發，提出了“醫養結合，持續照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不需要不斷變更養老場所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長期在熟悉的環境中居住并得到良好的照顧和醫療服務，使老年人晚年最終能夠老有所樂，老有所養，老有所醫。

三、“醫養結合”機構養老模式的必要性和必然性

“醫養結合”機構養老模式主要的創新思路和做法是針對有長期就醫需求的老年人群體，從政策層面促成或者機構之間資源達成醫療機構和養老機構之間的合作，整合醫療和養老服務資源，從而有效解決老有所樂、老有所養、老有所醫的問題。根據原國家衛生部調查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發病率53.9%，是調查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長期的、持續的、綜合的醫療康復護理，因而整合醫療與養老資源，發展“醫養結合，持續照顧”的養老模式勢在必行。

目前我國社會化養老事業引入了“醫養結合、持續照顧”的理念，步入了由居家養老模式逐步向社會化養老過渡的階段，許多經濟發展水平較高地區紛紛促進“醫養結合”機構養老模式的發展。北京市胸科醫院改建為北京市老年病醫院，北京市化工醫院轉為老年護理醫院，開設了長期接受有病老年人住院的病區。上海市于1997年就已經設立的“88547”（撥撥我社區）的社區服務，為老年人提供全方位的社區服務。溫州市萬福養老護理中心，由原溫州萬福醫院轉型而來，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫養結合”民辦養老機構，為入住老年人和社會老年群體提供臨床醫療、急診救助、康復、預防保健、臨終關懷等專業醫療服務。重慶市醫科大學附屬第一醫院興建了由國家發改委批準的全國第一家由大型公立醫院主辦的青杠老年養護中心，對“醫養結合”機構養老模式進行了有益的探索。廣州市友好醫院、青島圣德老年護理院等機構也開展了“醫養結合”形式的服務。在“醫養結合”探索過程中，通過醫療機構和養老機構之間的多方式結合，醫療資源和養老資源得到有效共享，實現了優勢互補、社會資源利用最大化。“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護、營養配餐、保健醫療、康復調理、修身養心等高品質照護服務，減輕家庭子女的負擔，有助于解決現階段由于人口老齡化所帶來的前述問題。綜合以上分析，醫療行業屬高投入、知識密集型行業，行業準入標準高，因此，以醫療機構承辦養老或者依托醫院轉型為養老機構尤為適宜。由其開辦養老業務可以依托自身醫療衛生資源，直接設置實行“醫養結合”機構模式的老年人專門科室，完善相關配套設施，強化服務與管理，而且能夠在較短時間內建立一批具有較高醫療水平的“醫養結合”機構從而減少資金投入，縮短建設周期。為了提高資源利用率和服務質量、克服碎片化服務、增強服務的連續性，政府需發揮主導作用，一方面，拓寬資金來源渠道，在政府資金投入以及機構網點分布，引導社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進入“醫養結合”機構養老市場；另一方面，對以“醫養結合”方式經營的醫療或者養老機構給予政策扶持，在管理制度的建立和規范等方面給予幫助，引導營利性和非營利性醫療機構、社會服務機構和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養老服務提供中來，并鼓勵其用“醫養結合，持續照顧”的理念去經營，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養老服務體系中得到適宜的、持續的生活照顧、健康監護、疾病治療甚至臨終關懷等醫療和養老服務。同時，明細的收費標準、公開透明的收費細則，國家養老、醫療保險的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結合養老保險、醫療保險制度改革，把“醫養結合”機構納入定點機構，并加強監管，使養老基金和醫保基金能有機結合、合理使用，將有利于老年人在負擔得起的前提下享受到基本的養老和醫療服務，減輕社會、單位和家庭的負擔。

參考文獻：

［1］鄭曉婷.我國城市社區養老研究分析［D］.武漢：武漢科技大學碩士學位論文，2005.13-14.

［2］王榮欣，等.我國老年人醫療服務現狀及醫療服務需求［J］.中國老年學雜志，2011，（2）.

［3］于衛華.“醫養結合”型長期照護的研究現狀［J］.中國護理管理，2013，（4）：91-92.

［4］劉國萍.現階段我國城市社區養老模式存在的問題與對策研究［D］.杭州：浙江財經學院碩士學位論文，2013.6-7.

［5］李健仁.大型醫院扶持社區醫療的可行性研究［J］.中國衛生經濟，2008，（4）：28-29.

［6］孫雯芊，丁先存.公立醫院“醫養結合”模式可行性研究［J］.安徽農業大學學報（社會科學版），2013，（9）.

［7］劉紅.中國機構養老需求與供給分析［J］.人口與經濟，2009，（4）：59-64.

［8］邱剛.上海養老機構社會化運作的研究［D］.上海：上海交通大學碩士學位論文，2007.

篇7

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056

根據我國第六次人口普查數據顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數量13.26%，預計到2020年，人口老齡化水平將達到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養老服務的需求日益增長，我國主要的家庭養老、機構養老、社區養老已經不能滿足老年人的需求，醫養結合養老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務院關于加快發展養老服務產業的若干意見》（2013）、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（2015）等文件，要求各地積極推進醫養結合發展。日本作為世界上老齡化進程最快、高齡化率最高的國家，在養老服務方面起步較早，尤其在醫養結合養老模式的發展上可以為我國的醫養結合模式提供借鑒意義。

1日本醫養結合服務體系

日本是世界上老齡化較為嚴重的國家，數據顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數據顯示該比例已經高達25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴重，在對待養老問題方面，日本早在1963年就設立了長期照護機構，在2000年開始實施長期照護保險，因此日本的醫養結合養老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設主要為一些需要日常生活照顧以及需要進行康復訓練的老人提供，照顧中心責接送老人，由專業人士進行專業的照護。第二，特別養護之家。主要由護士、介護士等人員組成，負責照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區的內的老年人提供體檢、保健服務以及健康教育等服務。同時老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。

此外，日本的養老機構還將內置的醫療機構外包給醫院進行經營管理，可以集中兩者的優勢，為老年人提供“有病治病，無病療養”的老年環境。日本早在2000年就實施了介護保險，介護保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護服務，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護服務，日本介護士上崗之前需要經過嚴格的培訓，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護這一行業，提高了日本介護服務的質量。

2我國醫養結合的主要形式

2.1在養老機構中增加醫療機構

通過政府出資建設，在民間組織的幫助之下，將醫療機構引入到養老機構中或是將醫院的資源與養老機構進行整合，可以為老年病人提供更為優質的服務。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。

2.2養老機構與醫療機構的合作

通過養老機構與醫療機構之間的合作，醫療機構中的醫生和護理人員會定期到養老機構為老人進行治療和護理，并且在老人突發疾病時可以直接與醫院直接聯系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫院與31家養老機構進行合作。

2.3醫療機構向醫養結合機構轉型

通過對現有的醫療資源的充分利用以及對資源進行整合，對醫院進行轉型和調整，從以前的單純提供醫療服務轉為提供醫療和養老雙重服務。通過對醫院現有醫護人員進行培訓，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫院通過轉型變為老年護理醫院，可以為老年人提供醫療加養老服務。

3我國醫養結合養老模式存在的問題

3.1政府多頭管理，政策落實困難

醫養結合工作的開展需要涉及到民政部、衛生部、社保部等多個部門，雖然在推進醫養結合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現象，導致了人力、物力的浪費。例如，民政部在進行審核時，需要涉及到對醫護人員的審核，但這是衛生部的工作。同時政府為推進醫養結合模式的發展而出臺的一系列優惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現不配合現象，政策落實困難。同時政府對于不同模式的醫養結合沒有采取公平對待的態度，往往更加偏向于養老機構轉型為醫養結合機構，而對醫院的轉型卻缺乏扶持力度。

3.2服務收費水平偏高，服務內容單一

醫養結合養老模式可以為老年人提供更加全面的服務，因此在收費上比普通的養老機構費用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護的老年人的收入狀況不符，因此醫養結合養老機構逐步為轉為富人設計的療養機構。根據調查顯示，各個地區的醫養結合收費大約是當地人均收入的2到3倍。此外，由于我國醫養結合處于起步階段，對老年人的養老需求了解不全面，我國醫養結合模式提供的服務內容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫養結合養老機構忽視了對老年人進行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫養結合機構只能治療一些簡單的疾病。

3.3資金投入不足，服務主體積極性不足

傳統的養老機構和醫療機構經過多年的發展，已經形成了固有的籌資機制。醫養結合養老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫養結合機構對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導致他們的工作積極性不高。而且醫養結合中通過醫療機構與養老機構簽訂協議共同提供服務中，并沒有做出明確的規定，因此在老年人突發疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。

4完善醫養結合養老模式的對策

4.1健全政府管理機制，落實各項優惠措施

政府應該意識到多元主體的整合對于醫養結合養老模式發展的重要性，充分意識到醫養結合的重要性，將之納入到我國發展規劃中。民政部、衛生部、社保部等多個部門應該加強聯合，明確自己在醫養結合中的地位，打破各機構之間的條塊分割，共同參與到醫養結合服務體系中。此外，政府應該采取各項優惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社保基金中拿出一部分用于支付醫養結合費用。政府部門還應積極進行審核，將優秀的醫養結合機構設為醫保定點。

4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求

日本已經形成了多層次的醫養結合體系，老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫養結合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養老機構中增設醫療機構適合于身體較好或是患慢性病老人；養老機構與醫療機構合作適合于健康程度較好老人；醫療機構轉型為醫養結合機構適合于身體狀況不好、需要長期護理的老人。因此我國在發展醫養結合養老時應該多種模式并舉，加強醫療和養老的聯合，滿足老年人的多元化需求。

4.3提高供給主體的積極性，完善服務方式

對于規模較大的養老機構，可以鼓勵養老機構參照醫院的標準，在養老機構內設置醫療機構，同時將醫療機構外包給醫院進行經營管理，提高經營的規范性和效率。對于規模較小的養老機構，可以加強養老機構與周邊醫院進行合作，解決老年人的治病問題。同時應該鼓勵一些醫院和符合條件的社區向長期護理、康復等方面轉型，不斷提高醫養結合供給主體的積極性，完善服務方式，滿足老年人對于養老和醫療的需求。

參考文獻

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結合機構我國已經進入人口老齡化快速發展的階段，根據統計顯示，2012年底我國60周歲以上的老人已達1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨終老是現階段我國老齡化表現的三個特點。隨著失能老人的數量不斷增加，老齡化進程的日益加快，構建醫養結合的養老模式已成為我國一些地區的養老產業的發展重點。

一、醫養結合機構養老服務的基本介紹

2013年9月國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出了醫養結合的養老模式。“醫養結合”養老服務對象是指全體老年人，而并非是指“需要長期專業醫療服務的生活不能自理的老人”，“醫養結合”服務內容也并非指在老人已經失去自理能力下提供服務而是在于提前介入，增強老人對慢性病的預防，這遠比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫療資源。醫養結合養老是指把醫療照顧和養老服務職能相結合，滿足不同層次的養老需求，為不同的老人提供固定的養老模式。當下推出的醫養結合的養老模式主要包含：在醫療機構中增設養老機構；將醫療結構轉型為醫養結合的養老服務機構；在養老機構自辦醫療機構；醫療與養老機構的整合。具體來說，醫養結合的養老就是有病治病，未病療養的養老模式。

二、醫養結合機構的醫養成本分析

本文以雅安市醫養結合機構為參考，通過對2013年入住的305位入住老人來分析醫養結合機構醫療養老的服務成本。

1.對社保分類和報銷比例的分析

作為醫保的定點單位，因為老人醫療保險的類別不同，所以也有不同的支付醫療費用方式。城鎮職工醫保報銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫療保險的占78%，12%為城鎮居民醫療保險，其他的6.6%是由不同地區的異地醫保組成，其中包括異地農合、退休干部、以及其他外地醫保等。余下的3.4%則自費。由此可以看出，本機構入住的老人以事業單位退休員工為主。就不同的醫療保險的報賬比例而言，排在第一位的是城鎮職工醫療保險，報賬比例高達91.24%，擁有此類醫療保險的老人每月只需自費304.9元。第二位的則是新農合持有老人和城鎮居民醫療保險的報銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫療保險的患者，具體的報銷比例未知，在此不做贅述。

2.退休職工老人的收入及醫養成本構成分析

由于老人在入住期間完全由護理人員照顧，因此本文的醫養調查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費（包括餐飲費和其他生活開銷費用）、聘請護工費、和住院期間的醫療費用（不能報銷的自費部分）。康復科實施護工代管制度，護工由機構進行統一的管理，由于老人在入院檢查時情況各有不同，所以護理標準也不一樣，每月費用從300元到1500元不等。老人的平均護理費用為每月803元，生活費為580元（包含伙食費每月480元和其他開銷每月100元）。通過對其療養期間的醫療費用進行分析可以得出老人每月需承擔的醫養成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養老金為1443元。綜合看來，退休老人僅靠退休金并不足以支付養老醫養費用。其中護理費用高達48%，在所有支付費用中所占比例最高。

3.醫療費用分析

醫療費用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫療護理及其他項目上花費的總和。從比例來看，治療費用是醫療成本的主要構成部分，比重高達50%以上，其次為藥品費用和檢查費用，所占比例相對較低。

4.護理費用分析

護理費用是醫養結合護理中重要的組成部分，由于我國醫養結合的養老機構較少，又缺乏專業的護理人才，所以養老護理費用需要老人自己承擔較大的比重。通過分析我們了解到平均護理隨著年齡的增長而逐步提高。60歲以下的老人每月費用為478元，90以上的老人護理費用則高達每月1333元。由于進入80歲以后失能程度進一步惡化導致護理費用越來越高。

三、提高養老服務質量，降低養老成本的措施

在積極研究“醫養合作”的新形式下，大力推廣醫養結合模式的養老機構對提高養老服務質量，降低老人的生活經濟負擔具有重要意義。但由于當前養老服務內容單一，服務水平低，且服務質量參差不齊，以政府財政為主要支持力量，發展動力不足的現狀，需要采取實際的措施來降低醫養結合養老機構的成本構成，以此來提升對失能老人的服務水平。

1.構建完善的融資制度

根據實踐調查發現，經濟能力是影響老年人入住的最主要因素。因為失能老人無法獨自承擔醫養機構所收取的費用，而醫養結合養老機構護理人員的工資要求高，工作強度大的特點，導致醫養結合的養老機構入住率低，一直處于虧損的狀態。為此只有建立完善的融資制度，加強政府部門和社會團體對養老機構的支持，鼓勵投資機構投資養老產業，也可以有效緩解醫養結合養老機構的壓力。

2.建立護理保險，緩解護理費用壓力

醫養結合養老結構的護理費用雖然與護理對象的特殊性有直接關系，但是由老人承擔過高的護理費用，無疑會增加老人的經濟負擔，直接關聯到老人入住養老機構的積極，造成養老機構的入住率偏低。我國一直存在長期護理保險制度的缺失，也可以借鑒外國經驗，發展長期護理保險試點，將護理費包含在醫療的報銷項目中，對于符合條件的老人進行相應比例的補貼。

3.讓醫療制度同步，實現異地報銷

通過努力，我國已經在全國試點醫療制度的并軌，比如成都市，自實行了城鄉一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國范圍看來，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉差異，在不同保障類型上也有較大區別。

三、結語

雖然現在“醫養結合”還在發展的初期階段，面臨著很多問題和考驗，但解決失能老人養老問題的根本途徑是醫療養老相結合的一體化服務。規范發展和重點扶持醫養結合型機構來解決失養老人的養老困難，探索多元化的養老服務，只有從根本上解決異地報銷、護理保險等問題才能有效降低醫養結合機構醫療養老服務的成本，滿足不同層次的養老需求，從而做到真正的老有所養。

篇9

一、醫養結合是應對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總人口的20.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總人口的11.2%，依據聯合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養老為主，健康需求側重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數量進一步增加。子女供養的傳統養老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數為234.2萬人，占老年人口總數的23.8%。

(二)老年人對醫療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優質、全面的醫療服務。隨著我國經濟社會快速發展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續改善。國家連續10年以接近10%的幅度調高企業退休人員基本養老金，根據住戶調查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經費金額超15億元。住戶調查數據還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫療保險。當老年人收入有了保障，醫療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質老年生活，醫療需求提升。據2017年浙江調查總隊對723位65歲居家老人的醫療需求調查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優質的醫療服務，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統的三代同堂家庭結構逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發、易發和突發，患病老人的就醫治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉化為社會性問題，需要通過社會化、專業化來解決。

3.醫療和養老機構自成系統，不能有效滿足老人的醫療護理需求。發達國家的人口老齡化是在經濟持續增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產生的，伴隨老齡化產生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養老的需要，在政府大力支持下，養老機構迅速增加，多元化、多層次的機構養老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫療需求的醫療衛生服務體系尚未建立，養老機構與醫療機構相互獨立，養老院不提供全面醫療服務，而醫院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，加劇了醫療資源的緊張。打破醫療服務與養老服務間的分隔，圍繞老人對養老、醫療、護理、康復需求出發，通過醫養結合，建立醫養一體化的機構，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫養結合發展方式的提出。醫養結合是針對老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫療衛生和養老服務資源又相對獨立這一客觀現實問題而提出的，通過提供醫療衛生與養老相結合的服務，最大限度滿足老年人健康養老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫養結合機構為依托，提供醫療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫療保健康復服務，配備專業的醫療護理團隊，提供醫療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養老機構也能得到及時治療。實現有病治病、無病療養，養老與醫療相結合。對居家養老為主的老人，通過醫養結合，提供健康醫療服務。

二、政府推動下醫養結合得到較快發展

2017年11月，國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫養結合發展出臺的政策文件，醫養結合發展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫養結合發展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，提出統籌醫療服務與養老服務資源，支持醫養融合發展。2017年省民政廳開展醫養結合示范點建設，確定26家養老機構為省級醫養結合示范點，各市出臺相關政策支持開辦醫養結合機構，在政府的積極推動下，醫養結合得到快速發展。

(一)醫養結合的主要模式。

針對老人醫養服務需求，各地積極探索養老、醫療、生活照料服務結合的有效途徑，據今年6月對全省85家醫養結構機構的調查，浙江醫養結合發展主要有四種類型：

1.養老機構內設醫療機構。養老機構內老人集中、年齡較大、疾病多發易發，醫療服務需求很強。在醫養融合發展的政策鼓勵下，養老機構通過自辦或與專業醫院合作成立醫療機構，為入住老人同時提供醫療護理服務。在調查的78家醫養結合機構中，有54家屬于養老機構內設醫療機構的形式，占69.2%。內設醫療機構形式有多種，以診所、衛生所和醫務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養老機構設立了醫療科室完整、設備齊全的綜合性醫院、專科醫院或老年病醫院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫院;設立衛生院或門診部的有4家。

2.提供醫療和養護一體的醫療機構。養老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫院、康復醫院、護理院同時提供醫療與護理服務，針對不同醫護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫養結合機構，實現了真正意義上的醫養融合。在調查的78家醫養結合機構中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫院為多，有9家，護理醫院有4家。如果包括養老機構內設立的康復護理機構，共有23家，占全部醫養結合機構的29.5%，這類醫養融合機構能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫養結合更為緊密。

3.醫療機構內設老年養護機構。一些綜合性醫院和專業醫院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫院，為了充分利用現有資源，增設養老床位或設立養護部，提供養護服務。在調查的78家醫養結合機構中，有11家是由醫療機構設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫養結合機構的;有3家設立老年病區;有2 家同時具有康復、護理、臨終關懷等多種功能。醫療機構發揮老年疾病的治療和康復護理的優勢，優化醫療資源配置，提供養老服務，成為醫院拓寬服務領域的新路徑。

4. 醫療機構為居家老人提供醫療服務支持。以社區衛生服務中心為主體，通過全科醫生與社區居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉診、舉辦健康講座等多種醫療服務，在醫療費用的報銷比例和起付額度上給予優惠。杭州市大力推動社區全科醫生與居民醫療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫生與71萬居民簽約。

(二)醫養結合基本滿足入住老人的醫療需求。

由于醫療資源相對緊張，醫養結合的難點在提供醫療服務，通過醫養結合，提供醫療服務，實現醫養護一體化服務。在醫養結合機構中，提供了比較全面的醫療服務，在調查的78家醫養結合機構中，有53家設立了內科，有49家設有中醫科，設全科的有39家。平均每家醫養結合機構有醫生33人，多數醫養結合機構配置了心電圖、B超、X光機等醫學影像儀器設備，部分醫院還配備了CT機、磁共振等大型醫學檢查設備。

2017醫養結合調研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。

按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。

截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。

(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。

依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。

為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。

(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。

(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少。可以說，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。

加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五保”戶提供基本醫療和養老服務保障。

(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。

一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。

篇10

寧波市在1992年已經進入了老齡化社會，早于全國平均水平7年。按照國際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個城市已進入中度老齡化社會。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶籍老年人口已達到125.5萬， 占戶籍人口總數的21.5%。據寧波市民政部門預測， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬， 約占戶籍人口總數的四分之一。高齡老人數量的不斷增加，意味著對養老機構和醫療的需求同時增加。雖然寧波市養老床位遠遠高于全國、全省每百名老人擁有養老床位的平均水平，但這些養老機構大多以“養”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫院，使老人和家人不斷地奔波于養老院、家庭和醫院之間。

由于以上種種原因，為了獲得優質的醫療護理資源、享受醫保報銷，“押床”現象屢見不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫院大門之外，使醫療資源更加緊張；或者大多數老年人在醫院只能住十幾天，就被動員出院，得不到很滿意的治療。

當前寧波“醫養結合”的主要模式是簽約家庭醫生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿足患有比較嚴重的慢性病老人的需要。社區衛生服務中心作為基礎醫療機構，是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。所以，社區衛生服務中心醫養結合護理區對必須住院治療的老年人顯得尤為重要。

一、寧波社區衛生服務中心開設醫養護理區的現狀

（一）政府的主導作用不明顯

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出“深化體制改革。加快轉變政府職能，減少行政干預，加大政策支持和引導力度，激發各類服務主體活力，創新服務供給方式，加強監督管理，提高服務質量和效率。以政府為主導，發揮社會力量作用，著力保障特殊困難老年人的養老服務需求，確保人人享有基本養老服務。加大對基層和農村養老服務的投入，充分發揮社區基層組織和服務機構在居家養老服務中的重要作用。支持家庭、個人承擔應盡責任。”但寧波市尚未出臺社區衛生服務中心開設醫養結合護理區的相關政策，基層單位困難重重，舉步維艱。

寧波市江北區甬江社區衛生服務中心，建于2012年年末，2013年初開始運行，建筑面積7千多平方米，按二級醫院的標準建設，并配有康復治療室等科室，設備齊全，一層病房30張床位沒有充分利用。因為地處新區，人口密度不大，這為醫養結合病區的建設，提供了良好的硬件設施。但因沒有利潤，又沒有硬指標，所以病區也一直沒有投入運行。

（二）資金投入不足，服務主體參與積極性不高

因為主管部門尚未出臺社區衛生服務中心開設醫養結合護理區的相關政策，也沒有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫養結合的服務重點在“醫”，歸根結底是人才問題。通過建立醫療聯合體，充分利用上級醫院優質的醫療資源為社會養老服務，充分發揮醫療聯合體的幫扶作用。上級醫院不僅僅派駐臨床經驗豐富的高年資醫生指導醫療診治工作，還需從長遠出發，通過多種形式培養社區衛生服務中心的醫療護理團隊，使整個醫療聯合體團隊的服務水平不斷提高。

寧波海曙區望春中心病房、南門中心骨科病房由市第二醫院建設和管理；江廈中心病房為市第一醫院康復病房；西門中心病房是我區唯一開放并自行管理的病房，共開放床位100張（其中50張屬于醫養結合）；其余社區衛生服務中心暫時未開設住院部。以寧波西門社區衛生服務中心的醫養結合病區為例，醫養結合的服務對象主要是患慢性病的老人、手術后留院的老人、大病恢復期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫療費用可以走醫保，護工費自己負擔，而且一個護工可以照護兩個以上的老年人，護工費成本明顯下降。這種醫養結合的模式很受老年人的青睞， 現在是一床難求。一個醫養結合病區50張床位，共6醫6護，24小時值班，年人工支出約180萬。床位收入（按天天滿床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個月），加起來約120萬的收入。醫院要虧60萬/年。還不包括設備、房屋、水電及其他費用。這樣推算，一個50張床位的醫養結合病區，政府每年至少要撥款60萬，這些經費從哪里開支？

寧波市鄞州東錢湖鎮社區衛生服務中心，前身為普益醫院，創建于1928年，是東錢湖旅游度假區管理委員會下屬的差額撥款事業單位，是區內唯一的一家縣級綜合性醫院，與東錢湖鎮社區衛生服務中心、東錢湖預防保健所實行“三塊牌子、一套班子”的一體化運營模式。該中心承擔了區內基本醫療和社區衛生服務，兼有婦兒保健、計劃免疫任務。2011年4月18日，醫院搬遷至新大樓，新落成的錢湖醫院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬O，業務用房面積1.363萬O，醫院現有職工270余人，其中中高級衛生人員40多人，醫院開設內、外、婦產、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫、婦保、兒保、防保、影像、檢驗、藥劑、護理、急診等業務科室。日門診1600人次左右，年門診量54萬人；日門診收入14萬元，病床使用率40.8；對外開放病床數100張。各方面條件都比較成熟，一直在計劃申報成立醫養結合護理區，市民政局等單位也去調研考察，因為怕虧損怕擔責任，一直沒有正式運行。

（三）由衛計委單一管理，政策扶持難以落實

民政部門審批和管理普通的養老機構，老齡辦組織實施社區居家養老的服務，衛計部門認定和管理醫療衛生機構，社保部門管理醫保報銷，由于制度原因、行業差異行政劃分和財務分割等因素，民政、衛生、老齡和社保等部門都要介入到醫養結合型社區衛生服務中心，雖各有職能分工，但仍存在職責交叉的問題，如民政部門進行年終考核時要審核醫養結合型養老機構的醫護人員資質設備等項目，這就與衛生部門的職責存在交叉，導致管理部門和養老機構的人力物力資源浪費。同時，醫養結合的普通養老機構有機會獲得政府一次性建設財政補貼和運營補貼，但醫養結合的醫療機構卻得不到任何補貼，因為社區衛生服務中心歸屬衛計委單一管理，政策扶持難落實。

二、社區衛生服務中心開設醫養護理區的發展對策

（一）完善政府管理機制，推進各項優惠措施

政府要緊密聯系本地實際，進行多元主體的整合，形成一個具有示范效應的供給鏈條和服務規劃，將社區衛生服務中心的醫養結合模式納入醫療資源分布規劃。同時，應進一步完善和推進各項優惠政策，建立社區衛生服務中心醫養結合模式發展專項基金，整合各職能部門的相應資金，形成統一的支付體系，對社區衛生服務中心醫養結合護理區給予整體的資金扶持，積極開展城市長期照護保險制度研究試點。政府層面首先要破除醫養結合政策行政分割的部門管理體制，在加大社區衛生服務中心投入的同時，也要轉換資金的投入方式，不僅要補給供方，也要補給作為醫養結合服務需求方的老年人群。另外，要制定優惠的政策，推進社區衛生服務中心醫養結合模式的發展。如果病區是政府主導的非營利性的，運行資金基本要靠財政投入。最關鍵的是，各級行政主管部門要出臺各種優惠政策，只有這樣，才能保證醫養結合病區的順利運行。醫養結合牽涉到老年人的健康和養老，所以衛生和民政等部門要密切聯系并加強投入，出臺相應的政策和規定，激發醫務人員的工作熱情。醫養結合不僅是一種“有病治病，無病療養”的養老方式，還應是一種促進老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數醫療機構仍是采取以治療為主的醫療模式，因為相較于預防、保健而言，治療在服務對象身上更能夠取得立竿見影的效果。

（二）加強醫護隊伍的建設

社區衛生服務中心參與“醫養結合”養老模式的短板在于缺少專業化的醫護人員，以及現有醫護人員的醫療與護理能力較弱。因社區衛生服務中心需要既有專業技術又善于與老年人溝通的醫療護理人才。為了吸引專業人才服務基層，吸引更多的優秀人才投身醫養結合服務隊伍，必須滿足日益增長的醫養需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵機制，切實提高社區醫生、護士的福利待遇，同時在編制、培訓、晉升等方面給予政策傾斜。在社區衛生服務中心層面，要建立有效的醫護人員績效評估機制。很多時候，社區衛生服務中心的醫護人員服務質量較差，對待老年人的服務態度有待改善，中心應該就此建立績效評估、服務回訪機制，有效監督中心醫護人員實施醫療服務，并激勵他們提供優質的醫療護理服務。

針對醫護養專職人員缺乏這一難題，解決問題的根本途徑在于大力培養養老和社區醫療的人才。符合條件的高校可增設老年護理、社區醫學等相關專業，并制定出各專業的培養計劃、課程設置方案，從而為社區醫養結合人才的培養提供一條專業化的道路。

（三）開辦營利性醫養結合護理區的探索

在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：

1.做高端醫養結合護理區

走精品路線，按市場經濟自主收費，做營利性質的高端病區。假設每床每天收費70元，床位收入（按天天滿床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫院是可以營利了，事業編制退休的老年人也可以承擔。醫保每天承擔35元床位費，個人每月床位費承擔35*30=1050元，護工費2400元（兩個人拼一個護工）。床位費和護工費每月合計是3450元（還未包括醫療及康復費用，如果是民營的話，醫療及康復費用不一定能進入醫保。不過這些費用可以用個人購買除城鎮或居民醫療保險以外的商業保險來支付），寧波居家半天鐘點工收費是每月2500元。2015年寧波事業編制人員退休金平均每月4000元左右。一個人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經費就更沒問題了，所以，走高端路線是可行的，費用可以由自己、醫保共同承擔。事實上，長期護理保險可以解決上述難題，在國際上已有成熟的經驗。例如，目前德國強制實施長期護理保險制度，90%的德國人得到了這種保障。在我國，通過給予稅收優惠來促進商業長期護理保險發展，并鼓勵保險機構與護理機構相互合作。事實上，我國個別地區已經開始探索建立相應的護理保險制度。如青島于2012年建立了對失能老人“醫養結合”的護理保險，人保壽險北京分公司與北京海淀區民政局合作推出長期護理保險，覆蓋海淀區所有18歲以上的戶籍居民，對重度失能老人，政府最高補貼50%的保費，享受最高每月2500元的上門護理服務。

2.開辦具有康復功能的醫養結合護理區

護理區由政府主導，具有非營利性質，由社區衛生服務中心負責運營，實行具有康復功能的醫養結合。建議醫聯體主導醫院將術后需要康復的老年病人按轄區轉到相應的社區衛生服務中心。中心的醫療隊伍和醫療設備及時跟上三甲醫院的康復需要。按平均每月床位費1050元、醫療費1000元、康復費3000元等由醫保部門將其納入醫保，護工費2400元（自理，兩個人拼一個護工）。這樣在病人數相對充足的情況下收支能保持持平。民政、衛生、醫保、殘聯等部門應協同建立規范、統一的醫養結合的醫療服務標準和相應的配套政策。衛生行政主管部門，應在老年康復醫療機構的管理、老年人疾病預防、營養指導、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務和管理規范。

參考文獻：

[1] 張翼. 中國老年人口的家庭居住、健康與照料安排――第六次人口普查數據分析[J].江蘇社會科學，2013（1）：76- 80.

[2] 郭斌. 論上海市社區衛生服務中心“醫養結合”模式的可行性[J].黑龍江生態工程職業學院學報，2015，28（1）：39- 41.

[3] 張旭.“醫養結合”養老模式研究[J].赤峰學院學報 （哲學社會科學版），2014（3）：102- 105.

[4] 朱銀波，曾益山.社區衛生服務中心醫養結合服務模的實踐與思考[J].常州實用醫學，2014，30（5）：322- 324.

[5] 王簧，曹勇，唐立岷. 青島市“醫養結合”養老模式探索[J] .衛生軟科學，2015，29（2）：72- 73.

[6] 成秋嫻，馮澤永. 美國PACE及其對我國社區醫養結合的啟示[J].醫學與哲學，2015，36（9A）：78- 80.