導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇社區醫養融合，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

一是三沙市基礎設施建設將全面鋪開。三沙市作為我國最南端的新建城市，面臨著港口、碼頭、岸線等海洋基礎設施建設，水、電、通訊等城市公共基礎設施建設，以及教育、科技、衛生設施和居民生活設施建設的重大任務。就目前而言，三沙市需要實施海水淡化工程，探索風能、太陽能發電，提升通訊網絡覆蓋，改善島嶼金融環境以及加強漁業基礎設施建設。

二是拓展海洋漁業發展空間。海南省海域面積廣闊，海域面積200萬平方公里，約占全國海域面積的三分之二，漁業資源相當豐富。但長期以來受船舶噸位小、補給不足等因素影響，海洋漁業相對落后，捕撈作業以近海為主。隨著基礎設施條件改善，三沙市將加快發展海洋捕撈、深水網箱養殖、苗種培育以及漁業加工四大產業，同時也將為全省遠洋漁業和深海捕撈業提供生產補給和支撐服務。

三是揭開三沙旅游資源面紗。三沙市下轄西南中沙群島島嶼面積13平方公里，共由260多個形態各異的島礁組成，熱帶濱海旅游資源十分豐富，是國內外人士向往的旅游目的地。三沙市的設立，使這些年來“養在深閨人未識”的旅游資源得以對外開放，全省將形成以休閑度假、海島觀光及海洋生態旅游并存的多元化產品結構。

四是啟動南海油氣資源開發。南海油氣資源豐富，其中石油367億噸，天然氣7.5億萬立方米，經濟價值數十萬億元，能源儲備可與中東油庫“波斯灣”媲美。由于歷史和地緣政治的原因，我國一直未展開大規模的開發利用。三沙市設立，為南海開發和服務提供了一個有力的支點，南海開發以永興島為依托向南海縱深推進了一步。目前，以南海油氣開發為目標，國內三大石油公司已在海南省積極展開布局。

二、三沙市金融業發展滯后，為加強區域金融合作提供了可能

三沙市行政機構所在地永興島，目前陸地面積2.1平方公里，為提升承載和支撐功能，三沙市將啟動大規模的城市公共基礎設施建設。巨大的資金需求，需要大規模的資金投入和高水準的金融服務，三沙市金融機構尚無力提供相應的金融支撐。

一是金融組織體系不健全。目前，三沙市僅有中國工商銀行西沙支行和中國人保財險西沙支公司兩家金融機構。中國工商銀行西沙支行主要辦理開銷戶、存取款、匯兌轉賬等基礎業務，中國人保財險西沙支公司主要提供企業財產險和意外傷害險兩種業務。

二是金融基礎服務設施薄弱?，F代化的金融服務設施較少，永興島2012年才安裝使用自助存取款機。由于缺乏自助服務終端，全島軍民集中在一家中國工商銀行窗口辦理銀行業務。

三是支付清算服務水平較低。由于網絡穩定性原因，目前中國工商銀行西沙支行尚未開辦個人跨行轉賬業務。受交通條件制約，核準類銀行結算賬戶開立、變更時間較長，一般需要數十天。由于終端設備維護困難，島內結算以現金為主，商戶結算費率較高。

四是商業銀行現金供應不便。根據運輸條件和日常需求，目前中國工商銀行西沙支行每2～3個月從島外調入現金一次。現金庫存緊張時，只能選擇性地為客戶辦理現金支取業務。

三、金融支持三沙市建設的政策措施

目前，三沙市的金融機構少、金融業規模小、業務品種單一、金融功能不健全，亟待政策扶持和外部力量支持。

一是營造金融支持三沙市建設的政策環境。綜合運用財政貼息、獎勵、補貼等方式，引導民間資金和銀行信貸投資風險相對較大的產業領域。發揮財政資金在推動信貸產品創新方面的風險補償作用，以設立貸款、擔保風險補償金等方式，分散信貸風險，推動金融機構、擔保機構參與信貸產品創新。建立工作協調機制，促進政銀企信息溝通，提高建設資金供需對接效率。

二是拓寬三沙市開發建設的融資渠道。鼓勵金融機構廣泛利用銀團貸款方式為三沙市提供建設資金。支持港口、碼頭、岸線等基礎設施建設企業發行短期融資券、中期票據、中小企業集合票據等融資產品。支持企業利用主板、中小板、創業板及海外資本市場上市融資和再融資。積極運用私募可轉票據、高收益票據等適合海島開發建設特點的直接融資產品。引導民間資本投向，組建政府牽頭、民間參與的產業投資基金。

三是完善金融支持三沙市建設的服務機制。加強對信貸政策的窗口指導，推動金融機構加大信貸投入。通過銀企簽約會、融資推進會等形式，積極開展銀企合作。開辟三沙市開發建設專項貸款，優先安排重點項目建設。

四是健全三沙市開發建設的金融組織體系。根據開發規劃和建設進程，抓住三沙市開發建設的時機，積極推動設立開發性金融機構，專業服務于三沙市建設和南海開發。綜合運用多種優惠政策，鼓勵全國和我省金融機構在永興島設立分支機構。

篇2

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式

全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優惠。各社區衛生服務中心全面實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫療衛生機構全面啟動實施家庭醫生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務中心全部實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫療緊急救助活動。2012年，通過政府主導、社會參與、企業經營、市場運作、公益服務的建設運營模式，建成市養老服務平臺，以安全、健康和便捷生活為服務主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺12349養老服務熱線已覆蓋整個市區，24小時為老年人提供服務。三是開展醫療定點服務。由社區居家養老服務中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務機構聯系，簽訂服務協議，充分發揮社區養老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以健康揚州社區行活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫學專家深入社區、鄉村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業照料協會就組織社區健康咨詢服務活動4場，培訓養老護理員近200名。

(二)著力提升專業養老機構醫養融合水平

全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。

一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養老康復中心，通過與東方醫院合作，在全國首創金拐杖養老服務標準體系，通過親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式四大專屬模式，實現示范引導、專業推廣、輻射社區的作用。二是社會辦養老機構醫養分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務。中小型社會辦養老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務室。敬老院與當地衛生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區685名城市三無、農村五保對象投保愛老無憂意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專業化水平不斷增強。

(三)加快醫養融合醫養融合政策創制

2013年，市政府制定出臺了《關于加快發展健康和養老服務產業的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養老醫養融合發展和社會力量發展養老服務，為助推我市養老機構轉型升級發展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營經費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營的新增社會養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的養老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區衛生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務機構設置規劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區衛生發展的總體目標和工作重點，對推進城鄉基層衛生服務網絡體系建設、完善社區衛生服務工作機制和提升社區衛生服務質量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養老服務醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。

(一)醫養融合制約因素較多

我市在推進醫養融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也對老年人生理、心理健康發展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養老機構雖然有醫務室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優質醫療資源無法滿足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業化養老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環境差等原因，也造成就業吸引力有限。

(二)養老機構供需矛盾突出

我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長的養老服務醫養需求不相匹配，社會養老服務的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫療服務為主的醫療機構，具備對長期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養老機構性質。我市尚無一家專業老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求到2015年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉機構養老發展不平衡。在全市2.9萬張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養老機構醫養發展艱難

社會辦養老機構不僅在社會養老服務體系中扮演著填補空缺的角色，也是社會養老服務體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求到2015年，社會投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上。存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養老機構發展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，2008年2012年，省對按江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統、原則，社會辦養老機構獲優惠供地很難實現。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經濟發展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養老問題，要做好重點醫養融合發展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯互動互補、覆蓋城鄉的社會醫養服務新格局。

(一)創新手段、統籌規劃，夯實居家社區醫養融合基礎

一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣虛擬養老院模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯網技術、云技術和物聯網技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫生制度，實現生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發住宅配套建設醫養融合服務設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務。三是大力開展醫養融合志愿服務活動。成立服務老人的時間銀行，倡導服務今天，享受明天的理念，采取時間儲蓄的方式，發動志愿者為老年人提供醫養融合服務。

(二)結對合作、政策支持，加快養老服務醫養融合

今年，我局將與市衛生局聯合出臺《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長效合作關系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發展。2020年，全市養老機構全面完成567工程即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務業，通過將需要中長期專業護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進醫養融合良性循壞發展。二是提升機構養老醫療融合服務能力。通過醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門服務等完善醫養服務結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦專科護理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開展養老服務。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯動機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務。五是提升養老護理員職業化和專業化水平?？梢酝ㄟ^設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專業化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業資格證書后，在養老機構護理崗位連續從業2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫養服務基礎

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執行省政府《關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔2014〕39號)中對自建產權用房養老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門與養老機構建立專職養老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業基金等方式，引導社會資本加速進入醫養服務領域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養老機構醫養發展

篇3

中圖分類號：R―012 文獻標識碼：B

同志在全國衛生與健康大會上提出：要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養，老有所醫”的健康服務需求，“醫養結合”將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，成為應對老齡化的必然選擇?！搬t養結合”養老服務模式是根據老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續、綜合、有效、個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式，既包括傳統的生活護理服務、心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務。具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。這種醫療和養老相結合的新型養老模式，能夠有效整合養老和醫療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫院和養老機構或家庭的麻煩，緩解醫療資源緊張，提高醫院病床位周轉率，也能減輕家庭負擔，提高老人生活質量[1-2]。

一、紹興市“醫養結合”養老服務業發展的背景及現狀

（一）背景

紹興市自1987年進入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達100.87萬人，占總人口數的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數 4.96%，由年齡結構變化導致的慢性病例數以及醫療服務費用呈逐年遞增趨勢。預計到2039年，紹興市老年人口比例將達到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭結構養老功能弱化，機構養老以及以家庭為核心、以社區為依托的居家養老模式越來越被社會認可，截至2015年12月底，全市已建成養老機構203家（公辦109家，民辦94家），設城鄉社區居家養老服務照料中心1672家，計劃到今年年底實現城鄉社區居家養老服務全覆蓋。但這些養老機構以及社區居家養老服務照料中心多以老年活動、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫院不能養，養老院不能醫”的困境。這就對紹興市的醫療服務提出了巨大挑戰，迫切需要為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，刻不容緩地推進醫療衛生與養老服務相結合。

（二）現狀

近年來，紹興市“醫養”保障事業得到了較快發展。2014年，紹興市制定了《關于進一步加快養老服務業發展的意見》，鼓勵和引導民間資本興辦民辦養老機構，加大扶助力度，積極推進養老服務與醫療衛生相結合，將養老護理員納入政府培訓教育規劃，著力打響“幸福安康、智慧養老”為主題的紹興特色養老服務品牌。《紹興市國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要（2016-2020年）》也將醫養融合發展納入養老服務體系建設：依托醫院資源，籌劃建設養老中心，發展醫養結合型養老機構，探索開展國辦養老機構改革升級，有效發揮鄉鎮社會福利中心的作用，實現護理型養老服務機構衛生所（醫務室）全覆蓋。

在政策的推動下，紹興市已有一批醫院、養老院開始試水“醫養結合”。2014年，紹興越州醫院和紹興越州養護院協作運營，成為越城區首家非營利性“醫養結合”醫療機構，由越州醫院提供專業的醫療救治服務，越州養護院提供康復期和穩定期的疾病養護服務，同時該院與紹興市人民醫院組建醫聯體，積極推行“醫養結合”，開展與社區養老和社區衛生服務機構的合作，醫院和養老院聯合運行，輻射社區，為老年人提供健康服務。2016年6月，紹興市首個公建民營老年康復護理機構紹興綠康老年康復護理院在紹興市社會福利中心院內設立運營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫療、醫療康復、心理康復、精神慰藉、康復護理、長期照護和臨終關懷等全方位服務。

二、發展困境

紹興市在“醫養結合”養老服務體系建設方面作了積極探索，但目前的“醫養結合”養老服務無論是供給總量、資金投入、服務水平、人才建設，還是政策落實、監督管理等方面都明顯滯后于經濟發展水平及老齡化程度，醫與養依然處于分離狀態：

（一）制度保障存在壁壘

醫療、養老分屬不同專業領域，“醫養結合”過程又受到社保、財政等因素制約，很多護理項目不能納入醫保支付，而老年人購買力有限，醫療和養老機構的財力卻同樣有限，老年人的生活護理、醫療護理服務難以保障。這些“醫養”有關的公共資源由衛生、民政、人社、財政等不同部門分配，各部門對相關政策的認識、調整、落實未能達到協調一致和整合聯動的程度，兩者的融合深受體制、機制的限制。

（二）機構養老供需脫節

過去幾年養老服務發展中最突出的問題之一，就是精準化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細，一味地強調增加養老床位、增建機構，沒有針對不同地區、不同年齡段的老年人，制定不同的服務計劃，缺乏統籌規劃，體系建設缺少整體性和連續性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現為：醫護型養老機構建設不足，養老機構內設醫療設施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫護康復服務能力比較弱；養老機構布局不合理，區域之間、城鄉之間發展不平衡，提供醫護服務的公辦養老機構“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農村，敬老院床位“空置率高”；養老機構為回避風險，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。

（三）社區功能整合不足

從養老服務體系來看，居家和社區養老是基礎和依托，但其服務的有效性不高，居家和社區養老的獲得感并不強，主要原因在于社區養老服務設施與社區醫療衛生服務機構結合不緊密、轉診制度不完善，社區服務仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫療護理疊加的服務需求。

（四）專業服務人才匱乏

專業的醫療護理服務，是老年人獲得高品質晚年生活質量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動強度大、風險大等原因，從事老年人醫療護理的專業人才嚴重短缺，流動性大，現有從業人員普遍年齡偏大，缺乏專業技能，和人才需求呈現巨大矛盾，是養老機構、醫療機構面臨的共同難題。

三、建議與對策

應把醫養融合作為社會養老服務體系的改革重心，從破解當前社會養老服務體系建設“養”與“醫”分離的關鍵性問題導向切入，從解決供給側結構性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，通過服務的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護服務與醫療服務納入到統一制度框架中。

（一）從健全體制機制的供給側發力，夯實醫養融合發展的基礎

一是加強政府主導，完善頂層設計，盡快建立發改、民政、衛生、人社、殘聯、財政等部門互認的“醫養結合”統籌協調機制，全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算，打通養老、醫療和社保的政策通道。二是提高財政資源的利用效率，除了稅費減免、貸款優惠政策、一次性建設補貼、運營補貼等支持措施，應加強構建醫養結合機構內生增長機制[3]，考慮用養老金、醫保金等社保資金以及養老服務補貼，換取對老年人的生活照護和醫療、護理、康復、保健等服務，如借鑒青島市的做法，從城鎮醫保基金中劃撥部分資金作為長期護理保險資金來源[4]。

（二）從創新服務模式的供給側發力，形成多元互補的發展格局

通過新設、協議、引進、轉型、增設等形式，積極探索醫養結合服務模式的創新發展：一是支持有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室、護理站，允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業；二是鼓勵養老機構與周邊醫療機構開展多種形式的協議合作，尋求養老、醫療機構及老年人三者共贏的結合點，建立對口支援、綠色通道、醫療養老聯合體等機制；三是引導醫療衛生機構開展養老服務，尤其是要加強老年病醫院、康復醫院、護理院的建設，引導這些醫院接收失能、半失能老人，拓展長期照護服務，設置老年養護、臨終關懷床位；四是加強社區居家養老服務照料中心與社區醫療衛生服務中心（站）的合作，為社區老年人提供生活照料、醫療護理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務，強化社區養老設施的支撐依托功能；五是推動社會力量興辦醫養結合機構，激發市場活力，鼓勵有實力的民營機構進行品牌化連鎖化經營[5]。

（三）從科學規劃布局的供給側發力，實現醫養資源的合理配置

要確立照護等級評價標準，對本市老年人家庭經濟狀況、身體狀況、養老服務需求等情況進行評估，建立數據庫，實行動態管理，基于老年人口數量、失能率、養老及醫療衛生機構分布狀況等數據研究制定出臺醫養結合服務體系建設發展規劃，合理調整機構規模、數量和功能定位，提高服務供給的精準性。建立層級服務管理體系及組織，一是充分發揮社區的依托作用，突出居家和社區養老的主體地位；二是充分發揮公辦養老機構的托底作用，并將機構養老服務的重點放在對失能、半失能老人的醫療、護理、康復等項目上，在保障“三無”老年人、“五?！崩夏耆朔招枨蟮幕A上，優先照顧經濟困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環境，滿足社會多樣化、多層次需求。

（四）從專業人才培養的供給側發力，建立多層次醫養服務隊伍

醫養結合的養老服務是一種專業化的特殊服務，應加強人才隊伍建設：一是建立合理的薪酬保障、激勵機制，提高專業養老醫護人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業人才從事養老醫護工作；二是依托紹興護士學校、紹興市職教中心等職業學校，開設養老服務管理、老年護理、老年社會學等專業，同時發揮社區教育學院及社會培訓機構的作用，開展多層次的養老醫護服務教育，培養具有不同專業層次的、經過系統培養背景的專業人員，并鼓勵大中專院校護理專業、社會服務與管理、公共事務管理和家政學等相關專業畢業生到養老服務機構和社區就業，從事養老服務工作；三是健全養老服務職業資格認證制度，對各類養老機構從業人員實行定期考核與職業資格認證，實現養老服務人員職業化專業化。

參考文獻：

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[2] 宋向東.醫養結合養老模式探討――以安徽靜安養親苑為例[J].衛生管理與公共衛生，2015（1）：4- 6.

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一、研究背景

隨著人口老齡化、高齡化、空巢化、失能化、失智化等問題的日益突出，老年人對醫療護理和生活照料方面的需求與日俱增，根據《中國老齡事業發展報告（2014）》數據顯示，我國城鄉超過3600萬的老年人已處于完全失能或半失能狀態，且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病，我國60歲以上老年人有7220萬人均不同程度的患有慢性病，發病率在54%左右。全國幾次大規模調查的數據顯示，60歲以上的老年人在其晚年生活中，處于機體功能受損狀態的時間占到其余壽的四分之一，這些老年人對醫療護理的需求是剛性的，均需不同程度的護理和照料。然而，目前我國養老系統與醫療系統自成體系，養老機構無法解決醫療護理問題，醫療機構無法解決老年人生活照料問題。

為了改變當前養醫分離的狀態，2013年國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出：要積極探索養老機構與醫療機構間的合作模式，推進醫養融合的發展。在此之前，我國已有部分省市探索了“醫養融合”養老模式，并取得了一定的實踐經驗。貴州省也積極響應國家政策，2014年提出探索“老有所養，老有所醫”難題，同年7月，貴陽市第三人民醫院率先打破貴州省在醫養結合方面的空白，與貴陽市曦陽山莊、康園老年公寓、夕陽紅老年公寓等養老機構簽訂合作協議，為老年人提供醫療護理及康復服務，在一定程度上滿足了部分老年人在醫療方面的需求。

二、貴陽市推進“醫養融合”模式的必要性

（一） 人口老齡化形勢嚴峻

國際上相關條例規定某個國家或地區進入老齡化社會的標志是，該國或地區60歲以上人口占人口總數的比例超過10%，或65歲以上人口占總人口的比例超過7%。根據貴陽市人口計生報表統計數據，2005年，貴陽市11.3%的人口超過了60歲，8.8%人口在65歲以上，標志著貴陽市已步入老齡化社會；2014年底，全市總人口為469.93萬人（戶籍總人口374.07萬人），其中60歲以上人口69.94萬人，占總人口的15.42%，65歲以上人口51.1萬人，占總人口的11.26%，老齡化程度進一步加深。根據預測資料，貴陽市65歲以上人口在未來幾十年將只增不減。貴陽在全國來說是經濟、文化、社會等相對落后的城市，面對老齡化進程的加速，更有必要探索養老新模式，完善養老服務體系。

（二）貴陽市空巢老人比例高

所謂空巢老人指的是失去子女、或無子女、或子女不在身邊的老年人。根據貴州省老年學會提供的數據顯示，截止2013年貴州省空巢老人約150萬人，占老年人總數的30%以上，其中僅貴陽市空巢老人比例超過三成，且其健康狀況不容樂觀。老年人養老需求不僅有物質方面的，他們還需要日常生活照料、精神慰藉以及醫療衛生方面的需求，然而，空巢老人要么是與老伴居住，要么是獨居，長期處于無人照料的狀態，尤其對于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，維持正常生活都成困難，因此，有必要探索新的養老模式以緩解當前的養老困境。

（三）傳統家庭養老功能的弱化

我國是以血緣和親緣關系為紐帶的傳統的養老方式，老年人的主要生活場所是家庭，但是隨著城市化進程的加快，家庭結構也隨之轉變，以前四代、五代同堂的家庭結構逐漸解體，因此，傳統的單純家庭養老模式顯現出了其局限性。一方面，我國自上世紀70年代實施計劃生育政策以來，人口結構及家庭結構發生了根本性的變化，“四二一”甚至“八二一”的家庭結構普遍存在，意味著一對夫婦要承擔四個或八個老人以及一個小孩的照顧負擔，這對其來說不管是經濟上還是精神上都壓力比較大；另一方面，就當前現狀來看，子女工作壓力大，大多數只是給父母提供經濟上的幫助，生活照料方面無力滿足老人需求，導致80%以上的老人淪為空巢老人。

三、貴陽市養老現狀分析

貴陽市經濟發展在全國來說相對落后，老齡化進程的加快，使得該市成為我國典型的未富先老城市，因此，如何選擇合適的養老模式來應對老齡化問題是當前貴陽市亟待解決的問題之一。本部分基于貴州省科技廳軟科學項目《貴州省社會養老服務體系研究》的調查結果，該調查主要采用問卷調查法和訪談法，對貴陽市各區55歲以上老人的養老現狀、養老方式的選擇、社區養老服務基礎設施以及老人對各個養老服務機構的滿意度等內容進行了調查訪問。該調查共做了627份問卷，其中有效收回的問卷有611份，有效回收率為97.45%。

（一）被訪者對養老方式的選擇情況

在對居家養老、社區養老以及機構養老方式的選擇上，有87.1%的老人認為居家養老最好，選擇社區養老和機構養老的老人較少，分別為7.2%和3.7%。調查顯示，將近90%的老人比較排斥敬老院、福利院、老年公寓等機構養老。貴陽市各養老服務機構收費標準平均每月在2000元左右，而調查數據表明80%以上的老人所期望的收費標準為1000-1200元/月，對于大部分老人來說，機構養老費用支出已大大超出其經濟所能承受的范圍。綜合以上調查結果可以看出，大多數老人選擇居家養老方式，除了受年齡、自理能力、文化程度、醫療保障形勢及傳統觀念等影響外，另一個重要影響因素是經濟條件。因此，在推進醫養結合養老服務模式時，不能盲目進行，應考慮老人的需求，合理選擇醫養結合模式。

（二）貴陽市家庭養老現狀

在接受調查的618位老人中，有365位老人覺得最理想的贍養方式是和家人一起居住，占比超過50%；有120位老人認為只需要為其提供經濟支持或按時補給生活用品，這部分老人占受訪總人數的19.1%。然而，在受訪者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人處于獨居狀態，38.3%的老人僅與配偶一起居住，這部分老人主要養老壓力來自于無人照料?？梢钥闯?，現實養老狀態與老人理想贍養方式之間還是存在很大差距，隨著老齡化、高齡化的進一步加劇，家庭結構的日益小型化，進一步弱化了家庭養老功能，因此，為了保障老年人晚年生活質量，必須建立健全居家養老服務體系。

（三）貴陽市社區養老現狀

接受調查的老人所在社區中，50.8%的未建立老年服務中心，91.1%的社區沒有為老人提供相關照料服務，同時，提供衛生醫療服務及健康服務的社區分別占53.9%和26.2%。根據我國衛生部提供的數據顯示，60歲以上的老人中，人均患有兩種以上的疾病，且慢性病并發率高達54%，是普通人群的4.2倍，可見，老年人健康問題在其養老過程中是不容忽視的，然而，貴陽市當前對老年人的健康狀況關注不夠，同時對社區醫療衛生建設也不夠重視，忽略了老年群體在醫療方面需要。

（四）貴陽市機構養老現狀

據貴州省經濟社會發展統計數據庫資料顯示，截止2014年，貴陽市各類養老服機構已發展至140家，其中民辦養老服務機構74家，公辦養老服務機構及鄉村敬老院共66家，養老床位達17388張。貴陽市60歲以上人口約53.85萬，按民政部規定每千位老人12張床位的規定，貴陽市老年人口所需床位數約16155張，目前本市床位數暫時能夠達到養老需求。但在這些養老機構中，存在高端養老機構一床難求，而中低端養老機構床位利用率不高的現狀，其原因主要是，中低端養老機構資金投入有限、硬件設施配套不足、不具備醫養功能或者醫護人員素質不高等問題，讓有意愿選擇機構養老的老人望而卻步。

四、貴陽市推進“醫養融合”模式的建議

（一）合理選擇“醫養融合”發展模式

科學、合理的選擇“醫養融合”發展模式，不僅能最大限度的滿足老人的養老需求，也能夠使養老自愿及醫療資源的利用達到最大化。根據調查數據可以看出，在多種養老方式中，以家庭為基礎、社區為依托、機構為補充的養老模式，即居家養老模式，最能為老年人所接受。這也與我國提出“9073養老格局”不謀而合，即實現90%的老人通過家庭提供照料來養老，7%的老人通過社區提供相關養老服務來解決養老問題，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中養老的方式養老。通過對三種“醫養融合”模式的SWOT分析，以及對貴陽市人口老齡化現狀、養老現狀和老年人對養老方式選擇等方面的分析，可以看出，無論是從政策角度，貴陽市經濟發展程度，還是老人養老意愿的角度出發，貴陽市選擇以合作式醫養結合模式為主流，以內設式醫養結合模式為補充的發展模式，是符合未來養老發展趨勢的。

（二）建立健全社區養老服務基礎設施

貴陽市老年人主要選擇居家養老方式，而社區在居家養老中承擔著重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病預防以及后期的康復治療都離不開社區，因此，需要對社區的養老服務基礎設施提出更高要求。首先，對于目前還未建立養老服務中心的社區，應盡快將其納入政策規劃當中；其次，對于已經建有養老服務中心的社區，需加大對老舊養老服務中心的改造和修繕，同時加強對健康服務中心以及相關醫療基礎設施的完善。

（三）明確居家養老服務各主體責任，完善雙向轉診制度

居家養老服務主要涉及的主體有家庭、社區以及醫療機構，通常老年人身體狀況差，帶病期長，需要長期、持續的醫療服務來支持，這就需要家庭與社區之間，社區與醫院之間明確各自的責任，社區負責疾病預防與病后康復，醫院負責重大疾病的治療，做好制度上的銜接，既可發揮大中型醫院在人才、設備、技術等方面的專業化優勢，提高醫院床位周轉率，緩解醫院醫療資源的緊張，又能充分利用社區醫療衛生資源，更有效的為老人提供相應服務，從而達到雙贏的效果。

（四）建立長期護理保險制度

貴陽市第三人民醫院在“醫養結合”探索實踐中，根據老人病情的不同將其分為三類，第一類是病情比較嚴重的，可以通過建立的綠色通道直接送往醫院住院治療；第二類需要相關的治療，但無需住院，對于這類的老人醫院可定期派出醫護人員上門診療；第三類是老人病情較輕，只需要門診治療或康復理療服務[1]。對于第一類和第三類群體產生的醫療費用可進行醫保報銷，而對于第二類群體，達不到住院治療的條件，只能在家或養老院進行治療，醫保報銷便成問題，因此，需要政府多部門聯手，建立長期護理保險制度，促進“醫養結合”養老模式的發展。

（五）鼓勵有條件的機構發展內設模式，增強服務水平

目前，貴陽市醫養結合模式的探索處于初級階段，對醫療（養老）機構內設養老（醫療）機構模式的探索尚處于空白狀態。調查顯示，被訪者中一半以上的人患病時更傾向于三級醫院，會首先考慮到社區醫院的約占40%，只有10%左右的人會考慮二級醫院[2]。可見，二級醫院被邊緣化，醫療資源得不到充分利用，造成資源的浪費，因此，可利用這一特點，鼓勵二級醫院設置老年護理科，將其打造成集醫療、養老、護理于一體的醫養結合機構，既可閑置醫療資源得到充分利用，又能解決養老問題，達到雙贏。對于養老機構內設醫療機構模式，由于醫療機構準入標準高，難度相對較大，因此，需要有關部門提供政策支持，制定科學的醫療機構準入標準，并將其納入醫保定點范圍，同時根據機構運營狀況調整相應優惠補貼標準，建立養老機構動態調整補貼機制。

參考文獻

[1]羅華炳.貴陽市三醫探索醫養結合城鎮模式[N].西部開發報，2015.05.06.

[2]張功震.城市二級醫院轉型醫養融合服務體研究[J].中國衛生事業管理，2015（3）.

作者簡介

安瑞霞（1991―），女，漢族，甘肅天水市人，貴州財經大學在讀研究生，研究方向：社會保障.

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關鍵詞

醫養結合;養老服務;準公共物品

醫養結合養老服務是指醫療衛生資源進入養老機構、社區和家庭，與養老資源相互融合、促進，以滿足老年人的醫療衛生服務需求，進而提升養老整體水平［1］。它以基本養老服務為基礎，在做好生活照料、精神慰藉等服務的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量［2］。對醫養結合服務性質的界定與服務范圍的劃分，是服務提供的前提依據和有效實施的重要保證，影響著決策者、實施者和消費者對醫養結合服務的認識，從而影響醫養結合養老服務政策的制定和實施效果。因此，筆者從公共物品與服務的理論出發，對醫養結合服務的性質進行界定，同時分析不同醫養結合服務模式的生產與提供方式，探索能夠促進我國醫養結合服務良性發展的對策。

1開展醫養結合養老服務的背景

截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數量逾2．02億，老齡化水平達14．3%。其中，高齡、失能人口數量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫療護理服務。一方面，伴隨著計劃生育基本國策的實施以及經濟社會的轉型，家庭規模的縮小和結構變化使得家庭養老功能不斷弱化，老年人對專業化養老機構和社區服務的需求與日俱增;另一方面，醫養分離的照料模式，導致許多養老機構的醫療服務層次偏低，不能滿足老年人的就醫需求，而醫療衛生機構有限的醫療資源無法為老年人提供長期住院服務。老年長期照料專業性、長期性、連續性的特點，使得養老服務在護理和醫療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫療機構與養老機構資源共享、優勢互補。我國于2013年在《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》和《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中，明確提出積極推進醫療衛生與養老服務結合發展，加強醫療機構與養老機構合作，增強醫療機構為老年人提供便捷、優先、優惠醫療服務的能力。目前，各地相繼開展了醫養結合服務試點工作，做法不一，運行過程中面臨著資金投入不足、轉介與評估機制缺乏、照護人員素質不高與數量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫、養資源的全面融合，搭建起長期、連續、專業的醫養結合養老服務體系，從而為老年人切實提供綜合、便捷、有效的服務，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫養結合屬性分析

2．1醫養結合服務性質界定經濟學中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產品稱為準公共物品，將不具有上述特征的社會產品稱為私人物品［6］。醫養結合，是整合醫療資源和養老資源于一體的老年照料服務模式與服務產品。就其內容和特征來看，可以將醫養結合服務界定為準公共物品。首先，醫養結合服務具有非排他性。醫養結合服務是針對全社會的產品，無論是家庭養老與社區居家養老形式下的老年人，還是機構養老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫養結合這種資源整合服務帶來的好處。其次，醫養結合服務在某些形式下具有競爭性。醫養結合服務在供給充足的情況下不具有競爭性，但當某些醫養結合服務出現擁擠時，如社區居家養老形式下提供上門生活照料服務和醫療服務的人員不足，或機構養老形式下提供的床位數不足時，醫養結合服務就具有競爭性。再者，醫養結合服務具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫養結合服務，都可以改善老年人群健康狀況和生活質量，減少家庭成員的照料負擔。

2．2醫養結合服務形式與服務內容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關變量有:與人民生命、財產的相關程度及危險危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫養結合服務是養老服務資源與醫療衛生服務資源的整合。養老服務可劃分為家庭養老、社區居家養老和機構養老，醫療衛生服務則包括公共衛生服務、基本醫療服務和非基本醫療服務。各類醫養結合服務提供主體，在不同養老場所提供不同的生活照料服務和醫療衛生服務內容，進而具有不同的公共物品性質。家庭養老和社區居家養老以社區為平臺，整合社區內的各種服務資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫等服務。該形式下的養老服務，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費過程中具有一定的競爭性，可界定為準公共物品。機構養老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟性質的養老機構，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質的養老機構等。前者提供的養老服務，由于對入住老年人設政府有準入標準，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機構及服務由市場提供的難度和對于維護老年弱勢群體生存權的重要意義，可界定為準公共物品。后者提供的養老服務，由于資源的稀缺性、收費性質等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫養結合所提供的醫療衛生服務中，公共衛生服務包括疾病預防控制、應急救治、采供血、衛生教育、衛生監督等，由政府直接提供或政府出資購買服務的方式提供，是社會成員共同享有的，服務的受益具有非排他性，服務的消費具有非競爭性，屬于純公共物品。基本醫療服務包括醫療診斷、臨床服務、藥物使用、醫療保障等，由公立醫療機構、股份制醫療機構、民營醫療機構等聯合提供，在服務受益上具有排他性，但不具備消費上的競爭性，是準公共物品。非基本醫療服務則是以特定人群為服務對象，包括服務類項目、非疾病治療類項目、診療設備及醫用材料類項目和一些特殊治療類項目等，如醫療美容、減肥、高級護理等，一般由營利性醫療機構提供，價格放開。醫療機構提供的服務根據市場供需關系決定，具有使用上的排他性和消費上的競爭性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產與提供理論的醫養結合模式分析

公共物品的生產與提供，在公共管理理論中是兩個不同的概念和環節。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產和提供進行區分。公共物品的生產，是在一定生產資料所有制下，將投入變成產出的技術化過程，通常制造出一個產品或給予一項服務。而公共物品的提供則是一個制度或資金的安排過程，根據誰出資誰是提供者的原則，政府的責任應更多地體現在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應該更大［8］。目前，各地開展的醫養結合做法，根據醫療機構和養老機構合作是否涉及產權調整、機構法人是否獨立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類。現以此劃分方法，利用公共物品的生產與提供理論，進行醫養結合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養老機構和醫療機構的合作涉及產權的調整，調整后的醫、養機構法人不再獨立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養老機構自辦醫療機構，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協、老年協會合作成立了長沙市老年康復醫院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區和養老區，病理區又分為內科、外科、老年癡呆科、康復科等，養老區則分為自理區、介護介助區和專護區［2］。②由商業化的養老社區自辦醫療機構，以北京太陽城養老社區為代表。太陽城集團于2004年在太陽城社區內開設北京太陽城醫院，方便該社區老年人就醫。醫院組織專屬醫療護理團隊全職負責北京太陽城國際老年公寓安養老人的醫療護理工作，急診科緊急呼叫監控系統連通社區每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養理療康復和特色中醫理療康復是醫院發展的重點學科;太陽城還與安貞醫院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉診［2，9］。③醫療機構依托自身醫療資源建設護理院或養老院，以安徽省合肥市濱湖醫院、北京胸科醫院改建的老年病醫院等為代表。合肥市濱湖醫院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業護理服務的老年群體、各種疾病后需要康復理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩定的恢復期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養老機構自辦醫療機構，還是醫療機構舉辦養老機構，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質分析可知，醫養結合服務是介于純公共物品與私人物品之間的準公共物品。機構養老服務領域對低收入、無家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進行養老收容救助和醫療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫養結合機構較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機構養老的老年人，政府在醫養結合服務的生產或醫養結合機構的舉辦上，顯然承擔了更多的責任。目前各地不少公立養老機構和公立醫院進行大規模改造升級，將改造后的機構定位于醫養結合服務示范性機構。但實際運行中普遍存在真正有機構養老需求的老年人支付能力與服務定價脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫養結合生產環節的投入，而忽視了對于醫養結合提供環節的政府責任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫養結合機構養老服務需求，關鍵要在公立醫養結合機構中體現出服務項目與服務內容的非營利性，使得公立醫養結合機構服務定價低于市場價格。政府財政投入的方向應立足于此，而非片面追求醫養結合機構的建設規模。緊密型模式中的第二種做法，由商業化養老社區自辦醫療機構，屬于市場機制對于醫養結合服務的供給，符合當前鼓勵各種形式的社會資本參與醫養結合服務市場供給的政策傾向。政府則主要發揮鼓勵、支持、引導和監管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養老機構和醫療機構通過簽約合作的形式開展服務，不涉及產權調整，醫、養機構仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫療機構與專業化的養老社區合作，以北京市雙井恭和苑養老社區為代表。雙井恭和苑老年持續照料生活社區與北京市急救中心合作，在社區內設立120急救站，并與定點醫院建立雙向轉診機制［2，9］。②醫療機構與養老機構合作，以河南省老年醫養協作聯盟和海南省?？谑衅沼H老年養護中心為代表。河南省老年醫養協作聯盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫院發起，與鄭州市31家養老機構開展醫養協作。養老機構老年人患病時，醫院免費接診、老年病科及時診治、出院后定期回訪。在海口，普親集團下屬的?？谄沼H老年養護中心與海南省老年病醫院合作，在養護中心內設立家庭病床。由醫院為老人建立健康檔案，醫務人員定期來養護中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務;建立相互轉診制度，開通預約就診綠色通道，當老人出現緊急病情時，可以第一時間得到救治，術后康復階段，則重新回到養護中心［12－13］。③醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心合作，為社區居家老年人提供健康服務。具體又分為兩類。一是由政府主導，以山東省青島市李滄區和湖南省長沙市天心區為代表。青島市李滄區衛計委、民政局和殘聯聯合建立了8處老年人康復指導站，為社區老年人提供社區康復服務。區屬醫院及社區衛生服務機構設立老年病門診，實行了惠民醫療服務。社區衛生服務機構每月至少開展一次社區健康教育講座，并為居家養老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養老服務中心和瑞普華居家養老服務中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區養護站與附近的醫療機構開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉診機制，另一方面，依托社區養護站的輻射能力，針對周邊居家養老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫療契約，由醫療機構安排專門的家庭醫生與普親的護理人員定期上門，為老人提供醫養服務［14－15］。松散型模式中，公立醫療衛生機構在政府的組織與協調下，分別以合作、輸出等方式，為機構養老的老年人或社區居家養老的老年人提供公共衛生服務和基本醫療服務，屬于政府在醫養結合提供環節上的制度安排，強調醫養結合服務的政策性、公益性、服務性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養老服務機構或居家養老服務中心，為老年人提供各種形式的醫養結合服務，對醫養結合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補充。其供給的外部性主要體現在公益性方面，政府可通過稅收減免、財政補貼等手段保障其非營利性。

4公共物品視角下完善醫養結合養老服務的政策思考

基于以上對醫養結合服務的公共物品性質界定和各種類型醫養結合服務生產與提供方式的分析，筆者從政府所應承擔的角色與責任的角度，提出完善醫養結合服務的政策建議。

4．1促進醫養結合服務多元化供給完善醫養結合的資源配置和服務供給，離不開多元化供給主體的互補與合作。在醫養結合領域，政府要生產和提供這樣幾類公共服務:對弱勢老年人群進行社會福利救助和醫療救助補償，為社區居家養老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務，為各種養老形式下的老年人提供公共衛生服務和部分基本醫療服務等。此外，以公建民營形式適當開展緊密型模式的醫養結合機構硬件建設工作是現階段彌補機構養老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫養結合服務生產與提供企業稅收上的減免、準入與扶持政策以及資金上的支持等。同時探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發揮市場優化資源配置的積極作用。而對醫養結合中的非營利組織，政府則可以通過降低準入標準、財政補貼、協助籌資、法律法規規范、稅費減免等措施來幫助其發展，以滿足更多老年人的醫養結合服務需求［4，16－17］。

4．2加強醫養結合的制度建設政府對醫養結合服務這一準公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現為政府主導下的制度安排。建立、完善老年人醫養結合服務的制度與管理規范，是發展各種機構養老和社區居家養老醫養結合服務的基礎，也是行業科學管理的需要。要結合各種類型醫養結合服務機構的功能和任務，規劃好各類醫養結合服務的機構數量、建設布局和人力資源配置，防止無序發展。要建立、完善醫養結合服務的標準與規范，包括制定各種醫養結合模式下統一的老年人服務標準、服務操作規范、收費標準和考核評價標準等。要通過制定老年人照護需求評估制度和各類醫養結合照護機構轉介制度，促進各類醫養結合服務平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫療保險和醫療救助介入醫養結合服務的基礎上，參照國外經驗和國內試點做法，推行老年人長期照護保險制度，以滿足老年人口享受醫養結合長期照護服務的需求［17－19］。

4．3重視醫養結合服務人才的培養人力資源是醫養結合服務的重要支撐，建設與完善醫養結合服務人才隊伍，是政府保障醫養結合服務健康發展的必要條件。根據我國各地推行的“9055”或“9073”養老規劃，社區居家養老是醫養結合服務的重要載體，應加強社區老年服務人才建設。政策層面應建立一定的激勵機制，吸引高層次的護理人才到社區服務，并促進其對社區居家非正式照料者的培訓指導以及對社區助老服務隊伍的管理和培訓。要盡快建立養老護理人才培訓體系，建立老年醫養結合服務人員的繼續教育機制，實行持證上崗。此外，對于醫養結合服務機構中的從業人員，要加強對管理隊伍的培訓和提高，提升管理隊伍的素質;在《養老護理員國家職業標準》的基礎上，實行養老護理員持證上崗和分級管理;效仿醫療衛生行業的做法，逐步建立養老護理隊伍的職稱評審機制，加強對專業養老護理人才、老年醫學人才和全科醫學人才的培養，提升醫養結合服務隊伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強醫養結合養老服務的信息化建設及時有效的信息溝通與傳輸系統是保障醫養結合養老模式運行的重要依托。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應建立與完善面向家庭醫生上門服務的信息化網絡平臺，并與上級衛生行政管理部門建立專用通道;醫養結合養老機構應建立面向醫養結合養老服務的信息化網絡平臺，并與上級行政機構建立綠色專用通道。在家庭醫生服務和醫養結合養老服務網絡平臺之間建立專用通道，實現養老資源和醫療資源共享，一方面有利于醫療機構和養老機構及時全面了解管轄范圍內老年人的健康狀況，從而提出相應的應對和提高措施，另一方面有利于上級行政機構對養老服務狀況進行統籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網絡平臺了解自身的健康狀況以及利用養老、醫療服務資源的狀況，從而達到“三贏”的局面。

參考文獻

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［2］王素英，張作森，孫文燦．醫養結合的模式與路徑———關于推進醫療衛生與養老服務相結合的調研報告［J］．社會福利，2013(12):11－14．

篇6

隨著社會老齡化日趨嚴重，老年人群面臨著綜合醫院難進、養老機構無力、家庭負擔沉重的尷尬局面，老年醫療、康復、專業照護等需求日益凸顯。成都市慢性病醫院通過多年探索“醫養結合”的創新服務模式，讓醫院走出一條特色發展之路，讓疾患老人找到了依靠，幫助眾多家庭減輕了負擔。

成都市慢性病醫院在“醫養結合”的探索和發展過程中經歷了兩個階段。第一階段是院內醫護康復一體，打造特色?？?，推動醫養結合。從2005年始，醫院探索并推行針對老年、慢性病失能患者的“醫護養康復一體”的醫療服務模式，醫院床位迅速供不應求。這種模式得到患者及家屬的好評、社會和媒體的關注及政府的肯定，在2011年獲原衛生部“公立醫院改革創新提名獎”。醫院分析老年疾病譜，針對老年人群患病率較高，對人群、家庭及社會造成壓力、急需改善和關愛的病種，將老年康復醫學科、老年癡呆科、臨終關懷科作為醫院的三個特色?？浦攸c打造。

第二階段：專業醫護走出去，結盟社區養老機構，升級醫養結合。2014年，醫院積極思考、探索“新型醫養結合”的服務模式，提出“走出去，用醫療資源覆蓋養老機構和社區，推進醫養融合”的發展思路。一是橫向形成“醫養協作”聯盟，開展專業“醫養融合”服務。

二是成立護工培訓鑒定基地，向外輸送專業照護人員。針對老年患者特殊性，醫院成立護工管理辦，將護工納入醫院一體化管理。三是老年大學走進醫院。設立老年大學分校，配有書法繪畫、功娛治療、心理咨詢室等設施，開設音樂、太極、養生等課程，以豐富老年患者的精神生活。四是建設特色中醫藥種植園區。利用自身環境優勢，弘揚中醫藥文化。五是利用“互聯網+”，建社區“智能健康小屋”。與專業居家養老服務中心攜手，嘗試在多家社區共建“智能健康小屋”（現建成2家），通過互聯網實現遠程健康管理。利用便攜式儀器采集社區老年人有關監測數據，通過健康指導服務與健康指標數據之間的交互達成個人健康管理目標，實現醫院對社區和養老院老人的動態健康管理。六是實行跨領域科教聯動，提升人才素質和保障。老年人健康與醫療的迫切需求，使老年醫學和老年管理面臨巨大挑戰，需盡快培養老年醫學、護理、康復、照護及管理等方面的專業人才。

鑒于成都市慢性病醫院在老年健康、醫療、護理、康復、照護、臨終關懷和培訓等方面的探索和所取得的成效，成都市政府給該院增掛“成都市老年服務示訓中心”，以培養更多的老年健康及管理所需各類人才。對內，醫院倡導培養員工愛心。老年醫療的特殊性，除基本醫療保障外，更需要醫護人員的愛心；對外，攜手成立愛心助老基金。2014年醫院攜手市慈善總會，共同成立以“成都市慢性病醫院”冠名的愛心助老基金，向社會各屆募集基金專門用于助老、助醫等慈善項目；面向社會，招募成立志愿服務聯盟。目前已擁有一支超過5千名長期穩定的志愿服務隊伍，定期和不定期來醫院為住院老人進行志愿服務，傳承中華民族傳統美德和倡導正能量的同時，也提高了醫院知名度和美譽度。

篇7

為探索符合我區實際的醫養結合模式，推動養老服務業發展，區政協社會法制委員會進行了專題調研，現報告如下。

一、我區在推進醫養結合養老服務方面取得的主要成果

醫養結合是在做好傳統的生活照料、精神慰藉等為老服務基礎上，更加注重老年人的醫療保健服務，既為居家養老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務,也體現在養老機構和醫療機構緊密合作，為入住機構的老年人提供養老和醫療服務。醫養結合是一種新型養老模式，其優勢在于整合了養老和醫療的兩方面資源，為老年人提供連續性、協調性和整體性的醫養護一體化服務。近年來，我區認真落實國家和市里文件精神，充分發揮服務資源優勢，積極滿足不同群體養老服務需求，在推進醫養結合方面進行了有益的探索和實踐，基本形成三種醫養結合模式：

1、整體照料模式。由單一機構為老年人提供醫療養老服務，主要分兩種情況：一是養老院辦醫院，即養老機構內設醫療衛生設施。如天頤和養老院和區養老中心先后引進華泰醫院，為入住老人提供醫療、護理和健康檢查服務。二是醫院辦養老院，即在有條件的一級醫院增設養老病房。如學府醫院和長江醫院建設了醫養護一體化病房，為老年患者提供醫療、養老、護理綜合服務。另外我區明豐醫院將部分病房改建為自費養老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。

2、聯合運行模式。即養老機構與醫療機構合作，醫療機構到養老機構開展駐點服務，在方便老人就醫的同時，實現互利共贏。如幾年前康泰養老院建院初期就與鄰近長江醫院建立合作關系，長江醫院在康泰養老院內設社區衛生服務站，為入住老人以及周邊居民服務。

3、支撐輻射模式。即社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構為居家老人提供基本醫療服務。近年來我區各社區衛生服務中心(站)為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、開設老年號、建立老年人健康檔案，設立家庭責任醫生等多項基本公共衛生服務。同時社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構還進駐社區日間照料中心，為社區老人服務。

二、面臨的困難和問題

雖然我區在推行醫養結合模式方面取得一些進展，但目前仍處于初試階段，實際工作中還存在以下困難和問題：

1、政府多頭管理，缺乏統籌協調。由于醫養分屬不同專業領域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門分配，而且醫養又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。要真正實現醫養統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協同力度。

2、發展規劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進醫養結合服務模式尚沒有系統的規劃和明確的政策支持，給區級政府推動此項工作帶來了阻礙。如，我市對內設養老床位的醫療機構除現有醫保政策外，沒有來自財政和民政方面的資金補助，在實際運營中也沒有統一收費標準。又如醫養結合需要醫保體系的支撐，養老機構推行醫養結合首先要解決下屬醫院納入醫保結算問題，但實際上醫保資源有限，民辦養老機構等非醫療單位能搭上醫保的車很難。

3、優質資源少，提升標準高。養老機構在向醫養機構轉型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械，軟件方面要醫院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質的數量充足的醫師和護士。目前我區24家區管養老機構絕大部分為民辦，除規模較大、設施較好的天頤和養老院、康泰老年公寓等4家實現醫養結合外，其余規模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿足。

4、社區醫養服務總量不足，居家養老供需矛盾突出。 受到個人習慣和現實條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養老。他們最關注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫保健服務，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進行醫療診斷、康復護理等服務。但是目前全區公共衛生服務資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡單、醫務人員缺乏的問題，要想實現為居家老人提供服務還有很大難度。

三、對策建議

醫養結合服務模式是人們在養老理念、醫療理念和消費理念上的重大轉變，也是對現有行政管理體制、公共服務體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設計和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區級層面所能改變的。但就我區來講，面對21萬老年人的現實需求，應立足實際主動作為，力爭成為全市開展醫養結合養老服務的試點區。為此提出以下建議：

1、加強規劃引導，健全協調機制

醫養結合涉及多個部門，需要明確的規劃引領和統籌聯動的機制。一是將發展養老服務業和健康服務業納入全區經濟社會發展專項規劃，明確發展思路、總體目標和重點任務，在十三五期間根據全區老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構建設的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。二是出臺《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，將此項工作作為全區2016年改善群眾生活20件實事之一，成為惠及全區老年人的重要舉措。三是建立民政、衛生、人力社保、財政等部門組成的工作聯席會議制度，加強各部門間的橫向聯系，定期召開會議，及時協調解決問題。

2、加大資金投入，落實政策措施

全方位的政策導向是保證醫養結合模式順利推進的基礎，據報道，國家民政部已經協調衛生、人社等部門，簡化優化養老機構內設醫療機構的醫保定點審批手續，推動解決異地就醫結算問題，鼓勵有條件的養老服務業綜合改革試點城市建立長期護理保險制度，國家衛計委、人社部、財政部也在研究和制定相關政策。我區應在認真落實國家和我市政策基礎上，進一步結合區情實際，加大對醫養結合專門機構的政策優惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養老機構用地的預留和儲備，保障醫養結合養老機構的建設用地，對新建項目的土地出讓金可適當優惠，同時強化對醫養結合設施建設用地的監管，嚴禁改變用途。在機構管理方面，盡快建立養老服務機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務行業風險合理分擔機制。在醫保政策方面，協調有關部門將更多醫養結合機構納入醫保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍。在市場準入方面，將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批;按照醫療機構管理法規，對養老機構內符合條件的醫療機構給予審批，并加大對這些醫療機構的業務指導力度。

進一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營養老機構內設醫療機構運營成本很高，政府應探索建立對醫養結合機構的財政補貼制度，使各類符合條件的機構均可享受國家扶持政策，包括相關法律規定的稅收優惠政策;在建設經費、床位資助、運營補貼、醫保定點等方面與公立機構相同政策;在水電氣熱費用上與居民價格持平等。另外，除公立機構提供的基本公共服務要嚴格執行政府價格政策外，其他服務主體可實行經營者自主定價或供需雙方議價，以維持機構正常運營。在社會融資方面，應充分發揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務等方式，鼓勵社會力量投資興辦護理院、康復醫院等專業服務機構，激發醫養結合市場的活力。在金融支持方面，應鼓勵引導金融機構創新金融產品和服務方式，嘗試設立由政府統籌協調、金融和產業資本共同籌資的南開區健康產業投資基金，為養老服務業和健康服務業提供金融信貸支持。

3、結合區情實際，完善服務方式

在統籌推進現有三種模式的基礎上，探索不同類型的醫養結合模式，形成功能互補、有序發展的醫療養老服務格局，努力實現醫療與養老的無縫對接。一是鼓勵有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室，鼓勵有條件的區屬一、二級醫療機構開設老年醫療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營利性養老機構設置醫療機構給予一次性補貼(其中護理站、醫務室補貼10萬元;門診部、護理院補貼50萬元)，招用專職醫護人員按醫護人員數乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發揮社區衛生服務中心作用，將其作為醫養結合的支持平臺，鼓勵社區衛生服務中心與養老機構合作，委派醫生上門提供基本醫療護理服務;鼓勵社區衛生服務中心與社區老年日間服務中心合作，會同社區志愿者為老年人提供醫療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務;進一步完善家庭醫生制度，增設家庭病床，開展居家護理服務。三是優先考慮解決失能半失能老人醫療照護問題，在全區新建、改建23所醫養結合護理院(或稱失能老人醫護養老中心)，緩解了醫院病床緊張問題，也使老人得到專業護理，有尊嚴、有質量的安度晚年。

4、發揮科技優勢，推動服務創新

篇8

一、 協商所達成的共識

       截止2017年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬人，人口老齡化率達16.95%。養老資源方面，現有醫養結合機構（臨清市頤養中心）1家，養老機構9家，其中公辦4家養老院，民辦養老機構5家，全市共有養老床位5020張。醫療資源方面，我市現有三級醫療機構1家、二級醫療機構3家、8個社區衛生服務中心、16個基層衛生院和二、三、四人民醫院。

近年來，市委、市政府高度關注老齡事業，將社會養老服務作為保障和改善民生的重要舉措，穩步推進醫療衛生與養老服務融合發展，有效保障了我市老年人基本健康養老服務需求。目前主要采用五種“醫養結合”養老服務模式：

（一）醫養結合。 注重以老年人需求為導向，積極引導、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫療衛生機構與養老產業結合，不斷增加養老服務供給。我市新建的市醫院頤養中心是一家集養老、醫療、護理、康復、臨終關懷為一體的醫養融合型養老機構，是市政府重點民生工程，也是我市唯一一家省級新舊動能轉換重點項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬平方米，建成養老床位1140張，一期工程已投入運營。另外，我市華美醫院養老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設申請，規劃占地197畝，醫護型養老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復、療養、衛生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬平方米，前期各項工作正在有序開展。

（二）社區養老。注重加強社區養老服務與醫療資源結合，加快社區居家養老服務建設，扶持安民區院建設了“安民醫院日間照料中心”，正在支持市醫院建設規范的“古樓社區老年人生活服務中心”，支持華美醫院建設“華潤社區老年人生活服務中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務，既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區便可享受養老服務的問題。同時，通過政策引導，逐步落實老舊小區、新建小區養老服務用房配建工作，將養老服務用房無償提供為老服務組織，建立面向居家老人提供服務的站點，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫療簽約等多項服務。

（三）簽約服務。注重開展多項簽約服務，探索適合老年人看病就醫便捷高效的新途徑。市人民醫院設立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫保健等多項服務；19所基層衛生醫療機構開設老年人康復科，配備專業人員為老年人健康進行科學管理與評判。市轄區23所醫療衛生服務機構均開通老年人就醫綠色通道和“雙向轉診”服務。目前我市老年人家庭醫生簽約1.57萬人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩步構建“小病就地診治，急危重病到醫院，經醫院治療好轉或痊愈回家”的新模式。

（四）定期巡診。注重加強養老機構與醫療機構的對接服務，為入住養老機構的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫療站點的敬老院，指導建立與二級以上醫院協作對接，協作醫院定期組織全科醫生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養老院已同市醫院、華美醫院、安民醫院、第三人民醫院分院、中醫院等醫療機構簽訂“醫療服務合作協議”，使老年人足不出戶也可享受到醫療服務。 

（五）平臺建設。注重加強信息平臺建設，將互聯網技術應用于基本醫療和基本公共衛生服務中。目前正與移動公司聯合，在城市社區和基層衛生院建立智慧健康養老服務平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢、群眾滿意度調查回訪，以及突發公共衛生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎數據及時反饋醫院平臺，數據異常時自動報警，值班醫師可隨時實現健康監測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫院急救電話，獲得及時救助。

二、協商過程中發現的困難和問題

     醫養結合是構建健康養老服務體系的必由之路，也是積極應對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務求實效，穩步推進這項工作有序開展。但從工作實際看，由于社會認知、投入不夠、政策保障、專業人才匱乏等多重問題，我市醫療衛生與養老服務有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。

    （一）從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三多三少”：一是摸索多、經驗少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關文件，對于解決醫養結合養老機構建設中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養老機構和醫療資源的結合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養老機構開展醫養結合工作仍處于起步階段，發展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經驗少，醫養結合審批手續繁瑣，承擔養老服務尚且運營艱難，難以承受醫療護理重擔。另外，醫養結合養老機構還不能納入醫療保險定點機構，嚴重降低了醫養結合養老機構投資建設的積極性。 二是投入多、補貼少。醫養結合養老機構建設需要大量的資金做后盾，而養老機構普便運營困難，財政補貼的相關政策有待制定和落實。一般性養老機構建設，省、聊城市給予一張床位補貼1萬元，醫養結合養老機構每張床位給予補貼1.2萬元，但相比建設投資，醫養結合養老機構每張床位需要建設投資近20萬元，缺口相差很大。目前，養老機構建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養老服務體系建設還沒有落實。三是困難多、辦法少。養老機構開展醫養結合最大的困難在于資金、政策、標準和專業人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導辦法還未及時跟進制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養老機構內設醫療機構或開辦診所，需要聘請有醫師資格的醫生和有護理資格證的護士，大部分傳統養老機構難以給醫護人員提供同等的工資福利待遇。同時，在養老機構從業對醫護人員的發展也受到一定的限制，極大的降低了醫護人員的參與積極性。這些現實問題如不能有效解決，醫養結合工作任重而道遠。

（二）從醫療機構看“醫養結合”。主要表現為“三個缺乏”：一是缺乏醫護人員。醫護人員短缺現象較為明顯，醫療機構開展自身業務就很緊張，開展養老服務壓力更大。醫療機構在自身市場需求很旺盛的情況下，到養老機構巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫務人員。二是缺乏利益驅動。醫療機構和傳統養老機構雖然開展了簽約式服務，但是由于傳統養老機構規模小、供養老人少，醫療衛生機構開展為老服務不能獲取經濟效益，沒能真正實現醫養有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統養老機構相比，醫養結合機構因為其更高層次、專業的醫療服務導致收費較高，把大多數老年人“擋在門外”，機構也難以獲得經濟效益。三是缺乏政策保障。醫療機構的醫務人員在日間照料中心，最老年人出現意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫療衛生機構和養老機構的后顧之憂。另外，醫生多點執業問題的解決政策還未落地，醫生離開醫院到養老機構就業會有職業風險。

     （三）從老年群體看“醫養結合”。主要表現為“三個不平衡”： 一是預期和現實不平衡。老年人對醫養結合的發展未來期望很美好，希望能盡快實現老有所養醫、老有所養、老有所樂，現實中很多醫養結合工作進展緩慢，有些措施實際效果并不理想，難以解決居家老人或養老機構入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫護問題，面對突發性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質量、近距離的社會養老服務需求日益迫切。二是需求與供給不平衡。隨著人口結構的快速變化，我市老年人口對健康養老的社會化需求越來越大，要求的養老服務標準越來越高，傳統的基本養老服務體系已經不能滿足現實社會需要，獨子、失獨家庭將很快進入面對社會養老問題的高峰期。從現實來看，我市社區居家養老服務體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區居家養老服務需求與市場實際供給嚴重脫節，如果不做好前期準備工作，可能會造成工作上的被動。三是收入與收費不平衡。目前我市醫養結合養老機構只有市頤養中心一家，屬中高端醫養機構，收費標準相對較高。面對此類醫養機構養老服務的收費標準，大多數工薪階層和城鄉居民難以承受，傳統的養老院又因為基礎設施較差、服務項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區居家健康養老服務建設勢必會提上重要議事日程。

     （四）從政府部門看“醫養結合”。主要表現為“兩個不完備”：一是部門聯動機制不健全。衛計部門是國家衛計委指定的醫養結合牽頭部門，而民政部門是養老服務具體管理部門，二者能否實現緊密結合至關重要。另外，據初步估算，醫養結合項目從立項到正常運營至少涉及17個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛計、人社、財政四個部門的密切協作配合。交叉重疊的部門管理直接導致醫養結合機構處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問題，這些是醫養結合工作推進緩慢的關鍵原因之一。二是政策保障體制不健全。醫養結合工作是試點性、創新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看，這項工作做得并不到位。比如說，養老機構內設醫院或診所能否納入醫保定點的問題，長期護理險擴面的問題，老人意外險試行的問題，養老機構與醫療機構有機融合的問題，社區居家養老服務體系標準化建設的問題，“12349”社區居家養老服務平臺何時開通的問題，等等還有很多。

       三、對策建議

    我市是山東省醫養結合示范先行市，醫養結合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調高任務目標，結合貫徹落實上級關于新舊動能轉換的部署要求，以健康養老服務體系建設為根本，創新體制機制，完善配套體系，學習借鑒成功經驗，少走彎路，務求實效，及時化解社會養老服務發展中出現的新情況、新問題，確保我市健康養老事業穩步持續發展。為此，建議如下：

     （一）頂層設計，健全政策保障體系。醫養結合工作涉及改革發展深水區，示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現實，需要大膽決策、實踐和創新。一是成立議事協調機構。盡快建立部門之間統籌聯動工作機制，打破民政、衛計、人社三條線分立狀態，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問題。每周定期通報各自工作動態，共商破解制約養老服務發展的難題，多出經驗、出辦法、出典型，為我市養老事業做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛生共同編制申辦養老項目審批服務指南，優化審批流程，精簡辦事環節，推進“一門式”服務，對新辦醫養老結合機構推行并聯審批，積極協調解決消防審批、竣工驗收、衛生防疫、環境評價等實際困難，打造無障礙審批環境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養老機構建設扶持力度，將養老機構建設市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預算。嚴格落實省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫養結合工作，加快傳統養老服務機構提檔升級。對基層公立養老機構新建醫療機構或引入醫療機構分支機構，以及資源利用率較低的醫療機構轉型為護理院、康復醫院、安寧療護中心的，嚴格按上級規定給予資金支持或運營補貼。

（二）務求實效，規范社區居家養老服務體系。建議學習借鑒湖北省隨州市“兩室聯建”工作思路，試點推進老年人互助照料活動中心和衛生室標準化建設。一是科學化選址。嚴格按照建設規劃和“一村（居）一策”提出的選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農資服務中心、電信服務網點等原有服務項目上建成并運營，衛生室就近建設。衛生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心。衛生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統一規劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯合興建，并且要建有老年人室外活動場地。二是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內布局要求，對“兩室”進行統一規劃，結合實際設計圖紙。嚴格按照標準設計，衛生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛生室、藥房；老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。三是優質化建設。選派質量監督代表進駐“兩室”聯建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設過程。質量監督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設質量驗收。同時完善建設施工檔案，實行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調以及廚具等硬件設施進行統一配置，對標識標牌、規章制度等統一制作。四是多元化投入。地方政府是責任主體，將“兩室聯建”建設資金納入財政預算。探索市場化運作籌資的新路子,通過“土地資產置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業冠名等方法解決；同時，對建設資金嚴格監管，防止重復性建設、開發性建設、舉債性建設。

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細化社會養老服務體系內涵

本市自“十一五”以來，著力構建“9073”養老服務格局，迄今已形成了以居家為基礎、社區為依托、機構養老和醫療服務為支撐的社會養老服務體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會、市場等多元主體參與積極性不高等突出問題，亟須進一步厘清政府、社會與市場在社會養老服務供給中的責任邊界。修訂草案根據政府、社會與市場的不同功能定位，對社會養老服務體系的內涵予以細化，明確要求政府將基本養老服務納入基本公共服務體系，以體現政府“?；?、兜底線”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購買服務等方式;同時，完善政策措施，扶持社會力量提供公益性養老服務，支持企業提供市場化的養老服務，滿足老年人多元化、多層次服務需求。

完善老年人長期護理保障制度

老年人特別是失能、患慢性病老年人的長期護理是本市應對人口老齡化所需面臨的突出問題，具體表現為失能老年人數量劇增、長期護理供需嚴重失衡、護理成本居高不下等。目前，德國、日本等發達國家主要通過建立個人、雇主、政府三方分擔繳費的社會保險形式，并配套相應的評估、支付和服務保障制度解決這一問題。本市也相繼開展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門實施的社區居家養老服務，衛生計生部門實施的以機構護理、社區護理、居家護理為組成部分的老年護理服務，以及人保部門實施的“高齡老人醫療護理保障計劃”。上述制度的實施對緩解本市老年人長期護理需求起到了積極作用，但在實際操作中還存在著服務對象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評估標準不統一等問題。修訂草案著力發揮立法的引領和推動作用，對長期護理保障制度作了制度性規定，要求人力資源社會保障、民政、衛生計生、財政等部門應當完善老年護理籌資、評估、支付、服務等體系，逐步建立并完善符合本市實際的老年人長期護理保障制度。

建立統一的老年照護需求評估制度

目前，在老年照護需求評估方面，本市民政、衛生計生、人保等部門分別在各自系統內開展了社區居家養老、機構養老，老年護理醫院，高齡老人醫療護理等領域的需求評估工作，形成了三套評估體系，這些實踐探索積累了有益的經驗，但總體上仍存在著標準之間缺乏有效銜接、老年人重復接受評估、服務轉介機制不暢、政策及資源碎片化等問題，致使老年人服務需求與現有養老服務資源之間難以實現有效匹配。修訂草案創新養老服務供給機制，建立統一的老年照護需求評估制度，按照全市統一的標準對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，以確定照料護理需求等級，作為其享受相應的照料護理服務的依據;對其中高齡、無子女的老年人予以優先保障，對經濟困難的老年人給予適當補貼。

合理布局各類養老服務設施

隨著老年人口的快速增長，養老服務設施建設用地緊張、總量不足、結構不合理、設施落后等問題較為突出。為從源頭上加強規劃指導和調控，修訂草案明確規定市民政部門會同市規劃國土資源部門，根據本市人口、公共服務資源、養老服務需求狀況等因素，組織編制全市養老服務設施布局專項規劃，合理布局各類養老服務設施，經市人民政府批準后，納入相應的城鄉規劃。區縣人民政府負責養老服務設施布局專項規劃在本行政區域內的推進落實。

加大社區居家養老服務供給和資源整合

本市承擔社區居家養老服務的機構或設施主要為社區老年人托養機構、助餐服務點、助老服務社等。這些機構和設施，目前主要以政府興辦運營為主，社會和市場的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結合老年人對社區養老服務的強烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個方面，做出了規定：一是創新社區居家養老服務的供給方式，包括購買服務、委托運營等;二是對社區中各類為老服務資源加強統籌與整合，通過社區綜合為老服務平臺，方便老年人就近獲取多樣化的社區綜合服務;三是發揮養老機構的資源輻射作用，利用其自身設施和服務資源，為社區老年人及其家庭成員提供相應的延伸服務;四是規定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時或短期托養照顧、技能培訓、扶助器具租賃等服務;五是制定完善家庭養老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住。

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選擇機構養老，會發現其優勢很明顯：豐富的文化活動消除老人心理孤獨感、醫養融合為客戶提供醫療保障、專業護理為失能失智人群提供全方位照護。

案例：孤獨的老人

余女士的母親于2014年底去世，之后余女士就把父親接過來一起生活，由于余女士的工作壓力較大，不能一直陪在父親身邊，每天只有早晚能進行短暫交流。老伴離開后，余老先生的內心很痛苦，非常不適應。在家里，保姆與余老先生零交流，老先生沒有人說話，漸漸地產生了抑郁傾向，每天都吃不下東西。

來到泰康燕園養老社區后，余老先生感覺社區的環境非常好，工作人員素質比較高，對于日常生活的需要，管家、前臺包括一些工作人員，都是有求必應。家屬和老人沒有想到和照顧到的地方，管家都能馬上處理。老先生深深覺得那是一個屬于老年人的社會。

余老先生退休前是航天部的科研人員，參加建設了第一個太空站，他說：“我像進到一個新的單位，我會努力去適應這個單位，我覺得這個地方才是屬于我們的?！?/p>

來到泰康燕園社區之后，余女士感覺父親真的是變了一個人，在社區內，余老先生結交了老鄉，還認識了一個原來航天部的同事，參加了社區合唱團。老先生以前是度日如年，現在不知道怎么回事一天就過去了，生活發生了很大的變化?？吹礁赣H的這種狀態，余女士心里也特別欣慰。

文化養老，消除孤獨感、提升精神生活品質

據一項調查顯示：在60～70歲的人群中，有孤獨感的人占1/3左右，在80歲以上的人群中則占60%左右。為滿足社區居民日益增長的精神需求，消除孤獨感，很多的專業養老社區，如泰康養老社區會在社區成立樂泰學院，開辦老年大學，開設種類繁多的精品課程，舉行國際共生藝術展、重陽敬老節、母親節等各種主題文藝活動，豐富、滿足社區居民的精神文化生活。

入住養老社區以來，社區居民劉葆鍇、孟繁敏夫婦將自己的文藝特長烙葫蘆畫、手工藝畫帶到社區，組織有興趣的鄰居授課，成為社區一道文化風景；喜歡跳舞的居民李國菁女士，在社區里組建舞蹈隊教授居民跳扇子舞，每周排演，每到重要節日便被邀約登臺表演；擅長書法的社區居民趙富貴先生，開辦書法課，組織個人書畫展。入住養老社區之后，像融入一個嶄新的社會，居民們的個人特長在社區得到充分施展，也激活了社區的文化生活，鄰里關系融洽，居民們感嘆：“我們這是高樓里的四合院?！?/p>

根據居民們的入住體驗能看到選擇機構養老的優勢很明顯，社區精彩的文化生活可以滿足居民的精神需求，恢復他們作為“社會人”的價值，讓居民在活動參與中建立起自己的社交圈層、共同開拓共鳴話題，“有話可聊”才是老人遠離心靈孤單的妙方。

案例：患慢性病的陳臺長

央視前副臺長陳漢元老先生身患帕金森十幾年，在去年9月入住養老社區期間，陳老曾經歷過一次急救，在拉響燕園“紅繩報警裝置”后，醫護人員3分鐘內便到場參與搶救，將患者從生死線上拉回來。談及這段經歷，陳漢元說：“燕園的醫護專業負責，處理起來及時周到，入住前的擔心慢慢變成放心。”

在日常護理中，為了控制陳老的病情，醫護團隊在藥物治療的基礎上，介入物理治療手段，提醒老人定時吃藥，定時做康健，協同語言訓練。經過醫護團隊的精心呵護，現在陳老已經能通過助行器自由活動，病情趨于穩定。

醫養融合，為社區居民提供精準醫療

隨著年齡增長，老年人患有多種慢性疾病的幾率增加，身體愈加脆弱，對醫療服務的需求增加。2015年，全國醫院年平均就診量超過150萬人次，60歲以上老人占所有門診量的57%左右。

老年人對醫療護理的需求促進了醫養社區的誕生，泰康專業養老社區都在提倡“醫養融合”，將醫療護理與養老相結合，社區自建二級康復醫院，打造“預防―治療―康復―長期護理”的閉環整合型醫養服務體系，為每位居民定制健康管理檔案，提供精準醫療。同時，創新“1+N”管家式醫療服務，配置全科醫生、護士、康復師、營養師、心理咨詢師等多學科專家，通過個案管理師，對社區居民進行全程的健康管理和觀察，在老人發生急病階段、術后康復階段、康復護理階段均提供用藥指導，充分保障老年人健康。

實際上，像泰康養老社區等養老機構倡導的“醫養融合“理念，不僅體現在養老機構設置了康復醫院，還體現在如何對居民進行全方位照護，滿足處于不同身體階段老人的醫療、康復需求，同時，讓社區居民在突發病癥第一時間獲得救治，呵護生命安全。

案例：社區失能老人李阿姨

去年10月，癱坐在輪椅上的李阿姨被推進了位于北京市昌平區的某養老社區，身體幾乎癱瘓的她被社區安排住進需要靠人喂食、協助洗澡的專業護理區。而在三個多月前，李阿姨活動自如、喜歡在自家小區跳廣場舞，但是幾天后突然整個人癱坐在地上，幸好家人發現及時，撥打了120急救電話，送她到三甲醫院掛急診。

經過層層檢查，發現李阿姨患有急性腦梗塞，導致雙腳動彈不得，影響運動神經，當下決定立刻開刀。手術完成后，李阿姨開始漫漫的輪椅生活。一開始她嘗試站立，不到兩、三秒就坐下，右手還稍微舉得起來，但左手根本抬不了。無法行走是一方面，腦梗塞帶來的另一后遺癥――便秘成了她最大難題。好面子的她羞于向子女啟齒，慢慢地身體出現異樣，引起了巨大痛苦。

家人為照顧母親，花高價請來了一位保姆，來照顧李阿姨的日常生活。無奈保姆只能幫忙擦擦臉、洗洗手，李阿姨的便秘問題繼續惡化，讓她苦不堪言，唯有把這種壓力轉嫁到子女身上。持續了一段時間后，深受便秘困擾的李阿姨，情緒變得異常暴躁，每天對保姆大呼小叫、對子女呼呼喝喝，整個家庭陷入了陰郁的氛圍中。

面對母親的痛楚，李阿姨的子女最終選擇專業養老機構來照顧母親，在養老社區進行康復。入住泰康燕園養老社區的第一天，情緒煩躁的李阿姨便喊護工通便，社區護工除了幫她進行人工排便，還給她測血壓血糖、安排間隔時段用藥，避免多重用藥的抵消作用；每天兼顧她高血壓和糖尿病慢病共存的飲食需求，準備營養搭配的飯菜。一段時間后，社區的護理解決了困擾她多日的問題。

李阿姨為了身體康復，從踏車訓練開始，一個星期后慢慢行走，每周還有兩次超聲波和磁振熱治療；為了讓雙腳更有力，增加肌肉力量，在康復師的建議下還開展雙橋運動，從每天10個逐步邁向30個……。

心理咨詢師鼓勵她反向思考，把待在機構的日子當作另類的人生，漸漸的，她開始調適心情，敞開心胸接觸每一位社區伙伴，才發現每個人背后都有不同的故事。現在的她，雖因為失能住進養老機構照護區，卻因此認識了好多不同的生命故事，而且身體也因為天天康復、運動變得更健康，最終回到自理區生活。

專業護理，維護失能老人身體機能

隨著老年人身心功能的退化，演變為半失能、甚至失能狀態的老人急劇增多，據統計，當前我國失能和半失能的老年人總數已超4000萬人，失能老人對專業護理的需求日益突出。機構養老提供的專業醫療護理服務，可以讓患有慢病、需要長期護理的居民保持良好的身體機能。