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篇1

【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.

【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0333-01繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％—10％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。

1繼發(fā)性高血壓病因分析

1.1腎性高血壓。 腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起的高血壓。負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的動(dòng)脈——腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓。引起高血的常見腎實(shí)質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實(shí)質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。

1.2內(nèi)分泌性高血壓。 內(nèi)分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤。皮質(zhì)醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。原發(fā)性醛固酮增多癥病人化驗(yàn)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現(xiàn)乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三大主癥為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。

1.3妊娠性高血壓。 妊娠時(shí)機(jī)體發(fā)生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉(zhuǎn)。一般常發(fā)生在妊娠24周以后，早者可發(fā)生在妊娠20周時(shí)。主要表現(xiàn)有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發(fā)生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時(shí)。

1.4血管性高血壓。 血管性高血壓是由引起血壓增高的血管病變，常見有主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等。主動(dòng)脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動(dòng)脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動(dòng)脈，測(cè)血壓時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同，一側(cè)異常升高，另一側(cè)低甚至測(cè)不出。大動(dòng)脈炎也可累及腎動(dòng)脈，導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄。老年人常見的動(dòng)脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。

1.5藥物性高血壓。 有許多藥物可引起血壓升高，患者長期服用可以引起高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生心、腎合并癥，引起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強(qiáng)的松、丙酸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。

除上所述病因，其他尚可見于庫興綜合癥、先天性血管畸形、妊娠高血壓、多囊腎、垂體前葉功能亢進(jìn)等。對(duì)高血壓病因的分析，具有很重要的意義，可以從腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病及血管病變?nèi)齻€(gè)大的方面考慮，再進(jìn)行一些必要的輔助檢查，盡快查明病因。這樣既可在治療中帶來捷徑，又可更好的給病人解除病痛。

2繼發(fā)性高血壓診斷

繼發(fā)性高血壓起病隱匿、血壓波動(dòng)大、不易控制，較原發(fā)性高血壓對(duì)人體損傷更重。一些人誤以為高血壓只要長期服降壓藥就可，沒注意弄清病因而耽誤了治療時(shí)機(jī)。

碰到血壓升高時(shí)，不能把它當(dāng)作原發(fā)性高血壓進(jìn)行降壓治療了事，特別是一些年輕的高血壓患者更要注意排查。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的5%，及早明確診斷能明顯提高治愈率，阻止病情進(jìn)展。

目前，相當(dāng)部分高血壓患者未到醫(yī)院正規(guī)檢查，造成部分繼發(fā)性高血壓漏診誤診。如能重視繼發(fā)性高血壓的篩查，就可使更多患者得到及時(shí)正確治療。

3繼發(fā)性高血壓的預(yù)防

3.1忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。

3.2少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會(huì)加重高血壓。

3.3科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。

3.4保持良好心境：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。

3.5忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動(dòng)場(chǎng)面。

4繼發(fā)性高血壓的治療

4.1與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。

4.1.1嗜鉻細(xì)胞瘤： 大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I-MIBG可有一定療效。

4.1.2腎臟病變： 腎動(dòng)脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡便、療效好，為首選治療。

不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。ACE抑制劑對(duì)腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低，使腎功能惡化，尤其對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。

4.1.3原發(fā)性醛固酮增多癥: 手術(shù)切除是最好的治療方法。對(duì)增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑。

篇2

中醫(yī)對(duì)高血壓病的治療優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥適合中國普通低收入人口就診治療習(xí)慣，特別是農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)老齡人口；且中醫(yī)藥參與預(yù)防和治療能減少西藥的用量和時(shí)間，降低費(fèi)用，有利于提高治療的順應(yīng)性和長期性。

針對(duì)每一位危險(xiǎn)因素不同，或危險(xiǎn)程度的差異，體質(zhì)環(huán)境的區(qū)別，中醫(yī)藥采取辨證施治，因地制宜，以最大限度達(dá)到方案?jìng)€(gè)體化，提高降壓效果，也可減少長期運(yùn)用西藥而出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

用于西藥撤藥后的替代治療，以減少某些降壓藥的撤藥綜合征，控制病情惡化。

在對(duì)原發(fā)性高血壓的一級(jí)預(yù)防中，采取健康教育，進(jìn)行綜合干預(yù)的同時(shí)加入簡便、廉價(jià)的中藥預(yù)防治療，使高危對(duì)象和人群的行為習(xí)慣發(fā)生有利的改變；如合理的膳食、適當(dāng)?shù)闹兴庯嬃稀⒍鄥⒓舆\(yùn)動(dòng)，進(jìn)而減輕體重、降低血壓和血清膽固醇，并使之成為終身行為，而達(dá)到長期穩(wěn)定的降壓效果。

中醫(yī)對(duì)各類高血壓的分型治療和一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)

高血壓分類按《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)：正常＜130/85mmHg；正常高值130～139/85～89mmHg；Ⅰ級(jí)高血壓140～159/90～99mmHg；亞組臨界高血壓140～149/90～94mmHg；Ⅱ級(jí)160～179/100～109mmHg；Ⅲ級(jí)≥180/110mmHg；單純性收縮期高血壓140～149/＜90mmHg。在各類高血壓中因其體質(zhì)、生活、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不同，可分為肝陽亢盛型、肝腎陰虛型（含陰虛陽亢）、陰陽兩虛型（含氣陰兩虛）、痰濕壅盛型（含痰濕壅阻）等類型。

正常高值，常規(guī)措施：限鹽，禁過度吸煙飲酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食素食，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和休息以緩解精神壓力。如果肝陽旺者可以夏枯草、代茶飲用，較重者可加梔子、龍膽草；陰虛者加麥冬；陰虛有熱者加淡竹葉、梔子；氣陰兩虛者加人參、麥冬；血清膽固醇高者加山楂、川芎；痰濕型者用天麻粉白開水吞服。長期堅(jiān)持就可以預(yù)防和治療高血壓。

Ⅰ級(jí)高血壓：除采取常規(guī)措施以外，肝陽旺者以夏枯草、龍膽草、代茶飲用。若血脂高加山楂，糖尿病陰虛者除積極控制血糖以外，平時(shí)可以麥冬、天冬、、石斛代茶飲用。氣陰兩虛者加高麗參（或白人參）。根據(jù)舒張壓的情況加川芎、紅花活血化瘀，改善循環(huán)和血管的彈性，或加服復(fù)方丹參片或天麻片和小劑量的利尿劑加血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。

Ⅱ級(jí)高血壓：注意休息、限鹽、禁煙酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、多食素食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，用西藥有效控制血壓。在這以類型中，中醫(yī)的分型可多見于肝陽上亢、陰虛陽亢、痰濕壅阻，可酌情選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚羊鉤藤湯、杞菊地黃湯、半夏白術(shù)天麻湯加減，血壓得到有效控制后，西藥減量維持監(jiān)測(cè)。如果多次監(jiān)測(cè)結(jié)果血壓穩(wěn)定者，可過渡到Ⅰ級(jí)高血壓的措施長期堅(jiān)持。

Ⅲ級(jí)高血壓：除常規(guī)措施以外，需臥床休息，用西藥有效控制血壓的同時(shí)，若見有肝陽亢盛者則用龍膽瀉肝湯加減，陰虛陽亢用杞菊地黃湯加減，陰陽兩虛用二仙湯加減，痰濕壅盛用半夏白術(shù)天麻湯加減，血壓得到控制穩(wěn)定后，過渡到Ⅰ、Ⅱ級(jí)的治療方案，并長期監(jiān)測(cè)調(diào)整方案。

討 論

一般來講，高血壓病通過分級(jí)治療，都能得到控制，但治療中的順應(yīng)性、長期性卻受到多種因素的影響，如經(jīng)濟(jì)因素、心里因素、環(huán)境因素等，使高血壓控制不穩(wěn)，而導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生和危險(xiǎn)因素的增加。探索中醫(yī)藥加入中醫(yī)藥特色和習(xí)慣優(yōu)勢(shì)，增加治療中的順應(yīng)性和長期性，將更有力于高血壓病防治成果的鞏固和發(fā)展，推動(dòng)心血管病防治水平的進(jìn)步。以上是筆者在臨床工作中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，希望得到廣大同道的指正，以利于進(jìn)一步地探索改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

1 上海中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科技出版社,1980:315.

篇3

在臨床上對(duì)高血壓的解釋為：高血壓的是一種由于體內(nèi)循環(huán)，動(dòng)脈的壓力增大的心血管疾病之一。其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者也可稱作高血壓病，而繼發(fā)性高血壓則稱作病因明確的高血壓，并且在確認(rèn)病因以及能夠有效消除或者抑制病情之后，繼發(fā)癥狀的高血壓還是可以被明顯緩解或者治愈。作為高血壓患者，在長期的患病過程中會(huì)一直潛伏著危險(xiǎn)，尤其對(duì)多種心血管疾病的影響比較大，比如冠心病、腦卒中、眼底病變和腎功能衰竭很容易成為高血壓的并發(fā)癥。本社區(qū)研究分析2011年5月～2014年5月收治的214例高血壓患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本社區(qū)2011年5月～2014年5月收治的214例高血壓患者為研究對(duì)象，男女分別為114例和100例，年齡段為42～86歲，平均年齡為67.4歲，按照血壓水平分出的輕度高血壓患者有81例，中度高血壓患者有97例，重度高血壓患者有36例。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行高血壓患者診斷時(shí)以以下標(biāo)準(zhǔn)判定：①收縮壓≥140mmHg、或舒張壓≥90mmHg；②不服用抗高血壓藥物；③不在1d內(nèi)進(jìn)行3次測(cè)量。最后測(cè)量出病患合并其余病癥有38例，比重為17.8%，在這些患者之中，合并糖尿病有24例，合并高血脂有8例，合并高血脂及糖尿病有3例，合并其余病癥有3例。分組的兩組病患從性別、年齡、病程及合并疾病類型等方面對(duì)比，差異上并不明顯。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷血壓時(shí)需被診斷者安靜體息10min以上，以坐位、右上臂血壓為準(zhǔn)，或者在某些必要期間量測(cè)雙上肢血壓。具體的判定為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)采用"2000年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)"：收縮壓≥140mmHg、或舒張壓≥90mmHg。見表1。

1.3方法 以收治的214例高血壓患者為研究對(duì)象，均分為對(duì)照組和觀察組兩組，前者使用常用的治療和管理手段，后者采取健康知識(shí)指導(dǎo)，規(guī)范治療和管理，并實(shí)行跟進(jìn)、記錄的方法。以下為具體的實(shí)施方法。

1.3.1藥物治療以及相關(guān)指導(dǎo) 在選擇藥物劑量或者藥物類型時(shí)，必須嚴(yán)格按照患者的實(shí)際血壓值以及危險(xiǎn)狀況來。選擇合適恰當(dāng)?shù)慕祲核幓蛘呓M合藥物之后，在初期給患者服用稍小的劑量，保證類型匹配，劑量適量，以努力維持或者使血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)均衡狀態(tài)。常用的降壓藥物有以下幾種：卡托普利片、氨氯地平、復(fù)方降壓片、硝苯地平片、氫氧噻嗪及β-（受體阻滯劑）等。在對(duì)高位要素進(jìn)行控制時(shí)可選擇緩解血小板集聚的阿司匹林、調(diào)節(jié)血脂、降低血糖的藥物等等。在病患就醫(yī)時(shí)，或者就以之后，用藥一定要遵循醫(yī)囑，不能夠自己隨意更改處方，或者私自增減藥劑量，否則很容易出現(xiàn)一些難以控制的不良反應(yīng)。

1.3.2健康知識(shí)宣傳 良好知識(shí)的宣傳，在一定程度上可以促使受教者在精神上得到提升，健康知識(shí)的宣傳也可以在一定程度上促進(jìn)群眾健康意識(shí)的加強(qiáng)。基于此，高血壓知識(shí)的普及，可以在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行，以打到全民預(yù)防高血壓的目的。

1.3.3非藥物治療 常見的高血壓病患，往往飲食方面的口味都比較重。對(duì)此，可以干預(yù)患者飲食，盡量要求其吃些清淡、含鹽少、脂肪低的食物，可多進(jìn)食一些鈣、鉀元素豐富的食物以及水果。

1.3.4隨訪調(diào)查 在診治高血壓患者期間，需要經(jīng)常性的展開對(duì)被治療人員的觀察，隨時(shí)進(jìn)行上門監(jiān)測(cè)、記錄，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)解答病患疑惑。

1.4規(guī)范化管理與治療依據(jù) 依據(jù)《中國高血壓防治指南》（2013年修訂版）以及社區(qū)高血壓防治手冊(cè)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行健康知識(shí)普及，并根據(jù)以上兩者對(duì)臨床患者進(jìn)行診斷，規(guī)范化管理和治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究分析時(shí)運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，借助χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法，通過"x±s"表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)，在P

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)高血壓的知曉率情況 進(jìn)行規(guī)范化管理和治療之后，在社區(qū)開展問卷調(diào)查，主要內(nèi)容為患者對(duì)高血壓的知曉情況，調(diào)查結(jié)果如下：在對(duì)照組中熟悉程度較好的有31例，程度一般的有37例，基本不了解的有39例，此組對(duì)高血壓病的知曉率為63.6%；觀察組中熟悉程度較好有76例，程度一般的有18例，基本不了解的有13例悉，知曉率為87.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者服用藥物治療率 通過健康教育、健康篩查、心理疏導(dǎo)以及定期隨訪，編制出高血壓患者的藥物治療方案，要求觀察組88例患者科學(xué)用藥，藥物治療率達(dá)到82.2%，要求44例觀察組中的患者服藥治療，治療率為41.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者目前血壓控制率狀況 通過每季度/次的回訪兩組高血壓患者，在最近一次的隨訪中，基本上血壓都得到有效控制，具體的為，血壓達(dá)到

3 討論

高血壓病患潛在的危險(xiǎn)因素太多，特別是年齡偏大，威脅越大。一般生活當(dāng)中，在飲食方面，常食用高鹽含量或者高脂肪的食物，而不注重吸收鈣、鉀類元素，極度缺乏蛋白質(zhì)的攝入，將很容易引發(fā)血壓升高。另外，高血壓還同遺傳有關(guān)。

4 結(jié)語

綜上所述，在社區(qū)治療高血壓時(shí)，通過使用規(guī)范化管理和治療的方法，能夠有效的提高患者對(duì)于高血壓的知曉率，還能很好的提高用藥治療率、提高血壓控制率。同時(shí)，高血壓患者也需要遵循醫(yī)囑，注重飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[1-2]。

篇4

高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國腦血管病防治指南》當(dāng)中指出，高血壓疾病是引發(fā)腦卒中和腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[1]。患者發(fā)生腦卒中的幾率與體內(nèi)血壓的升高率有著非常密切的關(guān)系。根據(jù)臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時(shí)，患者患上腦卒中的幾率就會(huì)上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險(xiǎn)；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會(huì)上升46%左右。總的來說，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險(xiǎn)性則會(huì)增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內(nèi)，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個(gè)體，其血壓是有節(jié)律進(jìn)行變化的，其中清晨起床后血壓會(huì)有明顯的波動(dòng)，在深夜時(shí)分，血壓的水平值卻較低。而相應(yīng)的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發(fā)病也有一定的規(guī)律性，發(fā)病的高峰期在清晨時(shí)分，與血壓升降的節(jié)律有著密切的關(guān)系。因此，可以使用血壓檢測(cè)儀進(jìn)行分析，并針對(duì)實(shí)際情況作出分析，做好預(yù)防工作。

1 抗高血壓治療對(duì)預(yù)防腦血管病的意義

有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護(hù)，因此，治療高血壓實(shí)際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官。抗高血壓治療能有效降低血壓，并預(yù)防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國腦血管病防治指南》當(dāng)中指出[2]：當(dāng)患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時(shí)，可以有效減少腦卒中的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在200000例測(cè)試中，測(cè)試的數(shù)據(jù)顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內(nèi)，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險(xiǎn)性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。

值得注意的是，在臨床的實(shí)踐當(dāng)中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質(zhì)存在一定的差異，不同的藥物產(chǎn)生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應(yīng)的差異性也較大。醫(yī)生必須要針對(duì)患者的情況選擇合適的降壓藥物。

2 血管緊張素的抑制對(duì)治療心腦血管的影響

RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）影響著人體內(nèi)正常心血管系統(tǒng)發(fā)育、系統(tǒng)電解質(zhì)、液體平衡，并對(duì)患者血壓調(diào)節(jié)、心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，血管緊張素通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發(fā)揮氧化應(yīng)激、腎臟鈉重吸收、交感神經(jīng)激活等作用。AT2受體介導(dǎo)的功能可能與AT1受體介導(dǎo)功能導(dǎo)向相反，并起到調(diào)節(jié)組織、擴(kuò)張機(jī)體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對(duì)患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制而實(shí)現(xiàn)。

根據(jù)臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、促進(jìn)患者腦微血管的增值，對(duì)腦部損傷有著非常重要的保護(hù)作用，下文進(jìn)行詳細(xì)介紹。

3 ARBS防治腦血管疾病的依據(jù)

3.1 ARBS的一級(jí)防治作用 根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險(xiǎn)性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在腦血管病的預(yù)防中，進(jìn)行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對(duì)靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。

3.2 ARBS的二級(jí)防護(hù)作用 上文已經(jīng)表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數(shù)值的增高都會(huì)增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過調(diào)查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進(jìn)腦卒中以及心絞痛發(fā)病率的降低。

4 CCBS和ARBS聯(lián)合使用

在上世紀(jì)90年代末，已經(jīng)有學(xué)者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動(dòng)脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)腦卒中的預(yù)防作用。我國醫(yī)學(xué)界也對(duì)CCBS進(jìn)行了一系列的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其在預(yù)防腦卒中方面極具優(yōu)勢(shì)，將CCBS和ARBS進(jìn)行聯(lián)合使用，不僅能夠有效抗動(dòng)脈粥樣硬化，還能有效預(yù)防腦卒中。兩者的結(jié)合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓是腦血管疾病的危險(xiǎn)性因素之一，要預(yù)防腦血管疾病，必須要對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。相反，對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風(fēng)險(xiǎn).因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫(yī)生必須要根據(jù)患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經(jīng)過臨床研究表明，單獨(dú)使用ARBS，能夠有效保護(hù)患者的腦血管；單獨(dú)使用CCBS能有效防止患者動(dòng)脈粥樣硬化，將兩種藥物結(jié)合使用，能從防止動(dòng)脈粥樣硬化以及保護(hù)患者腦血管方面入手，有效預(yù)防腦血管疾病。

篇5

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小動(dòng)脈痙攣，患者血容量減少，血液濃縮，導(dǎo)致孕婦全身多臟器供血不足，胎盤功能低下，影響胎兒發(fā)育，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡，我國發(fā)病利率9.4%—10.4%，本病強(qiáng)調(diào)育齡婦女發(fā)生高蛋白，蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓蛋白尿癥狀，分娩后癥狀隨之消失，這種疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒并病率及死亡率的主要原因，所以，如何減少妊娠高血壓對(duì)孕產(chǎn)婦以及嬰兒的危害實(shí)現(xiàn)階段護(hù)理研究的熱點(diǎn)，難點(diǎn)。

1 一般資料

選擇我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年齡23—42歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦47里均為單胎這些患者中無肝腎功能異常，無膽汁淤積，糖尿病，精神異常等嚴(yán)重疾病，45例為輕中度患者，兩例重度子癇前期患者在家抽搐一次，入院過程中又發(fā)生抽搐，經(jīng)過搶救母子平安，臨床癥狀；45例患者入院數(shù)天前已有頭暈頭痛胸悶嘔吐視物模糊四肢或全身水腫，只有少數(shù)幾例患者無自覺癥狀，在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。預(yù)防做好預(yù)防工作對(duì)降低妊辰期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用，首先，要建立孕期系統(tǒng)管理，以科學(xué)管理為主建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強(qiáng)健康宣教，使孕婦掌握一些孕期疾病的基礎(chǔ)知識(shí)自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食及休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素、鐵、鈣、鎂等微量元素食物既新鮮水果，減少動(dòng)物脂肪及鹽的攝入，控制體重的增長幅度，保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)補(bǔ)充鈣劑，補(bǔ)鈣可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病，國內(nèi)外研究表明每日補(bǔ)鈣1—2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2 治 療

子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生，治療的目的和原則是爭取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后可以存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠：（一）休息，左側(cè)臥位，間斷吸氧；（二）藥物治療：①正經(jīng)藥物可消除患者焦慮精神緊張的情緒，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇的發(fā)作，其藥物有地西泮，冬眠藥物，巴比妥類藥物。②解痙藥物首選硫酸鎂，它能控制子癇抽搐及防止再抽搐，用藥方案是靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射，用藥過程中，監(jiān)測(cè)血壓血清鎂離子濃度，硫酸鎂具有毒性反應(yīng)，可發(fā)生鎂中毒，癥狀為首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困難，復(fù)視，語言不清，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心臟停搏，危及生命。用藥過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①定時(shí)檢查膝腱反射，呼吸不少于每分鐘16次，尿量每小時(shí)不少于25ml，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。②對(duì)有頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內(nèi)高壓，防止抽搐。

3 終止妊娠

篇6

高血壓的主要臨床表現(xiàn)是動(dòng)脈壓縮或舒張壓的增高，近幾年來，我國高血壓的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。在我國高血壓患病群體中，約90%的患者為原發(fā)性高血壓，10%的患者為癥狀性高血壓，其中包括慢性腎炎、腎血管病變、主動(dòng)脈狹窄、柯興綜合征等等。高血壓的臨床癥狀以頭暈、頭痛為主，因此，在中醫(yī)上，把高血壓劃分為眩暈、頭痛的范疇。采取何種措施能夠使中醫(yī)治療高血壓的療效得到提高，是中醫(yī)臨床所一直追求的目標(biāo)。目前，西藥在降壓方面具有迅速、可靠的特點(diǎn)。而中藥對(duì)患者的調(diào)理是通過多層次和多環(huán)節(jié)進(jìn)行的，中藥的這種綜合性調(diào)理在改善高血壓患者癥狀、提高其生活質(zhì)量方面具有重要意義 [1]，并且，中藥還可以使終末器官的損傷得到減輕或者逆轉(zhuǎn)，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者對(duì)中醫(yī)的臨床實(shí)踐進(jìn)行了多年的觀察，認(rèn)為認(rèn)清高血壓發(fā)病機(jī)制是中藥治療高血壓的基礎(chǔ)，下面將治療的思路與方法做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1038例高血壓患者為研究對(duì)象，其中男568例，女490例，年齡28―86歲。這些患者的主要癥狀表現(xiàn)有：脾氣急躁、容易發(fā)怒，心情煩躁，頭痛頭暈，苔黃舌紅等，辯證認(rèn)為是由肝陽上亢或肝火上擾所引起的；病期較長或者老年患者則主要是因?yàn)楦文I受損，虛實(shí)癥相交雜的結(jié)果，臨床上主要表現(xiàn)為頭昏、心悸、腰酸乏力，頭痛、眩暈并不明顯，辯證上總是把其歸屬于肝腎虧虛、風(fēng)火痰瘀。

1.2 方法

依據(jù)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和資料處理方法，采用采用多層次選擇調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)對(duì)1038例高血壓患者實(shí)施了嚴(yán)密觀察。

2 結(jié)果

肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風(fēng)上擾是這些高血壓患者的主要癥型表現(xiàn)，與其體質(zhì)密切相關(guān)的常見或相間癥型表現(xiàn)為痰濁中阻和瘀血阻絡(luò)。因此，要對(duì)高血壓治療的規(guī)律在臨癥之時(shí)綜合地、靈活地進(jìn)行把握，用平肝熄風(fēng)、清熱瀉火作為實(shí)證的方法，所選用的藥方主要有：天麻、地骨皮、鉤藤、石決明、虎杖、黃連等。這種虛實(shí)結(jié)合的方法能夠起到補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)清熱、活血化痰的效果。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的病理因素主要是風(fēng)、火、痰、瘀、虛5個(gè)方面，屬于頭痛、眩暈；類。而筆者則認(rèn)為，高血壓早期或者中青年患者多表現(xiàn)為風(fēng)、火之類的實(shí)癥。

要遵循臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，逐步完善對(duì)高血壓的中藥治療。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證明：在對(duì)高血壓治療中，降壓治療主要在于降低血壓本身。為了把血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)程度，多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種甚至同時(shí)使用多種種類不同的抗高血壓藥物。當(dāng)前，“降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”揭示出了一些高血壓治療方面的重要問題，因而受到很多人的關(guān)注。這種規(guī)模較大的采用隨機(jī)雙盲多中心臨床試驗(yàn)對(duì)不同類型抗高血壓藥物的預(yù)后影響進(jìn)行對(duì)比，在迄今為止還是第一次，它使嚴(yán)格控制高血壓的重要性得到充分證明，而且再次肯定了在降壓藥中噻嗪類利尿劑氯噻酮的作用，這挑戰(zhàn)了重要能夠比降壓藥更顯著的改善臨床癥狀這個(gè)傳統(tǒng)的療效評(píng)價(jià)觀點(diǎn)。在中醫(yī)臨床中，提高中藥降壓效果很關(guān)鍵，同時(shí)，還要積極提高利尿降壓中藥的應(yīng)用效應(yīng)。“降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”表明要使高血壓得到有效控制其實(shí)很困難，尤其是對(duì)收縮壓的提高不能進(jìn)行有效的控制，而且還肯定了把鈣通道阻滯劑與利尿劑相結(jié)合進(jìn)行使用的必要性和安全性，這有效啟迪了在治療高血壓方面中西要相結(jié)合應(yīng)用的開展和相關(guān)聯(lián)的中醫(yī)藥臨床研究的進(jìn)行[2]。

目前，根據(jù)中藥的臨床實(shí)際，采取聯(lián)合用藥，提出合理的治療策略，對(duì)高血壓的中醫(yī)臨床處理方案進(jìn)行逐步的完善，是非常必要的。《中國高血壓防治指南》對(duì)高血壓的危險(xiǎn)進(jìn)行了分層，并且對(duì)不同層次的危險(xiǎn)性提出不同的治療策略，這對(duì)我們有很大的借鑒意義，因此，我們制定的臨床治療高血壓的策略為：以中藥為主來治療低危和中危病人；中、西藥聯(lián)合應(yīng)用來治療高危和極高危的病人。在治療高血壓方面，中藥、西藥、中西藥結(jié)合都具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)臨床時(shí)，要選擇應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ拍苁怪嗅t(yī)藥防治高血壓的作用得到充分的發(fā)揮，才能更加合理地達(dá)到降壓目的。聯(lián)合用藥除了聯(lián)合使用中藥與西藥降壓以外，還要注重對(duì)降壓中藥種類的選擇[3]。

在選擇中藥時(shí)，要以對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析為基礎(chǔ)來進(jìn)行選擇。近幾年來，中醫(yī)心血管病學(xué)取得了突出進(jìn)展，其最主要的表現(xiàn)是：心血管中藥藥理研究。在對(duì)高血壓進(jìn)行治療時(shí)，要在對(duì)相應(yīng)的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行考慮的基礎(chǔ)上來應(yīng)用具有降壓作用的中藥，盡量提高用藥水平。

心排血量和外周血管阻力是形成動(dòng)脈血壓的基本因素，其表達(dá)公式為：平均動(dòng)脈壓=心排血量×外周血管阻力。有大量的臨床資料表明，在高血壓患者中其年齡不同表現(xiàn)也不同，年輕的患者多數(shù)表現(xiàn)為高流量一正常阻力型，年老的患者則一般表現(xiàn)為低流量一高阻力型。由于“心排血量=心率×每搏輸出量”，因此，中醫(yī)治療高血壓必須關(guān)注心率和脈搏輸出量，特別是心率。能夠起到減慢心率和降壓雙重效果的中藥有黃連、黃芩、黃柏、益母草等等。一般來說，微動(dòng)脈管徑的變化對(duì)外周血管阻力有決定性的影響，如果血管進(jìn)行輕度收縮，那么外周血管阻力就會(huì)有顯著的增加。能夠起到擴(kuò)張血管和降低血壓雙重效果的中藥有：野當(dāng)歸、川芎、銀杏葉、葛根、白芍等等 [4]。

交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能不規(guī)律以及心腦血管中的內(nèi)分泌活性因子的改變都會(huì)對(duì)高血壓的發(fā)病產(chǎn)生影響 [5]。經(jīng)過現(xiàn)代中藥藥理的證實(shí)，能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮起到直接或間接抑制作用從而降低血壓的中藥有：黃連、鉤藤、葛根、人參等。

把了解型高血壓的發(fā)病點(diǎn)作為治療高血壓的開端，結(jié)合辯證論治，努力尋找二者相結(jié)合的地方，選擇既有降壓作用又符合辯證的重要，在現(xiàn)代中藥治療高血壓中具有關(guān)鍵性的作用[6]。

老年患者的主要類型是收縮壓增高型。其臨床表現(xiàn)主要有：遇到失眠、情緒波動(dòng)和氣候突然變化的情況時(shí)，收縮壓會(huì)突然增高，舒張壓不會(huì)有太大變化。對(duì)于老年人來說，其發(fā)病機(jī)制具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是動(dòng)脈硬化改變；二是腎功能減退。對(duì)于老年患者，治療多以利尿?yàn)橹鳎瑴p少血容量和心臟容量符合。

青年患者的臨床表現(xiàn)主要為：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病特點(diǎn)主要是交感神經(jīng)活性增高，要用清肝瀉火之類的中藥對(duì)其進(jìn)行治療。

綜上所述，應(yīng)用中藥對(duì)高血壓進(jìn)行治療時(shí)，要在辯證的基礎(chǔ)上使用具有降壓作用的中藥，只有這樣才有可能達(dá)到良好的降壓效果。對(duì)于處于不同年齡階段的患者要采用不同類型的中藥來治療。

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篇7

【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0139-01

隨著我國老齡化的不斷加劇，老年人的疾病治療和預(yù)防問題已經(jīng)成為了當(dāng)今醫(yī)護(hù)工作者非常關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。高血壓是老年人常見病之一，威脅著老年人的健康。當(dāng)今，老年高血壓患者的數(shù)量在年年遞增。不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、不規(guī)律的作息、飲食不合理等都會(huì)引發(fā)高血壓[1]。本文通過對(duì)2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者臨床資料和治療效果進(jìn)行回顧性分析。與此同時(shí)，我們將這106例老年高血壓患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分別為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行必要的生活方式干預(yù)，通過長時(shí)間的觀察，對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，將填寫好的問卷調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者。其中，男性患者45例，女性患者61例，年齡在52歲-73歲之間，平均年齡61歲。將106例患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，每組53人。兩組患者在年齡、體重、文化程度、病程等方面無明顯差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓疾病診斷主要依據(jù)我國高血壓防治組制定的《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3臨床治療方法：對(duì)所有老年高血壓患者使用在臨床上普遍使用的六類降壓藥物，所有患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄患者臨床診治情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老年高血壓患者的血壓降低情況，舒張壓下降在20mmHg以上，或10mmHg以上并已降至正常者視為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg，或在10 mm Hg以下但已恢復(fù)正常，或患者收縮壓下降超過30 mm Hg，視為有效；患者未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。

1.5生活干預(yù)研究方法：對(duì)兩組老年高血壓患者進(jìn)行不同的治療護(hù)理方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，不進(jìn)行生活干預(yù)。對(duì)干預(yù)組除進(jìn)行常規(guī)藥物治療外，還要對(duì)其作息時(shí)間、飲食情況、心理健康程度有所了解，根據(jù)其血壓、身體機(jī)能、營養(yǎng)膳食等情況制定干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)組的每一位患者制定個(gè)性化的治療步驟和康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，對(duì)干預(yù)組通過知識(shí)宣傳、飲食指導(dǎo)和心理教育等措施進(jìn)行生活干預(yù)。對(duì)兩組所有老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫好問卷調(diào)查表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.5.1知識(shí)宣傳：向患者講述高血壓的危害，通過集中授課和上門宣講等方式讓患者對(duì)高血壓的發(fā)病原因、癥狀、治療辦法和預(yù)防有清楚的認(rèn)識(shí)。讓患者了解如何通過改善生活習(xí)慣、作息時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展。與此同時(shí)，還要教授患者正確的服藥時(shí)間和方法，指導(dǎo)用藥，增強(qiáng)患者的保健意識(shí)[2]。對(duì)那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲、缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，要通過上門宣傳，發(fā)放宣傳小冊(cè)子和在社區(qū)公告欄張貼宣傳海報(bào)等方法，督促他們戒煙戒酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、健康科學(xué)飲食等，改善他們的不良習(xí)慣。

1.5.2飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)是減緩高血壓癥狀和和預(yù)防其發(fā)病的主要方法之一[3]。合理科學(xué)的飲食習(xí)慣可以預(yù)防高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良等諸多疾病。對(duì)于每一位患者，要按照其年齡、性別、身高體重因素等進(jìn)行科學(xué)合理的個(gè)性化膳食營養(yǎng)搭配。根據(jù)患者的身高計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重，按照向標(biāo)準(zhǔn)體重接近的原則制定每天的飲食計(jì)劃。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，鹽類、碳水化合物、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和固醇類的攝取量要符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。盡量減少鹽分的攝取，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪和固醇類的攝取量不宜過高，盡量保證每天的飲食中對(duì)纖維素的攝取。每天的飲食時(shí)間也要規(guī)律，避免時(shí)間不一，最好一日三餐的時(shí)間固定。

1.5.3心理健康：高血壓患者由于長期受到疾病的折磨，常出現(xiàn)沉郁、暴躁、易怒、恐懼等不良情緒，而這種情緒的長期存在，會(huì)使病情更加惡化。病情不但得不到好轉(zhuǎn)，還會(huì)雪上加霜，更加惡化。久而久之，患者及其家屬心理上會(huì)承受更大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員可以通過組織患者定期開展交流會(huì)，使患者可以通過互相學(xué)習(xí)、互相鼓勵(lì)、互相支持等方法排除心理障礙。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可以邀請(qǐng)著名心理專家和在疾病斗爭中的成功患者來進(jìn)行座談會(huì)，幫助患者樹立正確面對(duì)疾病的思想和信心。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果：對(duì)所有老年高血壓患者進(jìn)行臨床診斷與治療，依據(jù)《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》，血壓得到不同程度的控制，見表1。臨床治療后，這106例老年高血壓病例中， 49例為顯效，占46.2%；46例為有效，占43.4%；11例為無效，占10.4%。

篇8

做好心理護(hù)理，保證血壓穩(wěn)定：年輕病人心理壓力大，而精神刺激、情緒變化又是高血壓發(fā)病的重要因素，所以，應(yīng)注意了解病人的心理變化，實(shí)施心理護(hù)理，解除思想壓力，消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松緊張的心理狀態(tài)，保持心情舒暢，積極配合治療。

提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)：許多青年高血壓患者認(rèn)為自己身強(qiáng)力壯，即使出現(xiàn)高血壓癥狀如頭暈、頭脹、耳鳴等當(dāng)作無所謂，沒有認(rèn)識(shí)到高血壓病的嚴(yán)重性。所以，要對(duì)青年高血壓病患者進(jìn)行必要的健康教育，指導(dǎo)他們定期測(cè)量血壓，避免高血壓危象出現(xiàn)。

按醫(yī)囑合理用藥：目前常用的降壓藥物有多種，不同的病人其肝腎功能、心率、心功能等情況不同，降壓所用藥物的選擇也不同，故應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥。通常是從小劑量、單一藥物開始，根據(jù)藥物療效調(diào)整劑量或換用其他藥品。反對(duì)私自購買、服用降壓藥，以免因服藥不當(dāng)而加重病情。

篇9

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（b）-043-02

高血壓是一種常見的心血管疾病，有多種并發(fā)癥，是許多疾病的發(fā)病因素和致死因素。本文對(duì)我院2005年2月～2007年6月收治的42例高血壓并發(fā)腦出血患者進(jìn)行合理預(yù)防與治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共42例，均為高血壓腦出血患者，為治療組。其中，男22例，女20例；年齡51～78歲，平均62.5歲。術(shù)前有原發(fā)性高血壓病史21例，冠心病10例，慢性支氣管炎8例。其中，腦內(nèi)出血20例，基底節(jié)區(qū)出血16例，出血破人腦室4例，腦干出血2例。意識(shí)清醒者10例，昏迷者32例。其中，32例出血量在30～90 ml；6例發(fā)生腦疝；血壓180～240/100～150 mmHg 50例。同時(shí)選取對(duì)照組高血壓并發(fā)腦出血患者42名，兩組的臨床資料對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者治療前均行常規(guī)內(nèi)科治療，即吸氧、降顱壓、護(hù)腦、保護(hù)胃黏膜等處理。除2例腦干出血患者外，其余患者都行使以下治療方法：患者于發(fā)病后3～24 h內(nèi)在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用YL-I型微創(chuàng)穿刺粉碎針，按照CT定位的靶點(diǎn)，刺入血腫中心，同時(shí)用5 ml無菌針管抽吸，一般首次抽吸血腫總量的30%～50%。然后注入尿激酶1萬～2萬U，關(guān)閉4 h后開放，同時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流。每日用生理鹽水3 ml+尿激酶1萬U注入腦室，夾管30 min后開放引流，引流時(shí)間不超過7 d為宜，個(gè)別達(dá)10～14 d或經(jīng)復(fù)查CT血腫吸收，腦室梗阻緩解為止。對(duì)照組采用保守治療與術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

治療組存活38例，存活率為90.1%，死亡4例，死亡患者均為出血量大于80 ml，其中2例是腦干出血患者。存活者病情穩(wěn)定后，20例自由步行，18例術(shù)前下肢肌力0級(jí)恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)。對(duì)照組存活32例，存活率為76.2%，死亡原因跟治療組一樣，兩組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1。

2.2 并發(fā)癥

治療組38例存活患者中術(shù)后出現(xiàn)消化道出血8例，肺部感染5例，高血糖2例，腎功能衰竭1例，顱內(nèi)再出血1例。對(duì)照組32例患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血9例，肺部感染12例，高血糖4例，腎功能衰竭3例，顱內(nèi)再出血4例。

3 討論

近幾年來，由高血壓導(dǎo)致腦出血的患者越來越多，而高血壓性腦出血死亡率較高。該病術(shù)后并發(fā)癥多，處理困難，加強(qiáng)治療與術(shù)后急性期的觀察與護(hù)理，是搶救患者生命、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本院采用CT片定位后取YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，微創(chuàng)性進(jìn)入腦內(nèi)血腫部位，腦損傷較輕，操作簡便，定位準(zhǔn)確，可以迅速減輕血腫中心的壓力，解除占位效應(yīng)，使疝出的腦組織盡快回納。結(jié)果顯示，本組的存活率為90.1%，且并發(fā)癥發(fā)生率也不高，較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，證明此方法治療比較安全有效。

在預(yù)防上，營養(yǎng)支持對(duì)于此類患者是非常重要的，應(yīng)特別引起臨床醫(yī)生的注意。高血壓腦出血發(fā)病急，病情危重。瞳孔改變是顱內(nèi)血腫清除術(shù)后重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，通過觀察瞳孔大小、形狀是否對(duì)稱及光反應(yīng)情況來判斷病情，這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察病情。監(jiān)測(cè)血壓可以避免血壓降得過低，使腦血流灌注減少，造成腦低氧加重，從而加重腦水腫而使顱內(nèi)壓更趨增高。保持呼吸道暢通及大便通暢，保持正確。積極有效地控制術(shù)后發(fā)熱具有重要意義，可降低頭部溫度，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、減少腦耗氧量。給予必要的心理支持，可以減輕對(duì)患者的情緒影響，減少應(yīng)激反應(yīng)。注意氣道濕化，可減少肺部感染，有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化率的降低而升高。

高血壓腦出血的并發(fā)癥多，在此方面我們也應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防：掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征，做好開顱準(zhǔn)備。防止肺部感染，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管切開。多器官功能衰竭，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝、腎功能，電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。另外，術(shù)后再出血是高血壓腦出血術(shù)后致死的重要并發(fā)癥之一。所以，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。若病情變化，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT或MRI，如有顱內(nèi)再出血，需盡早再次手術(shù)以挽救患者生命。應(yīng)加強(qiáng)高血壓腦出血特別是老年高血壓腦出血患者的院外指導(dǎo)，包括心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、病情觀察等方面的指導(dǎo)，這一點(diǎn)對(duì)門診醫(yī)生尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于匯民,劉國仗.高血壓與糖尿病共患與心血管疾病的關(guān)系[J].中國分

子心臟病學(xué)雜志，2004,4(1):52-55.

[2]蔣延生,魏江波.高血壓并發(fā)癥的用藥選擇[J]．哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(6)：48-49.

[3]韋春燕．高血壓性腦出血病人的治療及護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2005，3(19)：383-385．

篇10

1 關(guān)于病因病機(jī)

糖尿病合并高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“消渴”范疇，其臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴耳聾、失眠多夢(mèng)等。《雜病源流犀濁· 三消源流》已認(rèn)識(shí)到消渴病“有眼澀而昏者”，引發(fā)眩暈諸病證。一般認(rèn)為，消渴病的基本病理是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，其本在腎。近年來，隨著對(duì)消渴病機(jī)研究的深入，一些學(xué)者提出了消渴病的發(fā)展過程可分為3個(gè)階段，即：①病變?cè)缙冢幗蛱澓模餆崞ⅲ虎诓〕踢w延，氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻；③病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛。消渴的病機(jī)演化、病理趨勢(shì)是由輕漸重，陰損及陽，變證百出。消渴病合并高血壓即是在這種病理過程中形成的。

1.1 陰虛陽亢

消渴病變?cè)缙冢幗蛱澓模餆崞ⅰＴ餆釗p傷陰津，腎為人體之元陰，陰津虧耗，首先損及腎陰，腎陰不足，水不涵木，終致肝腎陰虛，陰不潛陽，陰虛于下而陽亢于上，腦本為清凈之府，風(fēng)陽上擾于腦則頭痛、眩暈。因此，肝腎陰虛既是消渴的本質(zhì)，也是高血壓的前提。此外，腎主骨，主生髓，腦為髓之海，肝腎陰虛則髓海不足，而發(fā)為眩暈，如《靈樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見。”

1.2 氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻

隨著病程遷延，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛；同時(shí)，臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙。氣虛無力行血，氣血運(yùn)行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。氣虛清陽不升，清陽不能上布，清竅失養(yǎng)，則致頭暈?zāi)垦＃础鹅`樞·口問》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”

1.3 陰損及陽，陰陽俱虛

人之陰陽互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽，或因治療失當(dāng)，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。由于陽不化氣，寒濕內(nèi)盛，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，則眩暈的病情隨之加重。

總之，糖尿病合并高血壓的中醫(yī)基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽虛，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)陽上亢，痰瘀內(nèi)阻，與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系。

2 治療方法

采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓，不僅可使臨床癥狀得到顯著改善，同時(shí)還可調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，保護(hù)胰島β細(xì)胞，并減少西藥的用量，減輕西藥的不良反應(yīng)。因此，從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的角度研究本病，立足于中醫(yī)辨證論治，將糖尿病的基本病理與高血壓的主要病機(jī)融合為一體進(jìn)行辨證論治，可以發(fā)揮中醫(yī)中藥的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，提高糖尿病合并高血壓的臨床療效，補(bǔ)充西醫(yī)學(xué)治療的不足。對(duì)于本病的治療，大多數(shù)醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)針對(duì)本病辨證論治，以及盡早治療防止傳變。魯氏[1]認(rèn)為，糖尿病合并高血壓總的治則為養(yǎng)陰，即立足于解決消渴基本病理來解決高血壓的治療，基礎(chǔ)方為生地黃、玄參、西洋參、枸杞子。陰虛陽亢型選加鉤藤、天麻、夏枯草、川牛膝、決明子、生白芍、生龍骨、生牡蠣等。氣陰兩虛型選加黃精、山藥、蒼術(shù)、天花粉、天冬、黃芪、羅布麻等；氣陰虛血虛型選加黨參、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、白術(shù)：在陰陽虛痰濕血瘀型選加巴戟天、杜仲、羊藿、補(bǔ)骨脂、澤瀉、車前子、葶藶子、姜竹茹等。李氏[2]認(rèn)為，治療糖尿病并發(fā)高血壓可分別用育陰潛陽法、運(yùn)脾泄?jié)岱ā?jì)陰助陽法、補(bǔ)虛活血法4種方法辨證論治。育陰潛陽法適用于肝腎陰虛，水不涵木，肝體失濡，肝陽偏盛，虛陽上亢者，方選杞菊地黃湯合加減復(fù)脈湯化裁；運(yùn)脾泄?jié)岱ㄓ糜谄⑻撨\(yùn)遲、痰濁中阻證，方選半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減；濟(jì)陰助陽法適用于陰損及陽、陰陽兩虛證，方選自擬濟(jì)陰助陽鎮(zhèn)逆湯加減；補(bǔ)虛活血法用于氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證，方選補(bǔ)陽還五湯合生脈散加減。倪氏[3]認(rèn)為，臨床辨證論治需辨別肝陰不足、肝陽上亢；心肝陰虛、心火偏亢；肝腎陰虛、相火偏亢；陰損及陽、陰陽兩虛之不同，應(yīng)靈活選方辨證用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯萬強(qiáng).談糖尿病合并高血壓的治療[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1998，(13)：

5－6.