導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇公共衛生價值，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

疾控的使命是預防疾病、殘疾、傷害，創造健康環境，維護社會穩定，保障國家安全，促進人民的健康。

疾控的主要工作圍繞三個大的專業學科領域展開。一是生物醫學，具體為傳染病（包括性病、艾滋病、肺結核等）和慢性非傳染性疾病等。二是環境醫學，人生活在地球上，必然與生存環境發生關系。環境因素與健康危害因素息息相關，會對人的健康產生直接影響，包括食品、水、空氣、輻射等。三是行為醫學，人群疾病與健康的關系，比如吸煙、酗酒、吸毒等不良生活、行為習慣。疾控工作主要圍繞這三大專業領域，開展監測、干預、科研、教育培訓、公共衛生服務和管理。通過這些活動，不斷地進行健康危害因素監測干預，高危人群健康管理與服務以及發生或罹患疾病人群的監測與管理。這些活動涵蓋了人的整個生命周期。疾控工作在這些業務活動中存在哪些問題和困難呢？

首先，當前傳染病防控形勢依然嚴峻。雖然已經控制了一些古老的傳染病，但其中的一些不斷出現反復，例如結核病。另外還有一些新發的傳染病在不斷地暴發，例如人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛生問題，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢病發病率在不斷上升，人群的預防和控制很困難。慢病是不可逆的疾病，將會伴隨到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的監測和控制。突出表現在監測面窄，如食品安全問題、環境霧霾問題并未全面開展人群危害的監測與動態評估，監測信息采集的及時性、完整性、準確性得不到保障，迫切需要信息化手段支撐和促進業務活動的開展。

根據疾控工作的使命，從三個層次來提出目標定位。

政務目標：提升重大傳染病信息服務水平和科學決策能力，提升突發公共衛生事件快速反應及應急處置能力，開展慢性非傳染性疾病的預防控制，保障公共安全和全民健康。

業務目標：建立和強化傳染病、預防接種、營養與慢病、生命登記和健康危險因素監測體系，獲取公共衛生服務信息，為公眾提供公共衛生信息服務，為決策提供信息支持。

作業目標：通過開展疾控公共衛生業務活動，獲得傳染病預防控制、免疫規劃、精神衛生、慢性非傳染性疾病預防控制、突發公共衛生事件處置、健康危害因素監測評價與干預績效考核的業務指標。并應用這些指標評價一個國家或地區人群健康狀況的水平，提出防控和干預措施，提升公眾享受公共衛生服務的感受。

這些指標充分體現了公共衛生工作與臨床工作的不同，它是面向人群健康狀況的公共衛生服務，而不是臨床個體健康狀況的服務。但是在區域人口健康信息化建設中或醫院信息化建設中，往往存在著注重個體信息要素而輕視人群總體信息要素，導致在社區層面公共衛生管理缺失的矛盾。

信息化差距

中國疾控信息化經過多年發展取得了一定進展，特別是2003年以來，國家傳染病監測網絡直報系統的發展建立，取得了舉世矚目的成績，但是與醫療機構電子病歷服務信息系統連接，為政府提供公共衛生動態信息服務能力仍然不足。公共衛生信息化建設與需求目標還有很大的差距。

具體差距的主要原因，一是公共衛生應用系統建設信息化投入不足，回顧十年來，疾控體系能力建設，國家重點加強了各級疾控機構實驗室能力的建設，而忽視了對公共衛生信息化的投入。省以下的公共衛生機構缺乏專項資金建設投入，因此投入不足是首要的問題。二是信息系統建設與疾控體系建設和能力建設發展不平衡。從2003以來，全國疾控機構基礎能力建設取得了一定成績，疾控機構的基礎條件顯著提升。各級疾控中心中最好的是實驗室。但是，信息化建設并沒有得到過多的推動，以至于造成目前地方疾控能力實驗室“腿長”，信息化“腿短”。

隨著深化醫改的信息化建設的推進，國家提出了“46312”人口健康信息化發展的總體規劃，其中很重要的就是推進三大基礎數據庫建設，即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數據庫。在公共衛生的監測、干預和評價活動過程中應該如何利用三大數據庫成為當前需要迫切落地實施的重要內容。解決醫防信息結合問題是切入點，促進開放共享電子病歷、電子健康檔案和全員人口數據庫，實現信息系統的互聯互通是重要抓手。信息化的發展必然帶來業務流程的改變，業務模式的重構依賴于管理的變革，而工作的核心是管理思想的變革。

公共衛生信息化的目的和意義

通過信息化手段，優化公共衛生服務流程，提高服務能力。業務的發展速度比人才隊伍發展要快。多年來疾控機構的編制基本上沒變，但工作任務卻在逐年增加。從財政逐年提高的衛生經費來看，業務量隨之增加，但是人員卻沒有增加，所以只能通過信息化手段來減輕現有人員新增工作的負擔。

通過信息化手段，可以規范業務標準。信息系統建設必須標準化，它的基本原理決定了在建系統的過程中必須建立業務規則，比如規范業務流程，獲取哪些業務需求指標，采集哪些數據。因此信息化建設能夠促進業務標準的制定。另外，通過信息化實施有助于整合公共衛生資源，提高管理能力，提高工作效率。

以傳染病報告為例。醫生填寫紙質報告卡差錯率為5%，錄入系統過程中差錯率為5%，多一個手工操作環節就會多5%的差錯率，所以從醫生診斷到錄入計算機，平均差錯率為5%～10%。而信息化手段能夠減少手工環節，降低差錯率，提升信息質量。

因此，公共衛生監測系統與醫院信息系統能夠對接，讓電子病歷或電子健康檔案直接實現交換醫生工作站疾病診斷信息，則手工環節造成的差錯率就不存在了。

疾控信息化目標

疾控信息化的建設目標制訂必須與現行的組織管理體系相符合，要符合國情。我國省級疾控中心32個、地市345個、 縣級2000個，如此龐大的疾控體系如何建設？縱向如何運行？這對目標的制訂是一個挑戰。

總體目標需要建立和完善由中央和地方有機組成的全國統一的公共衛生監測信息系統網絡，實現人群疾病與健康相關信息快速收集、綜合分析和多方利用。疾控機構互連成網，信息互聯互通。在分級管理的過程中實現對人群疾病和健康相關信息的快速收集、綜合分析和多方利用。

首先，要建立省級、地市級兩級疾控應用數據分中心，并依托電商外網或者其他的商用專網甚至是用互聯網來構建虛擬的專網，對上與國家的數據中心連接，對下要與區域的衛生平臺，甚至是醫療機構來對接，從而實現三級數據平臺的互聯互通。

第二，應用國家統一標準，建立分布式業務系統，促進地方疾控工作數字化。公共衛生的業務邏輯必須高度統一，不能各自為政，數據統一采集，信息分級利用。公共衛生數據匯總不是簡單的統計相加，全國的發病率不是全國各省發病率相加再除以32，每一層面都需要從最基礎的原始數據進行統計。因此，公共衛生管理的特點是縱向到底，橫向到邊。這與醫院的點狀管理模式不同，醫院解決的是一個獨立機構內的信息管理問題，面向的對象是個體，而公共衛生面向的是人群，公共衛生服務的區域有多大，信息管理要素就應該有多大。

第三，構建信息資源共享平臺，實現三級平臺疾控公共衛生應用信息系統建設與應用。構建統一的公共衛生資源共享平臺，支撐基本公共衛生服務均等化需求，并將服務范圍延伸至邊遠欠發達地區。我國目前區域經濟發展不平衡，大多偏遠地方沒有資源和能力來構建自己的信息化服務平臺，可以通過資源共享平臺，把信息管理與利用的差距通過信息化手段來“抹平”，從而促進共同發展，保障公共衛生數據的完整性。

具體建設內容

一是加快數據中心和云平臺建設，滿足公共衛生數據資源管理服務需求。重點加快中西部縣區網絡覆蓋建設，縮小城鄉差距。云平臺更多體現的是服務的平臺，體現云服務的概念，不用都建物理平臺也能共享到資源，從而滿足對公共衛生數據利用的需求。重點加快中西部地區，特別是縣區一級網絡覆蓋的建設，縮小城鄉差距。目前疾控機構與醫療機構的網絡連通基本上通過互聯網，應用安全得不到保障。因此，醫療機構的專網覆蓋是當前迫切需要解決的問題。

二是加快各省級業務應用數據分中心建設，提升公共衛生服務能力。目前省級業務應用數據分中心發展嚴重不平衡。有些地區通過地方政府爭取到經費，建立了數據中心，但是近3/4的省級疾控中心還很落后，個別省甚至還沒有計算機機房或機房很簡陋無法承載業務應用。省級業務應用數據分中心是上下聯通的重要樞紐，也是國家管理區域的重要數據分中心。醫院信息化建設發展很快，國家疾控數據中心不能直接與全國6萬多家醫院直接對接，必須要實現屬地化管理，分級信息利用。因此，加快發展省級、地市級數據中心建設已經成為推進疾控信息化發展的瓶頸。

三是構建統一的公共衛生資源共享平臺，支撐基本公共衛生服務均等化需求，將服務范圍延伸至邊遠地區。現在有很多聲音批評疾控，認為業務條塊結構，煙囪林立，遍地信息孤島。完全消除信息孤島并不現實。而事實上，應該是去連接孤島，架橋修路。由于疾控的階段工作重點決定了在相當長的一段時間里，疾控的業務線條仍然需要存在，但是我們可以讓每個線條的數據整合利用，促進信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛生服務均等化需求，將服務范圍延伸至邊遠地區。

四是加快推進公共衛生信息服務，加強傳染病、預防接種、重性精神病、地方病、口腔衛生、老年保健、艾滋病、結核病、慢病監測等業務應用系統建設。公共衛生信息過去更多是為政府決策服務，然而，為公眾服務才是公共衛生的本質，要讓公眾感受到公共衛生信息化的好處，從政府投入的公共衛生信息化過程中收益。公共衛生業務內容是公眾關注的健康需求，他們需要的并不是業務數據本身，而是需要知道公共衛生數據所代表的健康和疾病的風險級別。因此，建立信息服務的平臺以及提供服務的能力是當前推進信息化建設的重要內容。

五是促進區域人口健康信息平臺居民電子健康檔案及居民健康卡的系統應用，建設完善統一標準的數據交換平臺，提升對現有數據的挖掘、利用和分析能力。增強決策的科學性和預見性，為實現全民健康提供更好的信息支撐服務。

公共衛生業務模型分析

公共衛生主要監測系統

信息采集是監測活動重要的過程，通過監測手段可以獲得大量的人群公共衛生信息。公共衛生的監測系統，歸納起來主要有以下三大類。

第一類，哨點監測系統。“哨點”就像一個哨兵站崗放哨，其目的是發現“敵人”，崗哨的設置則要求有一定的視野范圍，只能夠在視野的區域內發現“敵人”，因此監測效果的好壞取決于崗哨的設置。例如，艾滋病哨點監測，在不可能做到從全人群中篩查發現艾滋病患者的情況下，可以選擇在高危人群中篩查，即監測范圍為高危人群，進而估算總體感染水平。但監測范圍的局限性就決定了監測結果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者發病率。因此，不同人群的監測系統設計和產出目標必須要相對應。

第二類，抽樣監測系統。抽樣監測是通過隨機抽樣的方法從小的樣本推斷出總體結果的監測方法，它的投入比覆蓋全人群的監測要少。例如，國家DSP死因監測系統，在全國范圍內抽取一百七十幾個縣區，通過各縣區監測數據來估算全國的總體死亡率。從統計學的角度來講，總體率和樣本率之間統計學檢驗沒有顯著差異（P>0.05），則認為樣本率是可以代表總體的。因此，抽樣監測可以代表全人群，但其缺點是不能估算分地區的死亡率，而只能得到一個水平的監測結果。

第三類，全人群監測系統。全人群的監測覆蓋是最理想的情況，目前在我國，能夠實現全人群監測系統的是傳染病和突發事件監測報告系統。但是慢性傳染病數據的準確性仍然不高，且存在不同程度的漏報，因為慢性傳染病患者如果不去醫療機構就診，可能就不會被發現。開展居民漏報率調查，就是要去發現那些罹患傳染病或者慢性傳染病，卻沒有去醫療機構就診的患者，并通過調查校正醫療機構傳染病報告的準確率。我國從2003年開始實行傳染病網絡直報，由于實現了動態傳染病監測報告，雖然慢性傳染病患者到醫院就診的滯后情況仍會存在，但漏報越來越少了。

根據公共衛生面向人群的這一特征，監測的特點更多是反應率的變化，而質量控制的監測數據其統計學的可信區間達到所設定的90%～95%，就可認為數據是可用的，或者至少能夠代表監測結果。因此，開展醫療機構的漏報調查，是每年要開展的重點監督內容，即醫療機構有沒有依法報告。只要醫療機構不漏報，可信區間就不會降低，監測的結果、公布的數據就是可信的，對防控工作的指導就能得到保障。從這個角度來講，開展一項研究工作，要從各個方面綜合考慮，通過監測的手段和科學的數據分析，給決策者提出合理的、科學的建議，做出正確的決策，這就是科學的決策。2004年修訂新的傳染病防治法和相關工作規范，都是不斷地改進工作管理策略的過程，而最終目標仍然是隨著經濟的發展和對公共衛生的投入增加，實現全人群監測覆蓋。

電子健康檔案的覆蓋率決定了監測人群的覆蓋率。三大基礎數據庫電子健康檔案的建設目標就是要覆蓋全部人群，保證每個人都有一個電子健康檔案，每次醫療就診的結果都被記錄下來，實現動態記錄更新。這將全面顛覆傳統的公共衛生監測模式，監測信息直接從電子健康檔案中抽取獲得。因此，促進健康檔案的建設和人群覆蓋率、公共衛生監測信息要素的完整性就變得非常迫切，這也是公共衛生監測系統建設發展的一個核心內容。

公共衛生監測信息模型

疾控的六大業務活動的信息化建設是通過從信息采集、數據管理、統計分析、信息反饋和決策支持這樣的流程來運行的，區別在于不同的活動內容，采集的信息元素、數據管理的指標、統計分析的結果和目標、信息反饋的對象是不同的，決策支持對應的主管或行政部門是不同的，資源共享和為公眾服務的信息內容也是不同的。實際上，信息系統建設并不復雜，難點在于怎樣提取出要素。

基于生命周期的公共衛生監測

建立居民電子健康檔案的核心目的是要動態權威地評價區域人群健康狀況，因此就必須包含人的全生命周期，即從出生直到死亡。生命周期大致可以劃分為以下階段：胎兒、新生兒階段；五歲以下兒童階段；青少年階段；成年階段和老年階段。在人生命周期的不同階段，所面臨的公共衛生問題是不一樣的：孕期和出生的時候存在出生缺陷的問題，兒童階段主要是免疫征對疾病的問題，青少年階段面臨生長發育和傷害的問題，老年階段面臨慢性病的問題。因此，每個人不同階段所罹患的疾病或者所面臨的公共衛生問題既有共性也有個體差異性。在通過信息管理的手段來支撐業務活動的時候，就需要逐步地把人群疾病的活動實體轉化為信息業務指標的過程。

公共衛生監測信息維度

公共衛生監測活動主要從3個維度來描述，即時間、空間和人群，與不同的監測對象相關聯即構成了公共衛生監測信息管理的4個維度。

二維報表是傳統的信息描述方式，一個報表展現兩個維度的信息。通過信息系統的建設，二維報表可以變成三維或四維，利用信息交互界面在展現兩個維度的基礎上，可以將另外兩個維度設置為查詢條件，即通過查詢條件的改變，使描述結果發生改變。

疾控公共衛生的對象維度主要圍繞出生缺陷、感染性疾病、傳染病、免疫規劃、慢性非傳染性疾病、精神疾病、健康危害因素等業務指標體系進行描述。這些對象伴隨人的生命周期而變化，但并不是所有人都具有所有對象維度。

空間維度主要指地球物理空間，每個人都有一個物理的投影坐標，即GPS測量時所獲得的經緯度坐標值（X和Y），通常在工作中難于動態采集每個人的坐標值，因此，常用不同尺度的行政區域來描述人群疾病的空間分布情況，比如登記個人的現住地址。空間維度與國家的行政管理體系是相關關系，但疾病的流行與行政區劃是沒有關系的，針對疾病而言沒有地域邊界，但從行政管理的角度來劃分，有邊界則更便于落實疾病控制的主體責任。

人群維度，主要是按人口學特征的分類要素進行劃分，因此，信息采集時人口學特征的基本元素是不能或缺的，比如性別、出生日期、職業等。但不同的對象維度所關聯的人群分類要素是有差異的，比如針對艾滋病、性傳播疾病的監測，不安全等高危因素可能是必要的元素，而針對職業病，患者所從事的職業就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分類維度要素是有差異的，不能完全用一個標準來衡量。

然而，要通過信息系統實現4個維度的信息管理，還需從信息的分類上進行四維度的轉化。時間維度需轉化為日、周、月、季、年不同的統計時間節點。空間維度可以直接使用地理信息的基礎數據，從經緯度坐標識別定位，或利用省、市、縣、鄉、村邊界地圖所對應的數據元值域代碼（數據字典）進行描述或展現，使每個病例個案數據都能匯集到具體的某個空間區域。人群維度，重要的是將人口學特征的要素轉化成與之相對應的值域代碼，比如用“1”標識男性，“2”標識女性。年齡劃分將會根據出生日期進行推導。由于監測對象的多樣性，其對象維度的劃分重點在于合理的信息分類，大類可分為生物、環境和行為。針對疾病而言，通常按疾病譜來分類，每個病種還會有很多分類屬性，如按傳播途徑分類（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接觸、母嬰等），按危險程度分類（急性、慢性），按管理級別分類（甲、乙、丙）等。針對實驗室監測，有病原微生物分型分類，媒介宿主。

由于公共衛生的特殊性，對于突發的公共衛生事件，信息管理將是特殊和綜合的，信息內容包括首次報告的信息、多次進程報告的信息、事件結束后的結案信息。因此，信息分類管理的特征既是一個獨立業務活動，又是一個連續的動態過程。疾病預防控工作需要依賴相應的組織管理體系，作為實施疾控公共衛生業務活動的組織體系，需要動態掌握相關人、財、物等運營情況，并實施有效配置和管理。

綜上所述，疾控信息可歸納為兩大類，一類是監測信息，以生物、環境和行為為對象開展監測，實施動態管理過程中獲取監測指標的信息要素的集合；另一類是管理信息，即通過組織體系，以行政、財務和人員管理為對象，對人、財、物實施監測管理過程所產生的信息要素的集合。

信息管理維度的顆粒度越細，信息系統建設的條件、成本和難度就越大，投入也就越大。因此，信息化建設的需求的分析很重要，但大多數信息系統建設并沒有很好地開展需求分析，以至于建成后要么不能解決問題，要么沒達到建設目標，最終造成建設浪費和冗余。信息系統的設計需要與現行的客觀條件相契合，即與國情相結合，提出合理的建設目標，然而當一個需求滿足以后，就會有新的需求產生，信息化建設是一個不斷發展完善的過程，沒有“交鑰匙”工程。在系統建設的過程中要“因地制宜”，不同的階段解決不同的問題，建設需要有優先級，適當預留發展的空間。針對信息資源的服務，傳統的運作方式加上信息技術手段就會創造出新的業務管理服務模式，也就是現代信息服務模式。

公共衛生信息服務的根本是業務，監測、干預、科研、教育培訓、營運管理是主要業務活動，政府決策部門、公共衛生專業機構和公眾是主要服務對象。針對不同的服務對象所提供的信息是有所區別的，并不都是同一顆粒度：政府決策者需要的是能夠輔助決策的信息要素；公共衛生專業機構人員需要從實體到數據，甚至希望獲得最原始的數據；公眾需要的是健康與防病知識，并且是動態的知識服務，不同的健康與疾病狀態的時候，需要獲得與之相匹配的知識來指導，必須與知識庫結合起來，通過動態監測數據對應到知識庫，這樣才能有效地對公眾提供信息服務。因此，服務內容和服務對象是相對應的，應為不同的對象提供不同的信息服務，通過上網行為人工智能監測，從海量信息中識別出來能夠滿足個性化服務的信息，這就是典型的大數據應用。

研究信息服務必然要研究數據共享，然而在數據共享過程中，都希望共享別人的數據，但不愿意分享自己的數據。這主要是缺乏數據共享的利益分配機制，因為數據是重要的資源，是資源就有價值，如果價值的利益回報或分配機制缺失，數據就不能實現真正意義上的共享。因此，在數據服務體系建設過程中，需要對系統管理和使用者的責任、義務、利益、權利、時間、空間等方面進行優化組合，建設協同工作規范，制訂利益分配機制，對數據消費者有什么權利和義務必須要有明確的規則，否則數據共享、資源共享將是一句空話。這些問題都是研究數據資源服務體系不能回避的。

公共衛生的數據需求與特征

公共衛生的數據需求是通過監測和服務過程所獲得的數據，但實際上來自人群社會化活動的公共衛生相關信息并沒有很好地得到收集和利用。因為這些信息與傳統監測的數據不同，大多是在網絡媒體、社交網絡等上以文本形式存在的非結構化或半結構化的數據。這些數據如何收集、處理、分析、利用，是有待研究和解決的問題。如何從海量網絡信息中去篩選、過濾出敏感的公共衛生信息，從而發現異常或規律，是公共衛生媒體監測的核心需求。

公共衛生數據的特征首先體現在體量巨大，每個個案數據都需要包含時間、空間、人群和疾病4個維度，對象包括傳染病、慢病、健康危險因素等。二是數據繁雜，包含生物醫學、環境醫學、行為醫學。信息包括以人群為基礎的信息，以實驗室為基礎的生物和環境信息，以組織機構為基礎的管理信息，以人群社會化活動為基礎的結構化、半結構化，甚至非結構化的信息。三是所獲得的敏感信息少，收集的數據正常的多，異常的少。因此，如何從每天監測的大量信息中發現異常或敏感信息，就成為監測的主要任務。例如，從傳染病海量監測數據發現傳染病暴發的信息，這就是傳染病監測預警的基礎。由于敏感信息少，需要連續監測來捕獲異常的信息才能及時發現疾病的流行規律，其數據處理分析的難度就在于此。四是數據分析的時效性要求比較高，特別是對傳染病和突發公共衛生事件的響應，需要第一時間快速得到研判結果，對數據分析需求實時運算。這對一個信息系統的要求是非常高的，也是公共衛生大數據的主要特點。

公共衛生信息管理組織體系

一個國家公共衛生信息管理的組織體系是由政府的行政管理體制決定的。不同的組織體系，信息系統服務管理模式是不一樣的，從國家、省、市、縣、鄉五級構成了我國疾病預防機構的公共衛生信息管理組織體系。其末梢組織是鄉鎮衛生院防保科。因此，組織體系決定了信息系統運行的服務管理模式，或者叫運營管理模式。信息系統設計必須依從于組織體系。

公共衛生信息系統分類

公共衛生監測的信息系統，從業務的維度分類，可以分為五類：一是以人群監測的傳染病、慢性非傳染性疾病信息系統；二是以事件監測管理為基礎的突發事件管理信息系統；三是實驗室為基礎的健康危險因素監測信息系統；四是以疫苗干預活動為基礎的免疫規劃信息系統；五是以組織機構管理為基礎的管理信息系統。但信息來源幾乎都是來自基層的醫療機構、疾控機構和其它的衛生機構。

我國當前疾控公共衛生信息系統建設發展不平衡，有些系統已經建成，有些正在建設，還有許多系統未建。這就是信息系統建設差距，系統建設不完整，防控決策就會缺乏信息支持。例如，當前國家沒有建立慢病監測系統，因此針對高血壓、糖尿病、腦卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，僅依靠一些橫斷面調查的數據進行估算，調查往往存在抽樣和系統雙重誤差，其數據準確性也難于驗證。數據的不準確，不僅會誤導老百姓，甚至使管理者作出錯誤決策。

疾病監測的生命周期

任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期長短和峰值不同，急性傳染病周期短，慢病周期長。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行規律，才能更好地做到早期發現、早期預防和早期控制。從信息的角度，實現疾病預測是追求的最高境界，退而求其次是預警。

一個全國性的疾病監測體系在組織體系框架下，每一級疾控機構在監測的過程中，對疾病生命周期的捕獲，都具有共性的需求。疾控的公共衛生信息系統和信息網絡，應該是一個整體，無論建立多少個數據中心、平臺分多少級，最終業務邏輯、信息標準必須是高度統一、一體化的，否則就會出現問題。因此，公共衛生云平臺的發展是疾控信息化的必然方向，這與醫療機構臨床信息化發展截然不同。

信息化是一個逐步發展的過程，公共衛生云平臺的建設首先需要推進疾控組織機構的數字化建設。數字化是實施信息化的基礎，在業務活動基于手工操作的時候，就談不上信息化。要實現疾控六大業務活動信息化，必須在四個環節實現數字化：一是核心業務數字化，即傳染病、慢病、健康危險因素、免疫規劃、疾控綜合等。二是支持性業務數字化，即科研、教育、實驗室、信息管理。三是內部營運管理數字化，即才、財、物、后勤保障。四是決策管理數字化，即決策的數據支持，甚至是計算機智能輔助決策。因此，要實現信息化，首先就要實現疾控機構的數字化。

國家疾控信息系統的體系架構

總體架構

國家疾控信息系統體系架構的總體架構的核心是建立一體化信息采集云平臺，并在其基礎上，各級疾控機構建立分布式集成化的信息統計分析和應用平臺，用于支撐疾控各項業務應用。網絡是應用信息系統實現的基礎，以電子政務外網為基礎，同時依托互聯網建立虛擬專用網絡（VPN），或者租用商用專網進行混合組網，將各級各類醫療機構或區域平臺互聯互通，這樣才能有效利用電子健康檔案和電子病歷信息，實現公共衛生的動態監測。

平臺建設

平臺是實現業務信息管理的重要手段，要實現業務體系和管理體系全面推動信息化建設和發展的目標，必須同時建立統一的信息資源管理平臺和統一安全認證的信息服務門戶，才能滿足授權用戶（信息資源管理部門，公共衛生機構）信息管理、利用和服務和非授權用戶（公眾的服務）的需求。

應用架構

國家疾控公共衛生信息系統的應用架構分為三層，底層是醫院信息系統和基本公共衛生服務信息系統，該層利用先進的工作過程構建業務信息系統，也稱生產系統。中間層是區域衛生平臺，該層是支持業務協同管理的實時監控軟件平臺，目的是滿足轄區內各級各類醫療機構之間的業務協同和基于人群電子健康檔案管理和信息共享。上層是綜合集成的軟件平臺，信息從中間層通過業務過程的協同和優化，抽取基本的數據集，滿足國家級和省（市）級根據不同的業務管理過程進行動態監測、業務管理和信息服務。三層應用架構是一個橫向協同，縱向聯動的信息架構，即支撐醫院診斷治療、社區管理服務、疾控監測干預三位一體的協同工作模式。

數據架構

要實現縱向的關聯和橫向的數據交換，疾控業務邏輯的高度統一，就需要建立統一的公共衛生數據采集交換平臺，連接不同的平臺，支撐不同的業務信息系統的信息采集，這樣才能從根本上消除獨立條塊業務系統、線條對接醫院上報數據的詬病。

區域公共衛生信息化

區域的公共衛生信息化，目標是構建智慧型的公共衛生系統（以下簡稱“智慧公衛”），只有智慧公衛才能促進全民健康保障的可及性，因此智慧公衛是區域人口健康信息化發展的方向，也是公共衛生信息化在區域人口健康信息在建設中的定位，如果方向偏離，將無法實現最終目標。

智慧公衛是通過打造以動態電子健康檔案為基礎的區域人口健康信息平臺，利用先進的物聯網技術，人工智能技術，實現公共衛生服務對象與衛生人員、公共衛生服務機構、數字化設備之間的互動，逐步達到信息化和促進人群健康監測與管理的智能化。通過智能化的過程，將信息動態地與健康檔案相關聯，為上層的信息系統提供了準確的信息要素，為下層提供實時信息交互與共享。

智慧公衛的核心要素

智慧公衛的核心要素主要由區域人口健康信息系統和以社區為中心的家庭健康保健系統構成。

區域人口健康信息系統功能包括以下幾個方面：一是區域電子健康檔案管理信息系統。主要開展疾病危險度的評價，制定以個人為基礎的危險因素干預計劃，減少醫療費用支出，以及預防和控制疾病的發生和發展的電子健康檔案。二是公共衛生信息系統，包含與人群健康相關的社區基本公共衛生服務系統。主要以EHR為基礎，通過建立電子疾病檔案（EDR），以協同工作流程為主線，開展支持疾病及相關危險因素監測預警、干預評價、預測預報。三是社區醫療服務系統是家庭保健系統。主要開展疾病基本治療、慢病社區護理以及大病向上轉診和接收恢復轉診雙向轉診服務。四是科研項目管理系統。主要開展病理研究、藥品與設備開發、臨床試驗等信息進行綜合管理。

家庭健康保健系統，也稱為健康保健信息系統，其功能是更好地對人群以家庭為單位提供全方位的健康和疾病的管理服務。家庭健康保健系統是最貼近市民的健康保障，包括針對行動不便，無法送往醫院進行救治病患的視訊醫療，對慢病以及老幼病患遠程監測、看護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監測，還包括自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統（如結核病、AIDS治療）、兒童計劃免疫接種服務等基本公共衛生服務。

智慧公衛的特征

區域智慧公衛的特征主要體現在互聯性、協作性、預防性、普及性、創新性和可靠性六個方面。作為智慧公共衛生管理，要能感知到疾病或者事件的發生，早期就能獲取信息，能夠被區域的醫院和社區衛生服務中心普遍接受。并能夠從區域醫療衛生計生機構的業務活動過程中提供實時動態的信息服務。例如動態電子健康檔案管理需要記錄一生、管理一生、服務一生，即區域內的每一個人在任何醫院或社區衛生服務中心就診或者被隨訪，其相關健康或疾病信息就能夠實時更新到檔案中。因此，它是一個實時的在線數據服務系統。為實現動態管理，還需要構建基于健康檔案的病人主索引（MPI），并通過主索引對人群流動監測，實現“誰建檔誰管理，誰服務誰更新”的電子健康檔案管理與服務基本原則。

區域公共衛生信息化的實施策略

在國家人口健康信息化發展總體規劃框架下，如何構架區域公共衛生應用。首先要有集成化的技術思路，其次還要同時考慮安全體系建設。在實施策略上，首先要立足規劃、統一標準。按照國家人口健康信息化發展總體規劃的要求，采用統一的信息標準開發公共衛生監測與應用系統，確保系統縱橫互聯互通。二是要以業務為根本，需求為導向，從滿足公眾的公共衛生信息服務需求出發，建設數據中心和業務應用系統，以提供適宜、可及的信息服務為根本目標。任何信息系統的建設不能脫離業務來談信息化。三是要強化協同，聯合推進。基于區域人口健康信息平臺和居民電子健康檔案，實現公共衛生各業務領域間、公共衛生與其它行業間的業務協同和信息共享服務，實現跨行業、跨領域的聯合推進。特別是區域信息化的建設，不同異構系統之間要連接到一個平臺，不僅僅是技術問題，更重要的是構建新的管理機制的問題。因此在實施以數據交換為基礎的區域信息平臺集成過程中要全面遵循以下原則。即網絡建設是基礎，平臺集成是手段，標準落實是核心，業務管理是重點。高效、高質量和可負擔的智慧公衛不但可以有效提高公共衛生服務質量，更可以有效阻止疾病發病率的上升。

智慧公衛使公共衛生醫師能夠搜索、分析和引用大量科學證據來支持他們的病因研究和流行病學診斷，同時還可以使醫療衛生、科學研究人員、疫苗供應商、保險公司等整個醫療生態圈的每一個群體受益。在不同醫療衛生機構間，建起疾病與健康信息整合平臺，將區域醫療衛生機構之間的業務流程進行協同整合，醫療衛生信息和資源可以共享和交換，從而大幅提升了醫療衛生資源的合理化分配，使公共衛生服務真正做到以人為本，促進全民健康。

特別是公共衛生大數據的應用，將進一步提升百姓公共衛生服務均等化感受。但實施過程要充分引入社會化服務的概念，體現政府主導、社會參與、共同建設。政府主導，開放相關數據資源，引入社會力量搭建信息服務平臺，實現政府業務部門與企業應用服務相結合，面向公眾提供公共衛生信息資源及信息技術服務。發揮社會資源提供公共衛生服務技術支持的作用，最終建立新型的疾控公共衛生服務模式，滿足各級疾控機構人員對疾病監測信息管理與服務的需求。

實施技術路徑

實施的技術路徑是分步實施，逐步覆蓋。公共衛生監測的理想模式是全人群覆蓋，只有做到全面覆蓋，才能做到對全人群的健康和疾病的管理，才能動態地去做人群健康的測量和評價，這是最終的目標。但在實際實施過程中則應從抽樣監測開始，逐步推進。這樣能夠保障信息化的分階段投入能夠快速見成效。

篇2

律回春暉漸，萬象始更新。值此xx年新春佳節到來之際, xx市xx區衛生局向您致以節日的祝賀和親切的慰問!感謝您一年來對我們衛生局工作的關心、支持和理解，衷心祝愿您新春快樂、身體健康、闔家幸福!

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一、廣泛宣傳衛生防病知識。各地要以《中國公民健康素養——基本知識與技能》為藍本，結合春季傳染病疫情特點，圍繞當前防病重點，做好預防呼吸道傳染病、消化道傳染病特別是手足口病、流行感冒等疾病，防范霧霾天氣以及春季保健等衛生知識的宣傳；要通過廣播、電視、報紙、網絡以及現場咨詢、講座等多種形式，充分利用好各級各類醫療衛生機構的宣傳陣地和技術力量，做好防病知識普及工作，營造全社會共同參與衛生防病的濃厚氛圍；要抓住實施基本公共衛生服務均等化健康教育項目的機遇，擴大傳播衛生防病知識的覆蓋面，不斷提高居民健康知識知曉率，促進居民養成健康行為。

二、全面開展環境衛生整治。各地要集中開展環境衛生整治活動，要在加強日常保潔的基礎上，對責任區和薄弱環節進行重點整治，清除陳年垃圾和衛生死角，整理各類雜物，疏通溝渠管道，填平坑洼污水；各鄉鎮要結合農村清潔工程、改水改廁、危房改造、新農村建設等工作，組織群眾清潔居家衛生，整理房前屋后雜物，清除積存垃圾，拔除雜草，修整道路，實行畜禽圈養，完善農村垃圾收集運轉處理體系。縣建設部門加強各類工地和建筑垃圾、余土運輸的管理，防止揚塵造成環境污染。縣教育部門要督促全縣所有中小學、托幼機構整治環境衛生，做到勤曬衣被多通風，加強飲用水衛生和日常用品的消毒，教育廣大學生和幼兒抓好個人衛生；發現手足口病患兒要及時就診并向衛生部門報告，切實保障學生和幼兒身體健康。

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    最近，我部陸續接到各地關于一些企業特別是鄉鎮企業和個體企業違反《職業病防治法》，造成重大職業病危害，損害勞動者特別是農民工健康事件的報告。有關媒體對民工中毒或者患職業病后得不到及時診治，有的企業主對中毒或者患職業病的職工不聞不問，甚至拒付診療費用等違法現象進行了報道，在社會上引起了強烈反響。為了貫徹落實國務院辦公廳《關于福建仙游縣外來農民工患職業病事件的通報》和九部門《關于開展全國鄉鎮企業、農村個體工商戶職業病危害專項整治工作的通知》精神，切實保護勞動者健康和合法權益，根據《職業病防治法》的有關規定，現通知如下：

    一、充分認識做好民工職業健康保護工作的重要性。做好鄉鎮企業和農村個體工商戶職業病防治工作，保護勞動者的健康，特別是維護廣大外來農民工的健康權益，是貫徹“三個代表”重要思想的集中體現，對于規范市場經濟秩序、維護社會穩定，實現十六大提出的全面建設小康社會目標具有十分重要的意義。各級衛生行政部門要從講政治的高度，充分認識加強民工職業健康保護工作的長期性、艱巨性和重要性，要以對人民高度負責的態度，切實抓好這項工作。

    二、狠抓落實，做好鄉鎮企業、農村個體工商戶職業病危害專項整治工作。各級衛生行政部門要加大執法力度，通過對本地區危害嚴重企業的整治和對大案要案的查處，以儆效尤。當前，各地衛生行政部門要根據九部門文件精神，按照專項整治工作部署，加強領導，組織協調，形成綜合整治合力。要結合本地區職業病危害特點，確定整治重點，對重點行業、重點地區、重點單位加強監督檢查，切實落實各項整治措施。狠抓大案要案，并及時向社會通報，通過查處一批職業病危害嚴重的鄉鎮企業和農村個體工商戶，舉一反三，從源頭上遏制職業病危害事故的發生。

    三、認真做好勞動者的職業健康保護。在本次專項整治中，凡存在有職業病危害因素的用人單位，應當按照《職業病防治法》和衛生部的有關規定，組織有關勞動者到當地衛生行政部門認定的職業健康檢查機構進行職業健康檢查。對于體檢中發現的疑似職業病患者，必須及時送有關職業病診斷治療單位進行診斷和治療，體檢和診療費用由用人單位承擔。對不依法履行職業健康監護義務、不按照規定對職業病病人、疑似職業病病人進行醫學觀察、診斷、鑒定、治療的，各地衛生行政部門要依法予以嚴肅查處。

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中圖分類號：G718.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）03-0222-03

一、引言

“工學結合”是現代職業教育的一種學習制度，是校企合作、頂崗實習的一種人才培養模式，其基本形式是學校與企業等用人單位合作培養學生，學生通過工學交替完成學業。“工學結合”實施過程中，學校和企業是兩個重要的主體，要使工學結合學習制度發揮其特有的培養人才的優勢，學校和企業的合作是前提與關鍵，雙方要利用各自的優勢，深入開展合作，實現資源優勢互補。學校的優勢在于為學生打下一定的知識基礎，培養學生良好的學習方法和繼續學習的能力；企業則能培養學生良好的職業素養，提高他們的實際生產能力。為了更好驗證“工學結合”這種辦學模式的實踐價值，本文以實證研究的方式，以與重慶萬州商貿中等專業學校合作過的企業中與工學結合學生有聯系的員工為調查對象，選取學生的工作行為為研究角度，設計問卷調查“工學結合”學生在頂崗實習過程中，與預期的工作行為和新進員工的工作行為相比，企業對工學結合學生的工作行為表現的評價。

二、研究設計與方法

1.研究工具。本文選用問卷作為研究工具，設計李克特量表（Likert Scale）對與預期和新進員工的工作行為相比，企業對工學結合學生的工作行為表現的評價進行測量。①量表的編制。問卷主要包括與期望表現和新近員工工作表現相比的兩部分調查問題。對于預期表現這部分問題，一共設計了20道題，均與企業期望員工達到的工作行為要求相關。對于與新近員工工作表現相比的問題，本文參考工學結合學生在企業實習時企業所關注的學生工作行為內容自行設計了工學結合學生工作行為評價量表，通過被訪者對各測量項目在以企業新進員工的平均表現情況為參照，測量出企業對工學結合學生的工作行為表現的評價。該量表共有9個項目，分別為思想素質、知識水平、學習能力、實踐能力、創新能力、團隊精神、工作態度、責任心、工作業績。②量表計分方式。對與期望相比的李克特量表，采用賦值方式來分別表示評價等級“低”、“較低”、“相符”、“好”、“較好”。而與新近員工相比的量表其計分方式為“明顯高于”、“稍微高于”、“差不多”、“稍微低于”、“明顯低于”，分別給予5分、4分、3分、2分、1分。

2.研究對象。本文以與重慶萬州商貿中等專業學校合作的企業為研究個案，以企業中與工學結合學生有聯系的員工為研究對象，進行問卷調查。回收問卷后，通過對無效問卷的剔除，得到有效問卷120份。

3.分析方法。主要以因素分析、描述性統計分析及平均數差異分析為分析方法，并用表格對結果加以分析說明。

三、統計分析

1.對比預期工作行為的統計分析。①對量表的因素分析。因素分析可以理清量表潛在的結構，將眾多的題項歸為少數幾個因子，以便于分析。本文以主成份分析法為抽取因素的方法，抽取特征值大于1的因子，再以方差最大旋轉法進行正交旋轉，以獲得旋轉之后的因素負荷量。在進行因素分析之前應先進行KMO檢驗和球形Bartlett檢驗，以判斷資料是否適合進行因素分析。本研究中KMO檢驗值為0.707，表明適合進行因素分析；球形Bartlett檢驗的X-2值為998.675（自由度為190），均達顯著水平，亦表明適合進行因素分析。經因素分析，刪除第15題（合作溝通能力）及第16題（組織管理能力）后，得到四個因子，根據因子所包含內容將各因子分別命名為專業能力、職業道德、專業知識、工作業績。因素分析的因子名稱、因子包含的題目、因子負荷量，整理如表1所示。

②對各因子的描述性統計分析。對各因子的評價得分進行描述性統計分析，結果整理見表2。由結果可知，職業道德的平均得分最高，其余三個因子的平均得分均略低于3分，這表示企業員工對工學結合學生實習時的工作行為表現在職業道德一項上的評價高于其預期，而在專業能力、專業知識及工作業績上的實際表現接近于其預期。

2.對比新近員工工作行為的統計分析。①對各項目頻數的描述性統計。根據回收的有效問卷，對問卷中9個項目進行描述性統計，其結果見表3。由統計結果可知，企業員工對工學結合學生的工作行為表現在各項目上的評價都與新進員工的平均表現比較接近，除了在工作態度項目上有“明顯高于”的評價，其余八個項目均無“明顯高于”或“明顯低于”的評價出現。此外，與新進員工的平均表現相比，企業員工對工學結合學生工作行為表現在思想素質、知識水平、學習能力、工作態度上的評價，認為高于的被調查者人數要多于認為低于的被調查者人數；而在實踐能力、創新能力、團隊精神、責任心、工作業績上的評價，認為低于的被調查者人數要多于認為高于的被調查者人數。

②對各項目分值的描述性統計。據量表的記分方法，通過對五個評價等級賦值，可以得到各個項目的平均得分，以便于各項目間的比較分析，結果整理見表4。由結果可知，思想素質、知識水平、學習能力、工作態度項目的平均得分均大于3分，其中思想素質與工作態度的平均得分最高，表明企業員工對工學結合學生工作行為表現在此四個項目上的評價要高于新進員工的平均表現；而實踐能力、創新能力、團隊精神、責任心、工作業績項目的平均得分均小于3分。其中實踐能力與工作業績的平均得分最低，表明企業員工對工學結合學生工作行為表現在此五個項目上的評價要低于新進員工的平均表現。

四、研究結論

企業中與“工學結合”學生有過聯系的員工對學生在實習時的工作行為的評價接近于其期望值，甚至學生實習時在職業道德上的行為表現要高于其期望值，這表明“工學結合”學生在企業實習時的工作行為的實際表現較好。而在學生實習時的工作行為表現低于員工期望值的三項中，員工對學生實習時的專業能力與工作業績的評價最低，這突出反映了“工學結合”學生的工作實踐能力，工作能給企業帶來的效益相對還比較弱，這正與企業員工對職業學校培養學生的看法與建議相符。企業中與“工學結合”學生有過聯系的員工對學生在實習時的工作行為表現的評價比較接近于新進員工的平均表現，具體到各個項目上，企業員工對“工學結合”學生的工作行為表現在思想素質、知識水平、學習能力、工作態度上的評價要略高于新進員工的平均表現，尤其是在思想素質和工作態度方面；而在實踐能力、創新能力、團隊精神、責任心、工作業績上的評價要略低于新進員工的平均表現，尤其是在實踐能力和工作業績方面。可以看出，“工學結合”學生的優點主要表現在通用的個人素質修養方面；而在與企業利益更為直接相關的方面，比如說實踐能力和工作業績，則表現得相對不足。

綜上所述，通過與企業預期的工作行為和新近員工的工作行為相比較，“工學結合”學生在個人素質修養方面表現突出，說明“工學結合”辦學模式對于培養學生價值觀和道德修養方面起到了顯著的推動作用。但是，在工作實踐等與企業效益相關的方面“工學結合”學生的工作行為表現欠佳。因此，學校還應加強對學生這方面的實踐和鍛煉，以期達到企業的要求。另外，企業規模的大小可能也會對“工學結合”學生能力的培養也有一定的影響，“工學結合”辦學模式應選擇適當規模的企業進行合作。

參考文獻：

[1]劉長安.關于高職院校推行工學結合、半工半讀的思考[J].希望月報，2007，（12）.

[2]馬樹超.積極探索校企合作的新模式[J].求是，2006，（5）.

[3]白漢剛.職業院校推進半工半讀面臨的問題及幾點建議[J].中國職業技術教育，2007，（14）.

[4]趙鋒.半工半讀：推進的關鍵在于制度建設[N].中國教育報，2006-12-14.

篇6

一、面向地方公共衛生的人才培養

（一）完善人才培養體系

地方公共衛生服務水平的提高和完善需要大量的公共衛生人才，大力發展我國地方公共衛生服務事業的關鍵也就是人才。為地方培養合格的、高質的公共衛生人才，是我國高等醫學院校為地方公共衛生服務的最基本形式。醫學院校的發展應該與地方公共衛生服務事業的需求發展相結合，不斷努力提高公共衛生人才的教學質量。醫學院校為地方培養公共衛生服務人才，首先就要不斷完善自身的人才培養體系，保證為地方培養合格的公共衛生服務人才。醫學院校在完善人才培養體系過程中要重視以下方面：

1. 加強醫學生預防醫學教育

預防醫學教育是醫學院校人才培養的重要方面，但是也是最容易被忽視的方面。醫學院校教學中，無論是專科醫學還是全科醫學，都必須要重視臨床醫學專業學生的預防醫學教育。通過預防醫學的教育，可以加強醫學生對預防醫學的認識態度，提高專業知識技能，并可以幫助學生在日后的臨床行醫過程中能夠敏銳的感覺到存在的公共衛生問題，并及時的進行報告，第一時間的解決公共衛生問題。

2.公共衛生人才的層次培養

醫學院校對公共衛生人才的培養應該根據不同的要求氛圍不同的層次進行人才培養，其中應該以大專或本科學生為主培養基層社區的公共衛生服務人才；對公共衛生碩士應該培養成為更高層次的公共衛生領導者。通過對不同層次人才的的不同培養，可以更好的完善學生的知識體系，更好的為地方公共衛生服務工作提供必要的支持。

3. 強化對在職公共衛生人員的繼續教育

公共衛生技術人才在畢業后還是要通過醫學教育進行不斷的培訓、提高。醫學院校應該強化對在職公共衛生人員的學歷教育，要積極的為創造條件，為公共衛生的專業開設成人學歷教育，并可以實行相對寬松、合適的彈性學分制，準許參加培訓的公共衛生人員分階段的完成全部學業，并鼓勵在職的公共衛生人員參加到學歷教育中，提高整個地方公共衛生服務體系中人員的學歷層次和專業技術能力水平。

（二）拓寬人才培養途徑

醫學院校為地方提供公共衛生服務的主要方法就是要為地方培養適合的公共衛生人才，因此醫學院校必須要根據實際的情況選擇適合的培養途徑，不斷豐富和拓寬人才培養的途徑，而這些人才培養途徑主要有以下幾方面：

1. 教學方法改革

醫學院校長期以來都是以傳統的知識講授為主要的教學方法，這種教學方法在新時期內仍是需要提倡的，但同時為了追求更高的教學效率和完善的教學體系，就必須要繼續的、充分的挖掘這種傳統教學方式的內在優勢，以培養學生更為扎實的醫學基本知識。

2. 教學模式創新

醫學院校的教學模式往往較為單一，因此醫學院校為了更好的服務于地方共公告服務，就應該要根據本校的實際辦學條件和辦學特點，并結合人才培養的要求，選擇設計適合本學校的教學模式。通過對教學模式的創新，培養多樣化、多層次的公共衛生服務人才。醫學院校可以通過彈性學分制的設立來吸引更多的在職公共衛生人員進入學校學習，不斷完善全方位的教學模式。

3. 重視醫德和職業素質教育

公共衛生服務作為一項特殊的工作，對其工作人員的培養和職業培訓必須要在強化專業知識教育的同時，重視醫德和職業素質教育。醫學院校在進行專業知識和節能培訓的過程中，還必須要輔以針對學生的愛國主義、集體主義精神教育，在學習過程中強化學生對我國公共衛生事業發展和人類健康保健事業發展貢獻力量的使命感和緊迫感認識。

二、加強公共衛生研究

（一）增加地方科學研究比重

醫學院校的主要任務除了對公共服務人才的教學培養、以及附屬醫院的醫療工作外，還肩負著進行科學研究的工作。在醫學院校為地方公共衛生服務事業提供服務的過程中，應該在重視教育和醫療工作的同時，還應重視增加對地方科學研究的比重。醫學院校通過增大面向地方的科學研究比重，可以更好的開展公共衛生的研究。醫學院校除了要在教學階段積極的爭取國家的科研項目外，還應該加強與地方科學研究結構、省市重點科研企業之間的聯系，充分的發揮醫學院校在人才、技術、設備方面的優勢，通過有計劃、有組織的引導和鼓勵學校教師在突發公共事件中的應急處理、疾病預防與控制、環境檢測和食品安全防控、社區醫療保障、衛生管理等方面的研究，來不斷的提高為地方公共衛生服務的能力。

（二）重視科研成果轉化

醫學院校在重視醫學知識教學的同時，還要增加對地方科學研究的比重、增加科研課題研究，但在此基礎上，醫學院校還應該要積極的采取更加多樣化的方式，促進科學研究成果的轉化。科學研究的成果只有通過有效的技術開發，才能夠真正的轉化為可以應用與生活、生產的物化現實生產力，才能夠對我國的經濟建設和社會發展起到促進的作用。醫學院校在重視科學研究的同時，也必須要強化對科學研究成果進行轉化的意識，不斷的探索更加豐富的教學和企業合作的模式，通過與企業之間的科研合作，建立產業技術的戰略聯盟，加強學校科學研究實驗與企業生產開發的銜接，為地方建設一批能共服務于地方建設、具有較高及鞥整理的可以成果轉化基地和技術轉移中心，全面的附近科學研究成果的轉化。

三、全方位拓展社會服務功能

隨著社會的不斷發展進步，高等學校的社會服務職能也變得更加豐富。醫學院校除了承擔著教學工作的任務外，還應該要根據自身的實際情況和社會需求來承擔更多的社會責任，在做好基本社會服務的同時，可以開辟更多的服務渠道來為地方公共衛生服務提供更加有力的支持

（一）宣傳文明衛生理念

現代大學負有創新文化、引領社會、宣傳民眾的使命。據調查統計，2003年我國公民基本科學文化素質達標率僅為1.98%，與發達國家情況相去甚遠。中國人隨地吐痰、亂扔垃圾等不良習慣已為世人側目,公民衛生意識急待提高。早在上世紀40年代，聯合國世界衛生組織就提出了“健康不僅是沒有疾病或虛弱，而且包括身體、精神和社會適應的完好狀態”的現代健康觀，被認為是現代社會醫學和衛生革命的理論基礎。

傳承和普及醫學和健康思想文化，普及現代健康觀，加強衛生宣傳教育，是提高中華民族科學文化素質的重要方面，也是醫學院校社會服務的重要內容。醫學院校可以根據地方實際的衛生情況，以及在日常行醫過程中所發現的地方性的常見病和季節性的常見病等常見疾病進行宣傳，向公眾進行科學的解釋，引導公眾參與到衛生宣傳中，保持對健康知識的學習熱情，促進公眾形成更加健康的生活方式。溫州醫學院一直高度關注這一工作，常年開展各種以衛生宣傳和健康教育為主題的義診活動，開設健康教育進社區活動，將衛生宣傳教育作為學生社會實踐活動的基本內容，組織出版了一系列面向公眾的衛生宣傳和健康教育普及報刊和讀物，提出了讓公眾走近現代健康理念的口號。

(二)積極獻計獻策

醫學院校的專家、教授通常在公共衛生領域內，對一些涉及到地方公共衛生服務的問題有著權威的、科學的、專業的發言權。而在地方的公共衛生服務工作中，積極的專業的意見對公共衛生服務政策的制定和實施有著重要的作用。醫學院校在服務于地方公共衛生工作中，要支持并鼓勵其教師和專業的技術人員積極的參與到政策的制定中，通過自身專業領域內的咨詢決策工作來推動地方公共衛生服務政策的科學制定。

（三）重視衛生防病工作

衛生防病工作通常是地方公共衛生工作的重點，而衛生防病工作的開展需要醫學院校融入與地方，并要主動的與政府相配合，發揮自身優勢，承擔相應的社會責任和義務，以此來為地方公共衛生事業的發展做出必要的支持。醫學院校可以充分的發掘學校在人力、物理方面的各種資源，與地方群眾的健康情況相聯系，盡可能的滿足地方群眾在公共衛生方面的各種需求，滿足群眾對疾病預防、科學質量方面的要求。

參考文獻：

[1]傅華．如何培養合格的醫學人才來夯實公共衛生這道墻[J]．復旦教育論壇，2005，3(1)：87-89．

篇7

近些年來，醫學技術水平取得了快速的發展，許多不易治愈的疑難雜癥被不斷攻克。但是，環境污染等問題持續高發，從而造成公共衛生疾病多發，給醫學界帶來更多挑戰。從而使人們的健康得到保證是人們所重點關注的[1]。本文以本地區學校2012年～2013年共2年內所發生的公共衛生疾病進行研究分析，從而達到加強公共衛生疾病控制的有效途徑，研究結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 通過對本地區公共衛生預防控制中心對于本地區2012年～2013年間所發生公共衛生疾病的記錄，隨機選取高校3所，中學11所，小學25所進行研究分析。2012年～2013年間這三類學校共發生85起公共衛生疾病事件，共有469名學生發病，但未出現死亡事件及重癥病情。

1.2方法 對于選取的高校3所、中學11所、小學25所在2012年與2013年所發生的公共衛生疾病事件分別進行統計[2]，并且對2012年～2013年公共衛生疾病事件發生次數差異做出分析。2012年度各個學校未對學生及教師進行公共衛生的相關教育，2013年度各個學校均開展了預防公共衛生疾病的一系列教育活動，加大對預防公共衛生疾病的宣傳力度，定期開展公共衛生課，在校內增設消毒設施，張貼公共衛生疾病預防的宣傳廣告等各項措施[3]。

1.3統計學方法 統計學分析選用SAS8.0統計軟件，以x±s表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為P

2結果

對比分析2012年度～2013年度對于公共衛生疾病發生統計結果，見表1。

由表1可知，2012年度共發生67起公共衛生疾病事件，共有376人發病；通過開展一系列公共衛生疾病預防的教育活動后，2013年度共發生18起公共衛生疾病事件，共有93人發病，2013年的公共衛生疾病事件及發患者數明顯低于2012年度，兩年度比較，差異明顯，比較有統計學意義，P

3討論

3.1目前公共衛生疾病控制存在的主要問題

3.1.1管理制度不夠完善 完善的管理制度是所有活動得以順利進行的重要保證，在我國，與公共衛生疾病有關的法律制度有《中華人名共和國傳染病防治法》[4]，但是由于在實際的工作當中因為其他因素導致不能將相關法律制度落實到位，因此，當前社會急需制定出一整套完整的體系制度對公共衛生疾病進行管理控制。

3.1.2從事公共衛生疾病控制的相關人員素質不高 公共衛生疾病的控制工作專業性較高，要求相關人員具備一定的醫學知識以及法律知識，要求工作人員具備較高的應急能力，要求工作人員擁有較高的綜合素質[5]。因此，應當對從事公共衛生疾病控制的相關人員進行專業能力的培訓，使其自身的綜合素質得到提升，從而使公共衛生疾病的控制質量得以提高[6]。

3.2加強公共衛生疾病控制的有效途徑

3.2.1引起重視，加大投入 公共衛生疾病的有效控制可以促進社會的穩定發展，保護人民群眾的身體健康，充分了解加強公共衛生疾病管控工作的重要性，加大用于控制的人力、財力以及物力。

3.2.2建立完善體系 建立完善的管控體系，加強各相關部門間的協調工作，構建網絡系統對公共衛生疾病進行管控[7]，除此之外，還可以引用國外的一些先進的技術和管控理念，從而做到對于公共衛生疾病及早發現、及時處理、有效預防、有效控制的效果。

3.2.3加大宣傳力度 積極在社會上開展了預防公共衛生疾病的一系列教育活動，加大對預防公共衛生疾病的宣傳力度，定期開展公共衛生疾病預防講座，增設消毒設施，張貼公共衛生疾病預防的宣傳廣告等各項措施。

綜上所述，做好公共衛生疾病的控制工作對于保障全社會人民的健康十分重要。

參考文獻：

[1]何景忠，谷寒峰.公共衛生管理機制中突發疾病控制策略[J].中國保健營養，2013（4）：2171-2172.

[2]王隴德.突發公共衛生事件70%發生在學校[N].光明日報，2007，04，07（002）.

[3]石晶，丁樹榮.突發公共衛生事件健康知識的傳播渠道研究[J].中國健康教育，2007，23（2）：89-91.

[4]康煜.淺析公共衛生疾病與衛生防御[J].中國保健營養，2013（2）：992-993.

篇8

強化動物防疫，防止動物疫病發生，杜絕動物疫病在動物與人之間傳播流行，不僅是保障畜牧業生產健康發展，人民群眾吃上“放心肉”的關鍵，也是提高動物及其產品質量的保證，更是保障人民群眾生命安全、財產安全的需要。強化動物防疫工作關系重大，任務艱巨，特別是近年來高致病性流感、口蹄疫、藍耳病等重大疫病的流行，、各街辦、農場要充分認識、強化動物防疫工作的重要性，加強領導，強化責任，加大措施，注重實效，切實把這項工作做好。

二、加強領導，切實落實好動物防疫工作責任制。

為加強動物防疫工作的領導，明確工作職責，區政府已經成立了重大動物防疫領導小組，辦公室設在區農辦。、各街辦、農場也要成立相應的機構，同時要求村（社區）也應配備1名協防員，并上報區農辦備案。政府、各街辦、農場對本轄區動物防疫工作負總責，主要負責人是重大動物疫病防治工作的第一責任人。政府、各街辦、農場要進一步明確職責，層層落實責任制，把各項工作落到實處，做到定崗、定責任、定任務。要建立防控工作督辦和責任追究制，對重大疫情，重大動物防疫事件反應遲緩，處置不力及工作措施存在嚴重漏洞的要及時采取措施，發現一起，整改一起。對未完成動物防疫任務或防疫工作不到位，出現重大失誤，造成重大動物疫情發生、流行的，要嚴肅追究責任人的責任。

三、落實措施，切實控制重大動物疫病的發生。

（一）強制免疫，提高畜禽免疫率。政府、各街辦、農場要做到“村不漏戶、戶不漏禽、禽不漏針”，逐家逐戶分期普查，建立好臺賬和戶籍檔案。要將動物防疫，作為一項強制性措施和經常性工作來抓，使重大動物疫病的免疫密度達到國家規定要求。政府、農場要重點加強高致病禽流感、口蹄疫、高致病性藍耳疫病等重大疫病的防控工作。各街辦重點是要加強對轄區內鴿子、寵物及流動家禽、家畜的防控工作，制止群眾在城區內飼養家禽、家畜。

（二）嚴格疫情報告和管理，及時掌握疫情。健全疫情監測網絡，及時掌握疫情，各地一旦發現疫情要在1小時內逐級上報到區防重辦及畜牧獸醫站，由立即派出2名以上技術人員赴現場調查核實，初步認為屬于重大動物疫情的，應當在2小時內將情況報區政府并逐級上報市動物衛生防疫監督機構。

（三）要進一步加大宣傳工作力度。要通過張貼宣傳掛圖、發放宣傳手冊、開展科普知識講座、舉辦防控技術培訓等有效措施，在廣大養殖戶中普及防疫知識，宣傳“四不一處理”等防控措施，提高群眾的自覺防疫意識和自我防護能力。要注意正確引導新聞輿論，防止發生由于防疫藥品市場人為炒作和群眾以訛傳訛等情況，造成社會不必要的恐慌。要加強對養殖戶的宣傳工作，一旦發現異常情況，養殖戶要按程序逐級報告。

篇9

功法運動是武術內容的重要組成部分，是掌握和提高武術套路與格斗技術而進行的一項專門性練習。由于功法練習歷來被人們認為是武術習練過程中要進行的一項基本功訓練，而對它的研究多停留在其輔助功能上，對功法單獨的養生健身效果研究較少。隨著中國武術在海內外的不斷普及與發展，人們對武術的了解越來越深刻，對它越來越喜愛。再加上武術研究者對武術實踐和理論的研究不斷深入，不僅從技術動作、攻防意識等方面進行挖掘與整理，而且越來越重視對武術文化的傳播和強身健體，調理身心的價值漸漸被豐富起來。作為武術內容之一的功法運動，對人體保養身心延年益壽的養生功能日漸被人們認可。

1.武術功法運動的內涵闡釋

1.1武術功法運動在武術定義中的凸顯

要說明一個事物，首先要認識該事物是什么，弄明白它是什么，才能很好地著手進行解釋說明。因此，我們要對武術功法運動的內涵進行解釋，就要首先對武術功法運動的發展過程進行梳理。1932年頒布的《國民體育實施方案》中對武術概念的表述：“國術原我國民族固有之身體活動方法，一方面可以給自衛技能，一方面可以鍛煉身格之工具。”1961年10月，人民體育出版社出版的體育學院本科講義《武術》[2]寫道：“武術是以拳術、器械套路和有關鍛煉方法所組成的民族形式體育。”這里的“有關鍛煉方法”指的就是現在的“武術功法”，當時沒有明確對其說明。1990年8月，今日中國出版社出版的《中國武術實用大全》明確提出：“武術……兼有功法運動、套路運動、格斗運動三種運動形式。”周偉良在《中華民族傳統體育概論高級教程》中對武術定義為“武術是以技擊為主要內容，以套路和格斗包括功法練習為活動形式，注重內外兼修的中國傳統體育項目”[3]。2004年4月，《中華武術》刊登洪浩博士“現代武術的三次革命與概念嬗變”[4]一文，該文介紹了近年來武術功法的發展情況，并在文章末尾寫道：“第3次革命的號角已經吹響，此次革命也必將影響人們對武術概念的認識，讓我們期待著武術概念的第3次嬗變，期待著多年來被游離于武術概念之外的功法運動加入武術概念的家庭。”到了2005年蔡仲林和周之華主編的武術教材《武術》對武術的定義“武術是以技擊動作為主要內容，以功法、套路和搏斗為運動形式，注重內外兼修的中國傳統體育項目”[5]。從以上對武術的定義和有關武術功法的文獻資料中，我們不難看出，武術的功法運動有原來的不突出，到現在以定義的內容明顯地被提出來，乃至出現“練拳不練功，到老一場空”這樣極力推崇和重視武術功法的拳諺。一方面說明了功法運動在為武術套路和攻防格斗服務的同時，另一方面不難看出，功法運動的地位也是一步步提升，逐步受到人們重視。

1.2武術功法運動的內涵

歷史悠久的中國武術是由若干拳種組合成的一個體系，據20世紀80年代在全國范圍內展開的武術挖掘整理活動中總結，中國武術共包含129個“源流有序、拳理明晰、風格獨特、自成體系”的拳種。學者們把這些拳種所包羅的名目眾多的徒手和器械套路，統稱為“套路運動”；把這些拳種所包羅的變化莫測的攻防技法，稱為“格斗運動”；把這些拳種所包羅的琳瑯滿目的練功方法，稱為“功法運動”[1]。也就是說武術功法運動是以單個動作為主進行練習，以達到健體或增強某方面體能、提高某種技擊能力為最終目的、專門的練習活動的總和（包括練習內容和方法）。

1.3武術功法運動包含的內容

從文獻資料看，集中記述武術功法的有明代的《易筋經》、清代刻本的《內功圖說》、民國年間（1911―1949）出版的《少林七十二藝》和《練軟硬功秘訣》等。1990年8月出版的《中國武術實用大全》[7]中，將上百種練習形式不同的功法，分為柔功、硬功、輕功、內功和感知功五類。這里我們借鑒2005年蔡仲林和周之華主編的武術教材《武術》對人們常見的功法內容進行一次梳理。功法運動主要是為武術套路和攻防格斗練習服務的，當然也有專門只練習功法運動以達到健身的，如專練“馬步樁”以增加腿部力量，專習“排打功”以增強人體的抗擊打能力，等等。功法運動的內容隨著武術的發展更豐富多彩，下面按形式和功用講武術功法運動分為內壯功、外壯功、輕功和柔功四類。

2.武術功法運動的養生價值體現

武術功法運動的健身功能，在20世紀60年代前后，被作為保健功法和保健療法引入群眾性體育活動中。到21世紀初期，國家體育總局群體司向全國發出征集武術健身方法的通知，拉開通過武術功法健身的新一輪。從人們的習練過程中可以看出，武術功法運動和悠久歷史的中華傳統養生術有著千絲萬縷的聯系，從其運動形式看，它們都是通過“調形”、“調息”、“調心”進行的，注重人體全面的、整體的修煉。

2.1武術功法運動中的“調形”功能

“調形”，即調整身體運動時的姿勢以適應鍛煉的基本要求，調形的方法常用臥式、坐式和站式（含行走）三大類。中醫認為：“形不正則氣不順，氣不順則意不寧，意不寧則氣散亂。”武術功法運動中的柔功鍛煉的目的，就是鍛煉肢體關節活動幅度和肌肉舒縮能力，提高柔韌性。武術硬功就是鍛煉和提高人體的攻擊力度和抗擊打能力的練習方法。這類功法的鍛煉目的在強筋骨、長力氣的同時，將人體鍛煉成“無一處懼打，亦無一處不打人”的所謂“金剛之體”。

2.2武術功法中的“調息”功能

“調息”，即調整呼吸，古代稱為吐納。通過調整呼吸，在意念的支配下主動吸收新鮮的氧氣和自然界中各種有益于身體的精微物質（如空氣中的負離子），同時排除體內的濁氣、廢氣；調動人體之內氣，增補人體先天之元氣。并通過意識使之逐步聚集、儲存于身體的某一部位，或使其循經絡路線運行，以疏通經絡，調和氣血，達到體內真氣充實奇平衡，實現扶正法邪健身之目的。武術功法運動強調整體性，講究內外兼修，其練習的要點和難點在于通過練內功，培養以意領氣、以氣運身的能力，這樣才能內外合一地以身發力。顯然，內功功法練習的目的在于鍛煉人體運動時，意、氣、勁、形四者一動俱動、一到俱到、一止俱止的能力。

2.3武術功法中的“調心”功能

“調心”，即調整鍛煉者的意識，使鍛煉者自身的思想、情緒、意識逐漸停止活動，安靜、清靜下來，處于一種輕松愉快的身心平衡狀態、調心在“三調”中最重要，只有使心進入一（即正念），或無念（即無后天意識支配狀態），才能開發體內的潛能，全身肌肉、神經、血管等各部器官的組織細胞才得到充分放松，體內的生理、心理功能調節才得到充分發揮，從而獲得最佳協調和統一。而武術功法運動則以調心養神鍛煉為主要目的，其依據是“心主神明”的中醫理論。“得神者昌，失神者亡”，只有通過“積神生氣，積氣生精”的鍛煉方法，使人體精、氣、神充盈、平衡，人才是健康的體現。肉體健康，心理、生理不健康者，不是健康之人也。武術項目中的太極拳、氣功，對練精生氣、養神健身有獨特的重要作用和效果。

3.結語

武術功法運動的很多練習內容都與傳統養生理論有密切的聯系，通過“調形”、“調息”、“調心”達到調節人體身心平衡的功效。隨著人們健康意識的不斷增強，武術功法運動在為套路和搏斗服務的同時，其養身、健身、護身等價值功能越來越受到人們的青睞，成為人們強身健體、調養心神、平衡身心的一種養生手段。

參考文獻：

[1]體育教材編審委員會武術編選小組.武術[M].北京：人民體育出版社，1961：12，16.

[2]周偉良.中華民族傳統體育概論高級教程[M].北京：高等教育出版社，2003（11）：67.

篇10

妊娠期甲狀腺功能異常包括妊娠合并甲狀腺功能亢進癥（甲亢）及甲狀腺功能減退癥（甲減）。前者包括妊娠一過性甲狀腺毒癥、妊娠Graves病（Graves’Disease,GD）及甲亢合并妊娠等幾種情況，孕期未良好控制的甲亢可導致新生兒甲亢；后者包括原有甲減患者妊娠及孕期新診斷的甲減兩種情況，孕期母親甲減可能導致胎兒及新生兒甲減，影響患兒生長及智力發育。

1圍生期甲亢的藥物治療

妊娠一過性甲狀腺毒癥一般不需要藥物治療，癥狀嚴重、持續時間長的可考慮短期應用抗甲狀腺藥物（ATD），癥狀緩解即可停用。妊娠期GD及甲亢合并妊娠患者均首選ATD，根據甲狀腺功能調整藥物劑量。在治療孕期甲亢的同時，必須牢記我們在同時治療兩個人：母親和胎兒。

1.1抗甲狀腺藥物可選擇丙基硫氧嘧啶（PTU）與甲硫咪唑（MMI）。MMI與PTU同樣有效，使甲狀腺功能達到正常的時間也相似（7～8周）。但由于PTU與血漿蛋白結合比例高，胎盤通過率低于MMI（PTU通家臺盤的量僅是MMI的1/4），傳統上認為PTU優于MMI。此外，MMI所致的皮膚發育不全、氣管食管瘺、面部畸形等較PTU多見，所以治療妊娠期甲亢首選PTU，MMI作為二線藥物。

ATD治療目標：妊娠期甲亢的治療目標是使用最小劑量的ATD，在盡可能短的時間內達到和維持血清FT4在非孕正常值上限或略高于上限，促甲狀腺激素（TSH）濃度處于或略低于對應孕期95％可信區間。

用法及監測指標：起始劑量PTU50～100mg，1次/8h或MMI20mg，1次/d，密切監測甲狀腺功能，及時減少藥物劑量。治療初期每2～4周檢查甲狀腺功能，治療后期可延長至4～6周。因血清TSH抑制狀態的恢復滯后于FT4正常后數周，因此不以TSH水平作為監測指標。妊娠期間禁止合并使用左甲狀腺素（L-T4），因可能增加所需ATD劑量。

致畸性：雖然尚缺乏前瞻性研究探討致畸率，多項報道顯示MMI與先天性異常有關。這些異常也可能是“胚胎病”的一部分，還可表現為發育遲緩、聽力喪失、面容畸形等。自1940年PTU問世以來，只有1例報道新生兒肝炎及淋巴細胞高敏與PTU透過胎盤相關。長期隨訪研究顯示，宮內暴露于ATD的胎兒日后體力和智力與正常孩子無明顯差別[1]。

1.2碘劑碘劑可自由通過胎盤導致新生兒甲狀腺腫與甲減，不推薦用于孕期甲亢。有研究顯示輕度GD孕婦每天給予低劑量碘劑（6～40mg/d），引起6％的新生兒TSH升高[1]。因此，碘劑不作為一線治療，僅小劑量用于術前準備或治療甲亢危象。

1.3普奈洛爾β受體阻滯劑尤其普奈洛爾對控制甲亢癥狀及術前準備非常有效。但是孕期持續應用可能引起胎兒生長受限，以及自發性流產、產程延長、新生兒心動過緩等并發癥，須慎重使用。

1.4放射性碘劑妊娠和哺乳期任何以診斷或治療為目的的放射性碘應用都是禁忌的。育齡婦女在行[3]I治療前一定確定未孕。如果選擇[3]I治療，治療后至少6個月內應避免懷孕。

1.5哺乳期ATD治療中國甲狀腺疾病診治指南指出：近20年的研究表明，哺乳期ATD的應用對于后代是安全的，哺乳期使用PTU 150mg/d或MMI 10mg/d對嬰兒腦發育沒有明顯影響，但是應當監測嬰兒的甲狀腺功能；母親應該在一次哺乳完畢后服用ATD，間隔3～4h之后再進行下一次哺乳[2]。MMI的乳汁排泌量是PTU的7倍，所以哺乳期治療甲亢，首選PTU。

1.6胎兒和新生兒甲亢的藥物治療

1.6.1胎兒甲亢胎兒甲亢診斷和治療均非常困難。如果臨床有確切證據診斷胎兒甲亢，可考慮經孕婦服用ATD來治療。開始劑量PTU150～300mg/d，1～2周減少劑量，以控制胎心率

1.6.2新生兒甲亢以盡快降低循環血中甲狀腺激素水平為目的。（1）MMI 0.5～1.0mg/（kg·d）或PTU 5~10 mg/（kg·d）。（2）心得安1～2 mg/d，以改善癥狀。（3）復方碘溶液每5h I滴（約含碘8mg）。經治療24～36h無明顯效果，劑量可增加50％，必要時可合并應用糖皮質激素。

2圍生期甲減的藥物治療

2.1妊娠前已經確診的甲減要加強對已患甲減育齡婦女進行有關甲減對妊娠和胎兒腦發育影響方面的教育。準備妊娠的甲減患者必須調整左甲狀腺素（L-T4）劑量，使血清TSH達到妊娠正常值范圍再考慮懷孕。妊娠期密切監測甲狀腺功能，調整L-T4劑量，最好維持TSH

2.2既往無甲減病史，妊娠期間診斷的甲減應立即進行L-T4治療，根據患者病情，起始量可較大，盡快使血清TSH（妊娠8周之內）達到2.5mU/L以內。部分學者提出TSH應在0.3～2.5mU/L[3]。每2～4周測定TSH、FT4、TT4，根據檢測結果，調整L-T4劑量。TSH達標以后，每4～8周監測甲狀腺功能以繼續調整并維持激素水平穩定。

2.3其他對亞臨床甲減、低T4血癥和抗過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性孕婦干預的前瞻性研究正在國際多個國家進行，尚未形成一致意見。目前較傾向于孕期亞臨床甲減及低T4血癥也應積極干預使TSH

2.4新生兒甲減

2.4.1治療原則早期診斷，足量治療。

2.4.2治療方法首選L-T4，美國兒科學會推薦L-T4起始劑量10～15μg/（kg·d），目的是使大多數患兒治療1周內TT4升至100μg/L以上，TSH1個月內降至10mU/L以下。應根據病情進行個體化治療，既保證生長發育的需要，又避免發生甲亢[4]。

新生兒甲減診斷的遲早及藥物劑量恰當與否對預后有非常重大的影響。L-T4應在產后4～6周之內開始。有研究發現產后3個月內啟動治療的患兒與6個月后才啟動治療的患兒相比，智商（IQ）差異有統計學意義，5～7歲時IQ>85的比例分別為78％和0％[5]。治療不及時或不恰當，多數患兒會逐漸出現生長發育遲緩，不可逆智能障礙，多種神經心理缺陷，嚴重者可發展為呆小癥。

2.4.3治療目標與治療時限根據中國甲狀腺疾病診治指南的要求，應使血清TT4水平盡快達到正常范圍，并維持在新生兒正常值上1/3范圍，即100～160μg/L[2]。血清TSH值一般不作為治療目標值，因下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調整需要時間，增高的TSH需要較長時間恢復。一過性新生兒甲減治療一般維持2～3年，根據甲狀腺功能停藥。發育異常者需要長期服藥。

參考文獻

[1] Chan GW,Mandel SJ. Therapy insight:management of Graves’disease during pregnancy〔J〕，Nat Clin Pract Endocrinol Metab，2007，3（6）：470-478.

[2] 中華醫學會內分泌分會.中國甲狀腺疾病診治指南〔J〕，中華內科雜志，2007，46（10）：876-882.