導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇公立醫院管理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

預算制公立醫院作為政府部門運營的醫院，其管理者本質上是行政人員，政府的行政層級制和行政管理規則規范著醫院的發展。在員工錄用、人員規模、工資、服務的種類、使用的臨床技術和財會管理辦法等方面，政府對醫院的絕大部分日常服務進行決策。政府根據標準，以直接預算分配的方式給醫院提供資金支持，并對醫院實行收支兩條線管理。預算制的公立醫院承擔的公共衛生服務等功能，沒有明確的專門經費支持。政府部門通過財政投入和財務控制手段監測醫院行為和管理績效。

2.自主化（autonomizedorganizations）

自主化公立醫院仍然保持國家所有，政府將公立醫院的大部分日常決策權下放給醫院管理部門，同時激勵醫院通過提供服務來增加收入，并允許醫院保留收入，從而使醫院對收入擁有部分剩余索取權。對醫院的問責主要來自行政部門的督導，并通過細化的財務績效指標進行監測。政府與醫院管理層之間簽訂績效管理合同，明確規定清晰的、可監測的績效管理目標與需要承擔的社會功能責任。醫院也可以成立董事會對管理層進行監管。自主化的機制主要體現在細化和明確組織目標，為評估醫院提供標準。

3.法人化（corporatizedorganizations）

法人化公立醫院的最終所有權仍保留在公共部門，醫院借鑒私人公司的治理結構和效率管理的做法，成為具有法人組織結構的獨立法人實體。法人化公立醫院應是依法設立的法人實體，并對投入決策具有實質性的、完全的控制權。法人化公立醫院，其主要特征是硬預算約束，直接面對市場壓力，并對醫院的業績獨立承擔財務風險。醫院董事會對醫院的績效負完全責任，并向分管的政府官員負責。硬預算約束、服務收入的自留比例增加和自留收入的處置權，對法人化公立醫院構成了重要的市場激勵因素，并使法人化比自主化擁有更大的剩余索取權。法人化的問責機制包括所有者問責（即董事會問責）、籌資/支付問責和管制問責三種。對法人化公立醫院在強調經濟績效的同時，對其承擔的社會功能責任往往通過購買、保險管制、需方籌資以及命令形式來予以保障。

4.私有化組織（privatizedorganizations）

私有化是將公立醫院轉變為私人所有的營利性醫院或非營利性醫院。醫院從政府的控制和公共部門的行政等級的規則中脫離出來。私有化組織的高激勵特征表現在，如果醫院成為私有化營利性醫院，則完全進入市場承受風險并獲得“利潤”，所有者獲利和監督管理層的強烈動機成為強大的激勵因素。為了規避服務提供者追求利潤最大化帶來的問題，許多國家探索私有化非營利性醫院。醫院成為私有化非營利性醫院后，政府通過維持非營利性的管制和給予的相應補助對其施加間接控制。非營利性醫院私有化和醫院法人化相同，兩者均沒有對剩余收益的私人剩余索取權。

二、中國公立醫院管理體制改革的模式選擇及利弊分析

經過近三十年的改革探索，中國公立醫院改革也積累了不少經驗，初步形成了一些改革模式。

1.擴大醫院自。

擴大醫院自與國際上公立醫院的自主化改革是同一類型改革，即政府給公立醫院適度下放人事、財務和事業發展的經營管理權，屬于所有權和經營管理權兩權分離的改革范圍。

2.公立醫院法人治理改革。

公立醫院法人治理改革是在公立醫院建立董事會（或理事會），通過政府對董事會賦權，明確董事會作為所有者代表與醫院管理層之間的權責利關系和問責的制度安排。由董事會對醫院發展的重大問題行使決策權。

3.醫院集團法人化。

醫院集團法人化是醫院之間橫向整合資源，或醫院與基層衛生機構之間縱向整合資源，組建以資產為紐帶的醫療集團。在集團層面設立理事會，與所屬醫院管理層之間明確劃分權責的一系列制度化安排。

4.醫院管理中心。

醫院管理中心是在一個區域內設立一個法人實體的公立醫院管理機構，并構建法人治理結構，由政府相關部門和社會專業人士組成董事會（或理事會），對區域內所屬公立醫院發展的重大問題行使決策權，并對醫管中心進行問責。醫管中心對區域內公立醫院行使舉辦者職能，對公立醫院管理者進行績效問責。

篇2

會計管理工作應該結合醫院的實際情況和當時的經濟背景進行科學的制定。但是當前我國許多公立醫院的會計目標在定位使用者的范圍方面不夠明確，會計信息系統管理規定不夠全面。使會計使用者得不到醫院運行情況的實際信息，沒有辦法準確判斷醫院會計管理工作的質量。

(二)公立醫院會計管理制度實施問題

原有的會計管理制度并不健全，已經不能滿足現在醫院發展的需要，一些建立了比較完善的會計管理制度的公立醫院，對會計管理制度卻不重視，沒有切實的運用，執行力度不夠，使會計管理制度得不到有效的實施。

(三)公立醫院會計管理人員素質問題

我國公立醫院的會計人員雖然也有專門招收財務管理專業的人才，但是在實際工作中，部分會計人員的業務技能水平并不能達到工作的標準，會在工作過程中出現一些失誤，影響數據的真實性，從而給醫院帶來不必要的損失。因此，加強人力資源管理，提高會計管理人員的整體素質，是當前醫院會計管理改革的重要工作。

二、公立醫院會計管理新模式構建

(一)政府宏觀調控

公立醫院作為事業單位，在會計管理模式問題上，應該以政府的管理改革模式為參照，以服務模式為主，充分發揮在社會經濟管理中的作用。要求公立醫院充分協助政府工作，創建公正、透明的醫藥交易市場，根據政府下達的各項規范進行會計管理工作，實現以政府宏觀主導的公立醫院會計管理模式。

(二)會計服務公司化

隨著時代的變遷，單一的會計管理模式已經不能符合時代的要求，需要建立一些服務公司來分擔公立醫院會計管理工作的負擔。公立醫院可以通過跟會計服務公司簽訂相關協議，建立協作關系，將會計管理工作托管給公司，節約精力和時間，實現會計服務公司化的管理模式。

(三)自律型管理模式

行業協會制定相關法律法規，并建立行業管理協會，形成一定的自律管理體系，與公立醫院合作，共同建立自律管理平臺，保證醫院會計管理工作的誠信度，增強信息的可信度和高效及時性。建立行業的信息共享平臺，互相監督，共同發展，提高公立醫院會計管理工作水平。

三、公立醫院會計管理新模式實施的重要保證

(一)提高管理人員素質

必須建立規范的財務人員引進制度，醫院會計管理部門應注意人員招聘的合理性。嚴格考察會計管理部門人員的從業資格，要求從業人員考取上崗證，并積極參加專業技術職稱考試。對于在職的會計管理人員，要定期安排培訓，要求工作人員對會計知識具備一定熟練程度的同時，還要適當補充一些醫院相關的知識。注重業績考核管理，完善激勵約束機制，將績效考核和薪酬掛鉤。按時安排考核，檢驗會計管理人員的技能水平，并對成績優秀和日常工作中表現突出的人員給予一定獎勵，并加強對這類人員的培養，為醫院提供更多具備熟練技能、職業素養高的會計管理人員。

(二)健全相關法律法規

相關部門要制定能夠保證醫院會計管理新模式有效進行的規章制度，做到與新時代特征相符，并且能夠滿足我國現階段醫院會計管理工作的需要，完善健全法律法規，并保證嚴格執行，切實的將有關法律落實下去，以保證公立醫院的健康穩定發展。

(三)加強研究創新

公立醫院的會計管理新模式在實施過程中，依然需要不斷的改進，會計管理人員需要在日常工作中根據實際經驗，對新的管理模式進行深入研究，增強創新意識，加強改進和完善。充分吸收新的會計管理理念，并將這些理念實踐運用到工作中，爭取實現會計管理工作中的新突破，使會計管理模式更加具備科學性、系統性。

篇3

預算實際上是醫院對內部資源進行全方位整合、利用，并將其余外部資源進行協調。包括財務活動和業務活動。預算是全方位的業務活動的規劃。

（二）溝通功能

對于醫院高層管理者來講，通過預算可以使醫院的基本方針落實到預算里；通過部門預算編制和調整過程，發現潛在問題并及時解決問題。對于部門主管來講，通過編制預算可以掌握本部門的難題、改善的要點，通過參加預算會議增進對醫院的全局和方針的了解；對全體職工來講，預算使大家了解醫院的困難和處境、自己未來的任務、自己在醫院中的職責。

（三）控制功能

預算將公立醫院的目標以財務數字和非財務數字的形式進行表達，是對醫院經營活動狀態的計量，也是控制其經營活動的依據，衡量其合理性的標準。預算目標具有約束性，是各部門的行為準則，是執行者的自我控制標準。有時部門和員工之間的權責關系會交織在一起，總會存在些誰都無法確定誰負責的“灰色“項目，那么，在編制預算時通過分割權責、分攤成本費用來解決。

（四）協調功能

從本質上講，預算是對人的行為的管理，是醫院內部經過協商所制定的契約，它反映了部門之間的利益關系。整個預算編制過程充滿了矛盾和疑惑，所以，需要醫院各部門、管理層和執行者之間進行溝通、協調進行事前控制。

（五）考核功能

經確定的各項預算指標，可以作為評價部門、員工工作業績的標準。

（六）決策功能

通過預算管理，一方面確定資源分配的合理性，預算應當被引導到實現關鍵成功因素上去；一方面醫院應持續不斷地尋求在滿足顧客需要、行業形象以及與競爭對手關系等方面的改進；再者，醫院預算管理的目標之一是改進效率和盈利能力，進行成本削減是重要的短期目標。最后，醫院管理者可以通過預算管理找出經營中存在的和潛在的瓶頸，然后歸集關鍵性資源緩建瓶頸。

二、公立醫院建立預算管理體系的內容

（一）樹立以“醫院戰略目標”為基礎的全面預算理念

醫院應以“提高社會效益的同時實現醫院價值最大化”作為其戰略目標。而預算作為一種行動的安排，使醫院的經營活動與醫院的戰略部署得以溝通，形成良好的循環系統。從領導層到各員工清楚認識到預算不是單純的限制花錢，而是工作要有計劃性，更能滿足醫院發展的需要。

（二）從制度上確立適用于公立醫院的預算管理模式

《醫院財務制度》第十一條：編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。不得編制赤字預算。醫院以收支平衡為起點，以社會效益和經濟效益雙贏為預算目標，以控制成本，提高資源使用率為預算管理重點來制定預算管理模式。

（三）成立預算管理組織機構

包括：

1.預算管理委員會。從公立醫院的現狀看，預算管理的主要職責一般都由財務部門代為行使。雖然，預算管理的核心是財務管理，但由財務部門來行使完全的預算管理職能，必將產生兩個問題：一是作為下屬，它能否對院長在預算管理中的責、權、利進行調配與監督？二是對其他平行部門，其考核監督是否有約束力？因此，該委會應該由院長掛帥，由各主要部門參與組成。

2.預算工作中小組。編制預算需要專業技能，需要對各項數據進行協調、平衡、分析，要將醫院的總預算分解為責任預算等；因此，正式的預算編制一般以財務部門總負責，人事處、院辦等職能部門參與。

3.各責任中心：各臨床科室、醫療技術部門及醫療輔助部門。

（四）預算目標的確定與分解

從形式上來看，醫院預算目標為多個單項預算組成的責任指標體系，它可分為：醫院戰略目標、醫院年度經營目標、部門科室職能目標、職工個人工作目標。

（五）科學界定預算項目

科學界定各項收入支出的業務性質，合理分類；根據醫院管理的精細化程度進一步細化預算項目，將預算目標層層分解，落到實處。收入預算包括：財政補助收入和業務收入；業務收入又分為門診收入及住院收入；門診收入包括：檢查收入、化驗收入、材料收入、治療收入、藥品收入等九項收入類別。住院收入包括床位收入、檢查收入、化驗收入、材料收入等十項收入類別。支出預算包括營運費用預算與資本支出預算，需要注意：在收支平衡的前提下，要先保證基本運營費用，其次是醫院發展性支出；科室支出的預算應以收入、工作計劃為依據，避免產生預算誘導支出。運營費用預算是合理控費的關鍵部分，需要將指標分解到各責任中心，費用發生時嚴格控制，在預算執行時通過差異分析查找原因，逐步實現優化費用結構，提高資金使用率。非流動資產購置預算是各科室根據需要進行申報，歸口管理的職能部門對科室的存量資產情況、使用效率、是否需要更新、可否在院內調配、新增資產效益測算等方面進行審核、編制。

（六）選擇科學合理的編制模式

根據不同的業務類型，采用相對靈活、能夠滿足實際需要的預算編制模式，使預算管理工作更具有可操作性。一般分為：自上而下式、自下而上式、上下結合式；

1.自上而下式：預算由院部編制，醫院各部門只是執行主體。在這種情況醫技部門被視為內部結算利潤中心，臨床科室被視為完整的利潤中心，院部要求他們對利潤預算負責。這種編制方式能保證醫院的整體利益，但其權力過度集中在院部，不利于發揮各部門的主動性和創造性。

2.自下而上式：這種方式遵循的是：誰花錢、誰編制預算，誰控制、誰負責的原則來逐級編制并上報預算，體現人本主義的管理，提高了院內各科室的積極性，將各科室（責任中心）置于市場的前沿，但容易引起預算松弛。

3.上下結合式：顧名思義，這種方式需經歷自上而下和自下而上的循環往復，博采上面兩種方式之長。

（七）建立全面預算指標體系

選擇財務指標和非財務指標的結合；比如：醫療收入指標—突出其規模；營業利潤指標—突出其收益數量；成本費用指標—突出其抗風險能力；就診人次指標—突出其市場競爭的能力。確立基礎指標、責任指標、改進指標。

1.基礎指標是預算指標量化的基礎數據，通過對基礎指標的分析，測算并加以計算，從而形成全院及各責任中心的預算項目指標數。包括：人均出院費用、人均診療費用、病床使用率、病床周轉率、平均住院日及日平均門診量。

2.責任指標是指標預算方案形成的年度綜合性預算目標和具體表現。包括：藥品收入占業務收入比、收入費用率、藥品耗材占基本運營費用比、固定資產增長率、存貨周轉率、藥品周轉次數、人均人員費用增長率等指標。

3.改進指標是在責任指標的基礎上提出更進一步的預算目標，通過改進管理行為實現該目標。

（八）確定預算編制的方法

固定預算或彈性預算；增量預算或零基預算；定期預算或滾動預算。比如：日常辦公費用及業務經費實行定額管理；對資產的購置及改建、基建項目采用零基預算。

（九）建立醫院預算信息化系統

預算管理的基礎平臺是建立在醫院有著完善的管理系統。大多數綜合醫院預算管理涉及的部門多、數據量龐大、業務處理頻繁而又復雜，需要將預算管理理論體系與實際業務流程相結合，強力依賴醫院財務管理系統、成本管理系統、資產管理系統、HIS系統提供數據支持。因此，醫院自身信息化程度的高低決定醫院是否真正能夠推行全面預算管理，否則，預算管理只是空談。

三、預算的編制

復雜的經濟內容和眾多的預算模式決定了醫院必須面臨一個預算內容、預算編制方法的選擇問題。對于規模較大、經營活動比較復雜的醫院應盡可能編制全面預算：以收入為龍頭，為提高醫院經濟效益創造條件；以成本管理為控制重點，為提高醫院經濟效益奠定基礎；以資金平衡為準繩，為提高經濟效益提供保證。

（一）收入預算編制

1.門診收入預算：平均每日門診人次×門診工作日×均次收費；

2.住院收入預算：平均住院日×均次費用。以市場為依據，基于對業務量的預測而編制收入預算，估計收入比估計費用難度更大。費用是由我們所做的決策、部門所做的工作和所買的物品所產生，具有可控性，但收入是由患者的選擇產生的，所以對收入的預計只是在患者行為的基礎上進行的業務量的一種猜測。可以根據業務計劃預計，也可以根據過去的收入來預計。

（二）支出預算編制

醫療費用的收費是由國家有關部門規定的，醫院收益能力的大小很大程度上取決于成本這一相對可控因素。

1.藥品耗材支出：通過對歷史數據藥品耗材支出數據，與醫療收入的比例構成的分析，結合年度醫療收入預算，年末藥品耗材庫存預測，計算得出。由歸口的職能部門組織各責任中心編制填報，屬于必須保障性支出。

2.人員經費支出：采用零基預算法，根據現有人數，考慮人員變動，定額標準及政策變化等因素進行預測。并按收入的一定比例進行總額控制，由歸口的職能部門組織各責任中心進行編制填報。屬于必須保障性支出。

3.水電費用：基數加增長預測。

4.維修費：按維保合同金額編制。5.其它費用：采用零基預算法，根據各責任中心申報需求匯總。

6.業務經費：實行定額管理，比如科室人員外出培訓費，按臨床科室每年規定的費用范圍派人員進修培訓。

7.計提、攤銷支出：根據在用和新增資產折舊編制預算。

8.備用金：根據醫院的發展規劃統籌安排。

9.項目預算：資產的采購、房屋改造和基礎建設，采用零基預算法，根據責任中心需要向職能部門逐一申報審批。

（三）預算平衡表編制

根據收入預算匯總表與支出預算匯總編制預測收支差額。

（四）預算控制

預算目標的實現必須建立在完善的預算管理組織基礎上。預算管理組織設立與全面預算管理循環密切相關。預算過程的監控致力于消除隱患、防范風險、規范經營、提高效率為宗旨和指標。

1.預算指標控制：責任中的每項業務發生都要和預算指標掛鉤，做到沒有預算不支出，嚴格按指標執行。

2.審批權限控制：職能部門分級授權，職責分明。院長：總負責；主管副院長：根據業務分工，對所分管的部門經費負責；各職能科室：根據職責范圍，對本部門管理經費負責；財務部門：保證資金的安全性和資金方向的準確性。實行三級簽字審批，崗位—部門主管—院長。

3.支出范圍控制：根據職能部門的工作職責設立預算科目，對預算科目設置支出范圍，限定用途，確保部門工作不越位，進行總量控制，杜絕超預算支出。如：人事處控制人員工資、津貼等費用；醫務科：負責醫療業務經費；藥劑科負責：藥品、試劑的采購費用。

4.進度控制：每月月底各部門報下個月的用款計劃，并對上月預算執行情況進行分析，監控預算進程。定期召開會議，全面掌握預算執行情況，研究、落實、解決預算執行中存在的問題，提出相應的解決措施或建議。

5.對預算執行過程中不可預見的情況調整預算備用金，保持預算資金使用的靈活性。

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與工資相比，公立醫院在員工獎金分配方面具有較強的自主性，目前我國公立醫院普遍實行的是院科兩級分配，即醫院對各科室進行分配，各科室內部再進行分配。在具體的分配核算辦法上，不同的醫院在操作細節上各有不同，但大體上均采用“（收入－支出）＊提成比例”為基礎的框架搭建獎金分配方案。目前醫院獎金占醫務人員薪酬比重的50％－70％左右。在院科兩級分配中，當前公立醫院中比較成熟的運算基礎是（收入－支出）形式的成本核算，通過實行成本核算，將醫院所有成本全部分攤至醫院內每個員工，以提高全體員工的成本意識，減少浪費，進而提高醫院的社會效益，增加醫院在市場經濟條件下的競爭能力，國內做得較好的如四川大學附屬華西醫院的全成本運營。但單純利用成本核算會導致各科室把主要精力全部集中在科室收入上，一方面對病人進行不必要的檢查和治療，增加患者負擔，另一方面又會在降低成本上下功夫，重復使用衛材，不肯接收新員工等導致醫療服務質量下降，人才梯隊斷層等不良現象。為解決成本核算存在的系列問題，公立醫院在獎金分配方式中加入績效考核工資，通過行之有效的績效薪酬制度最大限度地發揮薪酬激勵作用。但就目前公立醫院的現狀看，大部分醫院尚缺乏科學有效的績效考核制度，績效考核結果未能與績效薪酬充分掛鉤，在績效薪酬的差異上更多的是體現在夜班費、節假日加班費等簡單的“多勞多得”的支付形式，無法真正發揮績效考核在醫院人力資源管理上的作用。福利分配：職工福利部分，醫院的自主設置權很大，包含交通費、書報費、移動通訊費等，不同的醫院分配方式也差距很大，但主要根據員工職務進行分配。

2.年薪制

2002年衛生部《關于衛生事業單位內部分配制度改革的指導意見（試行）》和《醫療事業單位年薪制暫行辦法（試行）》后，結合生產要素分配，實行年薪制改革成為醫療單位的熱點。年薪制是以年度為期間確定經營者的基本報酬，并根據勞動成果發放風險收入的一種工資分配制度，主要針對高層管理者和核心員工，按崗位定薪為基礎，按照每一崗位責任大小、風險程度和技術高低等崗位價值確定薪酬。年薪制是一種動態薪酬，根據醫院運行、員工自身績效綜合確定，另外，它是一種多元薪酬，包括了年薪人員的責任、權利、技術能力、承擔風險等多種要素。年薪制主要用于醫院領導、技術骨干和中層干部的薪酬發放上，不適用于醫院所有員工的薪酬管理。目前，包括上海、深圳、福建等地的公立醫院在試行院長責任目標年薪制。

3.寬帶薪酬

寬帶薪酬，也稱為寬波段型薪酬結構體系，是指對多個薪酬等級以及薪酬變動范圍進行重新組合，使之擁有相對較少的薪酬等級和相對較寬的薪酬變動范圍。在這種薪酬模式下，打破了傳統薪酬結構所維護和強化的等級觀念，減少了工作之間的等級差別，有利于崗位交流和職位輪換，使得員工在較低的職稱級別里也有可能獲得相當于高職稱級別里的工資。但是，寬帶薪酬也會使短期內人力成本大幅上升及員工晉升變得困難，同時要特別避免員工因不能很快晉升而阻礙工資提升。寬帶薪酬在醫院薪酬管理模式的施行上多停留在理論層面，較少有醫院真正施行。

二、未來公立醫院在薪酬管理上的發展趨勢

1.從“人力成本”向“人力資本”概念轉化

傳統醫院在進行成本核算時，支付給每個員工的薪酬被看作一項人力成本計入醫院成本核算中，隨著人力資源管理理念的不斷深入，人力資源作為醫院戰略化管理和可持續發展的基礎力量，在現代薪酬管理體系中，薪酬不僅是一種成本支出，也是一種投資，薪酬在醫院決策支持分析時不僅要考量成本還需要考量作為人力資本的投入資本回報率。

2.從“以物質報酬為主”向“全面薪酬”理念轉變

傳統醫院更多的將薪酬理解為物質報酬，隨著醫院薪酬管理模式的不斷拓展，薪酬不僅包括以物質報酬為主的形式，也應重視拓展精神方面的激勵，引入全面薪酬的理念，注重利用工資、獎金等物質報酬的同時，更注重利用崗位的多樣性、工作的挑戰性、獲取新技巧和事業發展機會等精神報酬的激勵，如重視良好的工作氛圍、培訓機會、晉升機會等精神報酬的設計。

3.從“平均主義”向“薪酬與績效掛鉤”理念轉變

公立醫院作為政府事業單位，在薪酬管理上存在平均主義的現象，隨著績效概念的深入，如何將薪酬同績效合理掛鉤是目前醫院工資分配制度上的重點難點問題，績效薪酬成為醫院可持續發展的必然選擇。

4.從薪酬的“個人基礎”向“團隊基礎”理念轉變

強調團隊合作的項目組薪酬在企業上已不是什么新鮮話題，在醫院薪酬管理模式的設計上，不僅要以個人為基礎，更要拓寬到團隊基礎，以科室、小組等合作團隊為單位考量團隊績效，個人績效薪酬同團隊績效掛鉤。

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二是強化學術交流，促使理論水平得到提升：通過調查研究發現，目前，我國醫院在公共衛生管理知識體系方面，還比較的缺乏，那么在實踐的過程中，就需要會不斷總結各類醫療結構開展公共衛生管理的經驗。以公共衛生為主題，將相關形式的學術講座以及學術交流活動給定期開展下去，對國外醫療機構公共衛生管理的成功經驗進行大力學習和借鑒，結合我國的具體國情，對醫療機構公共衛生管理的理論體系進行逐步構建和完善。

三是要開展公共衛生知識培訓，促使醫務人員的公共衛生知識水平得到提升：要以公共衛生知識為核心，大力培訓衛生行政部門以及醫院的領導和管理工作人員，將臨床一線的醫務人員作為培訓的重點，以便促使全體工作人員都可以對傳染病防控知識進行熟練的掌握。將公共衛生方面的行政法規、專業知識和技能在醫院中廣泛傳播，對醫務人員的公共衛生觀念進行樹立，促使醫院工作人員的預防醫學知識水平得到大力提高，從而促使醫務人員能夠對公共衛生責任主動承擔。

四是要構建一個橋梁，促使醫院能夠和疾病控制機構進行信息溝通：要結合具體情況，將協調和溝通機制構建于醫療機構和疾病控制機構之間，促使雙方能夠更加密切的合作，進行信息交流，結合雙方的需求，對疾病控制工作計劃進行科學制定，并且將運行機制以及應對突發公共衛生事件相關預案充分納入考慮范圍，對工作進展情況定期檢查，并且進行必要的演練。

五是將非政府組織的作用給充分發揮出來，促使社會參與得到實現：非政府組織在諸多方面，都具有很大的優勢，如社會動員、公眾參與、普及預防醫學知識方面等等。因此，就需要將非政府組織的優勢給充分發揮出來，對衛生科普知識大力普及和推廣，將一系列形式給利用起來，如廣播、報刊、互聯網、手冊等，將公共衛生知識的宣傳教育廣泛開展于社會公眾之間，指導群眾在看待公共衛生問題時，需要堅持科學的行為和方式。

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2政工工作在醫院管理中的作用

2．1政工師作為醫院政策上傳下達“紐帶”作用的重要性

醫院政工隊伍是聯系醫院醫務工作者與醫院工作的紐帶，做好上傳下達，發揮政工人員的橋梁和紐帶作用。思想政治工作者是橋梁，是紐帶，它把黨與政府和人民群眾，干部與職工緊緊地聯結在一起。思想政治工作是貫徹執行醫院規章制度的根本保證，讓醫院員工詳細地了解制定規章制度的意圖，協助院領導完成上級布置的任務，又要及時地向醫院決策者和上級領導及時反饋醫院員工的意見和建議。任何一項政策、方案、措施的落實和實施，在醫務工作者當中都會引起一定的反響，會出現這樣與那樣的實際問題與矛盾，政工人員必須深入基層收集真實信息反饋給決策者，從而為完善、修正方案和措施提供真實的依據。

2．2政工師作為先進思想“傳播者”的重要性

醫院醫務工作者平時忙于工作，很難接觸新的思想和政策，這就需要我們廣大政工工作者的宣傳傳播作用，通過我們政工工作者的廣泛宣傳，積極引導，切實行動，幫助員工提高思想覺悟，增強主人翁責任感，使制度的執行起來成為我院干部職工的自覺行為，有力的保證了醫療與管理的協調統一。只有全力做好思想政治工作，才能更好地落實規章制度，保障醫療質量，保證醫院持續健康發展。

2．3政工師作為青年員工“指路人”的重要性

政工工作是一門科學，在具體的工作方法中，就要做到了解職工的思想，醫院是一個知識性和技術性密集的群體，我院青年員工特別是青年護士占主要組成部分，通過醫院青年論壇，道德講堂等各種新穎的方式吸引青年員工加入到其中來，對其教育作用很大，通過理論教育與典型教育相結合，讓青年職工了解自己應該做什么和要怎么做；同時，青年醫務工作者剛剛加入工作，需要盡快的融入醫院這個大家庭，需要積極引導，廣泛宣傳，深度參與，才能培養其主人公意識，更好地服務于患者，為醫院發展貢獻力量。

2.4政工師工作作為醫院發展的“守護人”的重要性

思想政治工作從其內在來說，其目的是通過對醫院干部職工進行耐心說服、正確引導、使其思想覺悟提高，更好地投入到日常工作當中去。思想政治工作同時又是提高醫療質量的內在動力，醫療技術質量的提高主要靠醫務人員的精湛技術和崇高的思想道德和高度負責的擔當來完成，而精湛的技術是質量的保證，崇高的思想品德和擔當是醫療質量的內在動力，二者相互依存，缺一不可。

3政工工作者的素質

新形勢下對政工工作者的素質也提出了更高的要求，我們需要過硬的政治素質，思想素質，知識素質，能力素質，同時還需要廣泛的興趣愛好和求知欲，豐富的感情，堅定的意志，當然廣范圍、高強度、精宣傳的思想政治工作還需要過硬的身體素質。建立一支精干、穩定、結構合理、素質精良的政工隊伍，是醫院做好醫務工作者思想政治教育工作強有力的組織保障，思想政治工作需要用真理的力量和人格的力量來說服人，感化人，好的素質條件是做好思想政治教育工作所必須具備的基本條件。

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1注重建設戰略化

20世紀60年代,戰略思想開始運用于商業領域,并與達爾文“物競天擇”的生物進化思想共同成為戰略管理學科的兩大思想源流。戰略管理是確定使命,根據單位的外部環境和內部經營要素確定目標,保證目標的正確落實并使使命最終得以實現的一個動態過程。通過近幾年的實踐,我院供應室形成的建設戰略架構為:以增強工作人員意識為控制院內感染的前提,以合理的環境布局為控制院內感染的基礎,以健全的領導管理體制為控制院內感染的保障,以加強制度化管理為控制院內感染的根本保證,以加強消毒滅菌質量的監測為控制院內感染的關鍵,以加強無菌物品的管理為控制院內感染的核心。

不可忽視的是,發達國家和地區的實踐和比較性研究已經證明,集中管理可以提高消毒供應工作管理水平工作效率和工作質量,并可節省醫院的投入,優化衛生資源配置。因此,管理模式集中化、清洗方式機械化、處理程序規范化、質量管理標準化是我院供應室管理的戰略選擇。

2注重風險防范與預警

“醫療風險無處不在”已成為醫療界的共識。供應室是醫院污染物品的集散地,很易成為醫源性感染的媒介,因此加強風險管理意識,降低和避免不安全的風險因素,是供應室的重要工作。

我們知道,醫療護理風險管理即指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險進行管理的活動。風險管理水平直接關系到患者、醫務人員的安全以及醫院功能和效益的發揮,通過對現有和潛在的醫療風險進行識別、評估和控制,以減少風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及損失。我院供應室近年來運用風險管理理論,分析供應室風險成因,正確識別和評估可能存在的、潛在的風險因素,通過培訓提高工作人員風險防范意識和能力,制定和完善各項規章制度、質量標準、風險管理措施等,重新評估和確定工作中的不安全風險因素,對各個環節加強質量控制并及時進行風險提示和預警,差錯率顯著降低,風險達到最小化,為臨床提供了高質量、安全的消毒滅菌物品,為預防醫院感染及保證醫療安全起到重要作用。

3注重精細化管理

研究表明[1],醫院感染是目前影響醫療質量的一個重要的因素,難度加大。手術切口感染在住院病人醫院感染總數中占有重要比例(在美國排第三位,在英國為第二位,均占14%～16%),其預防中,除加強手術部及醫務人員無菌技術操作管理外,加強器械與用品清洗、消毒工作的管理是重要環節。精細化管理不失為一種好的解決之道[2]。為達到兼顧高質量與低成本的工作目標,我院嘗試將精細化管理理念引入供應室日常工作中來。

精細化管理是對于管理工作要作到制度化、格式化、程式化,強調執行力,它是一種先進的管理文化和管理方式。將精細化管理理念引入供應室管理,關鍵是以“安全、低耗、高效”為目標,以高標準嚴格把關每個環節的工作,提高工作的質量和效率,杜絕浪費,并堅持改進工作方法,做到“五精四細”,即精華(文化、技術、智慧)、精髓(管理的精髓、掌握管理精髓的管理者)、精品(質量、品牌)、精通(專家型管理者和員工)、精密(各種管理、生產關系鏈接有序、精準),以及細分對象、細分職能和崗位、細化分解每一項具體工作、細化管理制度的各個落實環節。“精”可以理解為更好、更優,精益求精;“細”可以解釋為更加具體細密。在工作中,所有員工重細節、重過程、重具體、重落實、重質量、重效果,講究專注地做好每一件事,在每一個細節上精益求精,從而實現兼顧高質量與低成本的工作目標,從整體上提升供應室效益。

引進精細化管理理念后,我院供應室的管理由單純經驗型、粗放式管理轉向科學化,能做到“橫向到邊,縱向到底”的縱橫結合,廣泛性與綜合性結合,獨立性與協同性結合,程序性與連續性相結合,管理承上啟下,保證了每個程序的工作質量。

4討論

我們認為,進一步把風險管理與精細化管理緊密聯系在一起,運用現代科學管理方法,確保供應室戰略目標的達成是我們不懈的追求。

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改制前的醫院是大型工業企業的一個附屬單位。過多的行政干預使醫院缺乏對人才資源管理重要性的認識；醫院內部人力資源管理長期遵循工業企業管理的模式，缺乏適應醫療行業的規范化、科學化的人力資源管理機制，給醫院的發展和人才的發展帶來諸多負面影響。所以，必須盡快實現人力資源管理體制上的工業化模式向醫療機構管理模式的轉變。

2．建立獨立自主的選人用人機制。

以往醫院引進人才都是通過向集團公司報人才需求計劃，由集團公司統一招聘安排，采取的是行政分配機制，醫院的人事部門沒有獨立自主進行招聘、面試、選人的職權，主觀上造成醫院對引進人才和人才管理不重視；客觀上缺乏長遠的人才需求和培養規劃，致使在人才培養和人才使用方面存在很多問題。所以，要建立獨立的選人用人機制，按需要自主招聘人才，到崗后量才使用。

3．建立行之有效的績效考核體系。

改制后的醫院基本仍然參照并延用原來隸屬企業的年度考核制度和考核標準。沒有根據實際情況對管理人員、醫生、護士及其他人員分專業、分層次進行考核，不能客觀公正地反映出不同崗位不同人員的工作業績。考核的內容和指標也不夠明確。考核形式主義傾向明顯，考核結果與員工的實際使用提拔沒有密切掛鉤，影響了員工工作的積極性。所以，建立行之有效的績效考核體系是當務之急。

4．建立體現公平競爭的薪酬管理體系。

薪酬管理是人力資源管理的重要內容，也是實現醫院科學管理的一個有用的工具。建立公正公平、科學合理的薪酬體系，充分發揮薪酬分配的杠桿作用，不僅可以有效降低管理成本，而且能夠對員工起到激勵作用。但目前職工醫院仍然在沿襲工業企業的等級工資體系、工資結構和工資水平。因此，改制后的醫院很有必要根據崗位分析和薪酬市場調查，確定出新的薪酬分配機制。

二、加強改制后醫院人力資源的制度建設

人力資源的制度建設是實現醫院人力資源規范化管理的基礎，是維持醫院正常運行和持續發展的有力保障。醫院人力資源的制度建設要符合醫療行業科學管理原理和行為規則。它具有以下特點：

1.合法合理化。

有關人力資源的規章制度是醫院內部具有法律效力的文件，直接涉及醫護人員及其他工作者的切身利益。制度建設必須在國家現行法律的框架之內進行，各項規定都要遵循可靠的法律依據，要做到原則清晰、語言易懂、便于執行、科學合理。充分考慮醫院的歷史沿革，充分考慮制度執行的可操作性。

2.民主公示化。

醫院有關人力資源管理規章制度的內容要體現醫院醫護人員的意愿，得到他們的認可。制度出臺前，必須履行有職工代表參與的集體協商表決的民主程序。公示是尊重職工知情權，公示方法不能僅在企業內部網站或張貼在公示欄內，要通過簽訂《勞動合同》、發放《員工手冊》等方式交到員工手中，并留有員工收執簽字的存根，以免因知情權問題引起不必要的糾紛。

3.合同契約化。

勞動合同是勞資雙方建立勞動關系的一種法律形式，受國家法律的保護。醫院要重新與員工簽訂《勞動合同》并保證合同的履行。要突出簽訂時的公平自愿和雙方意見明確一致原則。勞動合同在履行過程中要遵循公平性、契約性、時限性和從屬性原則，充分維護職工群眾的合法權益。

三、改制后醫院人力資源體系的建立與運行

人力資源的制度建設的目的是為了能夠使之得到規范地執行，執行的過程就是人力資源體系的建立、健全并使之能夠正常運行和持續改進。

1.機構設置和人力資源配置體系。

結合開辦現代化醫院的特點，合理設置醫療科室和管理部門。黨政管理和醫療業務各有側重，互相配合，互相穿插。人力資源配置體系的建立和運行需要對醫院總體結構和流程進行系統分析；對每個崗位所需的知識結構、專業能力進行評估和優化，優先配置醫療一線的醫護人員，保持一線醫療隊伍的穩定、精干，以確保高質量地為患者提供醫療服務。精簡管理人員，按需求配置輔助人員。打破身份和資歷界限，能者上、庸者下，杜絕論資排輩和因人設崗現象；選拔各學科帶頭人擔任科室主任，做到人盡其才、才盡其用，發揮優勢，梯隊成長。

2.薪酬及激勵體系。

薪酬及激勵體系的建立應該結合醫院的戰略目標，對社會薪酬市場進行周密調查，從而使醫院的薪酬制度對內體現公平性,對外具有競爭性。薪酬體系的運行要堅持公平原則。發揮薪酬分配的杠桿作用，有利于吸引人、留住人，讓崗位薪酬與崗位價值量對等。醫院要按照規定和具體薪酬發放流程、時限和標準足額向員工支付勞動報酬，及時為員工交納規定的“五險一金”，讓職工感受到集體的強大與溫暖。

3.教育培訓體系。

醫院要充分考慮發展的需要，制定人力需求戰略規劃。要重視外培進修，讓醫生到有名望的大醫院進行臨床培養。邀請著名學者到醫院來演講示范。培訓體系運行過程要保證師資力量、培訓課時和教材內容。

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（一）短期現實目標

短期現實目標是實現資本的結構優化，控制財務方面的風險，追求合理的利潤。短期現實目標是公立醫院維持正常運營的基礎條件，在社會主義市場經濟條件下，公立醫院是醫療競爭行業當中的主體，如果單單依靠政府的資金扶持和補助，那么公立醫院得不到更好的發展，難以在競爭激烈的社會中立足。不難看出，在醫改背景下，公立醫院越來越注重經濟效益，因此，為了使公立醫院的資金能夠得到良好的運轉，應建立一個合理的資本結構，以較少的資金和較低的風險，獲取最大化的經濟效益。為了保障醫院能夠合理地利用資金，公立醫院應該強化成本，對醫療成本和費用構成等存在的問題及時解決，正確分析各項成本，在降低醫療成本的同時應以不降低醫療服務質量為基礎，采取合理的措施，為醫院的正常運轉和合理運營提供經濟保障。

（二）中期規劃目標

公立醫院財務管理的中期規劃目標是在提高公立醫院的持續盈利能力的基礎上，積蓄力量，繼續發展，實現可持續發展機制。在社會主義市場經濟條件下，無論是公立醫院還是私立醫院都要遵循市場的競爭機制，近幾年，改革力度的不斷加大，各行各業都得到了極大的發展，醫療行業的需求不斷增加，隨之而來的成本也在不斷增加，在經濟與科技飛速發展的年代，醫院工作人員需要不斷提升自我修養和專業素質，才能應對醫療器械更新速度快、醫療水平不斷提高的節奏，這也對公立醫院提出了更大的挑戰。過去，無論是醫護人員的工資還是醫院的醫療器械，都統一由國家財政撥款，現在，隨著物價水平的提高，醫療成本大大增加，國家的財政撥款已經無法滿足公立醫院在引進高端醫療器械和頂尖醫護人員等方面的需求，如果公立醫院繼續依靠國家財政撥款，其輻射的社會服務范圍將會減小、服務水平會降低，長此下去，會嚴重限制公立醫院的可持續發展能力。公立醫院的經營效果不佳，無疑加重了老百姓的醫療負擔，新型醫療改革就是讓老百姓人人看得起病，減輕民眾負擔，顯然這與新型醫療改革的初衷相違背。

（三）長期戰略目標

公立醫院的長期戰略目標是堅持公共醫療衛生的公益性質不變，通過低成本和高質量的醫療服務履行促進人民健康、提高國民體質、服務廣大群眾的社會責任，充分彰顯人文主義情懷和社會主義制度的優越性。國家設立公立醫院的目的就在于提高全體國民健康水平。公立醫院的財務管理活動需要與其長期戰略目標相結合，利用合理的運營方式，在增加醫院收入的基礎上，合理引進高端技術和優秀人員，降低患者看病成本，提高患者看病質量，緩和日益尖銳的醫患關系，給國民提供良好的醫療環境和優質的醫療服務，履行好自己的社會職責。

二、新醫改下公立醫院財務管理目標的實現措施

（一）采取動態式管理

動態式財務管理包括財產管理、負債管理和盈余管理。公立醫院的資產包括兩種：有形資產和無形資產。在新型醫療改革的大背景下，出于對公立醫院資產的安全性和有效性考慮，應建立健全資產監督管理機制，采取制度化、標準化的管理。根據醫院的實際需要采購醫療器械，減少器械閑置，提高醫療器械的利用率，這能在很大程度上降低醫療成本；在醫院器械采購招標過程中，必須嚴格遵守規則，將招標信息到社會各界，做到信息透明化，避免因個人原因造成醫療器械水準不達標；定期核對財務，明確資金去向，避免資產流失；建立健全資產管理體系，將所有的資產進行評估，合理融資、投資，公立醫院的合理盈余應當在不增加患者的經濟負擔的前提下進行。

（二）利用網絡進行管理

提高財務管理水平隨著計算機的普及，各類操作和管理都趨向于電子信息化，因此，實現財務管理目標可以通過網絡進行管理，從而提高財務管理水平。計算機辦公是對傳統管理模式的進步，將計算機運用于公立醫院財務管理能夠大大提高財務管理和會計核算的速度。要善于引進先進軟件，組織財務人員學習，盡快掌握軟件使用。同時，公立醫院也應根據自身實際情況引進和培養會計算機的專業人員，提高醫院計算機網絡應用范圍，定期檢查財務類軟件，針對可能發生的狀況做好預防措施，對于已經發生的事情，及時采取補救措施，確保醫院財務信息準確、真實、全面。此外，還應建立應急管理處，制定應急方案和預備方案，在最大限度上減少因計算機故障而給醫院和患者帶來的損失。

（三）開展全面預算管理并嚴格執行

公立醫院財務預算管理是指對醫院內的醫療資源和人力資源進行統一配置、考核、調整等。當前因為公立醫院現已成為全國醫療市場的競爭主體，開展全面預算管理是其發展的需要，且國家在財政補貼方面的不足，使得公立醫院必須開展全面預算管理，才能增強資金的利用率，增加收入。為了開展全面預算管理，醫院應當科學、合理地考慮影響醫療收支的因素，再制定全年預算，對重大科研項目和常規醫療等方面，做到統籌兼顧。當醫院全年預算制定完畢后，應必須進行嚴格審查，而后執行，對沒有列入計劃的部分應作出相應的調整，確保財政管理目的實現。

（四）建立健全財務內部控制制度

公立醫院內部財務控制制度是為了能夠保證醫院資產安全、完整。在新醫改背景下，公立醫院內部財政控制制度能夠在一定程度上彌補業務程序中的漏洞，也是保障財務會計資料真實的保障。因此，公立醫院需要加強自身的制度建設，將管控的關口前移，防患于未然。完整、有效的控制制度是加強內部財政控制的前提，公立醫院應結合自身的實際情況，從細節上進行完善財務制度，包括對固定資產的控制、貨幣資金的控制等。此外還需要建立能夠與之相制衡的監督機制，明確各個人員的職責，保證醫院財務安全。同時綜合運用政治的、經濟的、法律的手段，提高財務人員的自覺性，保障財務決策的科學和高效。

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2醫療物資登記造冊，統籌調配使用

由于南蘇丹醫療資源極其匱乏，維和二級醫院的醫療物資全部由醫療隊在國內自行籌措，由空運和海運到任務區。南蘇丹連年戰亂，交通不便，醫療物資到任務區的時間存在不確定性，因此在籌措醫療物資時要和前一批隊員詳細溝通，空運物資優先考慮急需物資，海運物資要準備充足。接管耗材庫后，及時對庫存物資再清點登記，根據工作中使用情況和耗材有效期的長短，調整存放位置，并在包裝箱外粘貼物品名稱，庫存數量，有效期。每次請領的遞減后數量，做到數目符合。倉庫放置溫濕度計，記錄1次／d。南蘇丹氣候炎熱，無論旱季、雨季，都要做好醫療耗材的存儲工作，確保耗材質量。制定物資耗材請領制度，凡是請領物資耗材每周五由門診護士和病房護士分別統計各診室需要量，填寫請領單，報隊領導批準后方可出庫。對過期耗材做到及時銷毀，保證患者的安全使用。

3彈性排班，實現護理工作連續性

任務區護士少，工作重，護理排班就成了最大的難題。如何把各班次安排好，讓護士既能有充足的休息，又能在工作時間全身心投入工作，維和二級醫院實行了彈性排班，除門診固定1名接診護士外，其余4名護士參加病房值班。護士長兼麻醉護士，除做好手術室工作外，每周參加病房值班1d，既能掌握病房護士的工作情況，又能對護理工作做全面質控，確保了各班次順暢運行。在任務區不像在國內，突發事件多，護士有限，只有把護士合理分派好，工作才能無縫隙。

4傷病員來源、病種復雜，有針對性制定醫療護理預案

執行任務期間，未知的突發醫療救護事件較多，病種復雜，有槍傷、外傷、高熱、腹瀉等。隨著聯南蘇團維和二級醫院保障范圍的擴增，除保障各出兵國的維和人員，其他就診人員的身份比較復雜，有當地雇員，國際志愿者，聯合國的各部門承包商等。還經常有從阿維爾、拉加、科瓦喬克等地陸地或航空轉運的患者，增加了護理工作難度與強度。為此，維和二級醫院制定了各類護理預案，成立了護理急救和前接后送小組，確保了在特殊的環境下，面對疾病病種的復雜多樣，能夠做到反應快速，從而達到醫療保障要求。共前接后送14例患者，每例都得到了及時有效的救治。

5嚴格落實護理制度，確保護理質量提高

完善的護理制度是護理質量的保證。維和二級醫院護士堅持實行床頭交接班，每天醫療護理大交班后，護士對住院患者進行英語床頭交接班。堅持護理大查房1次／周，全體護士參加，除教學查房和常規查住院患者外，還要按照聯合國醫療核查內容對護士和衛生員的責任分工區域進行檢查，包括：醫療設備使用情況，病房設施是否完好，病房和患者使用的衛生間是否干凈，手紙和洗手液是否備齊等。重視護理文書的記錄。由于聯合國維和二級醫院沒有專門的護理文書格式，所以筆者仍采用國內護理文書格式。要求護理文書頁面書寫清晰無涂改，簽名正確，各種護理記錄客觀真實、準確無誤。患者出院后及時整理上交出院病歷，并統一質控，最后歸檔留存。

6個性化護理，提高患者滿意度

聯合國維和二級醫院所面對的患者種族膚色、文化背景、民族習慣、等各異，因此，除了要尊重他們的民族習慣進行合理搭配飲食外，還要靈活地安排醫療處置，為傷病員提供方便，制定個性化的護理措施，實施多元文化護理。同時在護理過程中應用英漢雙語與患者進行交流和解釋，達到良好的交流和溝通效果。更有利于融洽護患關系，提高患者的滿意度，從而提高護理服務質量。