導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇規(guī)范化培訓總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0431-02

隨著社會的發(fā)展，人們生活和服務質(zhì)量的要求越來越高[1]，醫(yī)院門診是醫(yī)院的窗口，有良好的示范作用，其護理服務直接體現(xiàn)了醫(yī)院軟實力和競爭力，近年來，國內(nèi)各級醫(yī)院對新護士在1-3年內(nèi)進行科室輪轉(zhuǎn)及理論和操作的規(guī)范化培訓是比較普遍的做法[2]，筆者在門診輸液室工作多年，進行了一些研究，并選取2012年和2013年新入職的護士作為研究對象，并采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓及考核，發(fā)現(xiàn)效果不錯，現(xiàn)概述如下：

1一般資料

1.1研究對象

選取2012年和2013年新入職的80名護士作為研究對象，年齡20-25歲，2012年的為對照A組，2013年的為研究B組，每組40例，兩組在年齡、學歷及生活環(huán)境等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，所有研究組護士簽署程序化、規(guī)范化培訓承諾書，醫(yī)院在培訓期間對考核不合格的護理人員保留解除聘用關系的權(quán)利。

1.2研究方法

對照A組進行常規(guī)培訓及考核，研究B組采用采用采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓及考核。以五人形成一個輪訓小組，培訓內(nèi)容如下：第一周，熟悉靜脈流程過程和靜脈輸液規(guī)范操作；第二周，規(guī)范輸液醫(yī)囑，監(jiān)督收費情況；第三周，培訓藥物皮試、計算方法及配制過程。第四周，培訓院內(nèi)感染應急方案，排除常見輸液故障；第五周，提供疼痛病人的各種個性化護理措施，掌握靈活的溝通方式；第六周，掌握吸氧的有效指征，過敏的搶救及相關證據(jù)的收集和管理。并設總帶教1名負責對輪訓護士理論授課并收集反饋信息以期改進培訓質(zhì)量，每周派主管護師或高年護師進行考核。比較兩組護士的護理滿意度及護理缺陷發(fā)生率等指標，培訓結(jié)束后對所有人員的工作滿意度及培訓的看法進行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學方法

將所得到的數(shù)據(jù)應用 SPSS 11. 0 軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，患者的護理工作滿意度、護理缺陷及投訴率等計數(shù)資料進行X2檢驗，P

2結(jié)果

兩組護士培訓后護理工作滿意度及護理缺陷比較見表l，統(tǒng)計結(jié)果顯示研究組護理滿意度、護理缺陷和投訴率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

相對于臨床各科室來說，急診輸液室雖然操作比較簡單，但患者多、流動性強及護士工作重復性高[3]，對基本操作的熟練要求程度更高，特別是快速查對能力，但過程缺乏新意，像機器一樣一點也不輕松，難免出現(xiàn)交流溝通有限的情況。加上患者掛號、就醫(yī)、檢查、取藥一系列過程之后，患者所受折磨較多，不希望等侯等特點，同時，藥品種類較多與護理人員結(jié)構(gòu)參差不齊導致護患之間的矛盾越來越大，現(xiàn)實環(huán)境醫(yī)患關系業(yè)比較緊張，為減少糾紛和沖突，理應定期對護理人員進行一系列與輸液室工作相符的循序漸進的培訓計劃，將靜脈輸液、溝通能力培養(yǎng)、落實醫(yī)囑審核、藥物應用及患者的觀察和搶救等作為培訓的基本目標。

當然，培訓及考核只是一種手段[4]，提升業(yè)務能力和服務質(zhì)量才是主要目標[5]，在選取帶教老師時，挑選有經(jīng)驗豐富、責任心強、良好溝通能力的護師或主管護師擔任，制定程序化、規(guī)范化的護理培訓方案，并將各項規(guī)章制度融合成冊后分發(fā)給新護士手中，介紹環(huán)境、病人特點、藥物配置方法及特殊藥物的注意事項等一系列知識，讓其對輸液室的護理特點有了清晰的認識。樹立良好的職業(yè)形象，使用通俗、科學、生動、安慰性的語言，交流時態(tài)度和藹、親和，對與患者的偏激行為，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培養(yǎng)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓，并學習新知識、新技能操作來充實提高自己，在思想上樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代護理觀[6]。嚴格三查七對，強調(diào)雙向核對[7]（即詢問病人姓名讓其準確回答），注意無菌操作，及時總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，提高業(yè)務水平，要求新護士樹立高度的安全護理意識，培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)和高度的責任心，這是提升護理水平的基礎，

重點強調(diào)和訓練與患者的溝通能力及基本操作[8]，善于非語言性溝通技巧，將患者需要，提升患者的護理滿意度當成自己的工作準則和衡量護理質(zhì)量的標準。護士要經(jīng)常巡視，注意觀察患者輸液時的生命體征變化，如面色、呼吸、脈搏等，如有異常，如全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白及發(fā)熱等，應及時報告醫(yī)生協(xié)助處理，結(jié)束輸液拔針時做到“一輕、二快、三按壓”準則[9]，囑咐患者按拔針原方向按壓，以防止血腫形成，對于行動不便的病人，得到其同意后，護理人員代勞。訓練時，帶教老師針對培訓的不足提供建設性意見以促進培訓教程的優(yōu)化，培訓結(jié)束后，由護理部進行專門考核，并作出評價，不合格的重新培訓整個過程。

總之，擁有素質(zhì)高、責任性強、業(yè)務能力優(yōu)秀的護理隊伍是保證患者安全和優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎。對門診輸液室護士進行程序化、規(guī)范化培訓可提高護理質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛，患者的護理滿意度也大大提升，提高了醫(yī)院競爭力，值得在醫(yī)院推行。

參考文獻

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[3] 牛曉芬，李鳳君，劉淑艷等. 淺談年輕護士培養(yǎng)的幾點體會[J].中外醫(yī)療， 2012，31（ 3） ： 155-157.

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[5] 酈珍芳，譚鴻，姜偉等 護患溝通技能培訓在輸液室年輕護士中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（ 29） ： 196-197.

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篇2

1 資料與方法

1.1一般資料 修復科是我院重點科室，共有綜合治療牙椅20臺，護士9名，全護士均為女性。全部4名護士為聘用制人員，年齡21～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；學歷：大專3名，本科1名；4名護士的修復科工作時間不超過5年，工作前并沒有接受過系統(tǒng)的口腔專業(yè)培養(yǎng)和教育，欠缺綜合的專科實踐技能和理論知識。正式編制護士5名，護士工作時間均超過10年，年齡30～47歲，平均年齡（40.8±7.1）歲；學歷：大專4名，本科1名；職稱：護師3名，主管護師1名，副主任護師1名；護士的工作時間長，口腔修復專業(yè)的臨床護理經(jīng)驗豐富、操作技能嫻熟。

1.2方法

1.2.1組建規(guī)范化操作指導組 規(guī)范化操作組的組成包括2名護理骨干，護理骨干應該要具備熟練的操作技術和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；考核組的組成則包括1名主管護師和1名護士長。統(tǒng)籌安排工作應該由護士長負責，小組成員則應負責計劃制定，規(guī)范操作指導的編寫，并實施培訓，讓培訓工作能有計劃、有目標、有序地開展。

1.2.2對規(guī)范化操作指導進行編寫 口腔修復材料比較復雜，因此應按照專業(yè)特點將相應的護理操作分成印模類和粘結(jié)水門汀類的調(diào)制。每類材料應選擇典型的商品化產(chǎn)品，對操作指南和說明書進行認真閱讀，參考國外相關資料，并總結(jié)護理實踐經(jīng)驗，在經(jīng)過指導組的反復修改和討論后，來對規(guī)范化操作指導進行制定，最后應將規(guī)范化操作指導編輯成冊，并發(fā)放到每名護士手中。

1.2.3培訓方法 ①首先指導組成員應結(jié)合規(guī)范化操作指導來進行練習，當操作方法充分掌握后，考核組應對每位指導組成員進行操作質(zhì)量評估，之后在分組護士的訓練中進行標準化操作示教。②將全體護士分成不同小組，并由指導組成員來進行指導培訓，每組應包括2名護士，并輪流進行操作練習。定期重點培訓一項操作內(nèi)容，2w培訓1次，30min/次。并在業(yè)務學習時間進行理論知識小講座。小講座后應積極開展討論和分析，以此來對培訓效果進行強化。針對臨床工作存在的問題，護士長應加以點評，以此來對規(guī)劃化操作的效果進行強化。③新護士的培訓重點為講授；高年資護士則應采用標準示教的培訓方法。在實際的培訓中應以典型材料為重點，對新型材料和傳統(tǒng)材料之間的護理異同點進行總結(jié)，進而來開展個性化的培訓。對典型商品化的產(chǎn)品特點進行分析，從材料的適應證、性能、組成成分入手，對護理配合要點以及使用技巧進行總結(jié)。

1.3科學的考核評價 ①患者的反饋意見：對科室的復診患者進行不定期調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為護士的操作滿意度；對培訓前后3個季度（共20份）患者的護士操作滿意度進行比較分析。②利用自制調(diào)查問卷來對醫(yī)生對護士的護理配合滿意度進行調(diào)查，站在醫(yī)生的角度來對意見進行反饋，讓護理培訓的臨床實用性得以有效強化。

1.4統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P

2 結(jié)果

培訓前醫(yī)生對護士的配合滿意度為77.8%（7/9），患者對護士的操作滿意度為80.0%（16/20）；培訓后醫(yī)生對護士的配合滿意度為100.0%（9/9），患者對護士的操作滿意度為100.0%（20/20）。培訓后醫(yī)生對護士的配合滿意度、患者對護士的操作滿意度均顯著高于培訓前，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

臨床中口腔治療都是經(jīng)過醫(yī)護之間的相互合作來完成的，醫(yī)生能對護士的配合操作效果進行有效評價。傳統(tǒng)護士帶教方法主要為高年資護士口口相傳的方式來完成的，缺乏標準。所以醫(yī)生會覺得護士的配合比較生澀，護士的護理水平參差不齊。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓能有效提高護士的業(yè)務技能，讓醫(yī)護之間的合作默契度和工作效率提高，縮短臨床治療時間，最終提高醫(yī)生對護士的配合滿意度。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0870―02

1 培訓機構(gòu)：

規(guī)范化培訓以護理部為主管單位，成立護理部主任為首的領導小組，制定計劃進行實施將培訓落實到位。

2 規(guī)范化培訓的內(nèi)容與方法：

2.1 嚴格落實考試程序：

規(guī)范化培訓標準制定后確定考核領導小組，質(zhì)量控制小組從護理專業(yè)講座、新技術、新項目、護理技術操作、護理業(yè)務查房等方面進行考核。從而提高低年制護士的積極性。進一步提高護理質(zhì)量。

2.2 制定評分標準：

根據(jù)年初制定的工作計劃到年終按評分標準進行評分，包括：夜班實數(shù)、職業(yè)道德等按照規(guī)范的標準進行細化有患者表揚、錦旗、感謝牌加0.5分，有新技術、新項目加1分，有核心論文加1分，年終總結(jié)評分，公布成績。進行獎懲制度，超標者給予獎勵，未達標者給予懲罰。打破干好干壞一個樣的不良心態(tài)。

2.3 進行護理技術專業(yè)技能操作培訓：

由護理部組織選拔護理技術操作技能比較強的護士長、主管護師對低年制護士進行技能操作培訓，培訓周期由護理部制定，培訓后由護理部組織每位學員進行考核，并制定考核細則，對考試不合格的人員進行再次培訓、再次考核。考核標準按照全國衛(wèi)生教材《護理技術操作規(guī)范》為依據(jù)做到標準一致達到客觀、完整、系統(tǒng)、全面。

2.4 進行安全意識培訓：

安全意識培訓一直是我院培訓中的重中之重，它包括自身安全和護理安全，包括正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確規(guī)范進行護理操作、做好查對制度：包括醫(yī)囑查對、飲食查對、服藥、注射、輸液查對、輸血查對、手術查對等熟練掌握查對內(nèi)容并嚴格執(zhí)行，杜絕護理不良事件的發(fā)生。按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，防止醫(yī)源性損傷。

2.5 加強理論培訓，鞏固專業(yè)知識：

我院每月由護理部組織低年制護士進行理論學習，選拔護士長給予培訓，內(nèi)容包括護理基礎知識、護理專科理論，同時組織專題講座，護理業(yè)務查房、英語學習，學習后進行考核。加強禮儀培訓，使低年制護士在工作之初就養(yǎng)成良好的行為習慣，從儀表、技能、理論等各個不斷完善自己。

3 體會：

篇4

2方法

2.1培訓目標

通過規(guī)范化培訓，使新入職護士能夠全面掌握口腔基本診療護理技術和臨床工作方法，培養(yǎng)臨床思維與分析問題、解決問題和獨立工作能力，從而能夠更快勝任口腔護理工作，更好的服務醫(yī)生、服務患者。

2.2培訓模式

“口腔新入職護士規(guī)范化培訓”項目按照“理論與操作并重、培訓與考核并重、組織與監(jiān)督并重”模式開展：采取理論學習加臨床實踐相結(jié)合的形式，全面學習口腔醫(yī)學及護理理論知識，并在3年內(nèi)完成牙體牙髓病科、口腔修復科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個口腔專業(yè)的臨床實踐，順利通過考核后，取得“口腔新入職護士規(guī)范化培訓”合格證。

2.3培訓方案

培訓分為基礎培訓及專業(yè)培訓兩個階段。2.3.1基礎培訓。護理部組織為期2周的基本理論知識及口腔常見臨床護理操作技術培訓。內(nèi)容包括護理規(guī)章制度、規(guī)范標準、安全管理、健康教育、護士素質(zhì)、溝通技巧等，以及口腔常見疾病、治療知識和操作技能培訓。2.3.2專業(yè)培訓。進行為期3年的臨床各專業(yè)理論與實踐能力培訓。理論學習突出專科特點，強調(diào)對口腔醫(yī)學基礎知識和口腔護理專業(yè)理論的培養(yǎng)，采取統(tǒng)一組織與自學相結(jié)合的方式，護士須參加護理部、科室組織的業(yè)務學習。臨床實踐制定統(tǒng)一的培訓大綱，制定并下發(fā)培訓實施方案及手冊，使科室及規(guī)培人員明確培訓及考核要求。科室嚴格按照培訓實施方案做好帶教計劃，通過規(guī)范化培訓使新入職護士達到護士的素質(zhì)要求，掌握口腔接診流程和常見治療項目的護理工作常規(guī)及配合流程，口腔常用專科護理技術操作，口腔設備的維護方法及口腔器械處理方法等。

2.4培訓管理

建立嚴格的培訓管理機制，帶教工作由護理部統(tǒng)一部署，選派科內(nèi)綜合能力強、整體素質(zhì)高、教學經(jīng)驗豐富的護理人員承擔帶教工作。組織全體帶教共同編寫培訓大綱，制定培訓規(guī)范要求。科室根據(jù)大綱制定帶教計劃，按照帶教演示-臨床實踐練習-嚴格考核的模式，加強臨床指導，嚴格把控操作規(guī)范。護理部及科室分別組建規(guī)范化培訓考核組，按要求對規(guī)培人員進行考核。

2.5效果評價方法

2.5.1培訓過程考核。規(guī)培人員應嚴格按照方案規(guī)定完成相應的科室培訓，出科前接受綜合測評及操作技能考核。綜合測評結(jié)合培訓人員日常工作表現(xiàn)進行。操作技能考核根據(jù)培訓大綱制定統(tǒng)一考核標準及評分表，由考核組進行考核。2.5.2培訓結(jié)業(yè)考核。對規(guī)培人員進行理論及臨床實踐能力考核。理論方面考核護士對規(guī)范化培訓大綱要求的專科護理知識的掌握情況。臨床實踐能力考核以專題報告或案例匯報的形式考核規(guī)培人員將所學應用于臨床的成果，并由考核組評分。

3結(jié)果

已有46名護士完成培訓，出科考核綜合測評平均成績（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成績（94.58±3.63）分。結(jié)業(yè)考核理論平均成績（93.32±3.38）分，臨床實踐能力考核平均成績（93.72±0.93）分。

4討論

4.1口腔新入職護士規(guī)范化培訓規(guī)范了臨床護理管理

護士規(guī)范化培訓的核心思路是營造一個適合護理人才良性成長的有利環(huán)境[8]。通過建立規(guī)范的口腔新入職護士輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式和流程，充分發(fā)揮了各級管理部門的職能，全面提高了護理人員的教學意識，提高了護理隊伍的整體素質(zhì)，培養(yǎng)了一批教學人才。規(guī)范了臨床理論知識框架及護理技術操作流程，帶動其他護理人員共同學習口腔護理規(guī)范操作，加強醫(yī)護配合，使護理工作的整體質(zhì)量和規(guī)范化建設也得到提高。

4.2口腔新入職護士規(guī)范化培訓擴充了護理人力調(diào)配力量

規(guī)范化培訓不僅能保證護理人員在專業(yè)知識和技能方面的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院也能從規(guī)范化培訓與專業(yè)化發(fā)展一體化整體設計方案的實施中受益[8]。參加規(guī)范化培訓使一批年輕護士得到成長，壯大了醫(yī)院護理隊伍的中堅力量，充實護理人才梯隊，作為業(yè)務骨干在臨床科室發(fā)揮著重要作用。取得規(guī)范化培訓證書的護士對口腔護理工作掌握更加全面，可以作為醫(yī)院整體人力調(diào)配資源，滿足科室之間臨時調(diào)配的需要，緩解了不同科室間人力需求的差異，避免了護理人力資源的浪費。

4.3口腔新入職護士規(guī)范化培訓培養(yǎng)了護理教學隊伍

帶教老師的執(zhí)教能力直接影響規(guī)培人員的學習，應該選拔一批有豐富經(jīng)驗的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫(yī)學會、北京大學醫(yī)學院網(wǎng)絡教育學院聯(lián)合組織的“口腔專業(yè)護士”學習平臺，自2009年成為全國首批、天津市唯一一家《口腔專業(yè)護士培訓》臨床實踐基地以來，建立了規(guī)范的基地管理辦法，選派骨干護理人員參加學習。根據(jù)不同護理專業(yè)分組，通過模擬課堂聽課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學及臨床實踐等方式，培養(yǎng)出一批具有豐富的口腔護理理論知識、規(guī)范的臨床操作技能且具有較高整體素質(zhì)的骨干護士，有效承擔起規(guī)培帶教的任務。

4.4口腔新入職護士規(guī)范化培訓豐富了護士職業(yè)生涯

參加規(guī)范化培訓夯實了新入職護士的口腔專科理論知識，強化了專科護理操作技能，提高了醫(yī)護配合能力及對新技術、新知識的全面掌握。以問題為基礎的培訓可以激發(fā)護士運用所學知識解決臨床問題，并大大提高新護士的資源獲取能力、自主學習能力，以及團隊合作能力[10]。舉辦規(guī)培人員的專題報告會可以使其運用所學知識進行專業(yè)深入學習，收集與專業(yè)有關的資料，提出問題并解決，針對問題進行交流學習，強化理論知識[9]。通過對臨床護理經(jīng)驗的思考總結(jié)，對患者安全、心理和護理服務細節(jié)的關注及護理新理念、新技術的介紹推廣，鍛煉了規(guī)培人員的文獻檢索能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力，提高了規(guī)培人員的綜合素養(yǎng)。匯報的同時也促進了相互學習和交流，明確今后學習研究的方向。這些都為年輕護士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定了堅實的基礎。

4.5口腔新護士護士規(guī)范化培訓持續(xù)改進

在工作開展過程中，注重相互溝通與交流，定期召開科室及規(guī)培人員座談會，總結(jié)帶教經(jīng)驗，收集科室及規(guī)培人員的意見建議，及時協(xié)調(diào)解決，促進規(guī)范化培訓質(zhì)量的逐步提高。

篇5

中圖分類號：F240 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）08-266-02

一、引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學生，在5年院校醫(yī)學畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是提高基礎醫(yī)療水平，培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學人才的重要途徑，其主要目標是培養(yǎng)具備良好的職業(yè)道德；嫻熟的專業(yè)技能；具備良好的人際溝通能力和團隊合作精神；具備基本教學與科研能力等高水平的住院醫(yī)師，在國內(nèi)外臨床醫(yī)學領域都受到高度的重視。我國在2014年6月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》。2014年8月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會全國范圍內(nèi)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認證工作，2014年8月25日《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》的出臺》，標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作進入新的里程。

然而在實踐中如何有效的開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，也成為當前面臨的一個新的課題。佳木斯大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)過幾年的推廣、實踐，發(fā)現(xiàn)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的重知識理論培訓、輕臨床技能培訓的問題。為了更加深入推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，針對目前存在的這一突出問題，本文對案例教學法在消化科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用進行研究。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的問題

（一）專業(yè)理論培訓流于形式

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓包括專業(yè)理論與臨床實踐兩大部分，以往的培訓過程中，培訓學員進科之后先進行專業(yè)理論方向的培訓，培訓方式也是傳統(tǒng)的講授方式，而剛剛經(jīng)歷5年醫(yī)學專業(yè)學習的培訓者們對這種集中的理論授課最為反感，并且有部分學員認為自己的理論知識已經(jīng)達到要求的標準，從而大大降低其學習的積極性和主動性。另外，對于培訓的另一方，專家教授們也多因為忙于臨床、科研等各項任務，抽不出過多的時間放在專業(yè)理論培訓上，而且對于這些專家和教授而言，讓他們脫離臨床實踐去進行理論授課也激發(fā)不出他們的積極性，所以以往的專業(yè)理論培訓過程往往流于形式，達不到應有的目的。

（二）醫(yī)療環(huán)境減少了臨床實踐的機會

近些年，隨著一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布及患者自我保護意識日益強化等原因，使得這些剛剛走出校門的本科生或者研究生在實踐中不被患者所認可，學生實際進行臨床技能操作練習的機會大大減少，這在很大程度上使得臨床實踐教學的難度增加，醫(yī)療環(huán)境減少了臨床實踐的機會。

（三）專業(yè)理論與臨床實踐培訓脫節(jié)

傳統(tǒng)的專業(yè)理論培訓方式直接導致與下一階段進行的臨床培訓大大脫節(jié)，很容易造成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出現(xiàn)“重理論、輕實踐”的現(xiàn)狀，再加之臨床實踐機會的減少，專業(yè)理論與臨床實踐相脫節(jié)的培訓方式，使得培訓者在培訓過程中不夠積極主動，自我松懈，導致臨床思變能力薄弱，操作技能不熟練，與患者及家屬進行有效溝通能力欠缺等問題，培訓結(jié)束后仍不能獨立處理疾病和醫(yī)療問題。

三、案例教學法

“案例教學法”（Case method）是自美國哈佛大學法學院前院長克里斯托弗?哥倫布?朗代爾于1879年前后首創(chuàng)后，是通過選取與理論知識點有機結(jié)合的有代表性的實例，來引導和激發(fā)學生的學習興趣，從而培養(yǎng)其正確的學習和思維方法，最早應用于法律專業(yè)的教學中。

針對傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的問題，醫(yī)院消化內(nèi)科采用案例教學法可有效解決這些問題，通過具體的案例能把復雜的消化內(nèi)科的醫(yī)學知識以“實際病例”連接起來，從而達到對所學知識融會貫涌，將專業(yè)理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中采用案例教學法，充分利用案例教學法真實性、典型性、啟發(fā)性等特征，不但可以使培訓者更容易地將所學的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)正確的臨床思維的方法，還可以使他們盡早進入臨床實戰(zhàn)狀態(tài)，為畢業(yè)后成為一個具有較強的臨床思維能力的高級臨床醫(yī)師做好準備。

四、案例教學法在消化內(nèi)科規(guī)范化培訓中的應用

消化內(nèi)科是一門專業(yè)性較強的學科，疾病種類多，涉及食管、胃腸、肝膽、胰腺等多個臟器，需要對常見消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機制、診斷方法、鑒別診斷和治療；消化系統(tǒng)疾病急、重癥的診斷與處理；消化道內(nèi)鏡的適應證和禁忌證；X射線檢查的適應證和禁忌證；常用消化系統(tǒng)藥物的藥理作用及臨床應用。其間關系復雜，對學生的臨床思維能力、邏輯推理能力要求高。要抓住主要癥狀、體征做出及時正確的診斷，還要與其他類似疾病進行鑒別，這個過程要求學生知識面的廣度與深度。

在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中以往的理論與實踐脫節(jié)的教學模式，以案例教學為先導，臨床病例為基礎，建立案例模塊化的專業(yè)理論學習結(jié)合自我學習與臨床實踐相結(jié)合的消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學模式。

首先，設置模塊式的專業(yè)理論學習模式，以消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本要求病種及例數(shù)為目標（如表1所示，見下頁），先進行教師的理論授課，課堂上選擇典型的病例作為案例，例如：急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血等等，以真實、典型的案例為主，并錄制成視頻；以醫(yī)院現(xiàn)有的典型患者的病例為現(xiàn)實情境，啟發(fā)引導學生對于此類疾病的臨床治療的掌握。

其次，根據(jù)案例教學及臨床患者的病例，設置問題，以小組形式進行討論，允許學員根據(jù)理論授課的知識點及現(xiàn)有的臨床資料，互相交換意見，鼓勵其充分利用圖書、網(wǎng)絡等先進手段，查詢相關資料明確各相關疾病的特點，并可以在醫(yī)師的陪同下組織學員到病床邊詢問，日常查房，記錄病程，做出初步診斷并提出相應的診治措施，建立臨床思維，并能夠針對具體問題具體分析，將理論與臨床實踐緊密結(jié)合。

第三，組織學員參加每天的醫(yī)師例會，并針對學生提出的初步診斷及相應的診治措施，組織討論，歸納總結(jié)學員對該病例的認識。最后由教師進行系統(tǒng)歸納總結(jié)，引導學生提出新問題，提醒學生一定要注意綜合判斷對同一患者在病情發(fā)展的不同階段有不同的臨床特點及診治措施；既要調(diào)動學生的思維，也要避免學生進入誤區(qū)。另外，針對性地提出各項臨床操作的規(guī)范性要求，及與臨床患者的交流和溝通方法，避免醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第四，最后按照培訓者在學習、實踐過程中對疾病的病因、病理、病理生理和臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、病例完成等方面進行綜合評定。

五、總結(jié)

佳木斯大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中以案例教學為先導，臨床病例為基礎，建立案例模塊化的專業(yè)理論學習結(jié)合自我學習與臨床實踐相結(jié)合的消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學模式，充分發(fā)揮了案例教學法真實性、典型性、啟發(fā)性、情境性等特征，更容易使培訓者將所學的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)了正確的臨床思維的方法，多年實踐證明這種模式完全能夠培養(yǎng)合格的有能力的臨床醫(yī)師。

【基金項目：佳木斯大學教育教學研究準入項目（JDZ2016002）。】

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篇6

關鍵詞 ：住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 醫(yī)學史教育

在國內(nèi)醫(yī)師繼續(xù)教育中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓具有承前啟后的作用，應引起足夠重視。住院醫(yī)師在進行規(guī)范化培訓時，應重視醫(yī)學教育史學習，通過醫(yī)學史知識的培訓提高專業(yè)知識技能，并樹立科學的職業(yè)定位觀，全面提升人文素養(yǎng)與科學素養(yǎng)，進而完善醫(yī)患關系，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。現(xiàn)階段，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中，加強醫(yī)學史教育已成為了關鍵改革措施，對未來醫(yī)學人才的培養(yǎng)具有重要的指導意義。筆者綜合自身多年來實踐經(jīng)驗，深入探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中開展醫(yī)學史教育的作用及方式，旨在指導提高醫(yī)務工作者的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能，實現(xiàn)其全面發(fā)展。

一、國內(nèi)醫(yī)學院中醫(yī)學史教育缺失現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，據(jù)有關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大約有33％的西醫(yī)院設置了醫(yī)學史課程，相較于其他課程而言，醫(yī)學教育史未被重視。目前，醫(yī)學史教育僅為多數(shù)醫(yī)院的選修課程，具有非限制性；而伴隨著選修課程的不斷增多，多數(shù)學生未選擇這門課程。此外，于在校學習時期，學生對該課程的認知水平低下，知識掌握不全，難以達到深層次的理解。另外，基于教學方式單板、師資力量薄弱等因素影響下，導致醫(yī)學教育史教學工作不理想。由此可見，必須要加大醫(yī)學教育史培訓力度，住院醫(yī)師于規(guī)范化培訓時期重視該課程的開展，可深入其理解，提高其綜合素質(zhì)。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)學史教育作用

目前，衛(wèi)生部頒布了有關臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓目標，涵蓋臨床能力、專業(yè)外語、醫(yī)德醫(yī)風、教學能力、科研能力、專業(yè)理論及政治思想等，其中實踐技能培訓已成為了規(guī)范化培訓中的關鍵措施，而以全面提升住院醫(yī)師人文精神與科學精神、保證專業(yè)知識技能為目標的醫(yī)學史教育已得到了廣泛認可。醫(yī)學史屬于一門交叉學科，已成為了連接人文科學與醫(yī)學的橋梁，雖無法提供專業(yè)的知識技能，但可為其學習提供強有力的智力與精神支持，具有源源不絕的動力。具體而言，主要表現(xiàn)為以下五個方面。

1.提高對醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的認識，便于理解現(xiàn)實與把握未來

哲學指出，任何事物的發(fā)展都有規(guī)律可循，而醫(yī)學史作為不斷總結(jié)前人檢驗教訓的一門交叉學科，在學習過程中可立足于歷史角度，縱觀醫(yī)學的發(fā)展史，明確其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律。基于全面掌握醫(yī)學發(fā)展中的失誤與成功前提下，可不斷總結(jié)經(jīng)驗，明確當前發(fā)展中存在的一系列問題，進而超越歷史，實現(xiàn)醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展。

2.提高對醫(yī)學精神的理解，樹立科學的職業(yè)道德準則

醫(yī)學史將所有的醫(yī)學知識整合成一有機整體，其中既有戰(zhàn)勝各類疾病的喜悅，又有失敗的體驗，掌握醫(yī)學發(fā)展的艱辛歷史，理解每個為醫(yī)學事業(yè)而獻身的偉人，進而領悟其中的奧秘，可加深對醫(yī)學事業(yè)的感情，對職業(yè)道德準則的樹立具有重要的指導作用。從本質(zhì)上來講，醫(yī)學史屬于醫(yī)學思想與精神的有機載體，其中注入了諸多獻身于醫(yī)學事業(yè)的偉人，他們的崇高的醫(yī)學精神追求與人道主義精神具有凈化心靈的作用，能有效提高住院醫(yī)師的思想覺悟，深入其思想意境，幫助其樹立科學的職業(yè)道德準則。

3.加深對現(xiàn)有知識的理解，提高專業(yè)知識技能

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中，于專科培訓中積極融入醫(yī)學史教育，從各個專科實際疾病出發(fā)，深入分析其發(fā)病機制認識歷史，并就現(xiàn)有的臨床診斷與治療發(fā)展歷史進行全面剖析，可提高住院醫(yī)師對現(xiàn)有知識的理解能力，對全面提升專業(yè)知識技能具有推動作用。

4.掌握事件與人物的核心醫(yī)學思想，樹立批判精神與科學的思維方法

醫(yī)學史的發(fā)展注入了前人的創(chuàng)新性思維與批判精神，從本質(zhì)上來講，醫(yī)學史教育不僅僅是了解歷史事件與任務，同時要對這些歷史事件與任務所傳遞的醫(yī)學思想進行系統(tǒng)學習，從而培養(yǎng)獨立思考的精神，并樹立批判精神，激發(fā)創(chuàng)新精神，深化自身內(nèi)涵與品質(zhì)。

5.全面總結(jié)醫(yī)學事業(yè)發(fā)展史，培養(yǎng)教、醫(yī)、研能力

在醫(yī)學史教學過程中，可轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學模式，應用生動靈活的方式全面總結(jié)醫(yī)學事業(yè)發(fā)展史，積極培養(yǎng)住院醫(yī)師教、醫(yī)、研能力。具體而言，就接受培訓的住院醫(yī)師而言，可采用自主授課或自主學習等模式進行系統(tǒng)學習，全面提升其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，并鍛煉其文獻檢索能力；積極閱讀相關的外語文獻，可保證其外語水平；科學制作幻燈片，推行情景教學，可培養(yǎng)住院醫(yī)師的實際教學能力。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)學史教學方式

住院醫(yī)師在接受醫(yī)學史教育時，可采取教師授課的方式，詳細講解相關醫(yī)學發(fā)展史，并剖析關鍵歷史事件與任務，講授各個專科疾病的發(fā)展史。待住院醫(yī)師對臨床工作具有一定的了解后，可以問題為引導，指導其設計題目并積極尋找資料，經(jīng)書寫教案進行自主授課，同時融入專業(yè)探討、專題展覽等內(nèi)容。此外，還可經(jīng)問卷調(diào)查、座談、考試等模式對教學效果進行系統(tǒng)評估。考慮到醫(yī)學史教育具有自身獨特的特點，故針對接受培訓的住院醫(yī)師而言，必須要堅持寓教于樂原則，于潛移默化中促使其接受醫(yī)學人文精神的熏陶，進而提升專業(yè)知識技能，提高自身綜合素養(yǎng)。

綜上所述，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中，強化醫(yī)學史教育，是提升臨床醫(yī)師科學素養(yǎng)與人文素養(yǎng)、保證臨床工作質(zhì)量的關鍵手段，亦是全面提升醫(yī)療服務水平的有效措施，應引起足夠重視。在實踐工作中，需全面分析醫(yī)學史教育現(xiàn)狀，把握其教育目標，領悟其在臨床醫(yī)學教育中的作用，進而不斷轉(zhuǎn)變教育方式，可全面提升住院醫(yī)師的綜合素養(yǎng)，對推動醫(yī)學事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有促進作用。

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篇7

引言

財會部門應該以質(zhì)量管理實施為契機，進行財會規(guī)范化管理，通過完善的制度建設、明確的崗位職責、量化的考核標準，以任務目標、責任目標、素質(zhì)品德目標和學識能力目標，嚴格要求財會人員，充分調(diào)動財會人員的工作積極性和創(chuàng)造性，通過把質(zhì)量管理“過程控制”、績效管理的“考核意識”與規(guī)范化管理的“結(jié)果管理”有機結(jié)合，以質(zhì)量管理深化財會規(guī)范化管理，進一步提升財會規(guī)范化管理水平。面對新的形式需求，財會規(guī)范化需要進步高效管理。

1、當前財會規(guī)范化管理存在的主要問題

1.1 業(yè)務學習不深入，實際操作不認真。部分學習流于形式，有關操作規(guī)程中明確規(guī)定的問題仍然把握不準，以至在操作的時候造成差錯。

1.2 思想認識不到位，達標創(chuàng)優(yōu)標準低。有的行對規(guī)范化管理深入開展認識不到位，思想沒有壓力，工作缺乏動力，不能按照“嚴、細、實”的要求操作業(yè)務，缺乏敬業(yè)愛崗，一絲不茍的工作作風。

1.3 有些人員在規(guī)章制度執(zhí)行中不能一如既往、認真堅持，不能按業(yè)務操作流程辦理每一筆業(yè)務，存在事后補辦的現(xiàn)象，存有檢查前突擊整改的情況，沒有養(yǎng)成良好的工作習慣。

2、改進和加強財會規(guī)范化管理的思路

2.1 健全完善崗位目標責任制和質(zhì)量考核監(jiān)督機制。合理分解目標，將任務量化并落實到人，使各盡其職，人盡其才；理順工作關系，體現(xiàn)既分工又協(xié)作的工作程序和整體意識，克服各自為政的現(xiàn)象；落實質(zhì)量考核責任制，樹立正氣，克服老好人的思想，建立包括出勤、學習、交接、工作質(zhì)量和 服務態(tài)度在內(nèi)的各項考核制度 。在工作實踐中把規(guī)章制度、工作標準與每個人的工作效果統(tǒng)一起來 ， 把貢獻與報酬結(jié)合起來，嚴格落實各項制度與操作程序，以促進財會工作制度化、規(guī)范化建設再上新臺階。

2.2 加強監(jiān)督檢查。充分發(fā)揮日常監(jiān)督職能，明確坐班主任的職責和工作權(quán)限，重點理清一線員工的思想動態(tài)，抓好組織紀律，崗位練兵工作，協(xié)助主管領導處理好工作中的疑難問題，做好業(yè)務協(xié)調(diào)和重要業(yè)務的審核工作，主要應把握好微機操作、進出人憑證、人員業(yè)務交接、出庫人庫等“四個關口”，認真填寫日志。強化坐班主任事前、事中檢查監(jiān)督，按月（季）開展自查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。三是上級聯(lián)社定期不定期地對下級聯(lián)社進行檢查輔導，幫助排疑解難，促進不斷整改。四是在具體工作中，采取對照財會工作規(guī)范化標準逐條自查的方法，找出不足，盡快糾正。通過經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，保證各項制度、辦法的貫徹執(zhí)行，杜絕違規(guī)操作和違反財經(jīng)紀律的行為。

2.3 加強學習，掌握規(guī)范化標準。因此，實現(xiàn)財會工作規(guī)范化管理，首要的任務就是學習，熟練掌握規(guī)范化標準。財會人員要把學習規(guī)范化標準與學習規(guī)章制度結(jié)合起來，弄通標準與規(guī)章制度的內(nèi)在聯(lián)系，加強對問題的理解；把學習規(guī)范化標準與工作實際相結(jié)合，找出差距，明確今后努力方向；把學習規(guī)范化標準與個人的工作實際結(jié)合起來，克服惰性和舊習，建立嚴格按標準、規(guī)范化運作的工作程序。

2.4 廣泛開展多種形式、多內(nèi)容的業(yè)務培訓活動。要圍繞著財會工作規(guī)范化管理的要求，加大業(yè)務理論和技能的培訓力度，加快培養(yǎng)專業(yè)技術骨干，全面提高財會人員業(yè)務素質(zhì)。對現(xiàn)有從事會計出納人員情況進行一次普查，弄清財會人員的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)類別和業(yè)務水平，然后制定分層次的培訓規(guī)劃。不同崗位、不同層次、不同年齡、不同要求在培訓內(nèi)容、培訓進度和培訓時間上應有所區(qū)別。培訓工作應該本著循序漸進的原則，按照干什么、學什么、懂什么、專什么，學以致用，立竿見影，以此盡快地適應本職崗位工作。在此基礎上再考慮全面的業(yè)務理論知識和技能培訓。開展互查觀摩學習活動，及時交流總結(jié)經(jīng)驗。要有組織、有目的的召集基層負責人和會計出納業(yè)務骨干，圍繞財會工作規(guī)范化管理主體進行互查，通過觀摩學習，總結(jié)交流工作經(jīng)驗，討論加強財會工作規(guī)范化管理工作的具體問題和工作難點、疑點，統(tǒng)一工作方法，達到相互幫助共同促進的目的。

2.5 組織考核評比。由上級抽調(diào)縣聯(lián)社的會計部門負責人和業(yè)務骨干，組織開展考評驗收工作并實行獎勵與處罰，通過此項工作，既考評了被查單位的工作，交流了經(jīng)驗，又培養(yǎng)壯大了考評隊伍，使參加的人員進一步從感性認識提高到理性認識，從實踐到理論上明白財會規(guī)范化管理的目的與要求，為促進財會工作上臺階、上等級打下基礎。

2.6 關心基層行會計出納人員的工作和生活。基層信用社的會計出納人員處在工作第一線，工作任務繁忙，責任重大。因此，各級聯(lián)社領導要把思想政治工作與關心職工生活，為職工辦實事結(jié)合起來，作為基層行實現(xiàn)財會工作規(guī)范化管理的 重要環(huán)節(jié)抓緊抓好。單位領導要經(jīng)常與財會人員開展談心活動，溝通思想，交流感情，認真聽取財會人員的意見和建議，關心他們成長進步，解決他們?nèi)粘９ぷ鳌⑸钪械膶嶋H困難，積極為他們排憂解難，充分調(diào)動廣大會計出納人員的工作 積極性，促進財會規(guī)范化管理工作的順利開展。

篇8

【關鍵詞】住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 效果 評價

【Abstract】Objective To evaluate of residency training effect and further improve the quality of trainingprovided the basis for the residents. MethodOn 2009 -2012 year my courtyard resident standardization training and examination results are discussed and analyzed， and put forward some suggestions of the standardized training of resident physicians. ResultThrough training and assessment of the specification， the results showed that the 2011， in 2012 the project appraisal are larger than in 2009. ConclusionEvaluation is an important link of hospital physicians in standardized training， through the analysis of the appraisal， and can judge and ensure the training effect， and provide the basis for the test results and the improvement of the quality of training.

【Key words】 Residency， Standardized training， Effect， Evaluation

【Author′s address】Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， 230601

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.051

住院醫(yī)師培訓是醫(yī)學教育的一個重要組成部分，對臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)起著至關重要的重要作用。建立規(guī)范的住院醫(yī)師培訓機制有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，提高各級醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師的整體水平，推進衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展［1］。考核分析作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的一個重要環(huán)節(jié)，是判斷、確保其培訓成效質(zhì)量的依據(jù)，直接關系到規(guī)范化培訓的成果。通過對住院醫(yī)師考核評價體系的研究，發(fā)現(xiàn)問題并找尋對策，是健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機制的重要方法，也能為醫(yī)院的管理提供決策依據(jù)［2］。

我院是2008年新成立的非營利性三級甲等醫(yī)院，建院時間較短，從建院之初就專門制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案，要求所有新進醫(yī)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。為了更好的進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果評價研究，本文對我院2009~2012年參加培訓的住院醫(yī)師進行調(diào)查分析。

1對象和方法

1.1培訓對象

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院自2009年起對住院醫(yī)師開始進行規(guī)范化培訓，本研究選取2009~2012年參加安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師116人為研究對象，包括2009級18人，2010級23人，2011級37人，2012級38人。

1.2 培訓方法

通過收集參加培訓人員的性別、學歷、職稱、年齡、出勤情況及思想品德素質(zhì)等基本信息。對收集的信息進行各組間的均衡性檢驗，對各組間的可比性進行研究。組織考核小組對安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2009~2012年參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師進行第一階段培訓內(nèi)容的考核，內(nèi)容包括病歷質(zhì)量、專業(yè)理論知識、臨床技能、醫(yī)療法規(guī)、專業(yè)外語等方面。

本研究使用 Epiinfo軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人分別錄入數(shù)據(jù)并進行邏輯核對。應用spss13.2軟件進行統(tǒng)計學分析，對于連續(xù)變量采用方差法分析，對于分類變量采用卡方檢驗，對方差分析有統(tǒng)計學意義的變量使用LSD法進行均數(shù)的兩兩比較。檢驗水準a=0.05。［3］

2結(jié)果

2.1兩組均衡性檢驗結(jié)果

2.2各項考核得分比較結(jié)果

由表3可見，醫(yī)療法規(guī)考核結(jié)果表明，2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。專業(yè)理論知識考核結(jié)果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。病歷質(zhì)量考核結(jié)果表明，2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。專業(yè)外語考核結(jié)果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。臨床技能考核結(jié)果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。總分情況表明，2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。表明通過系統(tǒng)化培訓，受訓后醫(yī)師素質(zhì)明顯提高，各方面水平有了明顯改善，這對培訓合格的臨床專科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。

3討論

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一項系統(tǒng)性工程，是現(xiàn)代的醫(yī)學管理教育的特有方法，也是醫(yī)學生成長為專科醫(yī)師的必要階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核工作是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院作為實施培訓的主體，通過制訂規(guī)范的培訓方法、組成合理的管理部門、確立高效的管理制度、執(zhí)行公平的考核方法，從而真正提高培訓水平。考核評價是檢驗考核成效的重要依據(jù)。考核評價要在培訓組織和管理工作中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)提高，持續(xù)改進［4］。

3.1加強組織管理我院是一所新成立的非營利性三級甲等醫(yī)院，為規(guī)范我院住院醫(yī)師培訓制度，培養(yǎng)符合醫(yī)學發(fā)展要求的合格人才，醫(yī)院逐步建立起三級的管理體系，規(guī)范培訓和考核工作。成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作小組，由院長擔任組長，各相關部門及科室主任擔任成員，共同組織實施考核。 設立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核管理辦公室，由醫(yī)務部、科教部、人力資源部等部門人員組成，負責具體的考核工作實施。 成立學科培訓專業(yè)考核小組，由培訓負責學科的科室主任擔任考核組長，指導帶教醫(yī)師認真實施培訓、嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核有關管理辦法和要求，嚴格執(zhí)行培訓考核工作。

3.2明確培訓目標根據(jù)衛(wèi)生計生委《專科醫(yī)師培訓基地標準》、《專科醫(yī)師培訓標準》，結(jié)合我院實際情況，制定我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案，通過對住院醫(yī)師培訓的帶教老師、科室主任及參加培訓人員進行訪談，結(jié)合專家意見，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓取得的效果及今后改革的方向和重點進行深入的討論。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，學員的臨床技能和綜合能力有了明顯的提高，這與醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓高度重視，加大培訓力度，培訓學員和所在學科增強培訓意識有重要關系。

3.3完善考核體系加強參加培訓人員的日常管理和出科考核制度，日常管理主要包括考勤、培訓情況、帶教老師評價、病人的評價、臨床技能的考核等五個方面，由科教部進行隨機檢查，并隨機抽查五份輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的病歷送交醫(yī)務部進行審核，對于不能按期進行輪轉(zhuǎn)或出科考核未能通過的醫(yī)師，將延期畢業(yè)，并院內(nèi)通報批評。通過對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核評價，進一步提高了帶教老師的教學水平，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作［5］。

參考文獻

［1］鄧錦娥，林海波，嚴應元，等.對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的探討［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，6（19）：39-41.

［2］伍佰玲，胡志，周新發(fā).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評價指標體系的研究［J］.繼續(xù)醫(yī)學育，2004，9（24）：48-50.

篇9

婦產(chǎn)科醫(yī)師規(guī)范化三年培訓是婦產(chǎn)科醫(yī)師成長的最重要時期，規(guī)范化培訓為今后婦產(chǎn)科醫(yī)師進入臨床打下良好的基礎。我院作為一所三級甲等醫(yī)院一直承擔著醫(yī)師的婦產(chǎn)科臨床教學工作，通過多年對醫(yī)師的臨床教學，為了規(guī)范化教學管理，采取了相應的教學策略，取得良好的效果。

1制定規(guī)范化培訓教學制度，加強行政管理

院教學辦與婦產(chǎn)科基地共同制定婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓教學科目。36個月中，婦科病房9個月，產(chǎn)科病房9個月，婦產(chǎn)科門診9個月，普外2個月、泌尿外科1個月、心內(nèi)科2個月、內(nèi)分泌科1個月、急診科1個月、病理科1個月，機動1個月，制定完整的規(guī)培生輪轉(zhuǎn)計劃表嚴格按輪轉(zhuǎn)表進行，每2周手寫大病例1份，由科室指導老師認真批閱，出科考試題目模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通，了解其培訓情況。

2創(chuàng)造良好的教學環(huán)境

2.1教學辦層面增加投入

有屬于各基地的教學和教室，購置婦產(chǎn)科模擬教學仿真模型，如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機轉(zhuǎn)模型、模擬真正產(chǎn)房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱，腹腔鏡模擬操作臺、仿真人心肺復蘇，以及新生兒窒息復蘇模擬器具，帶教老師為主治醫(yī)師以上，科室有足夠的高級職稱，副主任醫(yī)師以上，足夠的床位及病種，每人分管6-8張床位。

2.2科室有積極學習、教學相長的氛圍。

教與學是相互促進的，建立教師評優(yōu)、獎勵制度、規(guī)培生競賽獎懲制度，在婦產(chǎn)科臨床工作非常繁瑣的情況下，帶教老師要加強理論學習，查閱相關書籍和文獻與著作，并將自己不能解決的問題提交給上級。培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力，鼓勵業(yè)余時間查文獻，鼓勵參加全院舉辦的學術講座。

3運用靈活的教學方法

3.1理論講座，以教學小講座、教學查房、疑難病例討論為主

教學查房病例選擇現(xiàn)有住院病人的病歷資料，床邊教學查房，讓規(guī)培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進展。

3.2利用現(xiàn)代手段進行教學

利用仿真模型，如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機轉(zhuǎn)模型、模擬真正的產(chǎn)房，邊講解邊在模型上示范，包括不同胎位的分娩機轉(zhuǎn)、順產(chǎn)經(jīng)過、會陰側(cè)切及縫合術、產(chǎn)后軟產(chǎn)道的檢查、正常新生兒的基本處理等。可以讓兩個一組模型，一人拿骨盆，一人拿胎兒，在模擬器練習不同胎位、胎方位，分娩機轉(zhuǎn)，兩人一起培訓新生兒窒息復蘇搶救過程。有會陰側(cè)切模型訓練會陰側(cè)切、裂傷縫合技術，訓練骨盆外測量、內(nèi)測量技巧以及四步觸診法，練習宮腔鏡、腹腔鏡檢查，腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術，通過多次仿真模擬，直至達到一定的熟練程度，提高學習者的動手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，縮短了宮、腹腔鏡等手術的時間。

3.4婦產(chǎn)科急診是"少見"事件

多學科團隊訓練增加團隊的溝通與協(xié)作，可以讓規(guī)培1-3年的醫(yī)師組成婦產(chǎn)科急救團隊，培訓異位妊娠、腹腔內(nèi)出血、失血性休克急救訓練，以及肩難產(chǎn)模擬培訓，通過以上"少見"事件模擬培訓，提高了婦產(chǎn)科住院醫(yī)師搶救急危重病的能力。

3.5鼓勵規(guī)培醫(yī)師參與臨床技能操作

在臨床操作之前，必須要求先復習操作過程，如縫合會陰、參與剖宮產(chǎn)、婦產(chǎn)科手術等操作，放手不放眼，在會陰裂傷Ⅲ°以上，會陰側(cè)溝延裂，剖宮產(chǎn)子宮下段延裂縫合中應于帶教老師縫合、規(guī)培醫(yī)師協(xié)助完成。

3.6典型病例討論

有典型病例即刻組織學生進行討論，由規(guī)培生匯報病史，病史特點及難點，發(fā)表自己的診治意見，提高獨立思考能力，果斷的做出正確決斷，鍛煉他們臨床思維及總結(jié)病情的能力。

4強化培訓，加強溝通

4.1強化醫(yī)療糾紛防范意識，提高溝通能力。

婦產(chǎn)科工作繁忙，病情變化快，雖然產(chǎn)科醫(yī)學發(fā)展迅速，孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規(guī)培生入科前學習醫(yī)學相關法律法規(guī)，入科后學習母嬰保健法、助產(chǎn)技術執(zhí)業(yè)法、婦科、產(chǎn)科診療規(guī)范，以及如何保護患者隱私權(quán)，學習產(chǎn)前保健、高危孕婦管理，醫(yī)患之間建立平等關系，要禮貌、真誠地對待病人。

4.2強化病歷書寫能力培訓

規(guī)范病歷書寫，提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量，對年輕的醫(yī)護人員進行病歷書寫崗前培訓。臨床教學不僅僅是業(yè)務技術的教學，更重的是道德規(guī)范。

5具有嚴格的考核制度

教學基地主任、副主任以及帶教老師必須進行出科理論考試及技能考試，3個人以上參加出題及考試，試卷模擬職業(yè)醫(yī)師考試，并進行成績評定，做到教考分離，能客觀評價規(guī)培生的出科成績。

6提高師資力量及教學水平

6.1帶教選拔

篇10

1師承教學是傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的主體模式

中醫(yī)學是在中國古代人民長期生活實踐和“陰陽學說”、“精氣學說”、“五行學說”等哲學思想的支撐下逐漸孕育而出的醫(yī)學體系，千百年來守護著華夏先民的繁衍生息。中醫(yī)學依靠其獨特的傳承方式得以流傳并發(fā)展至今，從師承授受到院校教育，中醫(yī)教育模式經(jīng)歷了漫長時期[1]。師承，又稱“親炙”，是指通過以師帶徒形式進行中醫(yī)藥臨床實踐和理論學習，并在此過程中傳授自己的臨床經(jīng)驗及學術思想，以使徒弟有所繼承甚至豐富、創(chuàng)新的中醫(yī)藥教育方法[2]。師承教學是傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的主體模式，也是中醫(yī)學術流派思想薪火相傳的重要載體，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的完整性、傳承性與實踐性特色。古有黃帝師于岐伯，扁鵲師于長桑君，金元以降，更見劉完素二傳羅知悌，羅知悌收徒朱丹溪，創(chuàng)“河間派”，張元素傳藝李東垣、王好古，立“易水派”，師承教學在中醫(yī)學繼承和發(fā)展中的地位可見一斑。但師承教學具有周期長、人員局限化、官方認定和監(jiān)管困難等弊端[3]，當代規(guī)培作為現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)的必經(jīng)階段，也是青年醫(yī)生臨床知識技能提升的重要節(jié)點，將師承教學搭建于現(xiàn)有規(guī)培上，是保留中醫(yī)傳統(tǒng)人才培養(yǎng)特色的合理化、現(xiàn)代化可行性方案。

2探索突出師承教學的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式

現(xiàn)代中醫(yī)藥人才應在掌握現(xiàn)代醫(yī)學知識技能的基礎上，具備中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維方式、實踐能力與人文精神，形成中醫(yī)完整的理論體系。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)具有其獨特性，要想培養(yǎng)出符合中醫(yī)藥發(fā)展需求、保持中醫(yī)藥發(fā)展特色的現(xiàn)代醫(yī)學人才，就不能單純嫁接西醫(yī)人才培養(yǎng)方式，中醫(yī)規(guī)培模式應突出中醫(yī)特色[4]。將中醫(yī)藥師承教學模式與現(xiàn)代規(guī)培制度相互融合，探索突出師承教學的規(guī)培模式，是培養(yǎng)出符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)特點及要求的可行性方案。雖然目前中醫(yī)規(guī)培已將師承教學納入其篇幅中，但并未凸顯其獨特地位，且具體實施細則也未明晰。形成突出師承教學的中醫(yī)規(guī)培模式，主要在于以下幾個要點。

2.1突出師承教學主體作用

國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》（2015版）將規(guī)培過程劃分為基礎技能的掌握和提高兩個階段，仍強調(diào)臨床科室輪轉(zhuǎn)過程，醫(yī)生主要集中在各臨床科室輪轉(zhuǎn)學習。雖然科室輪轉(zhuǎn)對于住院醫(yī)師技能提升必不可少，但培養(yǎng)中醫(yī)藥人才應符合其自身特點，中醫(yī)學知識體系的搭建、中醫(yī)藥學術流派的傳承離不開師承教學，在規(guī)培過程中，應當為師承教學提供足夠的空間和時間，進一步細化師承教學細則及要求，把控師承教學質(zhì)量，決不能流于形式，方能達到培養(yǎng)合格中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生的目的。

2.2將師承教學貫穿

規(guī)培始終2017年中醫(yī)規(guī)培工作推進會上也強調(diào)師承教育應貫穿中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的始終。師承授受要求積年累月跟師臨證、經(jīng)典學習，收集、整理老師的學術思想，并能為己所用，有所發(fā)揮，非一朝一夕就能一蹴而就的。在時間上，應當要求自規(guī)培開始即選定師承導師，并實行整個規(guī)培期間的全程化帶教，與科室輪轉(zhuǎn)并行，以保障跟師學習的合理周期而不是單純的一周一次的門診跟師。

2.3突出名中醫(yī)關鍵要素

《師說》：“師者，所以傳道受業(yè)解惑也。人非生而知之者，孰能無惑？惑而不從師，其為惑也，終不解矣……聞道有先后，術業(yè)有專攻，如是而已”。在規(guī)培中的師承教學，應以名中醫(yī)為帶教主體，突出名中醫(yī)關鍵要素，明確限定臨證年資、學術地位、醫(yī)德醫(yī)風等條件，形成嚴格的《師承導師遴選標準》，保證師承導師隊伍的高層次。一方面，能保障學生學有所獲，使得師承教學真正取得成效；另一方面，德藝雙馨的名中醫(yī)們是中醫(yī)學寶貴的資源，學習、整理、繼承、發(fā)展當代名中醫(yī)的學術思想是中醫(yī)學發(fā)展的急切要求。

2.4強調(diào)經(jīng)典理論學習

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等為后世杏林中人奉為圭臬，任何中醫(yī)的學術傳承和創(chuàng)新都離不開中醫(yī)經(jīng)典理論學習的基石，“讀經(jīng)典”、“做臨床”、“跟名師”三位一體的優(yōu)秀中醫(yī)人才培養(yǎng)模式缺一不可，忽略了中醫(yī)經(jīng)典理論學習的師承教學更是空中樓閣。在規(guī)范化培訓中，中醫(yī)經(jīng)典理論學習的內(nèi)容必不可少，可開展類似于“名醫(yī)大講堂”、“中醫(yī)經(jīng)典課程講座”、“讀書會”等教學活動。

2.5注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化培養(yǎng)

中醫(yī)學是在中國傳統(tǒng)文化中逐漸孕育而生的，中醫(yī)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)理論體系更是一脈相承，古語有云“不為良相，便為良醫(yī)”，中醫(yī)藥人才不僅應具備中醫(yī)專業(yè)理論知識和技能，還應當注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)，《大醫(yī)習業(yè)》：“若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識之……若能具而學之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣”。基地在專業(yè)知識培訓的同時，應適當組織中醫(yī)傳統(tǒng)文化學習的相關內(nèi)容，以羽翼中醫(yī)理論知識的提升。

2.6細化質(zhì)控管理

在規(guī)培過程中應當形成嚴格、細致的師承教學質(zhì)控管理，把控住院醫(yī)師跟師過程，保障師承教學成果。由規(guī)范化培訓管理小組定期查閱跟師簽到記錄、成果考察、病案梳理、心得撰寫、老師學術經(jīng)驗總結(jié)及師生診后問答等，形成階段性跟師成果考核機制和師生互評機制，促進中醫(yī)學術傳承和師生之間的教學相長，使得師承教學在中醫(yī)規(guī)培和中醫(yī)人才培養(yǎng)中發(fā)揮應有的作用。

3實踐經(jīng)驗