某院孕產婦住院費用風險預警評估系統
俞駿仁; 陶敏芳 上海交通大學附屬第六人民醫院醫療保險管理辦公室; 上海200233; 上海交通大學中國醫院發展研究院醫院經營研究所; 上海200233
關鍵詞：風險預警 醫療費用 商業醫保
摘要：目的分析基于風險預警評估系統下的危重孕產婦住院費用及商業醫保的支付探索。方法對上海交通大學附屬第六人民醫院2017年3063位產科患者按不同保險類別、預警分級及住院費用進行分析。結果2017年產科出院患者中城鎮職工醫保2133人次,城鎮居民醫保36人次,自費患者894人次。綠色預警1221人次,黃色預警878人次,橙色預警935人次,紅色預警29人次;綠色患者均次費用5323元,黃色預警患者均次費用7993元,橙色預警患者均次費用9428元,紅色預警患者均次費用37919元。結論患者住院費用分別受年齡、醫保類型(城鎮職工醫保)、預警分級和住院天數影響,有統計學意義。基于不同分級預警下的產科患者保險服務,有助于提高保險的精細化和科學化,并降低患者負擔。
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