抗PLA2R抗體在原發性膜性腎病診治中的意義
關鍵詞：原發性膜性腎病 m型磷脂酶a2受體 診斷價值 預后評估 治療監測
摘要：原發性膜性腎病(primary membranous nephropathy,PMN)是一種自身免疫性疾病,其主要成因是自身抗體攻擊了位于足細胞上的抗原成分,如近期發現的足細胞M型磷脂酶A2受體(M-type phospholipase A2 receptor,PLA2R)、1型血小板反應蛋白7A域(thrombospondin type-1 domain-containing 7A,THSD7A)及exostosin 1/2(EXT1/2)。目前,THSD7A以及EXT1/2抗原抗體檢測在PMN中的應用尚處于新興階段,而抗PLA2R抗體(anti-PLA2R)的定量檢測已經可以通過商業渠道獲得,且anti-PLA2R是否陽性可以為臨床及免疫病理鑒別原發性及繼發性膜性腎病提供重要信息。anti-PLA2R水平與疾病活動密切相關。低anti-PLA2R基線水平或anti-PLA2R滴度下降預示PMN自發緩解,因此更傾向于采用保守治療;與此相反,高anti-PLA2R基線水平或anti-PLA2R滴度升高與蛋白尿持續不緩解、腎功能進行性下降相關,因而傾向于啟動免疫抑制治療。血清anti-PLA2R水平可以預示治療效果,治療后的anti-PLA2R水平可預測PMN的遠期預后。在疾病復發前,anti-PLA2R可重現或滴度升高,腎移植后的anti-PLA2R持續陽性或再現提示PMN復發。我們提議將這一基于血清學的檢查個體化地用于診斷評估PMN,以補充完善既往的評估方法、改善PMN預后。
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