不同治療方案對特發性膜性腎病療效的臨床對照研究
關鍵詞：特發性膜性腎病 糖皮質激素 環磷酰胺 他克莫司
摘要：目的探討比較激素(prednisone,Pre)聯合環磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)交替治療方案(即改良Ponticelli方案,MPR方案)、激素聯合CTX方案(Pre/CTX方案)和激素聯合他克莫司(tacrolimus,TAC)方案(Pre/TAC方案)在治療特發性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)中的臨床療效及不良反應。方法回顧性分析67例于吉林大學第二醫院接受腎活檢診斷為IMN的患者的尿蛋白、白蛋白等臨床資料,按治療方案不同分為MPR組、Pre/CTX組和Pre/TAC組,所有患者均治療6個月,觀察3組患者治療3個月和治療6個月時的臨床療效,同時監測治療過程中的不良反應。結果在治療前,3組患者各指標無明顯差異。治療3個月時,MPR組23例患者中8例(34.7%)達部分緩解,有效率為34.7%;Pre/CTX組24例患者中有1例(4.2%)死亡,1例(4.2%)達完全緩解,8例(33.3%)達部分緩解,有效率為37.5%;Pre/TAC組20例患者中有8例(40.0%)達部分緩解,有效率為40.0%;3組有效率比較差異無統計學意義。治療6個月時,MPR組患者死亡1例(4.3%),剩余22例患者中1例(4.3%)達完全緩解,12例(52.2%)達部分緩解,有效率為56.5%;Pre/CTX方案組剩余23例患者中有2例(8.7%)達完全緩解,17例(73.9%)達部分緩解,有效率為82.6%;Pre/TAC組20例患者中有1例(5.0%)達完全緩解,12例(60.0%)達部分緩解,有效率為65.0%;3組有效率比較差異無統計學意義。治療過程中MPR組不良反應相對較少。結論MPR、Pre/CTX及Pre/TAC方案治療IMN時總有效率相當;MPR方案具有療程短和激素累積劑量少的特點,可能具有較高的安全性。
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