不同處理方式對并發多支血管病變非ST段抬高型心肌梗死患者遠期預后的影響及相關因素分析
關鍵詞：心肌梗死 多支血管病變 血管成形術 經腔 經皮冠狀動脈
摘要：目的比較非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)并發多支血管病變僅處理"罪犯"血管(culprit-only revascularization,COR)和一次性完全血運重建(one-time complete revascularization,CR)兩種不同的處理方式對患者遠期預后的影響及相關因素分析。方法入選2016年1月至2018年5月入住河北省人民醫院心血管內科的患者140例,根據NSTEMI并發多支血管病變處理方式的不同,失訪及資料不完整10例,將患者分為COR組(n=95)和CR組(n=35)。收集入選患者的性別、年齡、吸煙史、原發性高血壓(高血壓)、糖尿病、生化指標、超聲心動圖指標、介入手術相關指標等基線資料,比較兩種不同的處理方式對NSTEMI并發多支血管病變患者遠期預后的影響及相關因素分析。結果 NSTEMI并發多支血管病變患者隨訪時間為11.25(5.38~15.13)個月。CR組與COR組復合終點(全因死亡,再發心肌梗死,再次血運重建,心絞痛住院)比較,差異有統計學意義(8.57%vs. 6.32%,P=0.035);CR組與COR組次要終點(心絞痛復發,出血,心律失常,心力衰竭住院,腦卒中)比較,差異仍有統計學意義(48.58%vs. 23.15%,P=0.031)。二項多變量Logistic回歸分析顯示,在復合終點事件中,首次醫療接觸時間(FMC)(β=0.005,OR=1.005,95%CI:1.000~1.010,P=0.043)是影響NSTEMI并發多支血管病變患者發生復合終點事件的危險因素;然而,在次要終點事件中,COR策略(β=-0.614,OR=0.541,95%CI:0.297~0.986,P=0.045)是影響NSTEMI并發多支血管病變患者發生次要終點事件的保護因素,可改善次要終點事件的發生。結論對于NSTEMI并發多支血管病變患者,COR可能為一個理想的策略,可改善其遠期預后,是其發生次要終點事件的保護因素;首次醫療接觸時間是其主要終點事件的危險因素。
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