三鏡聯合的“2+1”理念在復雜性腎結石手術中的應用
關鍵詞：經皮腎鏡 輸尿管軟鏡 膀胱軟鏡 復雜性腎結石
摘要：目的探討三鏡聯合應用"2+1"碎石理念在處理復雜性腎結石手術中的安全性及有效性。方法回顧性分析本單位2014年01月至2017年10月行三鏡聯合碎石治療的96例復雜性腎結石患者的病例資料,其中男性57例,女性39例,患者年齡18~78歲,平均48歲。左腎為主結石51例,右腎為主結石45例,雙側多發性結石8例。結石直徑2. 5~10. 2cm,平均4. 8cm。腎積水52例,無腎積水44例,S. T. O. N. E.評分:5~6分,18例;7~8分,31例;9~13分,47例。三鏡聯合2+1分為兩種模式:①經典模式(2+1),俯臥位使用腎鏡結合膀胱軟鏡碎石(2)+一期截石位輸尿管軟鏡碎塊化殘石(1),結石主體先使用腎鏡粉碎結石,膀胱軟鏡粉碎硬鏡無法窺見的結石,剩余殘石于5~7天后先截石位用輸尿管軟鏡碎塊化,采用高能低頻模式,碎塊化后適當加大水壓沖出腎盞,然后換俯臥位使用腎鏡和(或)膀胱軟鏡進一步粉碎、取出;②變通模式(1+2),截石位用輸尿管軟鏡碎塊化擬定穿刺盞結石及平行盞結石(1)+同期換俯臥位用腎鏡和(或)膀胱軟鏡粉碎、取盡結石(2)。記錄術中出血情況、清石率、術后并發癥等臨床資料,所有臨床計數資料均采用n(%)表示。結果 96例應用三鏡聯合的"2+1"理念處理的復雜性腎結石病例。經典"2+1"模式82例,均為二期手術,其中單通道76例,雙通道6例,完整清石77例,清石率93. 9%,術中出血情況為8. 7~21. 3g/L,平均15g/L。變通"2+1"模式14例,僅有一例為二期手術,其余均為一期手術,變通模式均由單通道完成,完整清石14例,清石率為100%,術中出血情況為9. 5~24. 5g/L,平均17g/L。所有應用"2+1"理念處理的復雜性腎結石病例共建立22Fr通道84例、24Fr通道12例;22Fr完整清石81例,總清石率為96. 4%,24Fr完整清石11例,總清石率為91. 7%;所有患者術后制動時間為1~4天,平均2天,造瘺管留置3~9天,平均6天;經典"2+1"模式術后住院天數4~13天,平均8天;變通"2+1"模式術后住院4~8?
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