醫保支付方式與鄉村醫生行為
關鍵詞：醫生行為 醫保體系 支付方式
摘要：長期以來,我國農村地區的初級醫療保健服務由鄉村醫生提供,然而新農合制度以按服務付費為主的支付方式導致了鄉村醫生供應短缺、行為扭曲等一系列供方市場問題,進而嚴重制約了農村地區初級醫療保健服務體系建設與社會福利提升。基于改革醫保支付方式是從供方角度合理控制醫療成本的有效措施這一基本前提,文章通過構建理論模型,分析了按服務付費、按人頭付費、固定工資,以及混合付費等四種支付方式下鄉村醫生給予不同疾病狀態患者的治療數量、治療質量,以及職業道德的決策問題。考慮新農合與城鄉居民醫保制度的地區差異性、發展不均衡等特點,研究發現:(1)無論政府采用哪一種支付方式,都無法一次性將醫生行為調控至最優期望目標,通過支付方式的選擇與優化來調控醫生行為需要與醫保發展階段相互匹配;(2)作為主要行為指標,醫生給予患者的治療數量與治療質量之間存在反比關系,醫生職業道德與患者疾病狀態之間也呈現類似反比關系;(3)隨著醫保體系的不斷完善,激勵方式合理的混合支付可能是調控醫生行為的一種占優選擇。在城鄉居民醫保制度整合背景下,文章將為如何通過改革鄉村醫生支付方式來控制醫療成本提供一定理論支撐。
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