日本介護保險制度變革的理念、路徑與效果分析——基于財政壓力緩解的視角
關鍵詞：長期護理保險 人口老年齡化 財政可持續 政策變革
摘要：介護保險制度所帶來的高額財政支出,給高度人口老齡化國家帶來長期而沉重的負擔,也是我國在構建長期可持續護理保險制度過程中不可回避的一個重大問題。日本介護保險制度圍繞緩解財政支出壓力這一理念,在數十年實踐中,通過確定和調整參保與給付對象的標準、服務供給的去機構化、調整服務對象的義務承擔比例三個路徑不斷進行變革。盡管這些變革均對財政壓力的緩解有積極的作用,然而由于人口老齡化與制度早期設計的缺陷,日本介護保險制度財政負擔過重的現狀不能從根本上扭轉。日本的實踐經驗為我國構建及運作長期護理保險制度帶來以下啟示:需要對制度的獨立財政體系與長期高額負擔趨勢有明確的認知,以構建長期穩定的制度框架;應當充分利用社區服務的相對優勢,增加服務供給的整體效用;盡可能提高籌資力度與擴大參保范圍,有效平抑政府的財政負擔。
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