人工關節置換術后譫妄的風險因子評估及臨床分析
關鍵詞：人工關節置換 譫妄 認知障礙 危險因素
摘要：目的評估人工關節置換術后譫妄的發生率及危險因素。方法選取2014年8月到2015年5月符合標準的行人工關節置換術的患者212例,男55例,女157例;年齡60~91歲,平均(73.9±5.2)歲。用譫妄量表-意識障礙評估法進行譫妄評估,將病例分為譫妄組和非譫妄組。記錄患者一般情況、病史、手術相關指標、術后1~3 d的實驗室檢查等指標。統計學分析兩組之間臨床指標的差異,多元Logistic回歸分析術后譫妄的獨立危險因子。結果術后發生譫妄共35例(16.5%),男10例,女25例;年齡68~91歲,平均(81.8±4.9)歲。大部分術后譫妄(85.7%)出現于術后72h。髖關節置換術后譫妄的發生率(82.9%)高于膝關節置換(17.1%)。譫妄組中年齡(P=0.005)、合并癡呆(P=0.043)、中風(P=0.002)、酗酒史(P=0.022)的患者比例以及芬太尼用量(P=0.037)均顯著高于非譫妄組。譫妄組中除術前總蛋白水平(P=0.035)和術前PaO 2(P=0.002)顯著低于非譫妄組外,其余術前指標及術后1~3 d臨床指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。多元回歸分析發現高齡、合并癡呆、酗酒以及中風等病史、術前低動脈氧分壓、術后使用阿片類藥物、股骨頸骨折均是人工關節置換術后譫妄的獨立危險因子。結論高齡,既往有癡呆、酗酒或中風病史,術前低氧血癥的股骨頸患者出現術后譫妄的風險較大,手術醫生應在術前早期警惕該并發癥的發生并做好溝通工作。術后鎮痛方案的優化(如減少阿片類藥物的使用)將有助于減少譫妄的發生。
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