建立在超聲解剖學基礎上的腋入路臂叢神經阻滯--解剖學變異及阻滯效果的觀察
關鍵詞：臂叢神經阻滯 超聲引導 神經刺激 解剖
摘要：目的應用高頻超聲追尋觀察及神經刺激器輔助定位,觀察腋窩胸大肌外側緣處,臂叢各分支神經的超聲解剖學特征,為超聲引導下腋入路臂叢神經阻滯的實施提供超聲解剖學基礎。方法選擇2015年12月至2017年3月于北京積水潭醫院手外科就診并擬于腋入路臂叢神經阻滯麻醉下行上肢手術的患者333例,所有阻滯均在超聲引導聯合神經刺激器定位下實施。將超聲探頭置于腋窩近端垂直肢體長軸放置,采集胸大肌外側緣與肱二頭肌交匯處的橫斷面圖像,通過近遠端移動超聲探頭追尋明確各組織結構的位置及形態;使用神經刺激器分別定位并記錄各分支神經的位置;記錄腋動脈上緣距離皮膚深度及腋鞘內靜脈數量。結果腋窩處臂叢神經分支可呈現為圓形、橢圓形或扁平狀高回聲或低回聲結構。333例患者中胸大肌外側緣處正中神經主要分布在腋動脈的前外側緊鄰肱二頭肌走行(250例,75.1%),尺神經主要分布在腋動脈的前內側(306例,91.9%),橈神經主要分布在腋動脈的后內側走行于肱三頭肌表面(299例,89.8%),正中、尺、橈神經總是按順時針順序分布。大部分情況下肌皮神經位于腋鞘外(254例,76.3%),部分患者位于腋鞘內(71例,21.3%),并與正中神經伴行,有8例患者在此處未找到明確的肌皮神經結構。163例(48.9%)患者可在尺神經的尺側視及一細小神經,該神經可能為前臂內側皮神經。333例患者中,腋鞘內靜脈數量為1~4條,腋動脈上緣距離皮膚深度為(0.7±0.3)cm。結論腋窩胸大肌外側緣處,正中神經、尺神經和橈神經在腋鞘內圍繞腋動脈按順時針方向排列分布,其相對于腋動脈位置存在高度解剖變異,在尺神經附近部分患者可視及前臂內側皮神經位于腋鞘內,肌皮神經在腋鞘內外均有分布,腋動脈周圍有多條靜脈伴行。
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