發育性寰椎管狹窄癥的手術治療
關鍵詞：發育性寰椎管狹窄癥 手術策略 分型
摘要：目的:探討發育性寰椎管狹窄癥的手術方法及療效。方法:2014年1月~2018年5月我院共收治發育性寰椎管狹窄癥患者15例,根據寰樞椎CT薄層掃描圖像特征,將發育性寰椎管狹窄癥分為4種類型,即Ⅰ型(小寰椎型)、Ⅱ型(寰椎后弓肥厚型)、Ⅲ型(寰椎后弓內陷型)和Ⅳ型(樞椎齒狀突肥大型)。針對不同類型采用相應手術方法:①對不合并寰樞椎脫位或失穩的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型患者實施單純寰椎后弓切除術;②對Ⅱ型患者采用后弓磨薄回植術;③對合并有寰樞椎脫位或失穩的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者,附加后路枕頸固定融合術;④對合并寰樞椎脫位的Ⅳ型患者采用經口咽前路樞椎齒狀突打磨削薄+寰樞椎脫位內固定術的方法。術后復查頸椎MRI和CT,觀察高位頸脊髓壓迫改善情況;采用JOA評分評價手術前后脊髓功能的改善情況。結果:15例患者中,Ⅰ型7例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例。共實施寰椎后弓切除并后路枕頸固定融合術6例,單純寰椎后弓切除術5例,寰樞椎后弓削薄回植術2例(其中1例因合并寰樞椎脫位同時實施枕頸固定融合手術),齒狀突削薄寰樞椎前路復位內固定術2例。手術順利,未發生術中神經脊髓損傷、椎動脈損傷等嚴重并發癥。術后復查MRI和CT顯示寰椎平面的脊髓壓迫解除。隨訪時間12~34個月(14±3個月),患者術后肢體麻木、無力、走路不穩等癥狀均有不同程度的改善,術前JOA評分10.60±0.96分,術后3個月恢復到14.10±0.37分,末次隨訪時為14.70±0.63分,改善率為64%。結論:發育性寰椎管狹窄癥可分為4種類型,根據不同類型采用針對性的手術治療可以獲得滿意的臨床效果。
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