軀干和肢體軟組織肉瘤的圍手術(shù)期化療與放療
關(guān)鍵詞：軟組織肉瘤 軀干 肢體 化療 放療
摘要：雖然手術(shù)是肢體和軀干原發(fā)軟組織肉瘤的根治性治療手段,但對(duì)于高危患者單純手術(shù)常難以獲得疾病的長(zhǎng)期控制。治療失敗的主要原因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其次為局部復(fù)發(fā)。一些局部進(jìn)展期的患者可能面臨無法手術(shù)切除,或僅邊緣可切除,因此預(yù)后很差。圍手術(shù)期的系統(tǒng)治療和放療可提高手術(shù)療效。如何確立圍手術(shù)期系統(tǒng)治療的價(jià)值頗具挑戰(zhàn)。系統(tǒng)治療可以縮小腫瘤。但要證明其對(duì)局部控制的價(jià)值從而促進(jìn)實(shí)施更為保守的外科手術(shù)的證據(jù)仍不充分。對(duì)于那些原發(fā)腫瘤被認(rèn)定為難以或不可能切除的患者,新輔助化療可能為疾病的局部控制提供一種選擇。圍手術(shù)期的系統(tǒng)治療也可以避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。近期的研究表明,以蒽環(huán)類藥物/異環(huán)磷酰胺為基礎(chǔ)的輔助治療能夠使患者獲益,雖然證據(jù)來自于對(duì)一項(xiàng)大型研究的再次分析。一項(xiàng)新輔助化療的隨機(jī)研究提示,對(duì)某些經(jīng)過選擇的肉瘤組織學(xué)亞型,以蒽環(huán)類藥物/異環(huán)磷酰胺為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化療可能改善患者無病生存和總生存期。其療效的獲得主要是通過改善遠(yuǎn)處無轉(zhuǎn)移生存而不是局控率的提高。這兩項(xiàng)研究所采用的方法均存在一定的局限性,因此需要進(jìn)一步探索。盡管如此,我們相信這些結(jié)果支持在局部進(jìn)展期、肢體和軀干原發(fā)的軟組織肉瘤患者中進(jìn)行新輔助化療。放療與手術(shù)結(jié)合在軟組織肉瘤的治療中有確切的療效。雖然預(yù)后并不因放療和手術(shù)的先后順序而異,但不良反應(yīng)卻存在差異。輔助放療較新輔助放療有更低的圍手術(shù)期傷口并發(fā)癥,但相對(duì)于新輔助放療而言,輔助放療需要更高的放射劑量,對(duì)長(zhǎng)期功能的預(yù)后差于新輔助放療。因此,我們相信圍手術(shù)期放療與化療一樣,在可能的情況下,應(yīng)盡可能在術(shù)前進(jìn)行。
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