正確評價應用于主動脈弓部疾病的開窗技術
關鍵詞：主動脈弓部 窗技術 主動脈病變 腔內修復術 微創修復技術
摘要：自1994年Dake 等報告腔內修復技術治療胸降主動脈病變以來,胸主動脈腔內修復術(thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR)已逐步成為胸主動脈病變的常規治療手段。與傳統開放手術相比,TEVAR顯著降低了手術創傷和死亡。但主動脈弓病變涉及弓上分支的重建問題,一直是TEVAR的痛點。一方面,傳統開放手術修復主動脈弓部病變的高死亡率(6%~20%)和高卒中率(12%)[1],促使腔內微創修復技術迫在眉睫;另一方面,發展腔內重建主動脈弓技術又面臨巨大挑戰,舉步維艱。盡管經過20余年的技術積累和器材改進,目前TEVAR處理主動脈弓病變仍處于探索階段,遠沒有達到實際臨床需求。應用完全腔內重建弓部分支血管的方法主要包括開窗技術、分支技術、平行支架技術(包括順行的“煙囪”技術和逆行的“潛望鏡”技術)等,這些技術都有各自的優點和缺點。與開窗技術重建內臟動脈的方案類似,主動脈弓部的開窗技術也是通過支架型血管的“窗口”保留弓上分支血管。開窗技術分“預開窗技術”和“原位開窗技術”兩種。其中原位開窗技術存在極大技術挑戰而在重建內臟動脈方面很少應用。本文僅對主動脈弓部開窗技術進行技術方案與臨床證據評價。
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