心臟再同步化治療起搏器左室電極的拔除與再植入:中國單中心經驗
關鍵詞：心血管病學 心臟再同步化治療 左室電極導線拔除 拔除后再植入
摘要：目的探討心臟再同步化治療起搏器(CRT/CRTD)患者經靜脈途徑左室電極拔除與再植入的方法以及相關并發癥。方法回顧性分析2012年1月至2018年5月于北京大學人民醫院行CRT/CRTD拔除術的患者,分析并總結左室電極拔除與再植入方法、并發癥以及成功率。結果共50例(CRT、CRTD分別為33、17例)拔除術患者(起搏器裝置感染患者48例、左室電極故障2例)。共拔除左室電極50根(主動固定電極3根,被動電極47根)。左室電極的平均植入時間為55.3個月(1~204個月);左室電極拔除成功率100%(完全拔除94%,臨床拔除6%);其中5例(10%)未使用工具徒手拔除,22例(44%)使用鎖定鋼絲拔除,1例(2%)應用鎖定鋼絲聯合Evolution機械擴張鞘拔除,21例(42%)應用下腔輔助裝置抓捕器(Snare)拔除,1例(2%)為內外科雜交手術完成電極拔除。住院期間圍手術期死亡1例(死亡率為2%),電極拔除手術主要并發癥發生率為2%(1例術后出現急性呼吸衰竭),無次要并發癥出現;共34例患者行CRT/CRTD再植入術,其中32例經右鎖骨下靜脈行左室電極再植入(28例右側再植入成功),2例左側成功再植入,左室電極右側再植入成功率為87.5%,左室電極再植入總的成功率為88.2%。再植入前術中冠狀靜脈造影顯示左室電極拔除后原側靜脈狹窄>50%的患者有15例(44.1%),原側靜脈閉塞3例(8.8%),左室電極拔除后再植入原側靜脈的有21例(61.8%),原有側靜脈狹窄或閉塞再植入選擇其他側靜脈10例(29.4%),1例(2.9%)患者應用球囊擴張側靜脈后成功送入左室電極。結論對于CRT/CRTD起搏器植入的患者,拔除心臟裝置包括左室電極具有很高的成功率以及較低的并發癥發生率,左室電極拔出后再植入總的成功率為88.2%,右側再植入成功率為87.5%,植入難度較大但具有可行性。
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