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關(guān)鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移 

摘要：目的分析CN0T1/T2期PTC患者頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律,探討其頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的合理范圍。方法以2013年10月至2017年9月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科同一治療組連續(xù)收治的CN0T1/T2期的891例PTC患者作為研究對(duì)象,所有患者均行甲狀腺全切加預(yù)防性雙側(cè)頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。根據(jù)患者的臨床病理特征,通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析尋找PTC中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及大量轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素,對(duì)中央?yún)^(qū)各區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析,找出中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律。結(jié)果①單因素分析發(fā)現(xiàn),性別(P=0.002)、年齡(P=0.002),原發(fā)腫瘤是否多灶(P=0.000)、腫瘤直徑(P=0.000)及是否合并橋本氏病(P=0.031)對(duì)頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別(P=0.010),腫瘤直徑(P=0.000)對(duì)大量頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在多因素回歸分析中,患者年齡(P=0.000,P=0.011)與腫瘤直徑(P=0.000,P=0.000)是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(OR值分別為0.962,2.856)及大量中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(OR值分別為0.969,3.012)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②病灶數(shù)目與Ipsi-CLNs、Cont-CLNs轉(zhuǎn)移不相關(guān)(P=0.347、P=0.653)、單側(cè)病灶的腫瘤直徑與Ipsi-CLNs、Cont-CLNs轉(zhuǎn)移相關(guān)(P=0.010、P=0.000);雙側(cè)多灶癌的腫瘤直徑與LN-prRLN-CLNs轉(zhuǎn)移相關(guān)(P=0.019),左、右單側(cè)單灶的腫瘤直徑與LN-prRLN-CLNs轉(zhuǎn)移不相關(guān)(P=0.684、P=0.072)。結(jié)論推薦對(duì)cN0T1AT2期PTC在有技術(shù)保障的情況下應(yīng)常規(guī)行預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。合理的清掃范圍推薦為:①單側(cè)非微小癌和雙側(cè)多灶癌尤其年齡W55歲者,均應(yīng)行雙頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃;②單側(cè)單灶或多灶微小癌僅行患側(cè)頸中央?yún)^(qū)清掃;③一般無(wú)需常規(guī)清掃頸中央?yún)^(qū)右側(cè)喉返神經(jīng)后淋巴結(jié),但對(duì)于雙側(cè)非微小癌、右側(cè)非微小癌仍應(yīng)注意右喉返神經(jīng)后淋巴結(jié)的清掃。

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